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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 糞口傳播途徑指的是傳染病的傳播方式，也叫做經(jīng)消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便之中存活，所以可以通過(guò)消化道排出的糞便進(jìn)行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會(huì)病從口入，導(dǎo)致傳染給其他人。 比如，農(nóng)民用病毒污染的糞便給蔬菜施肥，如果沒(méi)有將這些食物充分洗凈燒熟，吃了這些食物的人就可能被感染；再如，被病毒感染的人排便后沒(méi)有洗手，又直接用手接觸了別人的食物或餐具，那一起用餐的小伙伴們就會(huì)被感染。 比較常見(jiàn)的通過(guò)糞口途徑傳播的疾病有甲肝、戊肝、傷寒、霍亂、手足口病，還包括一些寄生蟲(chóng)疾病，比如絳蟲(chóng)病、蟯蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病。 切斷糞口傳播，是預(yù)防病毒感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。除了將食物洗凈煮熟，“飯前便后”洗手是切斷消化道傳播最簡(jiǎn)單易行的方法。 洗手時(shí)應(yīng)注意使用肥皂、香皂、洗手液等清潔用品，并用流動(dòng)水沖洗，時(shí)長(zhǎng)不少于 20 秒。2020年02月02日2828
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連書(shū)娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門(mén)把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長(zhǎng)。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過(guò)48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來(lái)說(shuō)，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開(kāi)門(mén)窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀(guān)察病情 ●注意觀(guān)察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無(wú)加重、惡化，重點(diǎn)注意有無(wú)前面所說(shuō)的危重信號(hào)出沒(méi)； ●定期監(jiān)測(cè)體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測(cè)一次體溫，如體溫超過(guò) 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測(cè)一次體溫，并要注意有無(wú)寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、出現(xiàn)幻覺(jué)或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測(cè)體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過(guò)咸、過(guò)酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過(guò)度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過(guò)的玩具、用過(guò)的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長(zhǎng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對(duì)象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門(mén)把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開(kāi)始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對(duì)于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無(wú)效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門(mén)把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對(duì)流方式消毒, 也可以用紫外線(xiàn)燈直接照射，但只限于光線(xiàn)所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽(yáng)底下暴曬，但只限于陽(yáng)光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來(lái)說(shuō)以對(duì)癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門(mén)把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開(kāi)窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對(duì)象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1539
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 手足口病(HFMD)和皰疹性咽峽炎在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，通常發(fā)生在夏季和早秋。大多數(shù)病例為小于5-7歲的兒童。然而，所有年齡段(包括成人)均可能患病。 ●引發(fā)手足口病和皰疹性咽峽炎的病毒通常通過(guò)糞口途徑進(jìn)行人與人傳播；病毒也可通過(guò)接觸口腔和呼吸道分泌物進(jìn)行傳播，在手足口病病例中，病毒還可通過(guò)水皰液傳播。潛伏期通常為3-5日。 ●手足口病表現(xiàn)為口腔或咽喉痛，或者拒食。若存在發(fā)熱，通常為低熱38.3℃?？谇徊p(可能單獨(dú)發(fā)生)常常發(fā)生在舌和頰黏膜。皮疹開(kāi)始為斑疹，逐漸進(jìn)展為水皰，水皰破裂形成淺表潰瘍?？谇徊p為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。皮膚病損(可能單獨(dú)發(fā)生)為非瘙癢性且無(wú)觸痛。皮損可能為斑疹、斑丘疹或水皰，且通常累及雙手、雙足、臀部(特別是在嬰兒及幼兒中)及四肢。 ●由腸道病毒A71引起的手足口病會(huì)造成危重病，可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺水腫和出血以及心力衰竭。 ●非典型手足口病與新型柯薩奇病毒A6基因型有關(guān)。其比“典型”手足口病更嚴(yán)重。臨床特征包括：發(fā)熱更嚴(yán)重；病變分布更廣泛；水皰大皰性皮損、大皰、糜爛、潰瘍和焦痂；病程更長(zhǎng)；掌/跖皮膚脫屑；以及指(趾)甲營(yíng)養(yǎng)不良。 ●皰疹性咽峽炎起病急驟，伴有高熱38.9-40℃和口腔病變。嘔吐、厭食以及易激惹或易激怒是常見(jiàn)的伴隨癥狀?？谇徊p發(fā)生于腭舌弓、扁桃體和軟腭。皮疹開(kāi)始為丘疹，迅速進(jìn)展為水皰，最終破裂形成淺表潰瘍。皮損為痛性，可能妨礙經(jīng)口攝食。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的并發(fā)癥罕見(jiàn)。與其他類(lèi)型腸道病毒相比，并發(fā)癥更常見(jiàn)于腸道病毒A71感染。 ●手足口病的診斷通常是基于口腔黏膜疹和皮疹的典型表現(xiàn)及部位，在臨床上確定。皰疹性咽峽炎的診斷也是在臨床上確定的：基于口腔黏膜疹的典型表現(xiàn)和部位(小于10處充血性黃色或灰白色丘皰疹，位于腭舌弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂)，以及伴發(fā)的高熱。很少有必要確定手足口病或皰疹性咽峽炎的具體病毒病因。 ●手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別診斷包括伴有口腔病變的其他疾病(如，阿弗他潰瘍和單純皰疹性齦口炎)。此外，手足口病的鑒別診斷包括伴斑丘疹或囊皰疹的其他疾病(如，丘疹性蕁麻疹、癬菌疹反應(yīng)、接觸性皮炎、重癥多形紅斑和皰疹性濕疹）。相關(guān)臨床特點(diǎn)通常能鑒別這些疾病與手足口病和皰疹性咽峽炎。 ●絕大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎病例無(wú)并發(fā)癥；通常在7日內(nèi)完全自發(fā)緩解。 ●有并發(fā)癥的兒童可能需要住院治療。無(wú)并發(fā)癥的手足口病和皰疹性咽峽炎患者的治療為支持治療。疼痛和因發(fā)熱引起的不適可用布洛芬或?qū)σ阴０被又委煛?/a>2019年07月06日5863
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 導(dǎo)讀：目前手足口病絕對(duì)是家長(zhǎng)最關(guān)心和恐懼的疾病，沒(méi)有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當(dāng)然更怕的還是重癥手足口，因?yàn)槁?tīng)說(shuō)可能導(dǎo)致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說(shuō)新型的手足口又來(lái)了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來(lái)了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長(zhǎng)們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當(dāng)成一個(gè)病，給它說(shuō)一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口?。烤唧w表現(xiàn)如何？3.手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽(tīng)說(shuō)還會(huì)指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？8.聽(tīng)說(shuō)手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過(guò)手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預(yù)防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個(gè)圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口病？具體表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱?！窈冒l(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以?xún)?nèi)更常見(jiàn)，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過(guò)胎盤(pán)傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。●好發(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開(kāi)始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開(kāi)始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無(wú)需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁?jiàn)與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周?chē)t暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說(shuō)咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，咱們?cè)诘?條里詳細(xì)講解。3.手足上沒(méi)有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒(méi)有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒(méi)有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來(lái)的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過(guò)，最常見(jiàn)的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質(zhì)接觸過(guò)的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當(dāng)然也有傳染性。當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，部分病毒可以經(jīng)過(guò)呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時(shí)，健康的孩子正好吸入了病毒，也會(huì)導(dǎo)致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過(guò)3天；●神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話(huà)，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：手足口病時(shí)，皮疹不能代表疾病的嚴(yán)重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個(gè)皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒(méi)有。講完了怎么識(shí)別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)：大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見(jiàn)的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽(tīng)說(shuō)還會(huì)指甲脫落和蛻皮？對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車(chē)装Y導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。圖片來(lái)自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問(wèn)題時(shí)，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？現(xiàn)在有些文章會(huì)寫(xiě)又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長(zhǎng)挺害怕的。其實(shí)真的不用害怕，這個(gè)不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來(lái)重，因?yàn)槠ふ畋容^多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問(wèn)題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關(guān)于指甲脫落請(qǐng)看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導(dǎo)致重癥手足口的比例上，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔(dān)心了。8.聽(tīng)說(shuō)手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點(diǎn)聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點(diǎn)關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會(huì)有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。目前我國(guó)已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬(wàn)左右患者（僅僅是上報(bào)到國(guó)家疾控的，沒(méi)上報(bào)的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬(wàn)。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個(gè)的關(guān)系非常近。近到導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個(gè)疾病的病毒。所以，我們可以認(rèn)為，這兩個(gè)疾病其實(shí)就是一個(gè)疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開(kāi)了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見(jiàn)的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒(méi)有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒(méi)什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個(gè)媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因?yàn)槟壳皼](méi)有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無(wú)益。當(dāng)然，更沒(méi)有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒(méi)有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實(shí)家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來(lái)癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺(jué)得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了?！窠ㄗh給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的?！裨谛誀钌希x擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼?！裎兜郎弦圆淮碳さ氖称窞橹?，過(guò)于酸的、辣的食品不能吃?！褚陨鲜称肪C合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇哦?！褚话愣?，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因?yàn)槌詻龅?、軟糯的，能解決這個(gè)問(wèn)題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實(shí)疼痛的厲害，什么都吃不進(jìn)去，萬(wàn)不得已的情況下，可以請(qǐng)醫(yī)生給開(kāi)些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個(gè)安穩(wěn)飯。及時(shí)補(bǔ)水：孩子生病后，本來(lái)就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色?！窈⒆右淮魏人欢啵蔷蜕倭慷啻蔚暮?；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？一個(gè)字，等其自行恢復(fù)。上面講了，普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒(méi)啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見(jiàn)風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問(wèn)題，大家參考去年寫(xiě)的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預(yù)防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說(shuō)是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒(méi)有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類(lèi)型，但這個(gè)類(lèi)型是最關(guān)鍵的類(lèi)型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過(guò)手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒(méi)有交叉保護(hù)性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見(jiàn)哦。2.之前患過(guò)手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的亞型應(yīng)該是沒(méi)有保護(hù)作用。EV71主要根據(jù)VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測(cè)出是EV71感染，也不會(huì)細(xì)分到哪個(gè)亞型，所以，不用管這么多，如果沒(méi)有接種過(guò)，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當(dāng)加強(qiáng)一下了，沒(méi)什么危險(xiǎn)。另外，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用（第3家疫苗廠(chǎng)家，中生集團(tuán)的我沒(méi)找到說(shuō)明書(shū)）。16.怎么預(yù)防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過(guò)呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。●避免接觸病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染?！裣词郑合词謱?duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。●注意食品衛(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類(lèi)上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒(méi)有完全做熟的肉食。●不要亂舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。●生病后要隔離：不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門(mén)，等孩子完全恢復(fù)正常后1周再出門(mén)更好（大約2周）?！翊笕嘶丶蚁茨?、洗手后接觸孩子大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無(wú)癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再?gòu)?qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦?！裆偃ト丝诿芗膱?chǎng)所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8859
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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 手足口病是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)。2008年5月2日，我國(guó)法定為丙類(lèi)傳染病。由于該病嚴(yán)重威脅兒童的生命健康，歷盡10年，仍是備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)政府高度重視，2008、2010、2011、2018專(zhuān)家對(duì)于指南共識(shí)不斷修訂、不斷完善更新。使大家對(duì)于手足口病的認(rèn)識(shí)特別是重癥的診治起到了非常重要的幫助作用。手足口病重在預(yù)防，早期識(shí)別重癥。這對(duì)于家長(zhǎng)和醫(yī)生同樣重要。 一，手足口病病原和流行季節(jié)手足口病常見(jiàn)于5歲以下兒童，由多種腸道病毒引起。其中以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇A組16型（CA16）最常見(jiàn)。但是近幾年柯薩奇A組6型（CA6）和柯薩奇A組10型（CA10）發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。 高發(fā)期為4~7月，9~11月。但是一年四季均可散發(fā) 二，臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天，平均3-5天。 根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程， 將手足口病分期、分型如下。 第1期(出疹期):主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、 臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，少數(shù)病例可無(wú)皮疹。 近年來(lái)，有些CV-A6,或者CV-A10的孩子皮疹可以分布于軀干，也可以濕疹與大水皰常蔓延全身。甚至脫甲。 引起手足口病的腸道病毒數(shù)十種，隨著感染的病毒不一樣，皮疹的表現(xiàn)也可以多種多樣。 此期屬于普通型，病程大約5-10天，多數(shù)病例在此期痊愈。無(wú)后遺癥。 第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)：少數(shù)病例可出現(xiàn)中 樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1~5 d內(nèi)，表現(xiàn)為 精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、 肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。 此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可 痊愈。 在此期，一定要引起重視，家長(zhǎng)要及時(shí)到醫(yī)院就診，住院觀(guān)察治療。 第3期(心肺功能衰竭前期)：多發(fā)生在病程 5 d內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢 發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。 此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí) 別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。 孩子進(jìn)入此期需到有搶救條件的重癥監(jiān)護(hù)室治療。 第4期(心肺功能衰竭期):可在第3期的基礎(chǔ) 上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速(個(gè)別患兒 心動(dòng)過(guò)緩)、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰 或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦 功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見(jiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障 礙等。 此期屬于手足口病重癥危重型，病死率極高。 第5期(恢復(fù)期):體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管 活性藥物的依賴(lài)逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和 心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 部分手足口病例(多見(jiàn)于C V - A6、C V - A10感染者) 在病后2~4周有脫甲的癥狀，新甲于1~2月長(zhǎng)出。 大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn) 為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循 環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。 三，危重癥的早期識(shí)別重癥高危因素 3歲以下（95%以上） 病程3天內(nèi) EV-A71感染 重癥手足口的診療關(guān)鍵在于早期識(shí)別！ 特別是在2、3期時(shí)。下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，針對(duì)性治療： 持續(xù)高熱：體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、肢體抖動(dòng)（驚跳）無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等。 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率＞30-40次/min(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋。心率增快(>160次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2s)。 外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過(guò)15x109/L，除外其他感染因素。 血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。 血乳糖升高：出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。 重癥和死亡病例以EV-A71為主 重癥EV-A71平均構(gòu)成比76.47%。 死亡EV-A71平均構(gòu)成比92.75%。 EV71感染重癥病例識(shí)別的關(guān)鍵是密切觀(guān)測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。 四，手足口病的孩子一定會(huì)出皮疹嗎？不是 大部分重癥手足口病的孩子多發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)，特別是小嬰兒，可以沒(méi)有典型皮疹！當(dāng)孩子高燒不退、精神差、驚跳、四肢抖動(dòng)等上述重癥的表現(xiàn)時(shí)，一定要小心孩子感染了EV71,及時(shí)看醫(yī)生，住院密切觀(guān)察，做相關(guān)病原學(xué)檢查！ 五，得過(guò)手足口病的孩子還會(huì)再得嗎？由于引起手足口病的病毒至少二十多種，每次流行的手足口病毒可能不一樣。所以既使得過(guò)手足口病，只是對(duì)所感染的這一種病毒有免疫力，但還是不等于不會(huì)再得。所以也不能放松警惕！ 六，需要接種手足口疫苗嗎？目前只有EV71 型手足口病疫苗，是2016年上半年正式上市，是中國(guó)領(lǐng)先研發(fā)的創(chuàng)新型疫苗，用于預(yù)防EV71感染所致的手足口病，是目前唯一可用于預(yù)防手足口病的疫苗。接種疫苗后手足口病的重癥率和病死率顯著下降，保護(hù)率可達(dá)95%以上。 七，如何預(yù)防1，切斷傳染源 患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。 腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存， 通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。 2，阻斷傳播途徑 密切接觸是手足口病重要的傳播方式 通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染； 通過(guò)呼吸道飛沫傳播； 飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。 因此勤洗手， 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵 流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；居室經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。 輕癥患病兒童必須居家隔離。 3，接種疫苗 EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 八，治療目前還沒(méi)有針對(duì)腸道病毒治療手足口病的特殊抗病毒藥物。 普通病例門(mén)診治療。注意隔離， 避免交叉感染; 清淡飲食;做好口腔和皮膚護(hù)理； 多讓孩子休息，補(bǔ)充水分，因?yàn)榭谇恢邪捳顣?huì)引起孩子口腔不適，寶寶更適合吃流質(zhì)、柔軟的清淡飲食。 身上的皰疹通常也不需要特別的處理。 你需要處理的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，一般只有服用退燒藥物來(lái)退燒了。積極控制高熱。體溫>38.5°C者，采用物理降 溫(溫水擦浴、使用退熱貼等)或應(yīng)用退熱藥物治 療。常用藥物有:布洛芬口服，5~10 mg/(kg·次);對(duì) 乙酰氨基酚口服，10~15 mg/(kg·次);兩次用藥的間隔時(shí)間為6 h。 當(dāng)然重癥的孩子需住院，醫(yī)生給予相應(yīng)的對(duì)癥治療和搶救措施。 參考文獻(xiàn)：手足口病診療指南(2018年版) 圖片：部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2019年05月16日5443
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門(mén)診上有一些就是小孩子確診了手足口病，他們的家長(zhǎng)都非常擔(dān)心說(shuō)這個(gè)大夫這個(gè)是不是他這個(gè)手足口病，因?yàn)橐郧八肋^(guò)人，所以是不是現(xiàn)在就很危險(xiǎn)，很擔(dān)心什么情況下要注意一下要去看急診，一般我們給大家三點(diǎn)建議，第一個(gè)就是小孩子的發(fā)高燒，高燒燒得很高，然后第二個(gè)就是拉肚子啊，第三個(gè)呢，就是狀態(tài)不好，精神萎靡啊，就是沒(méi)精神，這三種情況出現(xiàn)比較理解。2019年04月20日5036
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