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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見，通常老百姓把這一類疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對的，是否需要抗感染治療需要專業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開始退疹，病程3日左右，又稱三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見，在手足口部位及臀部可見紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過這種情況非常罕見。 常見細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日
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徐建根副主任醫(yī)師 湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 兒科 手足口病是由于腸道病毒感染引起的兒童急性傳染病，屬于我國法定丙類傳染病。其臨床特征為手、足、口腔粘膜、臀部皰疹。該病全年均可發(fā)生，夏秋季節(jié)高發(fā),進(jìn)入5月份發(fā)病率開始上升。人群普遍易感，5歲以下兒童多見，重癥病例多見于嬰幼兒。 病原體及疾病傳播：其主要病原體為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型等。有癥狀患兒及無癥狀或隱形感染者是重要的傳染源，尤以輕癥和隱性感染者為主要傳染源。 本病主要在人與人之間經(jīng)糞-口途徑傳播，早期也可經(jīng)呼吸道分泌物傳播。感染后可獲得對同型病毒的持久免疫力，但是對無癥狀感染不具有保護(hù)性。不同型別腸道病毒感染后不能提供交叉免疫保護(hù)，因此機(jī)體可出現(xiàn)反復(fù)感染。 臨 床 特 點(diǎn) 1. 發(fā)熱 手足口病患兒通常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一半以上的患兒在病情發(fā)作前1~2 d 有發(fā)熱癥狀，體溫維持在38 ℃左右，通常持續(xù)2~3 d，個(gè)別患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長，需注意并發(fā)癥可能。手足口病出現(xiàn)早期，部分患兒可合并呼吸道癥狀。 2. 口腔粘膜癥狀 患兒發(fā)病早期，口腔黏膜可出現(xiàn)皰疹，多見于上腭部，偶可累及舌、咽部、齒齦及頰粘膜等部位。部分患兒早期僅表現(xiàn)為上腭部散在充血性斑丘疹，而后出現(xiàn)皰疹，圓形或橢圓形，約3-7mm。患兒可因咽部疼痛出現(xiàn)拒食。 3. 手、足、臀部皮膚表現(xiàn) 部分患兒發(fā)病以手、足或臀部皮疹為首發(fā)癥狀，起初皮疹表現(xiàn)為鮮紅色玫瑰疹，皰疹不明顯。多發(fā)于手掌部、足底部、及肛門周圍，偶有見于手背、足背等部位；多無痛無癢，很少結(jié)痂。重癥者可見全身皰疹。 4. 部分患兒在疾病恢復(fù)期，可出現(xiàn)手掌或腳底脫皮伴指甲脫落。 并 發(fā) 癥 重癥病例多見于EV71型感染，常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，病死率高。及早識別危重病例，及時(shí)對癥治療及進(jìn)行生命支持是降低死亡率的主要手段。 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)無菌性腦膜炎綜合征、腦炎、腦干腦炎、遲緩性癱瘓等 1）無菌性腦膜炎：多于5-9月發(fā)病，起病可急可緩，伴惡心、嘔吐、頭痛、咽痛、肌痛等癥狀，一般有中度發(fā)熱4-6天，偶有熱退再起。大多數(shù)病例起病1-2天內(nèi)出現(xiàn)腦膜刺激征，但不如化膿性腦膜炎明顯。腦脊液細(xì)胞數(shù)可正?；蛟龈?，一般在100-200左右，腦脊液生化檢查蛋白質(zhì)略增高，一般病程為5-10天，大多不發(fā)生癱瘓，可有暫時(shí)性肌力減弱，僅少數(shù)留有后遺癥。 2）腦炎：臨床表現(xiàn)輕重不一，一般有高熱、嗜睡、昏迷、驚厥等。EV71型常引起重型腦炎，發(fā)生深昏迷、平衡失調(diào)、強(qiáng)直性癱瘓等。重癥死亡率高。 3）腦干腦炎：患兒表現(xiàn)為肌陣攣、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹甚至延髓麻痹等癥狀。部分病例很快進(jìn)展為神經(jīng)源性肺水腫及心肺衰竭，經(jīng)及時(shí)搶救，病死率仍高達(dá)10%-20%，存活者中部分可遺留不同程度的后遺癥。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險(xiǎn)因素；4歲以下兒童、熱峰>39℃、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥、肌陣攣、高血糖、易驚等。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)肺水腫、肺出血、呼吸衰竭等。 神經(jīng)源性肺水腫：多見于EV71型，推測其與該病毒侵入腦干后，損傷腦干尤其是延髓組織，激活交感神經(jīng)致兒茶酚胺大量釋放，即“兒茶酚胺風(fēng)暴”，進(jìn)而導(dǎo)致體循環(huán)收縮，心臟后符合阻力增加，大量血液向心分布，同時(shí)由于全身強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)導(dǎo)致肺血管滲透性增加，共同促使神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生，并最終導(dǎo)致心肺功能衰竭。 神經(jīng)元性肺水腫危險(xiǎn)因素：高血糖、外周血白細(xì)胞增多、肢體肌力減弱、心率增快、氣促、呼吸節(jié)律異常、血壓升高、末梢毛細(xì)血管充血時(shí)間延長。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎、心力衰竭等 心力衰竭不良愈后有關(guān)危險(xiǎn)因素:肌鈣蛋白I升高、初始收縮壓低、持續(xù)性低血壓、低PaO2：FiO2比值、腦脊液白細(xì)胞數(shù)較高以及Glasgow昏迷評分較低。 4 .自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：可出現(xiàn)超高熱（T>40℃）、出冷汗、皮膚花紋、心動(dòng)過速、氣促、暫時(shí)性高血壓、高血糖、失眠、麻痹性腸梗阻、神經(jīng)源性膀胱和驚恐或驚跳反射。 重癥手足口病的主要表現(xiàn)可歸納為：五高兩低：即高熱、高血壓、高心率、高血糖、血常規(guī)白細(xì)胞升高、意識反應(yīng)降低（易驚、嗜睡等）、末梢循環(huán)減低。 診 斷 與 鑒 別 診 斷 1.臨床診斷 根據(jù)患兒典型臨床癥狀及當(dāng)?shù)亓餍刑攸c(diǎn)，本病不難診斷。但病例散發(fā)或癥狀不典型時(shí)?？烧`診。不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離，但病毒檢測需要2～4 周才能出結(jié)果。近年來常采用PCR擴(kuò)增技術(shù)檢測標(biāo)本中腸道病毒RNA，該方法較細(xì)胞培養(yǎng)更敏感、更快速。鑒別診斷時(shí)除了依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查外，確診時(shí)還須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。 2.鑒別診斷 1).水痘 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起, 皮損先出現(xiàn)于軀干及四肢近端, 呈向心性分布，常分批出現(xiàn), 皮疹為紅斑基礎(chǔ)上的丘皰疹, 可累及口腔、外陰和頭皮，可呈現(xiàn)“四世同堂”老、中、青均有的現(xiàn)象。 2）.多形紅斑 為急性炎癥性皮膚病, 皮損多形, 常伴有黏膜損害, 好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及黏膜, 有虹膜樣或靶形紅斑, 自覺微癢。 3).口蹄病 是口蹄病毒引起的人畜共患疾病, 由家畜傳染給人。目前已知有7 個(gè)血清型、65 個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見，四季均有?？谇火つふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。 4). 皰疹性咽峽炎 由柯薩奇A4病毒引起，病變主要在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齒齦等。 5). 皰疹性口炎 本病多由單純皰疹病毒I型引起感染所致，表現(xiàn)為發(fā)熱、拒食、流涎等。皰疹好發(fā)于唇紅部、口周皮膚及口腔黏膜，呈散在或叢狀的小水泡，周圍有紅暈。累及齒齦者可有齒齦紅腫、出血表現(xiàn)。 6)重癥病例還需與其他類型病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、吉蘭-巴雷綜合征等進(jìn)行鑒別。 治 療 1.一般治療 注意休息，加強(qiáng)護(hù)理，多飲水，清淡飲食，注意手衛(wèi)生，隔離治療。 2.抗病毒治療 無特效藥物，可酌情應(yīng)用清熱解毒類中成藥，利巴韋林可能引起小兒食欲不振等不良反應(yīng)，且作用不明確，嬰幼兒酌情選用。另外，奧司他韋對流感病毒效果較好，不適用于手足口病。阿昔洛韋、更昔洛韋等抗病毒治療亦不適用于手足口病。如患兒合并細(xì)菌感染時(shí)予抗生素治療。 3.對癥治療 發(fā)熱者給予布洛芬、對乙酰氨基酚、賴氨匹林等藥物退熱；咽痛明顯者可予利多卡因或蒙脫石散調(diào)成糊狀局部涂抹；康復(fù)新液漱口或局部涂抹促進(jìn)愈合。血糖升高明顯者可予胰島素控制血糖治療。驚厥者需使用鎮(zhèn)靜藥物。高熱不退、驚厥頻繁或重癥患兒可酌情使用亞冬眠療法。 4.并發(fā)癥的治療 對于危重癥患兒診療指南強(qiáng)調(diào)“三早三基” ：早期降顱壓, 早期氣管插管, 早期抗休克; 三項(xiàng)基本處理: 及時(shí)防治各種并發(fā)癥,掌握靜脈注射免疫球蛋白指征, 合理應(yīng)用血管活性藥物。 降顱壓治療：( 1 ) 20 % 甘露醇每次0. 5-1g/kg，4 -6 h 使用l 次, 靜滴，嚴(yán)重者可2-3h使用一次。( 2 ) 地塞米松每次0. 1-0. 5 m g/ k g ,，6-8 h使用1 次, 靜滴, 或氫化可的松5 0 ~ l00m/k g , 靜滴。手足口病患兒不建議常規(guī)使用激素。( 3 ) 速尿每次1-2mg/k g , 使處于輕度脫水狀態(tài)。補(bǔ)液量限制在6 0 ~ 8 0 m L/ ( k g·d)。 血管活性藥物的使用：米力農(nóng)：負(fù)荷量50μg/kg，維持量0.35-0.55μg/(kg·min)，可維持72小時(shí)。硝普鈉：隨配隨用，微量泵入，1-9ug/kg.min，控制血壓，減輕心臟負(fù)荷?？勺们檫x用多巴胺、多巴酚丁胺。 應(yīng)用丙種球蛋白的指征：危重型手足口病患兒常規(guī)使用靜脈丙球1-2g/kg,重型病例可選用。普通型病例不用。 氣管插管的指征：重癥手足口病患兒可放寬氣管插管指征，以防止可能出現(xiàn)的肺水腫、肺出血等。2016年05月14日4668
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梁磊主治醫(yī)師 景縣人民醫(yī)院 兒科 什么是手足口??？ 顧名思義，手足口病是一組以患兒手、足、口出現(xiàn)水皰為特征的病毒感染性疾病。 其全年均有發(fā)病，以4~8月為每年的高發(fā)季，多發(fā)生在5歲以下的兒童。 它是由腸道病毒引起的急性傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。 病人和隱形感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病有哪些癥狀？ 臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。有些患兒出現(xiàn)流涎、拒食等癥狀。 手足皰疹常出現(xiàn)在手心和足心，足心的皰疹多出現(xiàn)在大腳趾處，有些患兒在臀部亦會(huì)出現(xiàn)皰疹。手足皰疹具有不痛、不癢、不結(jié)痂的特點(diǎn)。 手足口病和其他出疹疾病如何區(qū)分？ 手足口病需與其他兒童常見的病毒感染性疾病鑒別，如幼兒急疹、水痘、皰疹性咽峽炎等。 幼兒急疹 首先，幼兒急疹的特點(diǎn)是多發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤以1歲以內(nèi)多發(fā)，主要由人皰疹病毒6型感染引起，通過空氣及飛沫傳播為主。 其臨床特點(diǎn)主要是患兒高熱3～5天后，熱退疹出。其皮疹特點(diǎn)是紅色細(xì)小密集斑丘疹，頭面頸及軀干部多見，四肢較少，一天出齊，次日開始消退。 水痘 水痘與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床病癥。病原體均為水痘-帶狀皰疹病毒，主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳染，也可通過接觸患者皰疹漿液而感染。 傳染期從出疹前1～2天至病損結(jié)痂，約7～8天。典型水痘患兒多于出疹前1天出現(xiàn)低熱、不適、厭食等前驅(qū)癥狀，次日出現(xiàn)皮疹。 皮疹特點(diǎn)常首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴(kuò)展到四肢，最初的皮疹為紅色斑疹和丘疹，繼之變?yōu)橥该黠枬M的水皰，24小時(shí)后水皰內(nèi)容物變混濁并中央凹陷，水皰易破潰，2～3天迅速結(jié)痂；皮疹伴明顯癢感。 輕型水痘多為自限性疾病，10天左右痊愈，全身癥狀和皮疹較輕。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕。 皰疹性咽峽炎 皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。 患兒可見咽部充血，在咽峽部的黏膜上可見數(shù)個(gè)至十?dāng)?shù)個(gè)2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可生于口腔的其他部位。病程為1周左右。 總之，鑒別手足口病與其他出疹性疾病，可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。 手足口病嚴(yán)重嗎？ 通常，普通的手足口病患兒一般病程1~2周，一般不會(huì)有后遺癥。 這是因?yàn)椋贁?shù)手足口病可發(fā)展為重癥，這以EV71病毒感染引起的手足口病多見。 重癥手足口病一般在小于3歲患兒多見，病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 兒科醫(yī)生會(huì)囑咐手足口病患兒家長，一定要注意患兒是否有重癥手足口病癥狀，如： 頻繁嘔吐； 精神萎靡、嗜睡、易驚、譫妄甚至昏迷； 肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫； 呼吸困難。 一旦出現(xiàn)這些癥狀需即刻就醫(yī)。 手足口病如何治療？ 如果是普通型的手足口病患兒，沒有明顯的高熱，一般建議居家隔離2周左右，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 如有發(fā)熱，可給予退熱藥對癥處理。 退熱的原則和一般發(fā)熱患兒是一樣的，38.5℃以下的體溫，給與溫水擦浴、多喝水、減少衣被散熱等物理降溫的方法； 高于38.5℃的體溫一般需要退熱藥口服或者納肛來退熱。 手足口病患兒90%左右會(huì)有口腔皰疹的發(fā)生，口腔黏膜被破壞，患兒會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧明顯等。 因此，需要注意口腔護(hù)理，飯前飯后用生理鹽水漱口，對不會(huì)漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。 關(guān)于皮膚護(hù)理，要注意保持皮疹處清潔，指甲要及時(shí)修剪，避免抓傷引起繼發(fā)感染。 手足口病的手足皮疹一般無明顯瘙癢，故一般皮疹不需要特殊藥物外用，會(huì)慢慢痊愈，不留疤痕。 手足口如何預(yù)防？ 由于EV71是引起重癥手足口病的病原體，因此疫苗研究主要正對EV71病毒。 不過，該疫苗主要針對引起重癥手足口病的EV71病毒，因此，接種疫苗的孩子還是可能由于其他病毒感染引起手足口病。 因此在日常生活中，家長還是需要做好預(yù)防，讓孩子勤洗手、主意食物清潔、避免接觸手足口患兒。 總而言之，手足口病在臨床上比較常見，尤其是在高發(fā)季節(jié)。 80%以上的手足口病是普通型，家屬不需要過分恐慌，只要按照醫(yī)生的囑咐做好護(hù)理和隔離就可以了，一般不會(huì)有明顯后遺癥。 但是，需要特別注意重癥手足口病癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)重癥癥狀需立即就醫(yī)，這時(shí)時(shí)間就是生命。 本文系梁磊 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日10782
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 每到天氣逐漸的時(shí)候，幼兒園小學(xué)都會(huì)開始關(guān)注手足口病，和其他疾病不太一樣的地方，手足口病的傳播大多發(fā)生在幼兒園，這是因?yàn)檫@種病早期癥狀比較輕微，孩子和大人容易忽略，而這個(gè)時(shí)候傳染性比較強(qiáng)，孩子如果仍然正常去幼兒園，就容易傳染給其他孩子，而手足口又可以通過呼吸道、接觸、消化道三種途徑傳播，所以在幼托機(jī)構(gòu)特別容易出現(xiàn)爆發(fā)流行。這也是幼托機(jī)構(gòu)特別關(guān)注的原因，一旦出現(xiàn)，就要停課消毒環(huán)境。而家長關(guān)注手足口病，主要是擔(dān)心腦炎。不管是坊間傳說，還是官方報(bào)道，都會(huì)提到腦炎、突然死亡等字眼。很多手足口危重病例，從診斷到死亡，也許只有半天甚至幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間。家長帶手足口病患兒到醫(yī)院就診，醫(yī)生也往往會(huì)告知家長，手足口病并發(fā)癥最嚴(yán)重的是腦炎，可能會(huì)出現(xiàn)重癥手足口病，甚至變成危重癥手足口病。那么手足口病真實(shí)情況如何呢，是醫(yī)生危言聳聽還是真的這么可怕呢？有好消息，也有壞消息。好消息是手足口病沒有想象中那么可怕，醫(yī)生雖然沒有危言聳聽，但是有言過其實(shí)的嫌疑，當(dāng)然，醫(yī)生必須履行告知義務(wù)，疾病發(fā)展的各種可能情況都要盡可能全面告訴家長，尤其是悲觀的一面，例如發(fā)生重癥或者危重癥的可能性更會(huì)詳細(xì)告訴家長，當(dāng)然，負(fù)責(zé)一點(diǎn)的醫(yī)生會(huì)告訴你發(fā)生各種情況的平均概率是多少。例如2014年全國報(bào)告了手足口病病例2778861例，死亡病例是501例，病死率0.18‰，也就是萬分之二，也許有人會(huì)覺得這個(gè)概率也比較高，但是考慮到實(shí)際發(fā)生的手足口病病例應(yīng)該更多于上報(bào)病例，因?yàn)榇蟛糠州p癥患兒沒有就診和報(bào)告疫情，所以實(shí)際病死率應(yīng)該遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字。2013年全國報(bào)告手足口病病例1828377，死亡252例，病死率0.13‰，手足口病導(dǎo)致死亡的概率，真就是大家說的“萬一”發(fā)生的概率。壞消息是醫(yī)生無法預(yù)知哪個(gè)手足口病的孩子是這個(gè)“萬一”的，目前能夠明確的是小于3歲的孩子發(fā)生重癥病例的可能性大，年齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大，當(dāng)然，小于1歲的孩子去幼托機(jī)構(gòu)的概率也比較小，感染手足口病的概率也小。而每年發(fā)表在專業(yè)期刊上的關(guān)于手足口病的大量論文，關(guān)注如何早期發(fā)現(xiàn)危重的病例論文也很多，總體來說，如果患兒持續(xù)高熱，尤其是退熱藥物效果欠佳，有易驚、肢體不自主抖動(dòng)，精神萎靡、嗜睡、或者躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞升高、血糖升高，則發(fā)生重癥病例的可能性大，需要留在醫(yī)院密切觀察，如果在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)心率加快，血壓升高，呼吸節(jié)律改變，則進(jìn)展為危重病例的可能性就比較大了。手足口病診斷依靠臨床癥狀，發(fā)熱伴有手、足、口腔、臀部皰疹是典型表現(xiàn)，腸道病毒核酸檢測可以幫助找到病原學(xué)確診。流行季節(jié)，家長可注意觀察這些部位是否有皮疹。關(guān)于手足口病的治療，反倒比較簡單，重癥病例留院觀察治療，危重病例需要收入監(jiān)護(hù)室觀察治療。而普通手足口病，居家隔離，避免傳染其他兒童，在家對癥治療就可以，發(fā)熱給予退熱治療，如果口咽部有皰疹，可能會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致進(jìn)食進(jìn)食困難，要避免給予過熱食物或者酸性飲料加重潰瘍和疼痛。冷飲可以部分緩解疼痛。沒有發(fā)現(xiàn)手足口病的特效藥物。家長沒必要出現(xiàn)心理安慰給其它藥物。手足口病疫苗即將上市，目前仍以預(yù)防為主，需要注意的是，因?yàn)橛胁恢灰环N病毒可以導(dǎo)致手足口病，所以手足口病不是終身免疫，得過一次手足口病，下次可能會(huì)感染另一種病毒再次發(fā)生手足口病。本文系李侗曾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月30日6958
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羅俊明副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 手足口病在我國已流行數(shù)年，相信大家都不陌生了。我們在門診接診中都體會(huì)到，家長對手足口病認(rèn)識不足、處理不當(dāng)?shù)睦尤圆簧僖?。有兩個(gè)典型的誤區(qū)：第一種是“談病色變”，一旦發(fā)現(xiàn)孩子身上有皮疹，哪怕1個(gè)紅疹也要深夜去看手足口病門診，有的只是蚊蟲叮咬而已；另一種則是“麻痹大意”，聽說手足口病容易好，病情變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送到醫(yī)院時(shí)已是重癥，甚至出現(xiàn)肺出血或休克表現(xiàn)。因此，有必要寫一篇文章向家長朋友介紹一下，如何初步判斷手足口病，特別是如何盡早識別重癥。手足口病四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)，主要侵犯5歲以內(nèi)的寶寶。患了手足口病后可獲得免疫力。但是，引起手足口病的病毒多達(dá)20余種，不同病毒感染后產(chǎn)生的抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，有的孩子會(huì)多次患手足口病。普通手足口病有什么表現(xiàn)？手足口病發(fā)病快，部分患兒首先出現(xiàn)發(fā)熱，或伴有咳嗽、流涕，因而早期很象感冒；發(fā)熱1-2天后開始出現(xiàn)皮疹，通常在手、足、臀部出現(xiàn)皮疹，口腔出現(xiàn)皰疹。多數(shù)患兒口痛明顯，嬰兒表現(xiàn)為流涎、拒食及哭鬧，或被家長發(fā)現(xiàn)口內(nèi)長皰；皮疹常見于手掌、腳掌和臀部，其次是膝蓋、肘部。典型的皮疹是米粒大小的皰疹和紅疹，皰疹周圍可能會(huì)有紅暈，大部分不癢不痛。皮疹多少跟病情輕重不成正比，臨床上還觀察到重癥病例反而皮疹稀少。值得一提的是，不少科普文章說手足口病皮疹特點(diǎn)就是“四個(gè)不”：不痛，不癢，不結(jié)痂，不留疤。我們在工作中體會(huì)到，這“四個(gè)不”只適用于大部分病例，少數(shù)病例的皮疹伴有疼痛瘙癢，退疹后可結(jié)痂脫皮，個(gè)別患兒甚至出現(xiàn)指甲、趾甲脫落。說到這里，要發(fā)現(xiàn)手足口病似乎并不難?？谇话捳?，加上手心、足底及臀部任一處或一處以上出現(xiàn)上述皮疹，即可臨床診斷手足口病，如在流行季節(jié)接觸過手足口病患兒，可能性更大。但是，不典型的手足口病又很容易誤診。最常見的是以下3種疾病：1、感冒：發(fā)熱是孩子生病最常見的表現(xiàn)：如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，或伴有咳嗽、流涕，大家都知道，感冒了。但是，這種感冒，既可以是單純的感冒，也可以是很多疾病的早期表現(xiàn)，例如手足口病。所以很多手足口病的孩子經(jīng)常先到普兒門診或急診室報(bào)到。部分通過檢查發(fā)現(xiàn)皮疹或口皰而轉(zhuǎn)到手足口病?？崎T診；尚無皮疹或口皰的孩子，即使是?？漆t(yī)生也難以區(qū)別。一般發(fā)熱1-2天皮疹出來才好鑒別。這里跟家長朋友提個(gè)醒，手足口病流行季節(jié)，孩子出現(xiàn)發(fā)熱都要想到手足口病。2、丘疹性蕁麻疹：多為蚊蟲叮咬引起的蟲咬皮炎。氣溫高的夏秋季節(jié)，孩子穿衣少，手、足、臀部常暴露，被叮咬產(chǎn)生皮疹，跟手足口病處于相同部位；其皮疹形態(tài)多為丘疹或小皰，也跟手足口病皮疹相似，因此經(jīng)常被當(dāng)作手足口病來就診。但是皮疹多為丘疹或丘皰疹，瘙癢明顯，陸續(xù)出疹，退疹后皮膚呈暗褐色。3、水痘：水痘的皮疹也是皰疹，跟手足口病的皰疹類似，所以容易混淆。不同點(diǎn)在于，水痘的皮疹主要分布于軀干，瘙癢明顯，手足臀部皮疹較少；皰疹約黃豆大小，皰液清亮。怎樣知道手足口病加重了？門診接診時(shí)家長最常問的是:孩子的病要不要緊？對此不能籠統(tǒng)回答，因?yàn)檩p重大不一樣，病情隨時(shí)變化。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦干腦炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此手足口病發(fā)病5天內(nèi)屬于危險(xiǎn)期，即使是輕癥，也不能掉以輕心。盡早識別重癥特別是危重癥，救治成功率將大大提高！目前醫(yī)學(xué)上尚無理想的指標(biāo)來預(yù)測病情，最重要的是嚴(yán)密觀察、綜合分析。下面講講哪些跡象提示病情加重，只包含家長可及的內(nèi)容。當(dāng)有以下情況時(shí)提示重癥病例，需立即送往醫(yī)院就診：1、反復(fù)高熱：體溫超過39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或退熱2-4小時(shí)后又高熱。2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神差、嗜睡，或哭鬧不安，頭痛、嘔吐，驚跳、肢體抖動(dòng)，無力、站立或坐立不穩(wěn)；抽搐。這里講的“驚跳”，通俗的講法是"像被嚇到一樣，全身一彈"，通常睡眠時(shí)多見。有些孩子平常也可有這種表現(xiàn)，但不可能很頻繁。另外，不少家長把孩子發(fā)熱時(shí)的寒戰(zhàn)當(dāng)作肢體抖動(dòng)，寒戰(zhàn)見于發(fā)熱初期，表現(xiàn)為全身發(fā)抖，手足涼、身上熱；手足口病引起的肢體抖動(dòng)與發(fā)熱無直接關(guān)聯(lián)，可為單側(cè)或單個(gè)肢體抖動(dòng)。3、呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整；咳嗽突然增多，痰量增加，口唇發(fā)烏，甚至出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示出現(xiàn)了神經(jīng)源性肺水腫，病勢兇險(xiǎn)。容易混淆的是，發(fā)熱也可引起呼吸增快，肺炎也可引起痰多氣促，但是手足口病上述呼吸異常表現(xiàn)更重，來得突然。4、循環(huán)不良：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、面色蒼白，按壓孩子手心足底后轉(zhuǎn)紅緩慢，是休克的早期表現(xiàn)。部分孩子發(fā)熱時(shí)也可出現(xiàn)循環(huán)不良的表現(xiàn)，相對較輕?？傊肿憧诓《鄶?shù)病情輕，少數(shù)出現(xiàn)重癥，個(gè)別危及生命；問題在于每例手足口病都有突然加重的可能。了解這些知識，有利于減少過度緊張，有助于保障孩子安全。但是，切記不能以此代替專業(yè)診斷。本文系羅俊明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日5439
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宋金濤副主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 兒科 一、什么是手足口病手足口病是一種兒童常見的急性傳染病，多發(fā)生在5歲以下的寶寶，好發(fā)于春夏季節(jié)，主要是腸道病毒引起的。被感染的寶寶一般會(huì)在1—2周內(nèi)痊愈，家長不用過于擔(dān)心，但也不排除極少數(shù)寶寶出現(xiàn)比較危險(xiǎn)的狀況，如患上腦炎、腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致死亡。另外，手足口病并不是小朋友特有的，任何年齡段的人都有可能受到病毒的入侵，但是由于成人的抵抗力比較強(qiáng)，且絕大部分人在受到隱形感染時(shí)已獲得了相應(yīng)抗體，所以很少有大人會(huì)表現(xiàn)出顯性感染的癥狀。而小孩子則恰恰相反，尤其是三歲以下的寶寶發(fā)病率很高。二、手足口病有什么癥狀手足口病潛伏期一般在2-10天左右，感染的開始階段常表現(xiàn)為呼吸道感染的表現(xiàn)，和普通感冒發(fā)燒比較相似，因?yàn)榇蠖鄶?shù)是腸道病毒感染引起的，也會(huì)有腹瀉等表現(xiàn)，但是隨著病情的不斷發(fā)展，才會(huì)顯現(xiàn)出一些具體的特征。一般病例癥狀顧名思義，手足口病最明顯的癥狀出現(xiàn)在手、足和口腔中，這三個(gè)部位會(huì)出現(xiàn)紅色的皰疹，皰疹中央可見類似水樣的皰液，周圍有紅暈，患兒可能會(huì)感覺到疼痛，有的孩子可能在臀部或者肛部也會(huì)長一些。患兒還伴隨低燒（38°C左右）、皮疹等體征，不過通常都不嚴(yán)重，1-2周內(nèi)會(huì)自然痊愈，而且沒有什么后遺癥。持續(xù)低燒可能會(huì)讓小寶寶感到食欲不振、頭暈頭痛等，并不時(shí)出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕的癥狀。重癥病例癥狀極少數(shù)的手足口病患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中比較嚴(yán)重的病癥有腦膜炎、腦脊髓炎、心肌炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等等?！?呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題的表現(xiàn)非常明顯，寶寶的肺部功能變差，呼吸變得急促或者困難，可能出現(xiàn)類似窒息的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)口吐白沫或者血沫?！?神經(jīng)系統(tǒng)受到影響的寶寶會(huì)變得精神渙散、惡心嘔吐、嗜睡等等，出現(xiàn)一些無法控制的肢體反應(yīng)，比如四肢抽搐、驚跳、無力等等，嚴(yán)重可能會(huì)患上腦水腫、腦疝等?！?循環(huán)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)雖然不太明顯，但也要給予足夠的重視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶開始四肢發(fā)涼、面色發(fā)白、心跳紊亂的時(shí)候，要及時(shí)送到醫(yī)院治療。雖然手足口病很少出現(xiàn)重癥病例，不過，既然有這樣的可能性我們就不得不防。寶寶如果感染上了病毒，媽媽們千萬不能放松警惕，要隨時(shí)觀察孩子的情況，如有異常，要及時(shí)送到醫(yī)院接受治療。三、手足口病怎么傳播的與絕大多數(shù)傳染病類似，手足口病的傳播途徑主要有以下幾條：1.飲食傳播手足口病的致病原因是腸道內(nèi)的病毒，所以飲食傳播是主要的擴(kuò)散方式之一。被污染的水、不衛(wèi)生或變質(zhì)過期的食物都有可能將細(xì)菌不斷擴(kuò)散，引起寶寶感染。2.飛沫傳播患兒的飛沫中可能帶有病毒和咽喉的一些分泌物，幾個(gè)小寶寶靠在一起說話時(shí)，病毒可能在不知不覺間就傳播開來了。3.接觸傳播患兒玩過的玩具、用過的餐具、毛巾、被子、內(nèi)衣等等都有可能沾染上細(xì)菌，健康的小寶寶接觸到這些東西可能會(huì)讓細(xì)菌有機(jī)可乘，還有寶寶過于密集的地方病毒傳播得比較快，比如說幼兒園、培訓(xùn)班等等，老師和家長要格外注意。流行方式：手足口病的爆發(fā)在空間上沒有什么特點(diǎn)，不存在地域性，而在時(shí)間上也是四季都有可能，不過在春末、夏秋季的階段更為頻發(fā)。不過該病可能散發(fā)也可能爆發(fā)，傳播速度非常快，可以在短時(shí)間內(nèi)造成大面積的感染。四、怎么護(hù)理手足口病的寶寶1.孩子的日常用品要注意消毒，尤其是和進(jìn)食有關(guān)的東西。還有一些經(jīng)常接觸的地方也不能放過。2.只要寶寶沒發(fā)燒，戶外活動(dòng)是可以進(jìn)行的，陽光充沛、空氣清新的地方非常適合患病的孩子去散心，但是盡量不要去人多或者是不通風(fēng)的地方，以免交叉感染或者將病毒帶給其他人。3.常備生理鹽水，吃東西前后都給寶寶漱漱口，如果寶寶太小還不太會(huì)漱口，就用醫(yī)用棉簽沾上生理鹽水輕輕擦拭患處。給孩子準(zhǔn)備食物時(shí)也要注意盡量避開辛辣生冷、難消化、難咀嚼，應(yīng)該以溫和可口為主，以免刺激到患處。4.如果家里不止一個(gè)小朋友，一定要將患兒和健康的寶寶隔離開來。5.家里的空氣要保持流通，孩子生病期間不要請別人來家里做客，爸爸們也盡量不要在家中抽煙，防止污染空氣。6.寶寶的衣服不要裹太緊，貼身衣物一定要柔軟舒適，勤換洗，然后在陽光下暴曬，床墊被褥也是一樣。7.寶寶的糞便要及時(shí)處理，尤其是殘留在臀部的便便要清理干凈，保持臀部干凈衛(wèi)生。8.如果孩子的皮疹誘發(fā)了新的感染，可以抹一點(diǎn)1%的甲紫。五、如何預(yù)防手足口病幼兒園中1.監(jiān)督每個(gè)小寶寶搞好個(gè)人衛(wèi)生。老師們要監(jiān)督每個(gè)小寶寶飯前便后去洗手，經(jīng)常幫他們曬被子，提醒家長及時(shí)換洗床單被褥。2.保證寶寶的飲食安全。幼兒園的每一餐都要保證干凈衛(wèi)生，把好食物這道關(guān)，不要讓寶寶接觸到不干凈或者是被污染的食品。3.每天早上對剛來到幼兒園的小朋友進(jìn)行檢查，看看他們的手上嘴巴里有沒有長類似米粒的淡紅色皰疹，再摸摸小腦袋有沒有發(fā)熱（也可以用電子溫度計(jì)），最后和媽媽聊一聊孩子在加家里有沒有什么反常狀況。4.經(jīng)常對幼兒園內(nèi)的玩具、餐具等進(jìn)行消毒，還有門把手、餐桌邊緣等這些寶寶經(jīng)常會(huì)接觸的地方。5.定期組織人員搞室內(nèi)衛(wèi)生，噴灑消毒水，尤其是廁所要重點(diǎn)作業(yè)。清理時(shí)要穿帶好防護(hù)服，以免在工作中不甚被細(xì)菌感染。6.一旦老師發(fā)現(xiàn)了疑似病例，要立即將該寶寶隔離，并迅速與家長聯(lián)系，送往醫(yī)院，以免發(fā)生爆發(fā)性的感染，以免波及其他健康的小朋友。在家里1.個(gè)人衛(wèi)生同樣重要。勤剪指甲勤洗手是必須的，不要覺得家里比外面干凈很多就忽略這些細(xì)節(jié)，其實(shí)遙控器、垃圾桶、門把手等地方也有很多細(xì)菌和病毒在繁殖。2.家里始終要保持良好的環(huán)境。廚房、衛(wèi)生間這些家庭衛(wèi)生重災(zāi)區(qū)里的內(nèi)生死角要清理干凈，床單墊被要勤曬勤洗，平時(shí)多開窗通風(fēng)，呼吸呼吸新鮮空氣。3.要保證寶寶有充足的睡眠時(shí)間，不要讓寶寶過于疲勞，養(yǎng)成健康的作息習(xí)慣，這樣做能改善小朋友的體質(zhì)，提高免疫力，對抵御病毒入侵有一定的幫助。4.不要讓寶寶吃生的東西或者沒有燒開的水。5.關(guān)于維生素B族能否預(yù)防手足口病的問題，目前科學(xué)界尚沒有權(quán)威的定論，但適量補(bǔ)充對預(yù)防口腔內(nèi)的炎癥還是有好處的，具體怎么服食建議先咨詢醫(yī)生再做決定。6.手足口病流行時(shí)期出門要給寶寶帶口罩。必須出門的話，要注意不要讓寶寶隨便亂摸東西，尤其兒童玩具城里的玩具，可能是有污染的。PS：如有問題咨詢，可以用微信掃描下面的二維碼聯(lián)系我！2015年12月19日18080
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蔣法興主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 手足口病是一種常見一般比較輕微、但傳染度頗高的傳染病，可由多種的腸道病毒引致，4歲以下易得。夏秋之交都有發(fā)病，9月是高峰期。但該病偶爾可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒因病情發(fā)展迅猛，會(huì)導(dǎo)致死亡。所以手足口病需根據(jù)患兒的情況進(jìn)行治療，不必太重視，也不能太輕視，太輕視可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。 因?yàn)榘Y狀較輕，剛開始可能僅有手足皮疹患者常會(huì)到皮膚科首診。主要皮損主要表現(xiàn)為手足掌跖及指趾背側(cè)緣的約米粒至綠豆大小的紅色丘疹、丘皰疹、水皰，水皰周邊有紅暈，同時(shí)口腔、咽、軟腭、頰黏膜、舌、齒齦可發(fā)現(xiàn)類似皮損，皮損亦可見于臀部及肛門附近，偶可見于軀干及四肢，甚至泛發(fā)。手口足病還有一種特殊的表現(xiàn)，那就是指甲損害。指甲損害多發(fā)生在手足口病治愈后半個(gè)月左右。指甲一般先從甲根部開始，甲根一般會(huì)先出現(xiàn)渾濁，然后可能出現(xiàn)甲板從甲根近端翹起，漸向指甲的遠(yuǎn)端剝離，可能會(huì)出出現(xiàn)指甲裂開的情況，最后指甲漸從甲板剝離，但同時(shí)會(huì)有新的指甲從甲根部發(fā)生，一般約2-3月后即有正常的新指甲長出。期間因?yàn)榧椎膭冸x患兒可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀。甲脫落可以累積所有指趾甲。至少從目前來看，手足口病繼發(fā)甲脫落并不少見，我去年門診大概發(fā)現(xiàn)30余例。 由于部分醫(yī)生對該病認(rèn)識不足，該病往往被和維生素缺乏、微量元素缺乏等相聯(lián)系。由于在幼兒園內(nèi)可能會(huì)有手足口病的流行，可能會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)一批幼兒甲脫落的情況，家長往往會(huì)懷疑到幼兒園虐待兒童，營養(yǎng)不足發(fā)生，甚至懷疑到院內(nèi)空氣污染甚至一些更離譜的理由，還可能會(huì)因此發(fā)生糾紛，造成混亂的情況。這確實(shí)值得關(guān)注！ 手足口病造成的甲脫落無需特殊處理，可外用一些包括性軟膏，也可以適當(dāng)包扎保護(hù)，幫助指甲脫落，防止疼痛發(fā)生，切勿盲目撕扯。幼兒出現(xiàn)甲脫落的情況應(yīng)該先到正規(guī)大醫(yī)院就診，搞清楚情況在適當(dāng)處理。2014年01月09日27282
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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 感染性疾病科 把手足口病的相關(guān)知識再次置頂，讓大家更方便鏈接與閱覽。溫馨提示：每年一到四五月份，就是手足口病的高發(fā)季節(jié)。在這個(gè)時(shí)候，寶寶的日?；顒?dòng)就需要特別的注意，媽媽爸爸們需要做的事情就特別要緊了。針對正流行的手足口病，我們邀請了論壇的媽媽們分享自己的護(hù)理和防治經(jīng)驗(yàn)，并請來了感染內(nèi)科陳友鵬主任進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評。近來廣東省手足口病的發(fā)病率在所有國家法定與廣州要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病位居首位，并出現(xiàn)死亡病例。1.大孩子不容易得手足口??？友友媽媽：我家孩子已經(jīng)15歲了，上初中，學(xué)校基本沒有孩子得手足口病的，這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無論有沒有疾病正在流行，都是要做到的。陳友鵬主任解答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，但是最近也有成人家長得此病，所以友友媽媽說的對，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過何種方式傳播？如何預(yù)防手足口??？有相關(guān)的疫苗嗎？鴻銳媽咪：我家寶寶一歲多的時(shí)候得過一次，幸好及時(shí)就醫(yī)了，很快就痊愈了?，F(xiàn)在一聽說手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開一小時(shí)的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c(diǎn)過，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒有再得手足口病。陳友鵬主任解答：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《衛(wèi)生部手足口病知識》，手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是做好個(gè)人、家庭、托幼機(jī)構(gòu)等的清潔衛(wèi)生。夏秋是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場所要保持良好通風(fēng)；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場所；做好對兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被；避免接觸患兒及其使用過的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對于毛巾等衣物勤洗曬。而對于空氣凈化器是否有效，也不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。哆哆媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。陳友鵬主任解答：無效。對于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過，但是其實(shí)是沒有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時(shí)需要立即就醫(yī)？蓉兒媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會(huì)感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。陳友鵬主任解答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見的疾病，有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時(shí)候，他們一般會(huì)建議您再去感染科（以前是“傳染科”）門診，這樣更為合適，但是并非對所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時(shí)需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間，或住院治療。我這里要和家長強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？力仔媽咪：寶寶得手足口的時(shí)候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過那時(shí)候也沒什么辦法，就是按醫(yī)生說的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！陳友鵬主任解答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。(通訊員：溫志勤)2013-05-172013年05月16日2729
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曾健生主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 普通HFMD預(yù)后良好，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)部分患兒可留有不同程度后遺癥，若合并肺水腫和肺出血?jiǎng)t預(yù)后差。Huang等根據(jù)HFMD合并神經(jīng)系統(tǒng)受累程度，將腦干腦炎分為3級： I級表現(xiàn)為肌震顫和共濟(jì)失調(diào)，5％的患兒留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥； Ⅱ級表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，導(dǎo)致20％的患兒留下后遺癥；Ⅲ級表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80％的患兒死亡，成活者均留下嚴(yán)重的后遺癥。 這種分類標(biāo)準(zhǔn)對臨床診斷和預(yù)后判斷有指導(dǎo)作用。也有研究發(fā)現(xiàn)心肺衰竭患兒血肌鈣蛋白I增高、腦脊液白細(xì)胞數(shù)增加和初始收縮壓小于等于100 mm Hg則預(yù)后不良。對重癥病例存活者長期隨訪后發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)受累伴有心肺功能衰竭的EV7l感染者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩和認(rèn)知功能障礙。 患兒家長如果有任何疑問可以預(yù)約電話咨詢與我聯(lián)系。2012年11月19日16875
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