-
葉輝主任醫(yī)師 臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 兒科 手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。（二）重癥病例表現(xiàn)。 少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。（三）血?dú)夥治觥?呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。（四）腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（五）病原學(xué)檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。（六）血清學(xué)檢查。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。三、物理學(xué)檢查（一）胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖。 無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）臨床診斷病例。1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。32. 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。（二）確診病例。臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。1．腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。(三) 臨床分類。1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。五、鑒別診斷（一）其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。（三）脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。（四）肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。（五）暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。六、重癥病例早期識(shí)別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。（七）高血糖。七、處置流程門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。（一）臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。（二）普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。（三）重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治。八、治療（一）普通病例。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（二）重癥病例。1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。（1）控制顱內(nèi)高壓。（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療。（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。（3）呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。根據(jù)血?dú)狻線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。（4）在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量（有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量）。（5）頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。（6）藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。（7）保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（8）監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。（9）抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。（10）繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。3．恢復(fù)期治療。（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）中醫(yī)治療。2012年07月11日
8835
1
0
-
涂立銳副主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 肝病科 手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn))引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 一、臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。 (一)普通病例表現(xiàn)。 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。 (二)重癥病例表現(xiàn)。 少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽(yáng)性。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。 3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)血常規(guī)。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 (二)血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應(yīng)蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。 (三)血?dú)夥治觥? 呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 (四)腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 (五)病原學(xué)檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。 (六)血清學(xué)檢查。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 三、物理學(xué)檢查 (一)胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。 (二)磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 (三)腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘(尖)慢波。 (四)心電圖。 無(wú)特異性改變。少數(shù)病例可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，Q-T間期延長(zhǎng)，ST-T改變。 四、診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)臨床診斷病例。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 32. 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 (二)確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。 (三) 臨床分類。 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： (1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 五、鑒別診斷 (一)其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對(duì)皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 (三)脊髓灰質(zhì)炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時(shí)需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過(guò)程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無(wú)皮疹。 (四)肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無(wú)皮疹，無(wú)粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(jiàn)肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。 (五)暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無(wú)皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異常恢復(fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別。 六、重癥病例早期識(shí)別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 (一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。 (五)高血壓。 (六)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 (七)高血糖。 七、處置流程 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問(wèn)病史，著重詢問(wèn)周邊有無(wú)類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過(guò)；體檢時(shí)注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 (一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。 (二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時(shí)隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對(duì)性的治療。 (三)重癥病例應(yīng)住院治療。危重病例及時(shí)收入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)救治。 八、治療 (一)普通病例。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 (二)重癥病例。 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 (1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。 (2)酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個(gè)別病例進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量，如在2-3天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過(guò)1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 (3)酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2-5天給予。 (4)其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。 (5)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。 2.呼吸、循環(huán)衰竭治療。 (1)保持呼吸道通暢，吸氧。 (2)確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。 (3)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。如有肺水腫、肺出血表現(xiàn)，應(yīng)增加PEEP，不宜進(jìn)行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護(hù)理操作。 (4)在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量(有條件者根據(jù)中心靜脈壓、心功能、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)調(diào)整液量)。 (5)頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。 (6)藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應(yīng)用利尿藥物治療。 (7)保護(hù)重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 (8)監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 (9)抑制胃酸分泌：可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑及抑酸劑等。 (10)繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。 3.恢復(fù)期治療。 (1)促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。 (2)功能康復(fù)治療 (3)中西醫(yī)結(jié)合治療。 (三)中醫(yī)治療。 1.普通病例：肺脾濕熱證 主癥：發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，咽紅、流涎，神情倦怠，舌淡紅或紅，苔膩，脈數(shù)，指紋紅紫。 治法：清熱解毒，化濕透邪 基本方藥： 甘露消毒丹加減 連翹、金銀花、黃芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩蘭、通草、生薏米、滑石(包煎)、生甘草、白茅根 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。水煎100—150毫升，分3—4次口服。 加減： (1)便秘加大黃； (2)咽喉腫痛加元參、板藍(lán)根； 中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等。 2.普通病例：濕熱郁蒸證 主癥：高熱，疹色不澤，口腔潰瘍，精神萎頓，舌紅或絳、少津，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋紫暗。 治法：清氣涼營(yíng)、解毒化濕 基本方藥： 清瘟敗毒飲加減 連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。 中成藥：紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、喜炎平注射液、丹參注射液等。 3.重型病例：毒熱動(dòng)風(fēng)證 主癥：高熱不退，易驚，嘔吐，肌肉瞤動(dòng)，或見(jiàn)肢體痿軟，甚則昏矇，舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，指紋紫滯。 治法：解毒清熱、熄風(fēng)定驚 基本方藥：羚羊鉤藤湯加減 羚羊角粉(沖服)、鉤藤、天麻、生石膏、黃連、生梔子、大黃、菊花、生薏米、全蝎、白僵蠶、生牡蠣 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎100—150毫升，分3—4次口服，或結(jié)腸滴注。 中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹或新雪丹等；熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。 4.危重型病例：心陽(yáng)式微 肺氣欲脫證 主癥：壯熱不退，神昏喘促，手足厥冷，面色蒼白晦暗，口唇紫紺，可見(jiàn)粉紅色或血性泡沫液(痰)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)數(shù)或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。 治法：回陽(yáng)救逆 基本方藥：參附湯加味 人參、炮附子、山萸肉 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，濃煎鼻飼或結(jié)腸滴注。 中成藥：參麥注射液、參附注射液等 5.恢復(fù)期：氣陰不足 余邪未盡 主癥：低熱，乏力，或伴肢體痿軟，納差，舌淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)陰，化濕通絡(luò) 基本方藥：生脈散加味 人參、五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、威靈仙、當(dāng)歸、絲瓜絡(luò)、炙甘草 用法用量：根據(jù)患兒的年齡、體重等酌定藥物用量。日一劑，水煎分3—4次口服。 針灸按摩：手足口病合并弛緩型癱瘓者，進(jìn)入恢復(fù)期應(yīng)盡早開(kāi)展針灸、按摩等康復(fù)治療。 6.外治法 口咽部皰疹：可選用青黛散、雙料喉風(fēng)散、冰硼散等，1日2—3次。2011年09月24日2220
0
0
-
2011年09月11日5851
0
0
-
黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 重癥病例早期識(shí)別特征（尤其3歲以下的患者）：1.持續(xù)高熱不退。2.精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。3.呼吸、心率增快。4出冷汗、末梢循環(huán)不良。5高血壓。6.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。7.高血糖。但對(duì)一些非典型的手足口病患兒，尤其在手足口病流行早期，上述早期識(shí)別體征外，必須高度警惕以發(fā)熱、嘔吐或發(fā)熱、氣促(無(wú)咳嗽及其他呼吸道癥狀)為首發(fā)癥狀的患兒，特別注意發(fā)病3天內(nèi)的男性患兒，有條件的爭(zhēng)取頭顱磁共振或CT檢查，排外腦干腦炎，及隨后出現(xiàn)的肺水腫、肺出血，若出現(xiàn)肺出血，搶救成功率非常低。故對(duì)高度可疑患兒必須留院觀察4-5天，爭(zhēng)取完善相關(guān)輔助檢查和病原學(xué)檢查,動(dòng)態(tài)進(jìn)行胸片檢查（有氣促情況的患兒1小時(shí)1次）。對(duì)此類患兒或EV71陽(yáng)性感染的有、無(wú)皮疹的患兒雖未達(dá)到指南的7個(gè)體征，除嚴(yán)密觀察外，必要時(shí)可早期進(jìn)行有效的干預(yù)治療（如甲強(qiáng)龍、靜脈丙球，甘露醇等），要有氣管插管、機(jī)械通氣準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、心率增快，肺部聽(tīng)診出現(xiàn)干濕羅音，可能已發(fā)生肺水腫或肺出血應(yīng)立即氣管插管及相應(yīng)的急救措施，提高搶救成功率，降低死亡率。2011年05月11日81869
4
0
-
徐翼主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科 手足口病重癥早期預(yù)警及并發(fā)癥處理廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科 徐翼手足口?。℉and, foot and mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。主要通過(guò)密切接觸或糞-口傳播，以手、足、口腔等部位皮膚粘膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)。手足口病并不是一種新發(fā)傳染病，1957年首次報(bào)道該病以來(lái)，曾在許多國(guó)家和地區(qū)多次流行。2006年世界衛(wèi)生組織公布該病在須申報(bào)疾病（法定傳染?。┑陌l(fā)病率中居第四位（每100，000人口中有19.3人發(fā)?。?；該病常年皆可發(fā)病，我國(guó)以夏秋季多發(fā)，是可防、可治且預(yù)后較好的小兒常見(jiàn)傳染病。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2008年5月2日起，將該病列為丙類傳染病管理.手足口病作為一種常見(jiàn)多發(fā)小兒傳染病，其病原體多樣，均為單股正鏈RNA病毒，小RNA病毒科，腸病毒屬。根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)與宿主范圍可將人腸道病毒分為脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托掳l(fā)腸道病毒4類，柯薩奇病毒根據(jù)感染乳鼠后的病灶差異又可分為A、B兩組，A組有24個(gè)血清型，B組有6個(gè)血清型；?？刹《景?0個(gè)血清型；新發(fā)腸道病毒包括腸道病毒68～71型。其中引起手足口病的腸道病毒有腸道病毒71型、柯薩奇病毒和?？刹《镜哪承┭逍停?Cox A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5、B13和埃可病毒11型等。手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等而危及生命，對(duì)重癥手足口病患兒早期診斷及及時(shí)處置是搶救成功的關(guān)鍵。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡，急診處理必須爭(zhēng)分奪秒，下面結(jié)合我們救治手足口病重癥經(jīng)驗(yàn)討論重癥手足口病的早期預(yù)警和并發(fā)癥處理。1. 手足口病重癥早期表現(xiàn)手足口病潛伏期一般3～7 d ，多數(shù)患者突然起病。約半數(shù)患者于發(fā)病前1～2d 或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38 ℃左右。皮疹主要有以下特征：（1）四部曲：侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；（2）四不像：皮疹不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；（3）四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤?？谇火つふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生，可影響進(jìn)食。典型手足口病根據(jù)皮疹臨床一般不難診斷，在流行季節(jié)，對(duì)于皮疹不典型或無(wú)明顯皮疹的患兒，必須詳細(xì)了解當(dāng)?shù)厥肿憧诓×餍胁W(xué)情況。手足口病流行地區(qū)患兒若在短期內(nèi)出現(xiàn)以下多器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)，無(wú)論有無(wú)典型皮疹都必須引起重視并進(jìn)行腸道病毒病原學(xué)，動(dòng)態(tài)胸片、心電圖等檢查明確診斷，及時(shí)處理。1.1 神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)精神差、嗜睡、嘔吐、易驚、驚跳、煩躁、燥狂、譫妄、肢體抖動(dòng)、肌陣攣、肌無(wú)力或肢體癱瘓；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射亢進(jìn)或減弱，甚至消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、急性腦水腫、腦疝等。1.2 呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及濕羅音。1.3 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏增強(qiáng)（洪脈）、淺速、減弱甚至消失，四肢濕冷，皮膚、指（趾）發(fā)紺、大理石紋，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓升高或下降。1.4 其他系統(tǒng)相應(yīng)癥狀如消化道出血，肝腎功能損害等。2. 手足口病重癥病例的特點(diǎn)手足口病重癥病例大多發(fā)生于年齡多小于3歲，2008年我院住院手足口病例男孩占73.1%，女孩2占26.9%。平均年齡2.3歲，最大年齡5歲7月，最小年齡6月。持續(xù)高熱不退3天以上占總例數(shù)的91.0%，其中最長(zhǎng)發(fā)熱12天，最短1天；末梢循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞3秒例數(shù)占26.9%；呼吸、心率明顯增快例數(shù)占73.8% ；出現(xiàn)高血壓或低血壓例數(shù)占31.3%；主訴激惹占總例數(shù)的12.8%，其中激惹時(shí)間最長(zhǎng)2天，最短2小時(shí)；肢體抖動(dòng)占總例數(shù)的35.9%，其中抖動(dòng)時(shí)間最長(zhǎng)5天，最短半天；入院查體神清例數(shù)占88.5%；意識(shí)模糊例數(shù)占9.0%；嗜睡例數(shù)占1.3%；頸阻例數(shù)占12.9%；膝反射減弱例數(shù)占1.3%，亢進(jìn)例數(shù)占38.5%；巴氏征陽(yáng)性例數(shù)占15.4%。輔助檢查：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，WBC<5例數(shù)占7.7%，5~12例數(shù)占64.1%，>12例數(shù)占28.2%；高血糖例數(shù)占78.6%；胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。胸片陽(yáng)性例數(shù)占25.6%；腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞正?；蛟龆?，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常；腦電圖：無(wú)特異性改變，可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波，腦電圖陽(yáng)性例數(shù)占14.1%；經(jīng)顱多譜勒：顯示大腦血液灌注異常例數(shù)占44.6%；腦干誘發(fā)電位（BAEP）：左側(cè)異常占10.3%，右側(cè)異常陽(yáng)占5.2%，雙側(cè)異常占20.7%；心電圖：無(wú)特異性改變，可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變等，EKG陽(yáng)性占17.9%；病原學(xué)檢查：特異性腸道病毒核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。3. 手足口病重癥早期預(yù)警信號(hào)我們根據(jù)衛(wèi)生部2008年版《手足口病防治指南》重癥定義結(jié)合我院手足口病重癥表現(xiàn)將重癥患兒分為以下三級(jí)預(yù)警：3.1 一級(jí)預(yù)警：有以下癥狀體征之一：（1）雙手、雙足丘疹或皰疹；（2）口腔粘膜皰疹或潰瘍；（3）皰疹性咽峽炎；3.2 二級(jí)預(yù)警：患兒有發(fā)熱病史，或體溫≥38℃并有以下癥狀1項(xiàng)或以上的：（1）感染中毒病容；（2）反復(fù)嘔吐至少2次以上；（3）心率≥150次／分；（4）呼吸節(jié)律改變；（5）循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞2秒；（6）精神意識(shí)改變：譫妄、嗜睡、昏睡、易驚、驚跳、煩躁、燥狂；（7）肢體抖動(dòng)、肌陣攣、肌無(wú)力或肢體癱瘓；（8）抽搐；3.3 三級(jí)預(yù)警：出現(xiàn)以上預(yù)警信號(hào)結(jié)合腦脊液檢查：腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞5/ul，提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；胸片檢查：雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影等滲出性病變提示有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。患兒出現(xiàn)二級(jí)預(yù)警需要密切觀察病情變化。一旦患兒出現(xiàn)三級(jí)預(yù)警則入住重癥監(jiān)護(hù)病房，及時(shí)處理。4. 重癥手足口病并發(fā)癥診斷及處理4.1 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理手足口病重癥患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神改變、頭圍增大、前囟增寬、飽滿、四肢肌張力增高、眼底檢查可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭邊緣不清，充血，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張或出血同時(shí)出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變等顱內(nèi)高壓癥狀和體征時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)顱腦損傷積極降低顱內(nèi)壓、減輕細(xì)胞水腫。 4.1.1一般治療：（1）控制液體入量，以補(bǔ)充生理需要量為宜；（2）保證呼吸道通暢，SPO2一定保持>93%，MBP一定保持>65 mmHg；（3）抬高體位15～30度，頭后仰15度；（4）降溫：物理或化學(xué)降溫，體溫保持在36℃左右，體溫控制不好時(shí)，運(yùn)用亞低溫技術(shù)； （5）鎮(zhèn)靜、止驚：安定0.1～0.3 mg/kg次或魯米那4~6mg/kg·d。4.1.2 積極控制顱內(nèi)高壓：給予20%甘露醇2～5ml/kg次，每3～6小時(shí)1次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量，定期復(fù)查小便常規(guī)，注意腎功能損害，出現(xiàn)血尿，應(yīng)減量或停用。必要時(shí)加用速尿（1～2mg/kg次）或與20%甘露醇交替使用。在脫水治療后可予3％NaCl：2～3ml/kg次，注意動(dòng)態(tài)觀察體液滲透壓，維持滲透壓在285~310mOsm/Kg之間，維持血鈉140~145mmol/L，以減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦細(xì)胞。4.1.3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：甲基強(qiáng)地松龍一般劑量5～10mg/kg·d，根據(jù)病情可選用沖擊劑量10～20 mg/kg·d；還可選用地塞米松0.2～0.5 mg/kg·d，分1～2次。注意胃腸粘膜保護(hù)，動(dòng)態(tài)大便潛血檢查。4.1.4 其他治療：靜脈注射免疫球蛋白，總量1g/kg次×2天。4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理手足口病的大部分的重癥病人(尤其是EV71感染)的并發(fā)癥主要累及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)源性肺水腫（neurogenic pulmonary edema, NPE），NPE是指繼發(fā)于急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的肺水腫，又稱為腦源性肺水腫、中樞性肺水腫等，重癥患兒常在發(fā)病1-3天內(nèi)突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，呼吸困難、紫紺和休克，胸片示雙側(cè)對(duì)稱性非心源性肺水腫?；純貉杆俪霈F(xiàn)肺水腫、肺出血而死亡。一般認(rèn)為：高血糖、白細(xì)胞升高和急性遲緩性麻痹共同構(gòu)成了手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的高危因素。4.2.1 NPE臨床表現(xiàn)：（1）起病急；（2）輕癥：煩躁、心率快、胸悶、雙肺細(xì)濕羅音；重癥：氣促、咳白色或血性泡沫樣痰、咯血、皮膚蒼白、濕冷、瀕死感。（3）血?dú)夥治觯篜aO2下降、PaCO2升高;（4）胸片提示肺泡性肺水腫：肺泡狀增密陰影，形狀大小不一，可融合成片狀，肺門兩側(cè)由內(nèi)向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀。4.2.2 NPE診斷：在除外心、肺源性疾病，無(wú)誤吸、過(guò)快過(guò)量輸液時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率進(jìn)行性加快，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呈進(jìn)行性下降時(shí)，應(yīng)想到NPE發(fā)生，尤其是手足口病患兒。當(dāng)PaO2/FiO2≤300即可確診。4.2.3 NPE治療（1）維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥；（2）嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)；(3)保持患兒鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染；（4）在維持正常循環(huán)的情況下，適當(dāng)限制液體；（5）頭抬高15度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿，禁止各種不必要刺激。（6）降低顱內(nèi)壓：考慮運(yùn)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、引流等；（7）充分供氧和機(jī)械通氣治療：及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣將可以最大限度挽救患兒生命。動(dòng)態(tài)胸片檢查有肺水腫征象（特別注意常常先發(fā)生在右側(cè)）要及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣。呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。肺水腫患兒，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和保證潮氣量情況下，PEEP可高至12 cmH2O，以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。肺出血機(jī)械通氣患兒在保證氣道通暢情況下，盡量減少氣道清理時(shí)間和次數(shù)，減少各種刺激。（8）NPE心血管藥物應(yīng)用：首選磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)，調(diào)整交感神經(jīng)興奮性，減少IL-13等炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，用法：0.35~0.40ug/kgmin維持。明顯低血壓、心動(dòng)過(guò)速者慎用。4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理在原發(fā)病基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、肺部羅音增多、血壓異常、尿少、煩躁、胸片肺血多或出現(xiàn)肺水腫等癥狀時(shí)高度警惕合并心力衰竭和心肌炎。4.3.1 心肌炎診斷：心肌炎可是病毒或中毒性病因，但手足口病多考慮為病毒性心肌炎。臨床診斷依據(jù):（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合癥;（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動(dòng)圖檢查具有表現(xiàn)之一）;（3）心電圖改變：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上主要導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、avf、V5）的ST改變持續(xù)4天以上伴動(dòng)態(tài)變化，竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全右或左束支傳導(dǎo)阻滯，成聯(lián)律、多型、多源、成對(duì)或并行早搏，非房室節(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，低電壓及異常Q波;（4）CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性。4.3.2 心功能衰竭診斷：(1)呼吸急促：嬰兒＞6O次／分，幼兒＞5O次／分，兒童>4O次／分;(2)心動(dòng)過(guò)速：嬰兒＞160次／分，幼兒＞14O次／分，兒童＞12O次／分;(3)心臟擴(kuò)大（體檢、X線或超聲心動(dòng)圖）;(4)煩躁、喂哺困難、體重增加、尿少、水腫、多汗、青紫、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難（二項(xiàng)以上）。具備以上四項(xiàng)加以下一項(xiàng)或以上二項(xiàng)加以下二項(xiàng)可確診為心力衰竭。(1)肝臟腫大，嬰幼兒右肋下＞3厘米，兒童＞1厘米，進(jìn)行性腫大伴壓痛更有意義;(2)肺水腫;(3)奔馬律。4.3.3超聲心動(dòng)圖檢查: 心臟收縮功能指標(biāo)以射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、心臟指數(shù)、心室收縮時(shí)間間期最為常用。超聲心動(dòng)圖不僅了解心臟血管解剖結(jié)構(gòu)、心肌活動(dòng)、瓣膜功能，并可估測(cè)肺動(dòng)脈壓力，對(duì)心力衰竭的診斷和心力衰竭的治療及其預(yù)后判斷亦有重要價(jià)值。4.3.4 治療: 明確原因，予以糾治，補(bǔ)足容量(前負(fù)荷)，使用正性肌力藥物(改善心肌收縮力)，降低外周阻力(后負(fù)荷)，維持適宜的心率和正常的心律為關(guān)鍵。（1）迅速建立循環(huán)監(jiān)測(cè)（HR、BP、末梢循環(huán)、尿量、中心靜脈壓），超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)定；（2）一般處理：注意休息，取半坐臥位；鎮(zhèn)靜；室內(nèi)保持空氣新鮮，室溫恒定(25~26℃)，環(huán)境濕度控制在70％左右。（3）限制水、鈉，入液量60～80ml/kg.d，保持一定的血容量。保證熱量不少于70Kcal/kg.d（130～140卡/kg.d），進(jìn)食易消化吸收的食物，少量多餐，病情重、難以進(jìn)食者，予插胃管鼻飼。（4）呼吸管理：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢。呼吸急促者用溫濕化面罩給氧。如短時(shí)間內(nèi)PaCO2迅速增高，PaO2降低，可用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。（5）酸堿平衡：糾正同時(shí)存在的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。防治低血糖，糾正貧血。（6）病因及合并癥的治療：如有合并肺炎、宜盡快控制感染，此外，心肌炎和心力衰竭患兒可合并心律失常、心源性休克等，均需及時(shí)糾正。（7）當(dāng)合并感染性休克時(shí)前負(fù)荷不足時(shí)可輸：全血、血漿、白蛋白等膠體和晶體液(如、鹽水、碳酸氫鈉等)，中心靜脈壓＜15cmH2O。（8）洋地黃類藥物的應(yīng)用：手足口病出現(xiàn)心功能衰竭時(shí)選用，但要注意當(dāng)合并心肌炎時(shí)（無(wú)論病毒性或中毒性）或嚴(yán)重心功能衰竭時(shí)，洋地黃用量要減至1/2～2/3，并且密切觀察患兒反應(yīng)，臨床上不一定非要飽和量，較少劑量也能發(fā)揮相應(yīng)作用。西地蘭（Cedilanid）：化量：0.02 mg/kg，分三次稀釋后靜脈緩注，首次用1/2～1/3量，余量分2次。各間隔4～8小時(shí)一次，末次給藥后12小時(shí)開(kāi)始用維持量，每日維持量為化量的1/4，分2次口服或靜脈（即化量的1/8 ，q12h）。 密切觀察心率變化，當(dāng)嬰兒心率<90～100次/分，兒童<60～70次/分，停藥。洋地黃治療量與中毒量非常接近，極易發(fā)生中毒。一旦發(fā)現(xiàn)洋地黃中毒，立即停用洋地黃及給予排鉀利尿藥。（9）根據(jù)不同類型心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，使用相應(yīng)藥物治療，如出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常可靜脈緩慢推注苯妥英鈉2～4mg/（kg.次）或利多卡因1mg/（kg.次）。5～10分鐘后可重復(fù)。心得安也可用于控制房性和室性心動(dòng)過(guò)速。(10) 對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯中毒癥狀，可用異丙腎上腺素0.15～0.2μg/（kg·分）靜脈滴注，也可用阿托品0.01～0.035mg/（kg·次）靜脈注射。(11) 利尿劑: 尿量2.5~3ml/(kg.h)最為合適。使用利尿劑時(shí)要注意保持適當(dāng)?shù)难萘?，為心功能保持代償?shù)谋匾獥l件，大量利尿后如心率增快、血壓有所減低時(shí)，可能為血容量不足的信號(hào)。利尿劑可能產(chǎn)生電解質(zhì)和酸堿失衡，所以用藥期間要注意監(jiān)測(cè)。（12）其他強(qiáng)心藥：多巴胺：5 ug/kgmin；多巴酚丁胺：2~5ug/（kg．min）；異丙基腎上腺素0.01~0.05ug/ kgmin；腎上腺素劑量范圍一般在0.01~0.05ug/ kgmin。以上用藥必須在ICU內(nèi)密切監(jiān)測(cè)心率血壓時(shí)應(yīng)用，監(jiān)測(cè)：EKG、HR、BP，尿量，必要時(shí)調(diào)整劑量。（13）血管擴(kuò)張劑的選用：注意血容量是否足夠，密切觀察療效和血壓，根據(jù)患兒血液動(dòng)力學(xué)變化而決定用藥：①對(duì)肺淤血嚴(yán)重，肺毛細(xì)血管嵌壓明顯增高，心排血量輕至中度下降者，宜選用小靜脈擴(kuò)張藥，如硝酸甘油（0.5～1μg／kgmin，逐漸加量，最大不超過(guò)20μg／kgmin）、硝酸酯類。②對(duì)心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管嵌壓正常或略升高，宜選用小動(dòng)脈擴(kuò)張藥，如酚妥拉明（2.5～5ug/kgmin）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類（卡托普利0.5~3mg/kg . d）、鈣通道阻滯劑、654－2等；③心排血量明顯降低，全身血管阻力增加，肺毛細(xì)血管嵌壓升高，宜選用既擴(kuò)張小動(dòng)脈也擴(kuò)張小靜脈的藥物，如硝普鈉等。開(kāi)始劑量為每分鐘0.1μg／kgmin靜脈滴入，可逐漸加量至0.5～1μg／kgmin，不超過(guò)8ug／kgmin。（14）營(yíng)養(yǎng)心?。盒牧λソ吆托募⊙讜r(shí)伴有明顯的能量代謝異常，給予心肌營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)心肌細(xì)胞,從而改善心肌的收縮、舒張能力。①磷酸肌酸鈉 ：嬰兒1.0g 靜脈滴注 qd；年長(zhǎng)兒：護(hù)心通1.0g 靜脈滴注，q12h。一般連續(xù)使用3~5天，病情重者可用7~10天。4.4 消化系統(tǒng)并發(fā)癥診斷及處理重癥手足口病患兒在原發(fā)病基礎(chǔ)上可突然出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失、高度腹脹、面色蒼白、四肢發(fā)涼、心跳加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷、氮質(zhì)血癥等臨床表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)考慮重癥手足口病合并胃腸功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白有不同程度降低，紅細(xì)胞壓積下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高；大量出血時(shí)可有氮質(zhì)血癥，血BUN升高。血便或大便潛血陽(yáng)性。在病人病情允許的情況下內(nèi)鏡檢查，可酌情于出血后24～48h內(nèi)行急診胃鏡檢查，以便發(fā)現(xiàn)出血的部位、程度和病因。4.4.1胃腸功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中毒性腸麻痹，嚴(yán)重腹脹，腸鳴音減弱或消失。（2）有消化道應(yīng)激性潰瘍合并出血，需要輸血方可維持循環(huán)穩(wěn)定。4.4.2治療原則4.4.2.1一般措施：一般處理：吸氧，平臥休息，有休克者略抬高雙下肢。保持安靜，注意保暖。飲食控制：出血量大者宜禁食；少量出血者可進(jìn)食流質(zhì)、半流或軟食。記錄嘔血、便血、尿量和出入液量。測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等生命體征，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CPV）。腹脹者必要時(shí)留置胃管予胃腸減壓。維持水電解質(zhì)酸堿平衡，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的水分和熱能供應(yīng)。4.4.2.2 積極補(bǔ)充血容量，維持血壓正常（1） 0.9％生理鹽水或2：1等滲含鈉液，20ml/kg，總量不超過(guò)300ml/次，于15min～30min內(nèi)輸入；可重復(fù)2～3次，必要時(shí)多次重復(fù)擴(kuò)容至休克糾正；（2） 輸血：當(dāng)失血量超過(guò)20%以上時(shí)即可發(fā)生失血性休克，如血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞比容<25％時(shí)應(yīng)盡快予以輸入濃縮紅細(xì)胞或全血。4.4.2.3 抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜：質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑0.6～0.8mg/kg，每天1次靜脈注射。胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺等。4.4.2.4 止血藥：酌情選用立止血，VitK，止血敏，安絡(luò)血和6-氨基己酸(EACA)或氨甲苯酸(PAMBA)等。5. 手足口病重癥診治注意事項(xiàng)：5.1 早期甄別，至關(guān)重要：對(duì)于符合臨床診斷手足口病例，若出現(xiàn)可能在短期發(fā)展為重癥病例癥狀及體征患兒，應(yīng)予以高度重視，密切觀察病情變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵。5.2 急診處理，爭(zhēng)分奪秒；對(duì)于重癥病例，建立嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)（包括有創(chuàng)血壓，中心靜脈壓和持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)等），迅速改善微循環(huán)，保護(hù)心，肺，腦等重要臟器功能，出現(xiàn)呼吸功能障礙，及時(shí)機(jī)械輔助通氣及對(duì)癥處理。5.3 不斷評(píng)估病情，調(diào)整治療方案：嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)是搶救成功與否的基本保證，任何治療措施必須建立在對(duì)病情準(zhǔn)確、及時(shí)評(píng)估的基礎(chǔ)之上。2011年05月08日40459
3
0
-
劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一 定義：手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)。 二 傳播渠道1.人群密切接觸傳播。通過(guò)被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品。2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。3.飲用被污染的水和食物。4.通過(guò)受患者的糞便污染的食物而傳播。 三 預(yù)防手足口病對(duì)嬰幼兒普遍易感。大多數(shù)病例癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。疾控專家建議大家，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風(fēng)。托幼機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，及時(shí)采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。主要做好這些方面的控制。 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。 （一）個(gè)人預(yù)防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 （二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施 1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)； 2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療； 5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理； 7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 預(yù)防手足口病處方1.黃芪15克、生薏仁10克、綠豆10克，先煮黃芪取其液，然后加入生薏仁、綠豆，煮粥食用。 2.中藥藥枕：藿香、艾葉、白菊花各60克。將各味藥潔凈處理，去除雜質(zhì)，制成藥枕使用。 3.中藥漱口法：金銀花10克、荷葉5克。加水煎藥汁漱口。4.金銀花12克、白菊花6克、板藍(lán)根9克、竹葉6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于平時(shí)健康的兒童。5.黃芪12克、防風(fēng)6克、炒白術(shù)6克、蚤休6克。水煎服，每日1劑，少量頻服，適用于體弱易感者。6.中藥飲片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾葉10克、佩蘭10克。每30平方米面積場(chǎng)所內(nèi)，將上述中藥加水1000毫升在敞開(kāi)器皿中煎煮熏蒸30分鐘。四 臨床特征急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受 臨床特征累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為： 患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤?；純耗螯S。重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜特點(diǎn)。病毒可以通過(guò)唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過(guò)的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病發(fā)生在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水皰及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。 五 鑒別根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時(shí)，診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別：(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對(duì)人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見(jiàn)，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。(2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無(wú)皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。(3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變?cè)诳谇缓蟛?如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍。可將咽拭子或糞便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。 六 護(hù)理對(duì)策1、消毒隔離 一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。寶寶用過(guò)的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。寶寶的房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。2、飲食營(yíng)養(yǎng) 如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開(kāi)水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。3、口腔護(hù)理 寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚(yú)肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。4、皮疹護(hù)理 寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。注意保持皮膚清潔，防止感染。小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓寶寶多喝水。 體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。 首先還是全身的護(hù)理，要給孩子最好的支持。 在孩子患任何疾病的時(shí)候，如果全身的抵抗力處在一個(gè)很好的狀態(tài)的話，任何疾病的感染都可以得到很好的控制。 因?yàn)槭肿憧诓〉母腥局饕遣《镜母腥?，針?duì)病毒，目前來(lái)說(shuō)我們還是以支持療法為主，沒(méi)有什么特別針對(duì)性的治療，也提倡用病毒唑，但是總的來(lái)說(shuō)效果都不是很理想。 因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病24小時(shí)到48小時(shí)前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時(shí)候，都已經(jīng)過(guò)了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用這些抗病毒的藥物。 總的來(lái)說(shuō)，還是要提高孩子本身的抵抗力。 比方，提供給孩子容易消化的飲食，保持一定量的飲水，如果孩子體溫高過(guò)攝氏38度的話，用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬铮瑢Ⅲw溫控制在比較適合的溫度范圍。 如果孩子口腔里面有口瘡的話，讓孩子用1%淡鹽水或者溫水經(jīng)常漱口，這樣做可以將疼痛控制在較輕的程度里面。 如果孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔疼痛或者潰瘍時(shí)，家長(zhǎng)可以帶孩子到醫(yī)院，醫(yī)生可以用一些抗菌素軟膏或者用帶有局部麻醉性劑的液體減輕孩子的疼痛。 孩子身上的皮疹主要是保持干凈、清潔，不要讓皮膚受到二度感染，這是最主要的。 如果沒(méi)有任何的并發(fā)癥出現(xiàn)，一般情況下，孩子在很好的護(hù)理氛圍中，5—7天都可以痊愈。 七 國(guó)際疫情 手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。 八.我國(guó)手足口病疫情 我國(guó)自1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、廣東等十幾個(gè)?。ㄊ校┚袌?bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7000余病例；經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)了以托兒所及幼兒園為主的暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒。2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，年齡最小5個(gè)月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。 衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華今日指出，2009年3月全國(guó)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的手足口病病例是54713例，死亡31例。從今年年初到4月7號(hào)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)顯示，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例 2007年5月21日，2007年全國(guó)共報(bào)告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報(bào)告病例數(shù)上升119.41%。 從近年報(bào)告的疫情資料來(lái)看，手足口病每年的發(fā)病時(shí)間高峰位于7月份左右。由于2007年全國(guó)氣溫上升較早，專家預(yù)測(cè)，可能導(dǎo)致手足口病發(fā)病高峰提前，2007年全國(guó)手足口病報(bào)告病例數(shù)將進(jìn)一步增加。 進(jìn)入2008年后，手足口病呈蔓延趨勢(shì)，春季在安徽、廣東、天津、寧夏等多地爆發(fā)，后得到有效控制。2008年5月全國(guó)共報(bào)告手足口病17.6萬(wàn)余例，死亡40例。2008年下半年山東菏澤出現(xiàn)部分疫情，但被瞞報(bào)，直到2009年3、4月迫于輿論當(dāng)?shù)卣家咔?。截?月7日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例，其中重癥773例，死亡50例。菏澤市共有患兒4557例，12例死亡。民權(quán)縣共有患兒709例，死亡8例。兩地疫情在省內(nèi)均居第一。在死亡病例中，山東菏澤13人、河南商邱11人、河南開(kāi)封5人。報(bào)告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽、廣東、河北、湖北、湖南和浙江，這十個(gè)省報(bào)告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80%，報(bào)告的病例以嬰幼兒為主，5歲以下占到了94.8%，3歲以下占到了77.6%。 2009年我國(guó)手足口病發(fā)病處于上升階段!衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華昨天指出,從今年初到4月7日,全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病例115618例,死亡50例。從廣東省衛(wèi)生廳獲悉,全省今年累計(jì)報(bào)告手足口病例已有6000多例,預(yù)計(jì)下月將進(jìn)入發(fā)病高峰期。 在死亡病例中,山東荷澤13人、河南商丘11人、河南開(kāi)封5人。報(bào)告病例比較多的是河南、山東、江蘇、廣西、安徽、廣東、河北、湖北、湖南和浙江,這十個(gè)省報(bào)告的病例數(shù)占總病例數(shù)的80%。報(bào)告病例以嬰幼兒為主,5歲以下占到了94.8%,3歲以下占到了77.6%。今年疫情發(fā)病比往年有所提前,主要流行在農(nóng)村地區(qū)。 疫情報(bào)告 (一)自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合上述病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。 (二)報(bào)告內(nèi)容與方法 發(fā)現(xiàn)手足口病患者時(shí)，要在《中華人民共和國(guó)法定傳染病報(bào)告卡》中“其他法定管理及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病”一欄中填報(bào)該病。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。報(bào)告病例分“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”兩類。如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，則應(yīng)在報(bào)告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。 (三)局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時(shí)，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告。 (四)報(bào)告信息分析和反饋 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)疫情報(bào)告信息進(jìn)行逐級(jí)審核?？h區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)每日瀏覽并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應(yīng)及時(shí)核實(shí)并向同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向下級(jí)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋疫情分析信息。 九.手足口病與口蹄疫的區(qū)別 口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別： （一）疾病名稱與疾病分類不同 口蹄疫（AphthaeEpizootic），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10B08.802。 手足口?。℉and-foot-mouth disease），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9074.3和ICD-10B08.401。 （二）病原體不同 口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。 手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見(jiàn)病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。 （三）傳染源不同 口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。 （四）傳播途徑不同 口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。 手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、不潔牛奶·玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。 （五）發(fā)病人群不同 人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛； 手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。 （六）癥狀體征不同 口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。 手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 （七）診斷依據(jù)不同 口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。 手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。 十.流行環(huán)節(jié)及流行特征 今年手足口病主要流行的病毒類型主要還是兩大類型：第一個(gè)類型就是柯薩奇病毒A組的16型，簡(jiǎn)稱為COXA16；還有腸道病毒的71型，簡(jiǎn)稱為EV71 5月～7月是手足口病高發(fā)期。今年的手足口病出現(xiàn)了新的變化： 一是發(fā)病高峰期明顯提前，青島市提前了八周； 二是全國(guó)高發(fā)地區(qū)以河南、山東居前，省內(nèi)則向魯南、魯西南轉(zhuǎn)移，且發(fā)病強(qiáng)度高于去年； 三是發(fā)病90%以上為5歲以下兒童，托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，主要集中在農(nóng)村地區(qū)； 四是實(shí)驗(yàn)室確診的病例大多數(shù)是EV71型，危重患兒病例增加。 傳染源人是本病的傳染源，患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為該病流行的主要傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。在急性期，病人糞便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 傳播途徑主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《?可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。 與患者同一室最易感染。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 易感人群人對(duì)CoxAl6及EV71型腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%—95%。 流行方式本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。 十一.手足口病病發(fā)癥 手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩躁、睡眠不安穩(wěn)等;身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。 十二.手足口病治療 西醫(yī)治療 如果沒(méi)有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。此外，手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等病癥，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。 西醫(yī)治療手足口病的方法如下： 1 ) 接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染; 2) 密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸? 3) 加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理; 4) 注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù); 5) 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物; 6) 出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療; 7)維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物; 其他重癥處理:如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等,應(yīng)給予相應(yīng)處理。 中醫(yī)治療 ★金銀花、板藍(lán)根、連翹各6克，黃連3克，煎水漱口。 ★如果疼得厲害，或者牙齦有紅腫，可用板藍(lán)根10克，黃芩、白蘚皮各6克，雙花3克，竹葉、薄荷各2克，煎水含漱。 ★手足紅腫明顯，可用黃芩、黃連、丹皮各10克，紅花6克，煎水浸泡。 ★如果感覺(jué)瘙癢，可用生地、丹皮、板藍(lán)根、白蘚皮、地膚子各10克，忍冬藤20克，紅花6克，煎水清洗患處，每日3次，連用1周。 食療方 ★荷葉粥：鮮荷葉2張，白米50克，將荷葉切碎，煮粥給寶寶吃。 ★竹葉20片，燈芯10根，扁豆15克，滑石6克，加少許糖，煎水給寶寶喝。 手足口病(hand foot mouth disease)是嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病，柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型共同被認(rèn)為是本病流行的主要原因。我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)本病，之后多個(gè)省市區(qū)均有報(bào)道。本病臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。20080502我國(guó)正式將手足口病列為丙類傳染病進(jìn)行法定傳染病管理。本病目前尚沒(méi)有公認(rèn)的特效治療手段，現(xiàn)對(duì)本病的藥物治療情況作如下概述。 1 西藥治療小兒手足口病 1.1 阿昔洛韋 阿昔洛韋為一種無(wú)環(huán)的嘌呤核苷酸類似物，其抗病毒作用為藥物進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，然后通過(guò)兩種方式抑制病毒復(fù)制：①干擾病毒DNA的多聚糖，抑制病毒的復(fù)制；②在DNA多聚糖作用下，與增長(zhǎng)的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷。治療劑量為20 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1次/d;或者口服阿昔洛韋5～10 mg/(kg·d),3次/d。阿昔洛韋作為一種高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛，且在治療期間未見(jiàn)任何副反應(yīng)［1］。 1.2 更昔洛韋 更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷，是繼阿昔洛韋之后新開(kāi)發(fā)的廣譜核苷類抗病毒藥物?？共《咀饔门c阿昔洛韋類似。治療劑量為5～10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1次/d，療程3～5 d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。黃世雄［2］研究表明更昔洛韋治療手足口病的療效優(yōu)于利巴韋林，熱退及皰疹消退的時(shí)間顯著短于利巴韋林。但是，更昔洛韋對(duì)骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。陳云?。?］的研究表明使用利巴韋林注射液聯(lián)合更昔洛韋治療小兒手足口病效果優(yōu)于單獨(dú)使用上述任一種藥物。 1.3 干擾素 干擾素作為一種強(qiáng)有力的抗病毒制劑，對(duì)多種病毒感染性疾病有明顯療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。治療劑量為100萬(wàn)IU肌肉注射， 1次/d。其治療機(jī)制是通過(guò)在細(xì)胞內(nèi)阻斷病毒mRNA的翻譯，抑制病毒核糖核酸合成來(lái)阻止病毒復(fù)制，同時(shí)也能通過(guò)增強(qiáng)自然殺傷淋巴細(xì)胞毒素的活性而加強(qiáng)宿主免疫力。足量應(yīng)用干擾素能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫力，達(dá)到抑制病毒、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)目的［4］。胡恭等［5］研究表明干擾素聯(lián)合中藥制劑如小兒清熱寧治療手足口病具有明顯療效。 1.4 利巴韋林 利巴韋林作為抗病毒的常用藥，治療小兒手足口病療效肯定。治療劑量為10 mg/kg，加入10 %葡萄糖液100 mL靜滴，1～3次/d，療程3 d；或者口利巴韋林含片1/4～1/2片，4次/d。用藥期間酌情使用抗生素及退熱藥。副反應(yīng)是罕見(jiàn)的出汗，食欲不振及低血糖等。本藥目前在一些大醫(yī)院不再作為治療手足口病的首選藥物。但因其總體上副反應(yīng)少且價(jià)格低廉，安全可靠，療效高，適用于基層醫(yī)院推廣使用［6］。 1.5 思密達(dá) 思密達(dá)的有效成分是八面體蒙脫石微粒,具有層紋狀分子結(jié)構(gòu),對(duì)消化道的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的固定、吸附和清除作用,對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力,能與黏液蛋白相結(jié)合,提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能,能促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和再生。對(duì)于手足口病的患兒特別是口腔潰瘍嚴(yán)重的患兒以適量思密達(dá)用溫開(kāi)水?dāng)嚦珊隣睿?次/d，分別于早、午、晚飯后及睡前涂于口腔潰瘍局部，可明顯縮短小兒口腔潰瘍的愈合時(shí)間，未出現(xiàn)明顯毒副作用。且思密達(dá)口味香甜,患兒易于接受,值得在臨床推廣使用［7］。 2 中藥方劑治療小兒手足口病 本病屬中醫(yī)“濕溫”、“時(shí)疫”等范疇。病因?yàn)闈駸嵋叨?，多因?nèi)蘊(yùn)濕熱，外受時(shí)邪，留于肺、脾、心三經(jīng)而成。外邪自口鼻而入,侵襲肺、脾二經(jīng),肺主皮毛,故初期多見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀,如發(fā)熱、流涕、咳嗽;脾主四肢,開(kāi)竅于口，手足口受邪而為水皰,口舌生皰疹、潰瘍。目前中醫(yī)藥治療本病,主要采用辨證分型、辨病分期、專方加減三種基本方法?？蛇_(dá)標(biāo)本兼顧,減輕癥狀、縮短病程之功效。 十三 治療和預(yù)防原則 1、治療原則在治療方面，本病如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。治療原則主要為對(duì)癥治療?？煞每共《舅幬锛扒鍩峤舛局胁菟幖熬S生素B、C等。有合并癥的病人可肌注丙球蛋白。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生。進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。手足口病因可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、馳張性麻痹等，故應(yīng)加強(qiáng)觀察，不可掉以輕心。2、預(yù)防原則本病至今尚無(wú)特異性預(yù)防方法。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。各地要做好疫情報(bào)告，托幼單位應(yīng)作好晨間檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，采集標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷，并作好患者糞便及其用具的消毒處理，預(yù)防疾病的蔓延擴(kuò)散。流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)盡量少讓孩子到擁擠的公共場(chǎng)所，減少感染的機(jī)會(huì)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，設(shè)立專門的診室，嚴(yán)防交叉感染。在伴有嚴(yán)重合并癥的手足口病流行地區(qū)，密切接觸患者的體弱嬰幼兒可肌注丙球蛋白。3、預(yù)防控制措施 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。 (1)個(gè)人預(yù)防措施 1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 (2)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等 1.該病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)； 2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺(tái))接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺(tái))就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療； 5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理； 7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。 按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。 （一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理； 2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。 該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。 1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿； 2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予； 3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法； 4．其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）； 5．嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。 （三）心肺衰竭階段。 在原發(fā)病的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識(shí)障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。 1.保持呼吸道通暢，吸氧； 2.確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度； 3.呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)； 4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量； 5.頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）； 6．藥物治療。 6.1應(yīng)用降顱壓藥物； 6.2應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法； 6.3靜脈注射免疫球蛋白； 6.4血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療； 6.5果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注； 6.6抑制胃酸分泌：可靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等； 6.7退熱治療； 6.8監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)可皮下或靜脈注射胰島素； 6.9驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療； 6.10有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染； 6.11保護(hù)重要臟器功能。 （四）生命體征穩(wěn)定期。 經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染； 2．支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物； 3．功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。 十六、國(guó)際疫情 手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美國(guó)、澳大利亞、意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)等國(guó)家經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。 如何減輕手足口寶寶的口腔痛苦 時(shí)下又進(jìn)入手足口病高發(fā)季，截至當(dāng)前，全國(guó)多省區(qū)已確診手足口病病例已累計(jì)過(guò)10萬(wàn)，這讓各地的孩子家長(zhǎng)很是擔(dān)憂。對(duì)此專家表示，手足口病屬于常見(jiàn)多發(fā)傳染病，一般7～10天就能自行痊愈，因此完全不必恐慌。對(duì)于手足口的防范，專家提醒：由于唾液是手足口病傳播的主要途徑之一，因此易感人群應(yīng)特別注重口腔護(hù)理與消炎。 手足口病的最典型臨床表現(xiàn)是：患兒手心、足心以及臀部出現(xiàn)圓形或橢圓形的皮膚斑丘疹，特別是口腔內(nèi)的皰疹，多分布在舌、頰黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，很疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患兒進(jìn)食，孩子哭鬧不止。醫(yī)學(xué)專家告訴廣大家長(zhǎng)：做好患兒口腔護(hù)理可以有效緩解疼痛，并促進(jìn)潰瘍面愈合。 專家指導(dǎo)：在飯前飯后用生理鹽水給寶寶漱口；對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。對(duì)于口腔潰瘍癥狀相對(duì)嚴(yán)重的患兒，采取藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意緩解患兒的口腔疼痛，可以將維生素B2粉劑或魚(yú)肝油直接涂于口腔糜爛部位，促使糜爛早日愈合。另外有患者反應(yīng)，將華素片研成粉末，用棉簽沾上敷于潰瘍面，療效很好。華素片的主要成分“西地碘”能在口腔局部迅速殺滅各種致病微生物，從而有效收斂消腫，改善潰瘍面的血液流通，迅速緩解口腔潰瘍給患兒帶來(lái)的疼痛，并促進(jìn)寶寶受損的口腔黏膜愈合。 除此之外，此時(shí)宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，切忌食用冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年06月04日13507
1
1
-
劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 近二個(gè)月來(lái),我們臨床上出現(xiàn)了不少的手足口病的病人,而且病情重,變化快,為此要引起起我們臨床醫(yī)生的重視,主要從以下幾個(gè)方面:手足口?。℉FMD）是嬰兒和兒童(5歲內(nèi)好發(fā))的一種常見(jiàn)傳染性疾病。以發(fā)熱、口腔潰瘍和手足皰疹為特征。初始癥狀為低熱、食欲減退、不適并常伴咽痛。發(fā)熱1－2天后出現(xiàn)口腔潰瘍，開(kāi)始為紅色小皰疹，然后常變?yōu)闈??？谇话捳畛Ｒ?jiàn)于舌、牙齦和口腔頰粘膜。1－2天后可見(jiàn)皮膚斑丘疹，有些為皰疹,皮疹不癢，常見(jiàn)于手掌和足底，也可見(jiàn)于肛周,臀部。一.手足口病臨床癥狀:早期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退;皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。重癥可出現(xiàn),腦干炎,感染性休克,神經(jīng)元性肺水腫,心肌損害.有的病人從病情變化到死亡,只有3-5個(gè)小時(shí),大量的痰致呼吸道不通暢.缺氧加重,危及生命.二 傳播渠道 1.人群密切接觸傳播。通過(guò)被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品。 2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播。 3.飲用污染的水和食物。 4.透過(guò)受患者的糞便污染的食物而傳播三 預(yù)防: 手足口病對(duì)嬰幼兒普遍易感。大多數(shù)病例癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。疾控專家建議大家，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風(fēng)。托幼機(jī)構(gòu)和家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)可疑患兒，要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，及時(shí)采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。主要做好這些方面的控制。 手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病染的關(guān)鍵。 （一）個(gè)人預(yù)防措施 1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。 （二）托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施 1. 本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)； 2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6. 每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 7. 患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 1. 疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式； 2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒； 3. 診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒； 4. 同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療； 5. 對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用； 6. 患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理； 7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。四臨床特征 急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受臨床特征累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等狀.醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。 手足口病是一種由數(shù)種腸道病毒引起的傳染病，主要侵犯5歲以下的寶寶。手足口病常常表現(xiàn)為：患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位，出現(xiàn)小米?；蚓G豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。 疹子“四不像”：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。 口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。 臨床上不癢、不痛、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 患兒尿黃。 重疹患兒可伴發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀。 手足口病一般一周內(nèi)可康復(fù)，但如果此前皰疹破潰，極容易傳染。手足口病具有流行強(qiáng)度大、傳染性很強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜特點(diǎn)。病毒可以通過(guò)唾液飛沫或帶有病毒之蒼蠅叮爬過(guò)的食物，經(jīng)鼻腔、口腔傳染給健康兒童，也可因直接接觸而傳染。 手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；[1]。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病發(fā)生在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。五 鑒別 根據(jù)上述臨床特征，在大規(guī)模流行時(shí)，診斷不困難。但散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別： (1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型。主要侵犯豬、牛、馬等家畜。對(duì)人雖然可致病，但不敏感。一般發(fā)生于畜牧區(qū)，成人牧民多見(jiàn)，四季均有?？谇徽衬ふ钜兹诤铣奢^大潰瘍，手背及指、趾間有疹子，有癢痛感。 (2)皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主。一般無(wú)皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹。 (3)皰疹性咽頰炎，可由CoxA組病毒引起，病變?cè)诳谇缓蟛?如扁桃體、軟腭、懸雍垂，很少累及頰粘膜、舌、齦。不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須做病原學(xué)及血清檢查。 醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡、病人或家長(zhǎng)的訴說(shuō)的癥狀，及檢查皮疹和潰瘍來(lái)鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒，但病毒檢測(cè)需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項(xiàng)檢查。依據(jù):流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。六 護(hù)理對(duì)策 1、消毒隔離 一旦發(fā)現(xiàn)感染了手足口病，寶寶應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免與外界接觸，一般需要隔離2周。 寶寶用過(guò)的物品要徹底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬。 寶寶的房間要定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。有條件的家庭每天可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。 2、飲食營(yíng)養(yǎng) 如果在夏季得病，寶寶容易引起脫水和電解質(zhì)紊亂，需要適當(dāng)補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)。 寶寶宜臥床休息1周，多喝溫開(kāi)水。 患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。宜給寶寶吃清淡、溫性、可口、易消化、柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。 3、口腔護(hù)理 寶寶會(huì)因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等，要保持寶寶口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，對(duì)不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉棒蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔。 可將維生素B 2 粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂魚(yú)肝油，亦可口服維生素B 2 、維生素C，輔以超聲霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。 4、皮疹護(hù)理 寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。 剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹。 臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理他的大小便，保持臀部清潔干燥。 手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。 注意保持皮膚清潔，防止感染。 小兒手足口病一般為低熱或中度發(fā)熱，無(wú)需特殊處理，可讓寶寶多喝水。 體溫在37.5℃～38.5℃之間的寶寶，給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫。 為此,我們每個(gè)人醫(yī)護(hù)人員一定要注意手衛(wèi)生,這病并不是兒童的專利,瑞發(fā)現(xiàn)也有醫(yī)務(wù)工作者感染的報(bào)道,我們要在保護(hù)病人的同時(shí),也要保護(hù)我們醫(yī)護(hù)人員自己.本文系劉躍梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月23日13596
3
3
-
韋小勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus) A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見(jiàn)。一、流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)導(dǎo)。1957年新西蘭首次報(bào)導(dǎo)，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出HFMD 命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，手足口病與EV 71感染有關(guān)的報(bào)導(dǎo)則始自20世紀(jì)70年代初，1972年EV 71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV 71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。澳大利亞和美國(guó)、瑞典一樣，是最早出現(xiàn)EV 71感染的國(guó)家之一。1972～1973 年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過(guò)EV 71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(CNS)，一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV 71流行，僅保加利亞就超過(guò)750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡。英國(guó)1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由Cox A16引起的手足口病流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共觀察到952個(gè)病例，為該國(guó)有記錄以來(lái)的最大一次流行，患者大多1～4歲，大部分病人癥狀平和。該國(guó)1963年以來(lái)的流行病資料數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。其它國(guó)家如意大利、法國(guó)、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國(guó)也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V 71引起的手足口病。日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家，歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行，1969～1970年的流行以Cox A16感染為主，1973和1978年的2 次流行均為EV 71引起，主要臨床癥狀為手足口病，病情一般較溫和，但同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV 71、Cox A16均有分離，EV 71毒株的基因型也與以往不同。20世紀(jì)90年代后期，EV 71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV 71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例發(fā)病，僅4～6月就有29例病人死亡。死者平均年齡1.5 歲，病程僅2天，100％發(fā)熱，62％手足皮疹，66％口腔潰瘍，28％病癥發(fā)展迅速，17％肢軟癱，17例胸片顯示肺水腫。我國(guó)自1981年在上海始見(jiàn)本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)導(dǎo)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)流行，5～10月間發(fā)生了7 000余病例，經(jīng)過(guò)2年散發(fā)流行后，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，在托兒所和幼兒園2次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3％和1.9％。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV 71病毒，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV 71病毒。1998年EV 71感染在我國(guó)臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測(cè)到129 106病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童，并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。 2000年5～8月山東省省招遠(yuǎn)市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個(gè)多月里，招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡最小5個(gè)月，最大14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達(dá)高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。二、流行環(huán)節(jié)及流行特征（一）傳染源手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。流行期間，患者是主要傳染源。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。（二）傳播途徑主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過(guò)日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，也可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。 （三）易感人群人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85％～9 5％。據(jù)國(guó)外觀察報(bào)告，在人群中，每隔2～3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。我國(guó)天津市1983年流行后，散發(fā)病例不斷，1986年再次發(fā)生流行，而且兩次均為Cox Al6引起。（四）流行方式手足口病分布極廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。三、病原學(xué)引起手足口病的病毒很多，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。CoxA組的16、4、5、7、9、10 型，CoxB組的2、5、13 型，以及EV 71型均為手足口病較常見(jiàn)的病原體，最常見(jiàn)為Cox Al6及EV 71型,有的報(bào)導(dǎo)?？刹《炯癈oxB組某些型也可引起，但仍沒(méi)獲得到進(jìn)一步證實(shí)。從有關(guān)資料表明，HFMD的病原體經(jīng)歷了較大的變遷。對(duì)藥物具有抗性， 75％酒精，5％來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用，對(duì)乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感。但對(duì)紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50 ℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價(jià)陽(yáng)離子環(huán)境可提高病毒對(duì)熱滅活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。四、臨床表現(xiàn)及病理（一）臨床表現(xiàn)手足口病是一種腸道病毒病，具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適，至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。潛伏期一般3～7 d，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2d或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位(四部曲)；因?yàn)檎钭硬幌裎孟x(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像；而且臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。（二）合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見(jiàn)于2歲以內(nèi)患兒。五、診斷及鑒別診斷（一）本病主要診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。3、臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼而口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。4、病程較短，多在一周內(nèi)痊愈。（二）實(shí)驗(yàn)室診斷常用的分離方法有細(xì)胞接種和乳鼠接種。1998年人們開(kāi)始用人肺系細(xì)胞(MRC-5)分離Cox A16等毒株，其敏感性好且接種病毒后出現(xiàn)細(xì)胞病變較快。人源細(xì)胞如W1-38、橫紋肌瘤細(xì)胞(RD)也都可用于病毒分離。RD細(xì)胞支持大多數(shù)柯薩奇A組病毒復(fù)制，但一般要經(jīng)過(guò)2次以上傳代才出現(xiàn)明顯病變，若在使用RD 細(xì)胞分離的同時(shí)再增加1株L20B或Hep-2細(xì)胞，可提高腸道病毒的分離率。為提高細(xì)胞對(duì)腸道病毒的敏感性，還可在細(xì)胞接種前用50μg/ml的5-碘脫氧尿嘧啶處理3天。對(duì)一些不能在細(xì)胞上生長(zhǎng)的病毒，可用乳鼠接種分離病毒。?？刹《疽话悴灰鹑槭蟀l(fā)病,多由腦脊液分離,糞便中不易檢出。腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)，LMB組合血清可大大簡(jiǎn)化鑒定過(guò)程，但是有些毒株的中和作用不穩(wěn)定，仍需由單價(jià)血清來(lái)鑒定，另一要注意的是病毒顆粒的集聚會(huì)影響中和效果，如EV 71的中和實(shí)驗(yàn)就需要使用單個(gè)分散的病毒。近年來(lái)，PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測(cè)序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。手足口病抗體檢測(cè)的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn)，該方法精確且具有型特異性。六、預(yù)防原則（一）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。及時(shí)采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷；（二）做好疫情報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴(kuò)散；（三）托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；（四）被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣；（五）流行時(shí), 做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；（六）飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入；（七）家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)；（八）注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力；（九）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診，設(shè)立專門診室，嚴(yán)防交叉感染。手足口病和口蹄疫的區(qū)別口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，主要有以下區(qū)別：（一）疾病名稱與疾病分類不同口蹄疫（Aphthae Epizootic），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-10 B08.802。手足口?。℉and foot mouth disease），在《國(guó)際疾病分類》（ICD）中，列為ICD-9 074.3和ICD-10 B08.401。（二）病原體不同口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見(jiàn)病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。（三）傳染源不同口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。（四）傳播途徑不同口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。（五）發(fā)病人群不同人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。（六）癥狀體征不同口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。（七）診斷依據(jù)不同口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋摺⑹肿憧诓《伎稍谂R床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。手足口病熱點(diǎn)問(wèn)答 一.什么是手足口病？手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見(jiàn)傳染病，目前還不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静?。該病隱性感染率高，顯性病人癥狀一般輕微，二. 手足口病的傳染源是什么？患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為主要傳染源。三．手足口病是通過(guò)哪些途徑傳播的？主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的，手足口病主要透過(guò)受患者的糞便污染的食物而傳播，直接接觸患者穿破的水泡亦會(huì)傳播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通過(guò)空氣飛沫傳播，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。四．哪些人群容易感染手足口??？人群普遍易感，受感后可獲得免疫力，各年齡組均可感染發(fā)病，主要5歲以下兒童為主。五.手足口病有哪些臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)：手足口病是一種腸道病毒病，潛伏期一般3-7天，沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀：多數(shù)病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位；臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征。初期可有輕度上感癥狀。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無(wú)疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水泡及皮疹通常會(huì)在一周內(nèi)消退。六．手足口病會(huì)引起哪些并發(fā)癥？手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎時(shí)，其癥狀表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn)狀出血點(diǎn)。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn)。七．手足口病的流行特點(diǎn)是什么？本病常易在幼托機(jī)構(gòu)中發(fā)生集體感染。院內(nèi)交叉感染等也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。手足口病地區(qū)分布極為廣泛，歐美及亞洲等地沒(méi)有嚴(yán)格的地區(qū)性，手足口病四季均可發(fā)病，以夏、秋季多見(jiàn)，冬季的發(fā)病較為少見(jiàn)。八．如何診斷手足口?。勘静≈饕\斷依據(jù)①好發(fā)于夏秋季節(jié)。②以兒童為主要發(fā)病對(duì)象，常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生，呈流行趨勢(shì)。③臨床主要表現(xiàn)為初起發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)輕度升高，繼之口腔、手、足等部位粘膜、皮膚出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害。④病程經(jīng)過(guò)較短，多在一周內(nèi)痊愈。散在發(fā)生時(shí)，須與口蹄疫、皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別。九．怎樣治療手足口?。恐委熢瓌t主要對(duì)癥處理為主。在患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等為宜。因手足口病可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，故應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)就診、復(fù)查進(jìn)行檢測(cè)，患者一般可完全康復(fù)。十．如何預(yù)防手足口?。勘静≈两裆袩o(wú)特殊預(yù)防方法，疫情控制的主要措施是做好病人糞便等排泄物的處理，一般不需對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)措施。托幼等單位做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。對(duì)被污染的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。在手足口病流行時(shí)，應(yīng)做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。十一.手足口病和口蹄疫有哪些區(qū)別？口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染， 口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒,屬人畜共患病原體。而手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見(jiàn)病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)等。口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病，而手足口病的傳染源是患者和腸道攜帶病毒的人，屬于人類疾病。口蹄疫是通過(guò)接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。因此，人患口蹄疫是極為散在發(fā)生的。而手足口病是由于接觸病人，通過(guò)日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過(guò)呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛；而手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋?、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征，而手足口病大多無(wú)發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。口蹄疫需先有當(dāng)?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。而手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診2009年04月16日41309
0
0
-
徐翼主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 感染性疾病科 什么是手足口??？手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要特征有發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，甚至發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒有20多個(gè)種型，包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。其中EV71感染引起重癥病例的比例較大。手足口病會(huì)傳染嗎？手足口病是一種全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病。此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。在流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。我國(guó)從2008年5月2日起，已將手足口病納入丙類傳染病管理。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《中華人民共和國(guó)法定傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。手足口病是怎樣發(fā)生和傳播的呢？手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源。本病主要通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播，腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。手足口病特別青睞年齡小于3歲的嬰幼兒，而少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，我們稱為隱性感染者，但會(huì)成為病毒的載體，傳播病毒。為什么嬰幼兒容易發(fā)病呢？嬰幼兒容易發(fā)病與手足口病流行特點(diǎn)有關(guān)。手足口病一般每年都有小的爆發(fā)，每隔四至五年有一次大的流行。寶寶來(lái)到這個(gè)世界上，從沒(méi)有接觸過(guò)病毒，機(jī)體沒(méi)有形成抵御這些病毒的抗體，屬于易感人群，尤其是五歲以前的兒童。每年小的流行不足以覆蓋所有的兒童，所以每隔四至五年都會(huì)有一批易感人群積累起來(lái)從而形成爆發(fā)流行。如何鑒別手足口病呢？一般來(lái)說(shuō)，在手足口病感染開(kāi)始時(shí)，孩子常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽、流涕、流口水等癥狀。同時(shí)，口腔里出現(xiàn)水皰，極易破潰形成糜爛面，皮膚上露出紅色的小丘疹，頂部還易出現(xiàn)水皰。皮疹有以下幾個(gè)特點(diǎn)；四部位：小丘疹一般出現(xiàn)在手、足、口、臀四大部位，四不像：不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘，四不：疹子不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。但口腔破潰較多時(shí)會(huì)影響孩子進(jìn)食。孩子患了手足口病有那些表現(xiàn)呢？典型病例的孩子一般潛伏期一般2—7天，多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2天有發(fā)熱，多數(shù)在38℃左右，持續(xù)2—3天，少數(shù)病人3—4天以上。部分孩子早期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等等。由于口腔黏膜潰瘍疼痛，孩子有流涎拒食現(xiàn)象。口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等。手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無(wú)疼痛和癢感，愈后不留痕跡。注意在同一患者手、足、口皮疹不一定全部出現(xiàn)。不典型、散發(fā)型的孩子出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個(gè)部位上，斑丘疹或皰疹稀疏且不典型，往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別，須到醫(yī)院進(jìn)行病原學(xué)和血清檢查才能確定。手足口病嚴(yán)重嗎？通常不嚴(yán)重，大部分孩子病通常在7－10天內(nèi)痊愈，并發(fā)癥不常見(jiàn)。少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。只有個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可以發(fā)生死亡。只要及時(shí)就診，孩子大多會(huì)康復(fù)。哪些孩子有發(fā)生重癥手足口病可能呢？具有以下特征的患兒有可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，應(yīng)及時(shí)就診，密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作：1.持續(xù)高熱不退；2.手腳發(fā)涼，發(fā)花；3.呼吸加快、鼻翼扇動(dòng)、呼吸節(jié)律改變，心率明顯增快；4.出現(xiàn)煩躁、頻繁驚跳、四肢抖動(dòng)甚至抽搐等；5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低；6.血糖高；7.高血壓或低血壓。哪些手足口病孩子需要留院觀察？3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留院觀察。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；2.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3.發(fā)熱、精神差。哪些手足口病孩子需要住院治療呢？具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。個(gè)人怎樣預(yù)防手足口病呢？手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位怎樣預(yù)防手足口病呢？1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣預(yù)防手足口病呢？1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2. 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。2009年03月18日24897
15
3
-
2008年07月15日4841
0
0
手足口病相關(guān)科普號(hào)
閆文鵬醫(yī)生的科普號(hào)
閆文鵬 主治醫(yī)師
周口市中心醫(yī)院
兒科
180粉絲1.4萬(wàn)閱讀
季麗娜醫(yī)生的科普號(hào)
季麗娜 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
兒科
181粉絲3.2萬(wàn)閱讀
劉俊舉醫(yī)生的科普號(hào)
劉俊舉 主任醫(yī)師
揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
6138粉絲56.6萬(wàn)閱讀