1、口腔部位舌體水皰潰瘍，見圖一。2、手心手腕處小水皰見圖2.3、雙手指手背手腕處水皰，見圖34、足趾足底水皰，見圖4.圖片來源于 河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師孟昭影專家門診時間：星期二上午、星期三下午、星期四上午

糞口傳播途徑指的是傳染病的傳播方式，也叫做經消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便之中存活，所以可以通過消化道排出的糞便進行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會病從口入，導致傳染給其他人。 比如，農民用病毒污染的糞便給蔬菜施肥，如果沒有將這些食物充分洗凈燒熟，吃了這些食物的人就可能被感染；再如，被病毒感染的人排便后沒有洗手，又直接用手接觸了別人的食物或餐具，那一起用餐的小伙伴們就會被感染。 比較常見的通過糞口途徑傳播的疾病有甲肝、戊肝、傷寒、霍亂、手足口病，還包括一些寄生蟲疾病，比如絳蟲病、蟯蟲病、蛔蟲病。 切斷糞口傳播，是預防病毒感染的一個重要環(huán)節(jié)。除了將食物洗凈煮熟，“飯前便后”洗手是切斷消化道傳播最簡單易行的方法。 洗手時應注意使用肥皂、香皂、洗手液等清潔用品，并用流動水沖洗，時長不少于 20 秒。

手足口病是一種常見及輕微、但傳染度頗高的傳染病，是由多種腸道病毒引致，4歲以下易得。大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為發(fā)高燒，體溫多在38度以上，同時伴有頭痛、咳嗽、流涕等癥狀，體溫持續(xù)不退?；純涸诎l(fā)熱1-2天后，可在他們的口腔粘膜、唇內見到皰疹，皰疹破潰后會形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常出現(xiàn)煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等表現(xiàn)。

沒有任何證據顯示奧司他韋可以治療手足口病。 奧司他韋是神經氨酸酶抑制劑，用于治療流行性感冒，是抗病毒藥物，但是目前只發(fā)現(xiàn)對于流感病毒有作用，未發(fā)現(xiàn)對其他病毒有作用。 手足口病是腸道病毒感染引起的，包括EV71 病毒，科薩奇病毒等，目前也沒發(fā)現(xiàn)有效抗病毒藥物可以對這些病毒有作用。 手足口病普通型只有發(fā)燒和皮疹癥狀，可以自愈，除了退熱藥，不需要其他藥物治療。使用抗病毒藥物，清熱解毒藥物，抗細菌藥物，調節(jié)免疫力藥物都不能縮短病程，也不能改善癥狀，而不會減少發(fā)生腦炎的風險。

手足口病有很多的類型在前幾年主要是以引起腦炎的ev71型多見，多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)高燒，而且手腳的皮疹比較細小。但是近年來，隨著手足口病疫苗的接種，腦炎型已經急劇下降了。但是道高一尺魔高一丈，現(xiàn)在咱們手足口的流行菌株又發(fā)生了變化，很多容易和水痘，還有其他的皮疹混淆。這幾天就看到了一個比較特殊的手足口病，大家可以參考。 檢查結果發(fā)現(xiàn)，目前咱們的優(yōu)勢菌株已經逐漸轉移為CA6，CA10 為主。部分孩子在手足口病的恢復期還會有掉甲的現(xiàn)象。這點水泡比較大的疹子，大家不要去把它弄破，破了之后可以局部涂抹碘伏消毒，如果不破的話，自行會吸收，大概周期在7到10天左右。

1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機構中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進展迅速，需及時診治。 (4)有些手足口患兒在恢復期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時； (2) 神經系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛入睡時）、頸項強直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（>2秒）等； (5)外周血白細胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時間，在發(fā)病的第 1 周內，傳染性最強)； ●多通風 (如定期打開門窗等), 以保持室內空氣流通，室內溫度與濕度適宜； ●同一室內的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點注意有無前面所說的危重信號出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個小時可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進行退熱處理后 1 小時應重測體溫。 (3) 注意護理 ●口腔內的皰疹會使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質、半流質食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質、半流質食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內，休息很重要，盡量限制患兒的活動量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復感染或交叉感染； (4) 皮疹的護理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應及時處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應徹底消毒。 ●叮囑家長加強個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學習用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計時) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學習用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關于預防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎免疫程序為 2 劑次，間隔 1 個月，目前是否需要進行加強免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。

我們擔心的是重癥手足口病，但并不是所有手足口病都是重癥的！ 手足口病是一種常見病，大多數(shù)屬于輕癥病，與老百姓所說的“喉嚨發(fā)炎、“腸胃熱”的處理相似，只是有一部分重癥患兒確實病情發(fā)展迅速，死亡率高，但大部分輕癥患者屬于“自限性疾病”，也就是說身體自身會恢復的，這類患者不需要過多的處理，只需要緩解小孩的不適，如體溫升高到一定程度，可以用“退熱藥”，沒有明顯過敏體質的孩子可以適當使用清熱解毒的中藥等，口腔、咽部的皰疹會引起疼痛，影響進食，但如果還能攝入一些流質，一般也不需要處理，3～5天大多會好轉。跟一些常見的“炎癥”、發(fā)熱處理原則一樣。 不能因為無原則的擔心而過度治療，過多的干擾會使病情更復雜，這是目前很常見的誤區(qū)，認為一定要打針、用“消炎藥”。往往使原本簡單的病變得很復雜，各種藥物干擾了孩子的消化、睡眠、免疫力，常使孩子不斷的生病。越是平素多病的孩子用藥越應慎重簡單，甚至上面說的普通的清熱解毒的中藥中成藥也不應該用。 皮疹的多少不是判斷嚴重程度的依據，皮疹很多的孩子重癥的機會反而越小，很多重癥手足口病反而皮疹很少，甚至看不見。皮疹表面并不需要特別用藥，大多一周左右皮疹會自行好轉。 但重癥手足口變化很快，因此有重癥傾向的患者需及時住院觀察，重癥患者需使用激素，呼吸機等治療。以下患者需注意有重癥可能： 1. 持續(xù)高熱不退：一般服用足量的退熱藥（對乙酰氨基酚、布洛芬）體溫能在1小時左右開始下降、會出汗，但如果服后2小時仍沒有明顯的下降，且體溫持續(xù)在38.5度以上，提示機體可能較難自我恢復。 2. 發(fā)熱間隔很密：常常不到4小時就不得不服用退熱藥（一般建議在38.5度以上才服用退熱藥）， 3. 發(fā)熱間歇期精神也很差：高熱時一般精神都較差，但如果體溫不高（如：服用退熱藥后體溫已下降），精神還是很差，手腳濕冷冒汗無力等，應該小心。 4. 雖然一直都只是低熱，但精神很差，肢體濕冷。 5．其他癥狀：抽搐、肢體抖動、血白細胞很高等

手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數(shù)病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過糞口途徑進行人與人傳播；病毒也可通過接觸口腔和呼吸道分泌物進行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃。口腔病損(可能單獨發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開始為斑疹，逐漸進展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍?？谇徊p為痛性，可能妨礙經口攝食。皮膚病損(可能單獨發(fā)生)為非瘙癢性且無觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會造成危重病，可并發(fā)中樞神經系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關。其比“典型”手足口病更嚴重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見的伴隨癥狀?？谇徊p發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開始為丘疹，迅速進展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見。與其他類型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關臨床特點通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎病例無并發(fā)癥；通常在7日內完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或對乙酰氨基酚治療。