手足口病的防治手足口病是由病毒感染引起的引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。腸道病毒,適合濕熱環(huán)境生存?zhèn)鞑?。其感染部位是包括口腔在?nèi)的整個消化道，經(jīng)口進入體內(nèi)并在腸道增殖。主要發(fā)生在10歲以下,3歲更多,成人也有可能得病。感染后只獲得該型別病毒的免疫力。 其感染源為皰疹液、咽喉分泌物、糞便 污染的手玩具、食具等。 它的潛伏期是3—8日臨床表現(xiàn)及診斷一般病例表現(xiàn)： 發(fā)熱、咳嗽.流涕.流口.惡心、嘔吐等皮疹特點： 四種形態(tài)：斑，丘，皰，潰瘍（口疼）四個部位：口，手，足，臀四不：不痛，不癢，不結(jié)痂，不結(jié)疤病程為：7-10天重癥病例：可累及神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)昏迷、精神差，嗜睡，易驚煩躁肢體抖動或無力，癱瘓等癥狀。、累及循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)面色蒼白，心率快，皮膚花紋、呼吸快等，多發(fā)生于發(fā)病后2～5 天，如不及時治療可能致命。死亡率極低，僅十萬分之一或幾萬分之一。治療沒有較有效的治療方法，采取以下措施緩解： 1 服用抗病毒的藥物 2 保持局部清潔。 3 給予易消化的流食飯后漱口。 4 局部可以涂金霉素、魚肝油等軟膏。 5 可以口服B族維生素等。 6 若伴有發(fā)熱時，可以用一些清熱解毒的中藥。 該病一般1～2周可以自愈不會留下后遺癥，但它也不是終身免疫，即以后還可以感染發(fā)病 預防經(jīng)糞-口，呼吸道飛沫傳播（1）夏季流行時，盡可能少到公共場所，（2）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣做到飯前、便后洗手；（3）對玩具、餐具要定期消毒（4）做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離（5）應將患兒與健康兒童隔離，將玩具消毒某市疾控中心進行的流行病學調(diào)查顯示，孩子的手足口病也有可能是由隱性感染的家長傳染給孩子的。所以家長的衛(wèi)生習慣也非常重要

重癥手足口病患兒會出現(xiàn)精神反應差、嗜睡、嘔吐、肢體抖動、驚顫、抽搐、站立不穩(wěn)、呼吸淺快、呼吸不規(guī)則、長嘆氣、雙吸氣、口周發(fā)紺、抽泣樣呼吸、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰、面色蒼灰、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、出冷汗等。

手足口病是一種常見一般比較輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期。但該病偶爾可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒因病情發(fā)展迅猛，會導致死亡。所以手足口病需根據(jù)患兒的情況進行治療，不必太重視，也不能太輕視，太輕視可能會造成嚴重后果。 因為癥狀較輕，剛開始可能僅有手足皮疹患者常會到皮膚科首診。主要皮損主要表現(xiàn)為手足掌跖及指趾背側(cè)緣的約米粒至綠豆大小的紅色丘疹、丘皰疹、水皰，水皰周邊有紅暈，同時口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦可發(fā)現(xiàn)類似皮損，皮損亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，甚至泛發(fā)。手口足病還有一種特殊的表現(xiàn)，那就是指甲損害。指甲損害多發(fā)生在手足口病治愈后半個月左右。指甲一般先從甲根部開始，甲根一般會先出現(xiàn)渾濁，然后可能出現(xiàn)甲板從甲根近端翹起，漸向指甲的遠端剝離，可能會出出現(xiàn)指甲裂開的情況，最后指甲漸從甲板剝離，但同時會有新的指甲從甲根部發(fā)生，一般約2-3月后即有正常的新指甲長出。期間因為甲的剝離患兒可能會出現(xiàn)疼痛等癥狀。甲脫落可以累積所有指趾甲。至少從目前來看，手足口病繼發(fā)甲脫落并不少見，我去年門診大概發(fā)現(xiàn)30余例。 由于部分醫(yī)生對該病認識不足，該病往往被和維生素缺乏、微量元素缺乏等相聯(lián)系。由于在幼兒園內(nèi)可能會有手足口病的流行，可能會陸續(xù)出現(xiàn)一批幼兒甲脫落的情況，家長往往會懷疑到幼兒園虐待兒童，營養(yǎng)不足發(fā)生，甚至懷疑到院內(nèi)空氣污染甚至一些更離譜的理由，還可能會因此發(fā)生糾紛，造成混亂的情況。這確實值得關注！ 手足口病造成的甲脫落無需特殊處理，可外用一些包括性軟膏，也可以適當包扎保護，幫助指甲脫落，防止疼痛發(fā)生，切勿盲目撕扯。幼兒出現(xiàn)甲脫落的情況應該先到正規(guī)大醫(yī)院就診，搞清楚情況在適當處理。

把手足口病的相關知識再次置頂，讓大家更方便鏈接與閱覽。溫馨提示：每年一到四五月份，就是手足口病的高發(fā)季節(jié)。在這個時候，寶寶的日常活動就需要特別的注意，媽媽爸爸們需要做的事情就特別要緊了。針對正流行的手足口病，我們邀請了論壇的媽媽們分享自己的護理和防治經(jīng)驗，并請來了感染內(nèi)科陳友鵬主任進行現(xiàn)場點評。近來廣東省手足口病的發(fā)病率在所有國家法定與廣州要求網(wǎng)絡直報傳染病位居首位，并出現(xiàn)死亡病例。1.大孩子不容易得手足口病？友友媽媽：我家孩子已經(jīng)15歲了，上初中，學?；緵]有孩子得手足口病的，這個病好像大一點的孩子不容易得，所以我們沒怎么在意，還是保持正常的生活習慣，當然，飯前便后洗手之類的，無論有沒有疾病正在流行，都是要做到的。陳友鵬主任解答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，但是最近也有成人家長得此病，所以友友媽媽說的對，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過何種方式傳播？如何預防手足口??？有相關的疫苗嗎？鴻銳媽咪：我家寶寶一歲多的時候得過一次，幸好及時就醫(yī)了，很快就痊愈了。現(xiàn)在一聽說手足口病流行高發(fā)，我們家就要進入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開一小時的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c過，但確實，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒有再得手足口病。陳友鵬主任解答：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生部手足口病知識》，手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預防手足口病的關鍵是做好個人、家庭、托幼機構(gòu)等的清潔衛(wèi)生。夏秋是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學校等場所要保持良好通風；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動差的公共場所；做好對兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被；避免接觸患兒及其使用過的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進行消毒，對于毛巾等衣物勤洗曬。而對于空氣凈化器是否有效，也不確定，但是家里應多通風。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。哆哆媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍根預防手足口病。陳友鵬主任解答：無效。對于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡流傳過，但是其實是沒有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時喝板藍根也不能說肯定可預防手足口病，但是注意均衡飲食，多補充維生素，高蛋白飲食，增強體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時需要立即就醫(yī)？蓉兒媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說是幼兒急疹，不用擔心，回家好好護理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。陳友鵬主任解答：是的，幼兒急疹、水痘、風疹、手足口病等都是兒童常見的疾病，有時難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時候，他們一般會建議您再去感染科（以前是“傳染科”）門診，這樣更為合適，但是并非對所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時間，或住院治療。我這里要和家長強調(diào)的是，患兒家長或家屬應多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時診治非常關鍵。4.如何護理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？力仔媽咪：寶寶得手足口的時候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過那時候也沒什么辦法，就是按醫(yī)生說的給點藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！陳友鵬主任解答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風散等。當然不要忘了手足口病的綜合治療與對癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細菌感染，也增加了傳染他人的機會。(通訊員：溫志勤)2013-05-17

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以科薩奇A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）多見。多發(fā)生在學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱形感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。手足口病潛伏期多為2-10天，平均3-5天。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀，部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，普通病例多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。家長懷疑寶寶手足口病需要做以下檢查： 1．血常規(guī) 白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。 2．血生化檢查 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白一般不升高。乳酸水平升高。 3．血氣分析 呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中度。 4．腦脊液檢查 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。 5．病原學檢查 CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 6．血清學檢查 急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、其他檢查 1．胸部X線檢查 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 2．磁共振 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 3．腦電圖 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 4．心電圖 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。

普通HFMD預后良好，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時部分患兒可留有不同程度后遺癥，若合并肺水腫和肺出血則預后差。Huang等根據(jù)HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)受累程度，將腦干腦炎分為3級： I級表現(xiàn)為肌震顫和共濟失調(diào)，5％的患兒留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥； Ⅱ級表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，導致20％的患兒留下后遺癥；Ⅲ級表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80％的患兒死亡，成活者均留下嚴重的后遺癥。 這種分類標準對臨床診斷和預后判斷有指導作用。也有研究發(fā)現(xiàn)心肺衰竭患兒血肌鈣蛋白I增高、腦脊液白細胞數(shù)增加和初始收縮壓小于等于100 mm Hg則預后不良。對重癥病例存活者長期隨訪后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)受累伴有心肺功能衰竭的EV7l感染者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩和認知功能障礙。 患兒家長如果有任何疑問可以預約電話咨詢與我聯(lián)系。

根據(jù)典型皮疹表現(xiàn)，普通HFMD診斷并不困難。普通病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸和循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)即可診斷為重癥病例。 對重癥病例一定要提高警惕。在流行區(qū)域，普通病例具有以下特征時可能在短期內(nèi)迅速發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查： ①年齡<3歲； ②持續(xù)高熱不退； ③精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力； ④外周血白細胞計數(shù)明顯增高； ⑤高血糖。 有少數(shù)患兒皮疹并不明顯，但可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并迅速惡化，診斷困難，確診靠病原學檢查?；純杭议L如果對手足口病的診斷有任何疑問可以預約電話咨詢與我聯(lián)系。

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）血常規(guī)。白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血氣分析。 呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學檢查。 急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學檢查（一）胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。四、診斷標準（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。32. 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三) 臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。六、重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。八、治療（一）普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓。（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療。（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。3．恢復期治療。（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）中醫(yī)治療。

關于印發(fā)《手足口病診療指南（2010年版）》的通知衛(wèi)發(fā)明電[2010]38號各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局： 為指導醫(yī)療機構(gòu)做好手足口病診療工作，我部手足口病臨床專家組結(jié)合我國手足口病診療實際經(jīng)驗，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家、地區(qū)相關資料，研究制定了《手足口病診療指南（2010年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，以指導醫(yī)療機構(gòu)科學、有效地開展手足口病醫(yī)療救治工作?！妒肿憧诓≡\療指南（2008年版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕197號）同時廢止。衛(wèi)生部辦公廳二〇一〇年四月二十日手足口病診療指南（2010年版） 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實驗室檢查（一）血常規(guī)。白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血氣分析。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學檢查。CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。（六）血清學檢查。急性期與恢復期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學檢查（一）胸X線檢查?？杀憩F(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖?？杀憩F(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。四、診斷標準（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三) 臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎。重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。六、重癥病例早期識別具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。（三）重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治。八、治療（一）普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。（2）酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。（3）酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血氣、X線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導尿管。（6）藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。（7）保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應用胃粘膜保護劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時給予抗生素治療。3．恢復期治療。（1）促進各臟器功能恢復。（2）功能康復治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）中醫(yī)治療。1.普通病例：肺脾濕熱證主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。治法：清熱解毒，化濕透邪基本方藥： 甘露消毒丹加減連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。加減：（1）便秘加大黃；（2）咽喉腫痛加元參、板藍根；中成藥：藍芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。2.普通病例：濕熱郁蒸證主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細數(shù)，指紋紫暗。治法：清氣涼營、解毒化濕基本方藥： 清瘟敗毒飲加減連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。3.重型病例：毒熱動風證主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數(shù)，指紋紫滯。治法：解毒清熱、熄風定驚基本方藥：羚羊鉤藤湯加減羚羊角粉（沖服）、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4.危重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液（痰），舌質(zhì)紫暗，脈細數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。治法：回陽救逆基本方藥：參附湯加味人參、炮附子、山萸肉用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。中成藥：參麥注射液、參附注射液等5.恢復期：氣陰不足 余邪未盡主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細。治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡基本方藥：生脈散加味人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當歸、絲瓜絡、炙甘草用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進入恢復期應盡早開展針灸、按摩等康復治療。6.外治法口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風散、冰硼散等，1日2—3次。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天晚上 如何治療最好最快，用西藥注射是否效果會很好黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：若發(fā)熱則建議到當?shù)貙？漆t(yī)院治療，若不發(fā)熱則建議予清開靈及甘草鋅顆粒即可。