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視網(wǎng)膜血管病

就診科室: 眼科  眼底 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項
  • 8預(yù)后

介紹

視網(wǎng)膜血管病常是許多疾病的眼部表現(xiàn),根據(jù)累及動靜脈的不同將其分為視網(wǎng)膜動脈型的血管疾病和視網(wǎng)膜靜脈型的血管疾病。

根據(jù)發(fā)病原理的不同,將其分為炎癥性的視網(wǎng)膜病變以及由于阻塞所引發(fā)的視網(wǎng)膜血管的病變等。

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發(fā)病原因

視網(wǎng)膜血管病包含廣泛,病因以視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管阻塞為例。

基本病因

視網(wǎng)膜血管炎

可由全身或眼局部的疾病改變引起,病因與發(fā)病機制復(fù)雜。

  • 感染:如病毒、細菌、真菌等感染或病原體產(chǎn)生的物質(zhì)損害視網(wǎng)膜血管壁。
  • 由其他全身疾病導(dǎo)致發(fā)生:如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。
  • 眼局部出現(xiàn)炎癥:視網(wǎng)膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周邊葡萄膜炎、后葡萄膜炎、鞏膜炎等。

視網(wǎng)膜血管阻塞

本病與多種因素有關(guān),常見的有全身性疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病等引起血管變窄、變硬的疾病,高眼壓以及眼眶腫物等,也可能引起本病。

  • 血管壁改變:高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化或粥樣硬化、炎癥或其他因素導(dǎo)致血管變窄,容易形成血栓,從而堵塞血管。
  • 血管栓子:各種栓子(在血液循環(huán)中形成的異物或腫塊)導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管阻塞。栓子的種類較多,如膽固醇栓子、脂肪栓子、腫瘤栓子等。栓子的來源最常見于頸動脈硬化斑塊,其次為心臟瓣膜。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜血管病,需加以注意:

  • 患有感染性疾病
  • 合并全身性自身免疫疾病
  • 合并眼部炎癥性疾病
  • 吸煙
  • 口服避孕藥
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癥狀表現(xiàn)

視網(wǎng)膜血管病包含廣泛,癥狀以視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管阻塞為例。

典型癥狀

視網(wǎng)膜血管炎

  • 視物模糊與眼前黑影飄動:早期最為常見的癥狀,由玻璃體內(nèi)浮游細胞和屈光間質(zhì)混濁引起。
  • 視力下降:黃斑水腫和視網(wǎng)膜出血是視力下降的重要原因。
  • 視野缺損或暗點:局部血管堵塞可導(dǎo)致視野缺損或暗點。
  • 視物變形:黃斑水腫或病變累及黃斑可致視物變形。

視網(wǎng)膜血管阻塞

  • 視力損害:視力損害是此類疾病最主要的表現(xiàn),患者多表現(xiàn)為數(shù)小時或者數(shù)天內(nèi),出現(xiàn)視力下降,視物不清。
  • 視野缺損:患者的眼睛在看事物時,會感到好像有什么陰影擋住視線。
  • 一過性黑曚:少數(shù)視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者,可有先兆癥狀,單眼出現(xiàn)一過性黑曚,即眼前發(fā)黑,視物不清,但數(shù)分鐘后,視力恢復(fù)正常?;颊呖煞磸?fù)發(fā)作多次,最后導(dǎo)致阻塞,視力不能恢復(fù)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 玻璃體炎
  • 玻璃體積血
  • 黃斑水腫
  • 視盤水腫
  • 視網(wǎng)膜脫離
  • 視網(wǎng)膜出血
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如何預(yù)防

以下方式有助于視網(wǎng)膜血管病的預(yù)防:

  • 老年人要適當(dāng)增加運動,有全身性疾病的患者,要密切關(guān)注自身情況,并做好定期體檢。
  • 積極治療原發(fā)性的全身性疾病,特別是老年人應(yīng)控制高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等危險因素,避免緊張、情緒波動。
  • 避免長時間用眼,注意勞逸結(jié)合。
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檢查

疾病不同,確診需要的檢查方法也不同。一般可能用到的檢查包括眼底熒光素血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、視野檢查、實驗室檢查、超聲心動圖等。具體檢查方法如下:

  • 眼底熒光素血管造影(FFA):是診斷視網(wǎng)膜血管炎的金標準,對于視網(wǎng)膜血管阻塞的診斷和治療也極為重要,目的是判斷否有視網(wǎng)膜血管的堵塞,以及血管堵塞的部位。
  • 光學(xué)相干斷層掃描(OCT):目的是了解視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu),有助于發(fā)現(xiàn)患者的其他視網(wǎng)膜疾病。
  • 裂隙燈檢查:目的是觀察患者的眼表結(jié)構(gòu),幫助醫(yī)生排除其他影響患者視力的疾病。
  • 眼底鏡檢查:目的是看清視網(wǎng)膜上的血管和神經(jīng)。
  • 視野檢查:目的是評估疾病進展,看患者是否出現(xiàn)視野缺損。
  • 實驗室檢查:包括血常規(guī)、血小板計數(shù)、血脂、血液黏度等,有助于本病病因的尋找,以及輔助治療。
  • 超聲心動圖:目的是判斷是否有心臟瓣膜疾病,從而導(dǎo)致栓子(在血液循環(huán)中形成的異物或腫塊)脫落,堵塞視網(wǎng)膜血管。
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治療方式

視網(wǎng)膜血管炎

視網(wǎng)膜血管炎治療前,首先要確定血管炎是感染或非感染性。感染性的由細菌、病毒、寄生蟲等引起。針對病原感染進行藥物治療,如治療及時,治療后的效果一般較好。非感染性的大多數(shù)屬自身免疫性疾病,需用免疫抑制劑,包括糖皮質(zhì)激素。

藥物治療

  • 針對感染性病因的藥物治療:如針對病毒感染的抗病毒治療,針對結(jié)核的抗結(jié)核治療,針對梅毒的驅(qū)梅治療等。
  • 糖皮質(zhì)激素:以免疫因素為主所致的視網(wǎng)膜血管炎中,糖皮質(zhì)激素為首選療法,同時需要注意長期激素治療的不良反應(yīng)。
  • 止血及活血化瘀藥物:中西藥物結(jié)合治療,可促進視網(wǎng)膜及玻璃體出血的吸收。

手術(shù)治療

  • 激光光凝治療:目的是通過激光預(yù)防和治療視網(wǎng)膜新生血管。
  • 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù):在清除積血的同時清除玻璃體內(nèi)炎性因子、分解產(chǎn)物和滲出物,以阻止病情發(fā)展。

視網(wǎng)膜血管阻塞

一般而言,視網(wǎng)膜動脈的患者會按急癥處理,進行藥物治療、吸氧、降低眼壓等處理。發(fā)病后 1 小時以內(nèi),阻塞得到緩解者,有可能恢復(fù)部分視力,發(fā)病時間長則很難恢復(fù)。

搶救性治療

  • 血管擴張藥:目的是快速擴張血管。常用藥物有阿托品、山莨菪堿、硝酸甘油等藥物。
  • 前房穿刺術(shù):目的是迅速降低眼壓。發(fā)病數(shù)小時以內(nèi)就診患者,可行前房穿刺術(shù),迅速降低眼壓。
  • 反復(fù)壓迫眼球和突然放松壓迫,目的是改善血流灌注,所謂血流灌注,是指一定時間內(nèi)流入器官內(nèi)的血液量。
  • 介入治療:針對視網(wǎng)膜中央動脈阻塞,通過動脈插管逆行進入眼動脈及視網(wǎng)膜中央動脈,直接注入溶栓藥物溶栓。

藥物治療

  • 曲安奈德:有黃斑水腫的患者,可以在玻璃體內(nèi)注入曲安奈德。目的是使黃斑水腫消退或減輕。
  • 地塞米松植入物:對于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者,可以在玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松植入物。目的是改善病情、緩解并發(fā)癥,能顯著改善視網(wǎng)膜敏感性和視力。
  • 抗血管內(nèi)皮細胞生長因子藥物:目的是幫助減少新生血管,同時對水腫吸收也有幫助,還可避免其他繼發(fā)疾病。
  • 病因治療:目的是祛除或者延緩疾病的發(fā)展,如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、血管炎等。常用的方法包括降低血壓、擴張血管、抑制血小板聚集、糖皮質(zhì)激素治療炎癥等。

手術(shù)治療

  • 玻璃體切割術(shù):有玻璃體出血的患者,可行玻璃體切割術(shù)。目的是避免玻璃體出血,形成極化膜,牽拉視網(wǎng)膜,形成視網(wǎng)膜脫離。
  • 放射狀視神經(jīng)切開術(shù):主要適用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者。此手術(shù)的目的是改善血流,更重要的是改善血管吻合。

其他治療方法

  • 高壓氧治療:對于伴有黃斑水腫的患者,高壓氧治療可改善視力。
  • 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù):激光治療的目的是減輕視網(wǎng)膜水腫,促進滲出吸收,以及治療新生血管。
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注意事項

  • 飲食宜清淡,少吃辛辣、刺激性的食物。戒煙。
  • 注意休息,避免過度勞累。
  • 適當(dāng)運動,增強體質(zhì),提高抵抗力。
  • 患者需要根據(jù)醫(yī)囑,定期到醫(yī)院復(fù)查。
  • 不要提重物,避免憋氣、用力,保持大便通暢。
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預(yù)后

視網(wǎng)膜血管病的病因不同,其疾病嚴重程度及病情轉(zhuǎn)移和發(fā)展不同?;颊叩囊暳χ委熀蟮幕謴?fù)情況、病情嚴重程度和是否治療及時有關(guān)。積極治療有助于保持或恢復(fù)至患者原有視力,注意遵醫(yī)囑定期隨訪,監(jiān)測病情變化情況。

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