患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我們?nèi)メt(yī)院確認(rèn)了是手足口病?，F(xiàn)在手背和腳掌出現(xiàn)紅點。但是沒發(fā)燒，請問我們要去醫(yī)院住院嗎？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不需要住院，手足口病其病程1周左右，建議你到當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院予口服抗病毒（清開靈，病毒唑）藥，同時注意清淡飲食。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五天以前食欲不振，伴有嘴疼，以為是口瘡，所以沒有理會。三天前手心出現(xiàn)紅疹，目前手心有紅疹，肛門口有紅疹，嘴里有口瘡，精神還挺好，在市醫(yī)院和傳染病醫(yī)院就診，已有好轉(zhuǎn) 口服利巴韋林顆粒、阿莫西林顆粒、口炎清膠囊二天 想知道怎么樣就算痊愈了，是不是一定要去醫(yī)院復(fù)檢才可確定是否痊愈？黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：手足口病病程7天，療程5天，如果不發(fā)熱則繼續(xù)服用，注意清淡飲食?；颊撸褐x謝大夫，孩子現(xiàn)在已經(jīng)很好了。黃山市人民醫(yī)院感染科吳會今：不用謝，?？祻?fù)！

手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 一、臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 (二)重癥病例表現(xiàn)。 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 二、實驗室檢查 (一)血常規(guī)。 白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。 (二)血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血?dú)夥治觥? 呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 (四)腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 (五)病原學(xué)檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 (六)血清學(xué)檢查。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 三、物理學(xué)檢查 (一)胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 (二)磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 (三)腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。 (四)心電圖。 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。 四、診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)臨床診斷病例。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 32. 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 (二)確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 (三) 臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： (1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 五、鑒別診斷 (一)其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 (三)脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。 (四)肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。 (五)暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 六、重癥病例早期識別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 (一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。 (五)高血壓。 (六)外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 (七)高血糖。 七、處置流程 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 (一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報告。 (二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。 (三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。 八、治療 (一)普通病例。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 (二)重癥病例。 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 (1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用呋噻米。 (2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進(jìn)展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 (3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。 (4)其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 (5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。 2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。 (1)保持呼吸道通暢，吸氧。 (2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 (3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)狻線胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 (4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測調(diào)整液量)。 (5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 (6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 (7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 (8)監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。 (9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 (10)繼發(fā)感染時給予抗生素治療。 3.恢復(fù)期治療。 (1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。 (2)功能康復(fù)治療 (3)中西醫(yī)結(jié)合治療。 (三)中醫(yī)治療。 1.普通病例：肺脾濕熱證 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 治法：清熱解毒，化濕透邪 基本方藥： 甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。 加減： (1)便秘加大黃； (2)咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根； 中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 2.普通病例：濕熱郁蒸證 主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。 治法：清氣涼營、解毒化濕 基本方藥： 清瘟敗毒飲加減 連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。 3.重型病例：毒熱動風(fēng)證 主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動，或見肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。 治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚 基本方藥：羚羊鉤藤湯加減 羚羊角粉(沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心陽式微 肺氣欲脫證 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見粉紅色或血性泡沫液(痰)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。 治法：回陽救逆 基本方藥：參附湯加味 人參、炮附子、山萸肉 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。 中成藥：參麥注射液、參附注射液等 5.恢復(fù)期：氣陰不足 余邪未盡 主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò) 基本方藥：生脈散加味 人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。 針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開展針灸、按摩等康復(fù)治療。 6.外治法 口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。

手足口病的患者主要是學(xué)齡前兒童，嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，5歲以下的孩子更容易得病，4歲以內(nèi)占發(fā)病總數(shù)的85%左右，重癥病例大多數(shù)是3歲以下的嬰幼兒。大孩子和成人的免疫系統(tǒng)相對完善，一旦感染一般不發(fā)病，也無臨床癥狀，但是會成為傳染源，隱性感染、無癥狀帶毒者是手足口病流行季節(jié)的主要傳染源。

前一陣真的很忙，最高峰一天看了200多病號，驚人吧！都是手足口病給害的，家長人人自危，只要看到手腳有疙瘩的都來就診。其實它是一種病毒感染性疾病，有其特征表現(xiàn)： 1、急性起病，發(fā)熱； 2、口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯； 3、手掌或腳掌部出現(xiàn)迷離大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累； 4、皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少； 5、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼。手足口病的預(yù)防 1、預(yù)防手足口病最重要是注重個人衛(wèi)生，保持空氣流通。 2、飯前、便后用流動水和肥皂洗手，掌握正確的洗手方法。 3、如雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。 4、打噴嚏或咳嗽時要掩口鼻，并妥為清理口鼻排出的分泌物。 5、兒童的玩具或其他用品應(yīng)常常徹底清洗。

重癥病例早期識別特征（尤其3歲以下的患者）：1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。3.呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循環(huán)不良。5高血壓。6.外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。7.高血糖。但對一些非典型的手足口病患兒，尤其在手足口病流行早期，上述早期識別體征外，必須高度警惕以發(fā)熱、嘔吐或發(fā)熱、氣促(無咳嗽及其他呼吸道癥狀)為首發(fā)癥狀的患兒，特別注意發(fā)病3天內(nèi)的男性患兒，有條件的爭取頭顱磁共振或CT檢查，排外腦干腦炎，及隨后出現(xiàn)的肺水腫、肺出血，若出現(xiàn)肺出血，搶救成功率非常低。故對高度可疑患兒必須留院觀察4-5天，爭取完善相關(guān)輔助檢查和病原學(xué)檢查,動態(tài)進(jìn)行胸片檢查（有氣促情況的患兒1小時1次）。對此類患兒或EV71陽性感染的有、無皮疹的患兒雖未達(dá)到指南的7個體征，除嚴(yán)密觀察外，必要時可早期進(jìn)行有效的干預(yù)治療（如甲強(qiáng)龍、靜脈丙球，甘露醇等），要有氣管插管、機(jī)械通氣準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、心率增快，肺部聽診出現(xiàn)干濕羅音，可能已發(fā)生肺水腫或肺出血應(yīng)立即氣管插管及相應(yīng)的急救措施，提高搶救成功率，降低死亡率。

手足口病重癥早期預(yù)警及并發(fā)癥處理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科 徐翼手足口?。℉and, foot and mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。主要通過密切接觸或糞-口傳播，以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。手足口病并不是一種新發(fā)傳染病，1957年首次報道該病以來，曾在許多國家和地區(qū)多次流行。2006年世界衛(wèi)生組織公布該病在須申報疾?。ǚǘ▊魅静。┑陌l(fā)病率中居第四位（每100，000人口中有19.3人發(fā)病）；該病常年皆可發(fā)病，我國以夏秋季多發(fā)，是可防、可治且預(yù)后較好的小兒常見傳染病。中華人民共和國衛(wèi)生部于2008年5月2日起，將該病列為丙類傳染病管理.手足口病作為一種常見多發(fā)小兒傳染病，其病原體多樣，均為單股正鏈RNA病毒，小RNA病毒科，腸病毒屬。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)與宿主范圍可將人腸道病毒分為脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托掳l(fā)腸道病毒4類，柯薩奇病毒根據(jù)感染乳鼠后的病灶差異又可分為A、B兩組，A組有24個血清型，B組有6個血清型；?？刹《景?0個血清型；新發(fā)腸道病毒包括腸道病毒68～71型。其中引起手足口病的腸道病毒有腸道病毒71型、柯薩奇病毒和埃可病毒的某些血清型，如 Cox A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和?？刹《?1型等。手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，對重癥手足口病患兒早期診斷及及時處置是搶救成功的關(guān)鍵。個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，急診處理必須爭分奪秒，下面結(jié)合我們救治手足口病重癥經(jīng)驗討論重癥手足口病的早期預(yù)警和并發(fā)癥處理。1. 手足口病重癥早期表現(xiàn)手足口病潛伏期一般3～7 d ，多數(shù)患者突然起病。約半數(shù)患者于發(fā)病前1～2d 或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38 ℃左右。皮疹主要有以下特征：（1）四部曲：侵犯手、足、口、臀四個部位；（2）四不像：皮疹不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；（3）四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生，可影響進(jìn)食。典型手足口病根據(jù)皮疹臨床一般不難診斷，在流行季節(jié)，對于皮疹不典型或無明顯皮疹的患兒，必須詳細(xì)了解當(dāng)?shù)厥肿憧诓×餍胁W(xué)情況。手足口病流行地區(qū)患兒若在短期內(nèi)出現(xiàn)以下多器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)，無論有無典型皮疹都必須引起重視并進(jìn)行腸道病毒病原學(xué)，動態(tài)胸片、心電圖等檢查明確診斷，及時處理。1.1 神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)精神差、嗜睡、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、燥狂、譫妄、肢體抖動、肌陣攣、肌無力或肢體癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射亢進(jìn)或減弱，甚至消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、急性腦水腫、腦疝等。1.2 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及濕羅音。1.3 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏增強(qiáng)（洪脈）、淺速、減弱甚至消失，四肢濕冷，皮膚、指（趾）發(fā)紺、大理石紋，毛細(xì)血管充盈時間延長，血壓升高或下降。1.4 其他系統(tǒng)相應(yīng)癥狀如消化道出血，肝腎功能損害等。2. 手足口病重癥病例的特點手足口病重癥病例大多發(fā)生于年齡多小于3歲，2008年我院住院手足口病例男孩占73.1%，女孩2占26.9%。平均年齡2.3歲，最大年齡5歲7月，最小年齡6月。持續(xù)高熱不退3天以上占總例數(shù)的91.0%，其中最長發(fā)熱12天，最短1天；末梢循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時間＞3秒例數(shù)占26.9%；呼吸、心率明顯增快例數(shù)占73.8% ；出現(xiàn)高血壓或低血壓例數(shù)占31.3%；主訴激惹占總例數(shù)的12.8%，其中激惹時間最長2天，最短2小時；肢體抖動占總例數(shù)的35.9%，其中抖動時間最長5天，最短半天；入院查體神清例數(shù)占88.5%；意識模糊例數(shù)占9.0%；嗜睡例數(shù)占1.3%；頸阻例數(shù)占12.9%；膝反射減弱例數(shù)占1.3%，亢進(jìn)例數(shù)占38.5%；巴氏征陽性例數(shù)占15.4%。輔助檢查：末梢血白細(xì)胞計數(shù)升高或降低，WBC<5例數(shù)占7.7%，5~12例數(shù)占64.1%，>12例數(shù)占28.2%；高血糖例數(shù)占78.6%；胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。胸片陽性例數(shù)占25.6%；腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞正常或增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常；腦電圖：無特異性改變，可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波，腦電圖陽性例數(shù)占14.1%；經(jīng)顱多譜勒：顯示大腦血液灌注異常例數(shù)占44.6%；腦干誘發(fā)電位（BAEP）：左側(cè)異常占10.3%，右側(cè)異常陽占5.2%，雙側(cè)異常占20.7%；心電圖：無特異性改變，可見竇性心動過速或過緩，ST-T改變等，EKG陽性占17.9%；病原學(xué)檢查：特異性腸道病毒核酸陽性或分離到腸道病毒。3. 手足口病重癥早期預(yù)警信號我們根據(jù)衛(wèi)生部2008年版《手足口病防治指南》重癥定義結(jié)合我院手足口病重癥表現(xiàn)將重癥患兒分為以下三級預(yù)警：3.1 一級預(yù)警：有以下癥狀體征之一：（1）雙手、雙足丘疹或皰疹；（2）口腔粘膜皰疹或潰瘍；（3）皰疹性咽峽炎；3.2 二級預(yù)警：患兒有發(fā)熱病史，或體溫≥38℃并有以下癥狀1項或以上的：（1）感染中毒病容；（2）反復(fù)嘔吐至少2次以上；（3）心率≥150次／分；（4）呼吸節(jié)律改變；（5）循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時間＞2秒；（6）精神意識改變：譫妄、嗜睡、昏睡、易驚、驚跳、煩躁、燥狂；（7）肢體抖動、肌陣攣、肌無力或肢體癱瘓；（8）抽搐；3.3 三級預(yù)警：出現(xiàn)以上預(yù)警信號結(jié)合腦脊液檢查：腦脊液白細(xì)胞計數(shù)＞5/ul，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；胸片檢查：雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影等滲出性病變提示有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥?；純撼霈F(xiàn)二級預(yù)警需要密切觀察病情變化。一旦患兒出現(xiàn)三級預(yù)警則入住重癥監(jiān)護(hù)病房，及時處理。4. 重癥手足口病并發(fā)癥診斷及處理4.1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理手足口病重癥患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神改變、頭圍增大、前囟增寬、飽滿、四肢肌張力增高、眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭邊緣不清，充血，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張或出血同時出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變等顱內(nèi)高壓癥狀和體征時，嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)顱腦損傷積極降低顱內(nèi)壓、減輕細(xì)胞水腫。 4.1.1一般治療：（1）控制液體入量，以補(bǔ)充生理需要量為宜；（2）保證呼吸道通暢，SPO2一定保持>93%，MBP一定保持>65 mmHg；（3）抬高體位15～30度，頭后仰15度；（4）降溫：物理或化學(xué)降溫，體溫保持在36℃左右，體溫控制不好時，運(yùn)用亞低溫技術(shù)； （5）鎮(zhèn)靜、止驚：安定0.1～0.3 mg/kg次或魯米那4~6mg/kg·d。4.1.2 積極控制顱內(nèi)高壓：給予20%甘露醇2～5ml/kg次，每3～6小時1次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量，定期復(fù)查小便常規(guī)，注意腎功能損害，出現(xiàn)血尿，應(yīng)減量或停用。必要時加用速尿（1～2mg/kg次）或與20%甘露醇交替使用。在脫水治療后可予3％NaCl：2～3ml/kg次，注意動態(tài)觀察體液滲透壓，維持滲透壓在285~310mOsm/Kg之間，維持血鈉140~145mmol/L，以減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。4.1.3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：甲基強(qiáng)地松龍一般劑量5～10mg/kg·d，根據(jù)病情可選用沖擊劑量10～20 mg/kg·d；還可選用地塞米松0.2～0.5 mg/kg·d，分1～2次。注意胃腸粘膜保護(hù)，動態(tài)大便潛血檢查。4.1.4 其他治療：靜脈注射免疫球蛋白，總量1g/kg次×2天。4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理手足口病的大部分的重癥病人(尤其是EV71感染)的并發(fā)癥主要累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫（neurogenic pulmonary edema, NPE），NPE是指繼發(fā)于急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的肺水腫，又稱為腦源性肺水腫、中樞性肺水腫等，重癥患兒常在發(fā)病1-3天內(nèi)突然發(fā)生心動過速，呼吸困難、紫紺和休克，胸片示雙側(cè)對稱性非心源性肺水腫?；純貉杆俪霈F(xiàn)肺水腫、肺出血而死亡。一般認(rèn)為：高血糖、白細(xì)胞升高和急性遲緩性麻痹共同構(gòu)成了手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的高危因素。4.2.1 NPE臨床表現(xiàn)：（1）起病急；（2）輕癥：煩躁、心率快、胸悶、雙肺細(xì)濕羅音；重癥：氣促、咳白色或血性泡沫樣痰、咯血、皮膚蒼白、濕冷、瀕死感。（3）血?dú)夥治觯篜aO2下降、PaCO2升高;（4）胸片提示肺泡性肺水腫：肺泡狀增密陰影，形狀大小不一，可融合成片狀，肺門兩側(cè)由內(nèi)向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀。4.2.2 NPE診斷：在除外心、肺源性疾病，無誤吸、過快過量輸液時，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)行性加快，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呈進(jìn)行性下降時，應(yīng)想到NPE發(fā)生，尤其是手足口病患兒。當(dāng)PaO2/FiO2≤300即可確診。4.2.3 NPE治療（1）維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；（2）嚴(yán)密生命體征監(jiān)測；(3)保持患兒鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染；（4）在維持正常循環(huán)的情況下，適當(dāng)限制液體；（5）頭抬高15度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止各種不必要刺激。（6）降低顱內(nèi)壓：考慮運(yùn)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、引流等；（7）充分供氧和機(jī)械通氣治療：及時氣管插管使用正壓機(jī)械通氣將可以最大限度挽救患兒生命。動態(tài)胸片檢查有肺水腫征象（特別注意常常先發(fā)生在右側(cè)）要及時行氣管插管、機(jī)械通氣。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。肺水腫患兒，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和保證潮氣量情況下，PEEP可高至12 cmH2O，以后根據(jù)血?dú)怆S時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。肺出血機(jī)械通氣患兒在保證氣道通暢情況下，盡量減少氣道清理時間和次數(shù)，減少各種刺激。（8）NPE心血管藥物應(yīng)用：首選磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)，調(diào)整交感神經(jīng)興奮性，減少IL-13等炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，用法：0.35~0.40ug/kgmin維持。明顯低血壓、心動過速者慎用。4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、肺部羅音增多、血壓異常、尿少、煩躁、胸片肺血多或出現(xiàn)肺水腫等癥狀時高度警惕合并心力衰竭和心肌炎。4.3.1 心肌炎診斷：心肌炎可是病毒或中毒性病因，但手足口病多考慮為病毒性心肌炎。臨床診斷依據(jù):（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥;（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）;（3）心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、avf、V5）的ST改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全右或左束支傳導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對或并行早搏，非房室節(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓及異常Q波;（4）CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白陽性。4.3.2 心功能衰竭診斷：(1)呼吸急促：嬰兒＞6O次／分，幼兒＞5O次／分，兒童>4O次／分;(2)心動過速：嬰兒＞160次／分，幼兒＞14O次／分，兒童＞12O次／分;(3)心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動圖）;(4)煩躁、喂哺困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（二項以上）。具備以上四項加以下一項或以上二項加以下二項可確診為心力衰竭。(1)肝臟腫大，嬰幼兒右肋下＞3厘米，兒童＞1厘米，進(jìn)行性腫大伴壓痛更有意義;(2)肺水腫;(3)奔馬律。4.3.3超聲心動圖檢查: 心臟收縮功能指標(biāo)以射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、心臟指數(shù)、心室收縮時間間期最為常用。超聲心動圖不僅了解心臟血管解剖結(jié)構(gòu)、心肌活動、瓣膜功能，并可估測肺動脈壓力，對心力衰竭的診斷和心力衰竭的治療及其預(yù)后判斷亦有重要價值。4.3.4 治療: 明確原因，予以糾治，補(bǔ)足容量(前負(fù)荷)，使用正性肌力藥物(改善心肌收縮力)，降低外周阻力(后負(fù)荷)，維持適宜的心率和正常的心律為關(guān)鍵。（1）迅速建立循環(huán)監(jiān)測（HR、BP、末梢循環(huán)、尿量、中心靜脈壓），超聲心動圖心功能測定；（2）一般處理：注意休息，取半坐臥位；鎮(zhèn)靜；室內(nèi)保持空氣新鮮，室溫恒定(25~26℃)，環(huán)境濕度控制在70％左右。（3）限制水、鈉，入液量60～80ml/kg.d，保持一定的血容量。保證熱量不少于70Kcal/kg.d（130～140卡/kg.d），進(jìn)食易消化吸收的食物，少量多餐，病情重、難以進(jìn)食者，予插胃管鼻飼。（4）呼吸管理：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。呼吸急促者用溫濕化面罩給氧。如短時間內(nèi)PaCO2迅速增高，PaO2降低，可用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。（5）酸堿平衡：糾正同時存在的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。防治低血糖，糾正貧血。（6）病因及合并癥的治療：如有合并肺炎、宜盡快控制感染，此外，心肌炎和心力衰竭患兒可合并心律失常、心源性休克等，均需及時糾正。（7）當(dāng)合并感染性休克時前負(fù)荷不足時可輸：全血、血漿、白蛋白等膠體和晶體液(如、鹽水、碳酸氫鈉等)，中心靜脈壓＜15cmH2O。（8）洋地黃類藥物的應(yīng)用：手足口病出現(xiàn)心功能衰竭時選用，但要注意當(dāng)合并心肌炎時（無論病毒性或中毒性）或嚴(yán)重心功能衰竭時，洋地黃用量要減至1/2～2/3，并且密切觀察患兒反應(yīng)，臨床上不一定非要飽和量，較少劑量也能發(fā)揮相應(yīng)作用。西地蘭（Cedilanid）：化量：0.02 mg/kg，分三次稀釋后靜脈緩注，首次用1/2～1/3量，余量分2次。各間隔4～8小時一次，末次給藥后12小時開始用維持量，每日維持量為化量的1/4，分2次口服或靜脈（即化量的1/8 ，q12h）。 密切觀察心率變化，當(dāng)嬰兒心率<90～100次/分，兒童<60～70次/分，停藥。洋地黃治療量與中毒量非常接近，極易發(fā)生中毒。一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，立即停用洋地黃及給予排鉀利尿藥。（9）根據(jù)不同類型心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，使用相應(yīng)藥物治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常可靜脈緩慢推注苯妥英鈉2～4mg/（kg.次）或利多卡因1mg/（kg.次）。5～10分鐘后可重復(fù)。心得安也可用于控制房性和室性心動過速。(10) 對有房室傳導(dǎo)阻滯中毒癥狀，可用異丙腎上腺素0.15～0.2μg/（kg·分）靜脈滴注，也可用阿托品0.01～0.035mg/（kg·次）靜脈注射。(11) 利尿劑: 尿量2.5~3ml/(kg.h)最為合適。使用利尿劑時要注意保持適當(dāng)?shù)难萘?，為心功能保持代償?shù)谋匾獥l件，大量利尿后如心率增快、血壓有所減低時，可能為血容量不足的信號。利尿劑可能產(chǎn)生電解質(zhì)和酸堿失衡，所以用藥期間要注意監(jiān)測。（12）其他強(qiáng)心藥：多巴胺：5 ug/kgmin；多巴酚丁胺：2~5ug/（kg．min）；異丙基腎上腺素0.01~0.05ug/ kgmin；腎上腺素劑量范圍一般在0.01~0.05ug/ kgmin。以上用藥必須在ICU內(nèi)密切監(jiān)測心率血壓時應(yīng)用，監(jiān)測：EKG、HR、BP，尿量，必要時調(diào)整劑量。（13）血管擴(kuò)張劑的選用：注意血容量是否足夠，密切觀察療效和血壓，根據(jù)患兒血液動力學(xué)變化而決定用藥：①對肺淤血嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管嵌壓明顯增高，心排血量輕至中度下降者，宜選用小靜脈擴(kuò)張藥，如硝酸甘油（0.5～1μg／kgmin，逐漸加量，最大不超過20μg／kgmin）、硝酸酯類。②對心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管嵌壓正?；蚵陨?，宜選用小動脈擴(kuò)張藥，如酚妥拉明（2.5～5ug/kgmin）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（卡托普利0.5~3mg/kg . d）、鈣通道阻滯劑、654－2等；③心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管嵌壓升高，宜選用既擴(kuò)張小動脈也擴(kuò)張小靜脈的藥物，如硝普鈉等。開始劑量為每分鐘0.1μg／kgmin靜脈滴入，可逐漸加量至0.5～1μg／kgmin，不超過8ug／kgmin。（14）營養(yǎng)心?。盒牧λソ吆托募⊙讜r伴有明顯的能量代謝異常，給予心肌營養(yǎng)和保護(hù)可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞,從而改善心肌的收縮、舒張能力。①磷酸肌酸鈉 ：嬰兒1.0g 靜脈滴注 qd；年長兒：護(hù)心通1.0g 靜脈滴注，q12h。一般連續(xù)使用3~5天，病情重者可用7~10天。4.4 消化系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理重癥手足口病患兒在原發(fā)病基礎(chǔ)上可突然出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失、高度腹脹、面色蒼白、四肢發(fā)涼、心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷、氮質(zhì)血癥等臨床表現(xiàn)，此時應(yīng)考慮重癥手足口病合并胃腸功能衰竭。實驗室檢查：紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白有不同程度降低，紅細(xì)胞壓積下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；大量出血時可有氮質(zhì)血癥，血BUN升高。血便或大便潛血陽性。在病人病情允許的情況下內(nèi)鏡檢查，可酌情于出血后24～48h內(nèi)行急診胃鏡檢查，以便發(fā)現(xiàn)出血的部位、程度和病因。4.4.1胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中毒性腸麻痹，嚴(yán)重腹脹，腸鳴音減弱或消失。（2）有消化道應(yīng)激性潰瘍合并出血，需要輸血方可維持循環(huán)穩(wěn)定。4.4.2治療原則4.4.2.1一般措施：一般處理：吸氧，平臥休息，有休克者略抬高雙下肢。保持安靜，注意保暖。飲食控制：出血量大者宜禁食；少量出血者可進(jìn)食流質(zhì)、半流或軟食。記錄嘔血、便血、尿量和出入液量。測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征，監(jiān)測中心靜脈壓（CPV）。腹脹者必要時留置胃管予胃腸減壓。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，靜脈營養(yǎng)支持，保證足夠的水分和熱能供應(yīng)。4.4.2.2 積極補(bǔ)充血容量，維持血壓正常（1） 0.9％生理鹽水或2：1等滲含鈉液，20ml/kg，總量不超過300ml/次，于15min～30min內(nèi)輸入；可重復(fù)2～3次，必要時多次重復(fù)擴(kuò)容至休克糾正；（2） 輸血：當(dāng)失血量超過20%以上時即可發(fā)生失血性休克，如血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞比容<25％時應(yīng)盡快予以輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。4.4.2.3 抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜：質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次靜脈注射。胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺等。4.4.2.4 止血藥：酌情選用立止血，VitK，止血敏，安絡(luò)血和6-氨基己酸(EACA)或氨甲苯酸(PAMBA)等。5. 手足口病重癥診治注意事項：5.1 早期甄別，至關(guān)重要：對于符合臨床診斷手足口病例，若出現(xiàn)可能在短期發(fā)展為重癥病例癥狀及體征患兒，應(yīng)予以高度重視，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵。5.2 急診處理，爭分奪秒；對于重癥病例，建立嚴(yán)密生命體征監(jiān)測（包括有創(chuàng)血壓，中心靜脈壓和持續(xù)腦電監(jiān)測等），迅速改善微循環(huán)，保護(hù)心，肺，腦等重要臟器功能，出現(xiàn)呼吸功能障礙，及時機(jī)械輔助通氣及對癥處理。5.3 不斷評估病情，調(diào)整治療方案：嚴(yán)密生命體征監(jiān)測是搶救成功與否的基本保證，任何治療措施必須建立在對病情準(zhǔn)確、及時評估的基礎(chǔ)之上。

初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會在一周內(nèi)消退。

手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高?？梢鸢l(fā)熱和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見。近期國內(nèi)的手足口病的病原學(xué)檢測為EV 71。感染傳播方式主要有：人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。 手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見的無癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7 d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個部位；皮疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)兒童。本病的預(yù)防:1.托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療；2.被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；3.流行時, 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；4.飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；5.家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會；6.注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過度疲勞，降低機(jī)體抵抗力； 手足口病主要以對癥治療為主，無并發(fā)癥者一周左右即可治愈，預(yù)后良好。也可采用抗病毒治療。家庭護(hù)理要定時讓患兒用溫水沖漱口腔；禁食冰冷或辛辣有刺激的食物，不要給予咸食，以免引起疼痛而拒食；飲食要易消化，吃一些清淡、質(zhì)軟、溫性的飯菜，多喝溫開水；要讓患兒有足夠的休息；要保證患兒衣服清潔，避免皮疹感染。如果孩子出現(xiàn)精神不好、高熱不退需要及時就診。

今年手足口病高發(fā)，很多家長非常擔(dān)心，不知道自己的孩子是否會有問題，很多醫(yī)生對這個問題也感到難以回答，因為絕大數(shù)孩子病情很輕，可以很快痊愈，如果對這些患者家屬過分的渲染緊張氣氛，會造成家屬的恐慌，同時也給醫(yī)生和醫(yī)院增加不必要的工作量，各個兒科門診和傳染病醫(yī)院床位緊張，也影響了其它疾病患者的診療。但是確實有一部分危重病例，在家長和醫(yī)生還沒有足夠重視的情況下出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至在幾分鐘到幾小時內(nèi)出現(xiàn)心肺功能衰竭而死亡，見過這種病例的醫(yī)生和醫(yī)院幾乎終身難忘，以至于談手足口而色變。筆者在某年接診大量某地醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的手足口患兒，經(jīng)過詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)病情很輕，而家長卻非常緊張，說當(dāng)?shù)蒯t(yī)院下了病危，早早用了丙種球蛋白的搶救藥物，究其原因是因為當(dāng)?shù)卦?jīng)發(fā)生過幾例手足口患兒本來看上去癥狀很輕，但是在幾分鐘內(nèi)突然變化，患兒心肺功能衰竭而死亡，讓大家推這個病變化之快產(chǎn)生了恐懼心理，所以入院的患兒幾乎都被重點監(jiān)護(hù)，不論當(dāng)時輕重一律下達(dá)病危通知書，采用丙種球蛋白，激素等積極搶救措施，而筆者見到的兒童甚至還在地上跑來跑去，與正常的兒童沒有什么區(qū)別，這就是對于手足口病的恐懼造成的。而今年，可以說手足口到了最嚴(yán)重的一年，關(guān)于神經(jīng)源性肺水腫，開始引起人們重視，其主要表現(xiàn)就是突然發(fā)生的呼吸困難，筆者想把自己了解到的相關(guān)情況分析總結(jié)到下面?，F(xiàn)在手足口的危重病例主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)受損，而這些病例的病原多數(shù)是腸道病毒71型（EV71），而這種病毒是高度嗜神經(jīng)的，其天性就是容易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，相比同樣引起手足口病的科薩奇病毒A組16型，EV71病毒更容易引起手足口病的神經(jīng)損害，重癥患者可以出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性馳緩性麻痹、急性肺水腫和心肌炎。很多危重病例出現(xiàn)肺水腫，表現(xiàn)為心肺功能衰竭死亡，但是尸體病理檢查并沒有發(fā)現(xiàn)心臟或者肺臟內(nèi)有病毒顆粒，這類似于2009年的甲流，雖然死亡病例有呼吸衰竭和腎衰竭，但是這些氣管內(nèi)并沒有病毒。而EV71的肺水腫多數(shù)是神經(jīng)源性的。其發(fā)病機(jī)制可能是因為神經(jīng)損害導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，腦血流灌注減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致全身的血管收縮、血管阻力增加，而肺循環(huán)灌注增加導(dǎo)致左心負(fù)荷增加，肺毛細(xì)血管壓力增高，滲透壓平衡破壞。而肺血容量增加后導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞受損，同時體內(nèi)血管活性物質(zhì)大量釋放，血管通透性增加，大量血漿細(xì)胞外滲，加重肺水腫。所以對于手足口患者，一定要認(rèn)真觀察神經(jīng)方面表現(xiàn)，比如是否反復(fù)哭鬧，嗜睡，手足抽搐，惡心、嘔吐等癥狀，在此基礎(chǔ)上如果突然出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)該考慮神經(jīng)源性肺水腫。