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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)病于6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。 當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。 進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。 輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。 口腔皰疹最多見于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。 手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒有孩子按照教科書生?。?，在5天左右吸收，7-10天完全消失。 但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。 除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣， 大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病 對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。 柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。 以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問題時(shí)，病已經(jīng)好了。 怎么判斷是不是手足口？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。 出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。 手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口？在得手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。 皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。 是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。 另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病。 我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療： 1. 持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天（這條不是一定的，只是研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口時(shí)，發(fā)熱多持續(xù)3日以上）； 2. 神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）； 3. 心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。 重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子發(fā)熱大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院。 為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。 重癥手足口的病因和病理大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。 在我國(guó)，導(dǎo)致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。 病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。 重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀。 孩子為什么得了手足口？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過，最常見的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。 導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國(guó)，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國(guó)重癥手足口的主要病毒。 病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過以下兩個(gè)途徑在人與人之間接觸傳播： 呼吸途徑 與患病孩子說話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導(dǎo)致得病。 糞-口途徑 當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。 手足口怎么治療和家庭護(hù)理？治療不建議用抗生素、抗病毒藥 在沒有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒必要用抗生素，而目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無益。 不建議用中成藥、中藥注射液 不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。 建議：對(duì)癥治療，密切觀察 遇到手足口，家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。 而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。 手足口病的疹子怎么辦？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹。 皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。 手足口病怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主 孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了。 ●建議給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國(guó)外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。 ●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼。 ●味道上以不刺激的食品為主，過于酸的、辣的食品不能吃。 ●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇。 及時(shí)補(bǔ)水 孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。 所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。 ●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝； ●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝； ●不愿意自己喝，那就全家一起喝； ●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的。 大人得了手足口也一樣處理嗎？ 是的，處理方式差不多，同樣是對(duì)癥處理。 怎么預(yù)防手足口??？ 與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。 病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。 該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦。 避免接觸病人 避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。 洗手 洗手對(duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。 建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。 注意食品衛(wèi)生 被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食。 不要亂舔東西 小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。 生病后要隔離 不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。 大人回家洗臉、洗手后接觸孩子 大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。 另外，再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦。 少去人口密集的場(chǎng)所 人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。 得過手足口，還會(huì)再得嗎？還要打疫苗嗎？可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒有交叉保護(hù)性，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見哦。 之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的，EV71和其他腸病毒之間沒有交叉保護(hù)性。 那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了。EV71里面有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種基因型，一種基因型感染后，除了能產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的基因型還有交叉抗原性（免疫保護(hù)）。 目前因?yàn)閲?guó)內(nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的，所以有些說法是國(guó)內(nèi)兒童如果感染了EV71，那基本就是C4型了，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體了，是不用通過再次接種疫苗產(chǎn)生抗體了。 如果感染的不是C4型的，也因?yàn)榻徊姹Ｗo(hù)性，也產(chǎn)生C4的抗體，也不需要再次接種疫苗了。 最后，國(guó)內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用。 疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？ 非常有必要接種哦。 目前，我國(guó)研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。 該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。 那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？ 這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國(guó)，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要。 手足口疫苗怎么接種？手足口疫苗屬于自費(fèi)的二類疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月。 建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。對(duì)于已經(jīng)完成接種程序的孩子，沒必要再接種了。 由于缺乏使用不同企業(yè)疫苗進(jìn)行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數(shù)據(jù)，因此建議使用同一企業(yè)疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業(yè)疫苗完成接種程序。2021年08月08日
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 每年的這個(gè)時(shí)候，全國(guó)各地的很多家長(zhǎng)都會(huì)為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長(zhǎng)泡”而發(fā)愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來了。 最近我連續(xù)看了5個(gè)這樣的孩子，都是高熱，飲食差來診。 什么是手足口？有什么特點(diǎn)？ 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。當(dāng)然，較大的兒童和成人也可能感染。有時(shí)候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)。 其癥狀有哪些呢？手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度?？谇话捳钭疃嘁娪谏囝^和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)（但臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒有孩子按照教科書生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 足口病用什么藥治療？ 不建議用抗生素、 在沒有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒必要用抗生素，而目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無益。2021年07月12日1723
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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 感染性疾病科 每年四月至五月份開始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來，出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長(zhǎng)帶小孩來就診或咨詢。就家長(zhǎng)關(guān)心的問題，陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口?。繉殝專何壹液⒆右呀?jīng)15歲了，上初中，學(xué)?；緵]有孩子得手足口病的，這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無論有沒有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其在3歲以內(nèi)幼兒，但是最近也有成人家長(zhǎng)得此病，所以寶媽說的對(duì)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過何種方式傳播？如何預(yù)防手足口??？有相關(guān)的疫苗嗎？寶媽：我家寶寶一歲多的時(shí)候得過一次，幸好及時(shí)就醫(yī)了，很快就痊愈了。現(xiàn)在一聽說手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開一小時(shí)的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c(diǎn)過，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒有再得手足口病。答：手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等，一定要做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)，做好餐具清潔；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所；做好對(duì)兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被，暴曬兒童用品；避免接觸患兒及其使用過的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對(duì)于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對(duì)于毛巾等衣物勤洗曬。而對(duì)于一般家用的空氣凈化器，對(duì)于空氣清潔的效果不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)，這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗，2次劑量注射，相隔時(shí)間4周。 寶媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答：無效。對(duì)于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過，但是其實(shí)是沒有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時(shí)需要立即就醫(yī)？寶媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會(huì)感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見的疾病，有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時(shí)候，他們一般會(huì)建議您再去感染性疾病科門診，這樣更為合適，但是并非對(duì)所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時(shí)需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間，或住院治療。我這里要和家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長(zhǎng)或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？寶媽：寶寶得手足口的時(shí)候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過那時(shí)候也沒什么辦法，就是按醫(yī)生說的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對(duì)癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。5.寶寶得了手足口病，作為家長(zhǎng)非常擔(dān)心，該如何辦？答：絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長(zhǎng)不必過于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會(huì)損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險(xiǎn)的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會(huì)加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動(dòng)等情況時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免延誤治療。2021年07月09日894
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 手足口病和皰疹性咽峽炎的五個(gè)常見問題。 臨床表現(xiàn)手足口病的特點(diǎn)是手心、腳心以及口腔內(nèi)均有皰疹，而皰疹性咽峽炎只有口腔內(nèi)部有皰疹，手心和腳心沒有皮疹。 病因引起手足口病和皰疹性咽峽炎的病因都是腸道病毒，包括柯薩奇病毒、腸道病毒EV71等等，有時(shí)候不容易區(qū)分開來。 治療，由于是病毒感染，因此原則上不需要抗生素，只需要對(duì)癥治療即可。部分患者在急性期嗓子疼的比較厲害，不愿意吃東西，這個(gè)時(shí)候可以給寶寶以冷的流食為主，甚至可以給寶寶吃冰棍或者喝冰水來緩解癥狀。 預(yù)后發(fā)熱一般不會(huì)超過五天，絕大部分寶寶預(yù)后良好，僅個(gè)別患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防一定要做好手衛(wèi)生，勤洗手，勤消毒，尤其在吃東西之前一定要洗手或者消毒。手足口病疫苗可以預(yù)防EV71病毒引起的重癥手足口病，但對(duì)于其他類型的病毒效果不大。2021年07月07日1033
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口?。℉and foot mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種全球性傳染病，這種病毒喜歡潮熱的環(huán)境，5歲以下兒童多發(fā)。其發(fā)病率37.01~205.06/10萬，報(bào)告病死率為6.46~51.00/10萬。 可引起HFMD的病毒血清型主要有： 柯薩奇病毒（Coxsackievirus, CV）：A組：4~7、9、10、16型，B組：1~3、5型； ?？刹《荆‥chovirus）部分血清型 ； 腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）。 這些病毒往往來自手足口病患兒和隱性感染者，他們的糞便、咽喉分泌物、唾液甚至皰疹液都富含病毒。 當(dāng)嬰幼兒和兒童接觸到被這些病毒污染的手、玩具、毛巾等物品，或者吸入了含有這些病毒的飛沫，進(jìn)食了被這些病毒污染的食物和水，都能被感染。 感染后的潛伏期一般2~10天，平均3~5天。 當(dāng)這些病毒進(jìn)入人體后，主要在咽部和腸道的淋巴結(jié)內(nèi)大量復(fù)制，然后通過血液在全身“旅游”，尋找喜歡的器官和組織。皮膚、黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟等，都是他們的“度假勝地”。 大多數(shù)病毒愛好和平，在皮膚和黏膜誘發(fā)炎癥，患兒表現(xiàn)為皮疹；而少數(shù)病毒，比如CV-A16和EV-A71則比較兇殘，偏偏要去神經(jīng)系統(tǒng)、肺臟等搗亂，在這些器官組織誘發(fā)炎癥，甚至發(fā)生“兒茶酚胺風(fēng)暴”，導(dǎo)致腦水腫、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，造成重癥手足口病，危及患兒生命。 “手足口”的特征別忘記 急性起病：潛伏期3~5天，7~10天可自愈。 發(fā)熱：體溫多在38℃以上，1~2天恢復(fù)正常，同時(shí)伴有頭痛，咳嗽、流涕等癥狀。 皮疹：發(fā)熱1~2天后，口腔黏膜、唇內(nèi)或咽峽部出現(xiàn)散在皰疹，皰疹破潰后會(huì)出現(xiàn)潰瘍?？谇话捳詈?~2天，患兒的手心、足心及臀部上出現(xiàn)呈丘疹樣皮疹，腳心最多，皰疹呈圓形、橢圓形或扁平形顆粒，不痛不癢。 雖然大多數(shù)手足口病患兒都比較輕，大部分可自愈，但也不能麻痹大意，尤其患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39.0℃，退熱效果差，精神萎靡、頭痛、嘔吐、易驚等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，呼吸變快，四肢末梢發(fā)涼等，就像小尼克，就提示病情惡化，應(yīng)及早干預(yù)。 積極預(yù)防，才是王道 1.一般預(yù)防 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。建議做到以下幾點(diǎn)： 1)勤洗手，不喝生水，避免和手足口病患兒接觸可以大大降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。 2)定期對(duì)居住環(huán)境和物品進(jìn)行消毒。嬰幼兒喜歡咬玩具，也要注意對(duì)玩具的清洗。物品的消毒可選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑，75%酒精對(duì)腸道病毒是無效的。 3)多開窗通風(fēng)。 4)及時(shí)清理垃圾。 2.接種EV-71疫苗，預(yù)防重癥手足口病 近年來重癥手足口病有增加趨勢(shì)，其中EV-A71占到重癥病例的74%和死亡病例的93%。及時(shí)接種EV-71型滅活疫苗，為預(yù)防重癥手足口病提供了有力武器。6月齡~5歲的兒童可以接種，且越早接種越好。 小 結(jié) 1.任何傳染性疾病都應(yīng)以預(yù)防為主，及時(shí)接種疫苗可以減少重癥手足口病的發(fā)病率。 2.典型的手足口病診斷并不困難，但也有一些病例臨床表現(xiàn)并不典型；大多數(shù)手足口病都比較輕，但也有少數(shù)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為重癥。如果孩子出現(xiàn)皮疹和發(fā)熱，還應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。2021年05月15日1339
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)下，人們對(duì)于「發(fā)熱」兩字談虎色變。若在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了皮疹，更是惶恐不安，不敢去醫(yī)院，又怕皮疹加重。本文總結(jié)了常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病，不妨對(duì)照著看一看： 一、常見感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 紅斑、丘疹為主要表現(xiàn)的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起，常有發(fā)熱伴流淚、畏光、流涕、咽痛，患者不愿意睜眼、不愿說話，精神萎靡。也可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等并發(fā)癥。一般在熱退 2-3 天后口腔黏膜出現(xiàn) Koplik 斑，4 天左右后出疹，常按照耳后、發(fā)際、顏面部至頸、上肢、軀干、下肢出現(xiàn)紅色丘疹，有可能無明顯感覺、也有可能伴有瘙癢。 有些患者的表現(xiàn)很不特異，容易漏診。治療方面，麻疹病毒在體外對(duì)利巴韋林敏感，但尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估該藥的臨床獲益；給予退熱、補(bǔ)液等支持治療可在一定程度上緩解病情。同時(shí)應(yīng)注意休息，多飲水。麻疹病毒主要通過呼吸道傳播，未收治入院的患者發(fā)疹后需在家隔離，同時(shí)患者需戴口罩。 圖 1.1 Koplik 斑 圖 1.2 麻疹 2. 風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，常有輕、中度發(fā)熱，伴輕微瘙癢。一般于熱退 1-2 天后, 面部出現(xiàn)紅色斑丘疹，1 天后蔓延至頸部、軀干、四肢。目前沒有針對(duì)風(fēng)疹的治療，大多數(shù)患者能夠自行痊愈。預(yù)防飛沫傳播并做好隔離，學(xué)生及托兒所兒童出疹后應(yīng)至少隔離 1 周。 圖 2 風(fēng)疹 3. 丹毒 由 A 組β型溶血性鏈球菌感染引起，常表現(xiàn)為輕、中度發(fā)熱，伴皮疹疼痛（灼痛），寒戰(zhàn)，惡心等不適。皮疹好發(fā)于面部、下肢，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，皮溫高，有時(shí)表面可出現(xiàn)水皰。 有些患者有挖鼻孔的不良習(xí)慣、有些患者有足癬，皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌入侵。治療首選青霉素，一般于 2-3 天后體溫恢復(fù)正常，應(yīng)持續(xù)用藥以防止復(fù)發(fā)，同時(shí)輔以 25%-50% 硫酸鎂或 0.5% 呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏等）。 此外，患者應(yīng)抬高患肢，避免負(fù)重，注意休息，避免挖鼻孔、摳耳朵等不良習(xí)慣，反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)注意尋找并積極處理附近慢性病灶（如足癬等）。 圖 3 丹毒 此外，某些相對(duì)少見的皮膚病也可合并發(fā)熱，如傳染性單核細(xì)胞增多癥，多由 EB 病毒感染引起，表現(xiàn)為中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù) 5-10 天，多于熱退 4-6 天后出疹，可見泛發(fā)性鮮紅色麻疹樣皮疹。 深部真菌感染也可出現(xiàn)低熱、播散性患者可出現(xiàn)高熱等全身癥狀，皮疹通常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)/斑塊，伴明顯的潰瘍、壞死、膿腫甚至竇道等表現(xiàn)，確診需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 以水皰為主要表現(xiàn)的 1. 水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，發(fā)熱一般在 39℃ 以下，病程常在 2 周之內(nèi)。通常于發(fā)熱 24 小時(shí)內(nèi)按軀干-頭面部-四肢的順序出疹，皮疹呈向心性分布，表現(xiàn)為紅色丘疹、水皰、丘疹中央點(diǎn)狀破潰、結(jié)痂。 有時(shí)不同時(shí)期的皮疹會(huì)在同一個(gè)患者身上出現(xiàn)，即同時(shí)可以看到水皰、結(jié)痂，或點(diǎn)狀破潰。對(duì)于 ≤ 12 歲的健康兒童，水痘常為自限性，如無并發(fā)癥通常不予抗病毒治療，可予退熱劑、抗組胺藥、爐甘石洗劑等對(duì)癥處理，在出疹后 24-72 小時(shí)內(nèi)使用阿昔洛韋可減輕皮損的嚴(yán)重程度并縮短病程。 對(duì)于無并發(fā)癥證據(jù)的免疫功能正常成年患者，一般予伐昔洛韋或阿昔洛韋等口服抗病毒治療。水痘主要通過飛沫方式傳播，患者需注意隔離。 圖 4 水痘 2. 帶狀皰疹 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，常表現(xiàn)為低熱，伴明顯疼痛（灼痛、刺痛）。皮疹可出現(xiàn)在身體任何位置，如頭面部、胸部、腰骶部，以胸背部比較多見。皮疹呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過身體的正中線。表現(xiàn)為成簇、成片的丘疹或水皰。有的患者只表現(xiàn)為成片的丘疹，而并沒有水皰。 一般應(yīng)在水皰出現(xiàn)的 3 天之內(nèi)開始應(yīng)用抗病毒藥，如口服鹽酸伐昔洛韋、阿昔洛韋等藥物，具體劑量需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其是腎功能有異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用。治療開始越早，效果越好。外用噴昔洛韋軟膏，同時(shí)應(yīng)保持皮疹區(qū)域清潔干燥，注意休息，避免勞累，飲食清淡，心情平和。 皰疹后遺神經(jīng)痛，在老年患者中非常普遍，有的嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，建議盡早到物理康復(fù)科就診開始物理治療，或疼痛科就診，緩解疼痛，保證休息。由于帶狀皰疹和水痘是由同一種病毒所致，如果您未曾患過水痘，也未接種過水痘疫苗，應(yīng)避免與帶狀皰疹患者接觸，如需接觸，則應(yīng)佩戴口罩做好防護(hù)，也不能觸碰其皮疹。 圖 5 帶狀皰疹 3. 手足口病 由柯薩奇 A16（A5、A10、A7 等）及腸道病毒 71 感染引起，表現(xiàn)為低熱伴頭痛，食欲不振。常于第 3-5 天發(fā)疹，先后于口腔出現(xiàn)水皰、潰瘍，手、足、臀部斑丘疹，逐漸轉(zhuǎn)為水皰。疼痛的患者可使用一些非處方藥物來緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，18 歲以下的兒童嚴(yán)禁服用阿司匹林。 同時(shí)應(yīng)確?；純簲z入足夠的液體，以免脫水，并以進(jìn)食易吞咽的軟食為主，注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免交叉感染。手足口病的病毒可通過患者的體液傳播，應(yīng)避免接觸患者的體液如唾液、鼻涕等。為了防止感染傳播，您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清潔，并對(duì)桌面、玩具和兒童可能接觸的其他物品進(jìn)行消毒，如果您的孩子患手足口病，需不讓其上學(xué)或去幼兒園，做好居家隔離。 圖 6 手足口病 二、常見非感染性發(fā)熱伴皮疹的疾病 藥疹 1. 輕癥 常有抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥等用藥史。低熱及高熱均可出現(xiàn)，并伴有不同程度的瘙癢。皮損形態(tài)多種多樣，可表現(xiàn)為蕁麻疹樣型、麻疹及猩紅熱型藥疹等。 皮疹分布廣泛，全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅。治療方面首先應(yīng)停用可疑致敏藥物，并予抗組胺藥物、維生素 C 及鈣劑等，必要時(shí)可給予小劑量潑尼松。 局部以紅斑、丘疹為主者可外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)悦訝€滲出為主者可間歇濕敷，外用氧化鋅油。 圖 7 輕癥藥疹 2. 重癥 ① Stevens-Johnson 綜合征 ：多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等藥物引起。多起病急，全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為泛發(fā)的水腫性紅斑，乃至出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰?？谇?、眼、外陰和肛周黏膜紅腫、糜爛、破潰，常累及多個(gè)器官。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 8 Stevens-Johnson 綜合征 ② 中毒性表皮壞死松解癥：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等藥物引起。起病急，可伴高熱、惡心、腹瀉、譫妄、昏迷等全身癥狀。 皮損始于面、頸、胸部，部分患者病初可似多形紅斑型、麻疹型或猩紅熱型藥疹，迅速發(fā)展為彌漫性紫紅、暗紅或灰黑色斑片，并迅速波及全身，紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰。 有的患者皮損比較嚴(yán)重，表皮與下方的組織分離，輕輕摩擦皮膚，皮膚就被移動(dòng)，像是在剝一個(gè)熟透的桃子的皮。應(yīng)立即就醫(yī)，治療一般在醫(yī)院進(jìn)行。 圖 9 中毒性表皮壞死松解癥 紅皮病型和泛發(fā)膿皰型銀屑病 常由感染、自身免疫等因素引起，表現(xiàn)為中等度至高熱，皮疹不同程度的瘙癢。紅皮病型銀屑病全身皮膚呈大片彌漫性潮紅改變，表面大量糠狀鱗屑；泛發(fā)膿皰型銀屑病，表現(xiàn)為紅色斑片表面米粒大小的白色、淡黃色小膿皰。 有些患者病情發(fā)展迅速，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予全身性及外用治療。治療需定期復(fù)診、長(zhǎng)期維持。注意保持心情平和，避免緊張、焦慮等不良情緒。避免外用刺激性藥物。 圖 10病型銀屑病 圖 11 泛發(fā)膿皰型銀屑病 自身免疫病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出現(xiàn)發(fā)熱，多為慢性病程。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損主要表現(xiàn)為顴部平或高出皮膚表面的固定性紅斑。皮肌炎的特征性皮損主要有兩種，一種是眶周的水腫性暗紫紅色斑，可擴(kuò)展至面部、頸部、前胸上部，上眼瞼紫紅色腫脹，稱向陽疹；另一種則表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)伸側(cè)稍高出皮膚的鮮紅色鱗屑性皮疹。 成人 still 病是發(fā)熱與皮疹關(guān)系最為密切的自身免疫病，體溫多高于 39℃，可伴咽痛等不適，皮疹常隨體溫的升降而出現(xiàn)或隱退。按壓或熱敷淡紅色皮疹可使皮疹顏色加深。上述疾病須在到醫(yī)院結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 皮膚腫瘤皮膚腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及皮膚淋巴瘤等 往往呈慢性病程，多數(shù)情況不發(fā)熱。當(dāng)合并感染、或在急性進(jìn)展的的情況下有可能出現(xiàn)發(fā)熱。皮損多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、隆起的斑塊，可出現(xiàn)潰瘍、破潰及滲出液體等表現(xiàn)。對(duì)于該類疾病，需盡快到醫(yī)院就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予治療。 參考文獻(xiàn)： 1. 張學(xué)軍，鄭捷等.《皮膚性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社. 2. 朱學(xué)駿等.《皮膚病學(xué)》.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 3. 唐福林等.《風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)》.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2021年05月05日7723
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。每年在北方的7月左右，南方的5月以及9~10月，是手足口病的高發(fā)期，每到這個(gè)時(shí)候，兒科診室或者病房里總是堆積著焦急的家長(zhǎng)們。那么，手足口病能不能預(yù)防呢？如果有，又有哪些預(yù)防措施呢？在介紹手足口病的預(yù)防措施之前，我們先來認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)什么是手足口病，這也有利于我們理解后續(xù)的預(yù)防措施。1、手足口病到底是什么病？它是由腸道病毒感染所引起的一種常見傳染病，可通過呼吸道、消化道、接觸等方式進(jìn)行傳播；主要發(fā)生于5歲以下的兒童，以手、足、肛周或口腔黏膜皰疹為主要臨床癥狀。以上圖片來至微信“孔令凱醫(yī)師公眾號(hào)”而引起手足口病的病原體中最常見的是柯薩奇病毒A16和EV71。2、手足口病有哪些癥狀？普通型：可有發(fā)熱、食欲減退、流涎、咽痛，部分伴咳嗽、流涕。在兩頰內(nèi)側(cè)、舌等部位出現(xiàn)水皰，初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍，手掌、足、臀部甚至軀干可見水皰，有時(shí)類似水痘樣。大多數(shù)手足口病屬于此類型，多數(shù)1周癥狀可緩解，預(yù)后良好。重型及危重型：具有以下癥狀需警惕發(fā)展重癥手足口病：1、高熱不退，體溫持續(xù)在39攝氏度以上；2、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、肢體抖動(dòng)、驚厥、反復(fù)嘔吐等；3、呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，咳粉紅色泡沫痰等；4、面色灰白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，心率增快等；5、白細(xì)胞高于15X109/L，末梢血糖明顯升高等。好了，我們已經(jīng)大概地了解了手足口病是怎么一回事，接下來我們就聊聊預(yù)防措施。手足口病作為一種典型的傳染病，預(yù)防措施自然離不開傳染病的三要素：傳染源、傳播途徑、以及易感人群。1、遠(yuǎn)離傳染源手足口病患兒以及隱性感染者（即感染但沒有表現(xiàn)出癥狀）是主要的傳染源，由于成年人感染后幾乎沒有癥狀，所以隱性感染率還是很高的。濕熱的環(huán)境有利于手足口病毒的繁殖和傳播，可以通過感染者或者攜帶者的排泄物、鼻咽分泌物、唾液以及皰疹液傳播。2、切斷傳播途徑手足口病的傳播途徑主要有：呼吸道傳播、消化道傳播以及密切接觸傳播。接觸過被病毒污染過的手、玩具、公共設(shè)施等都會(huì)引起感染，所以一定要注意孩子的手衛(wèi)生，大孩子要教會(huì)他們勤洗手。消化道傳播比如進(jìn)食被污染的水和食物也會(huì)引起感染，因此食物一定要清洗干凈，不吃生食、不喝生水。鑒于手足口病還能經(jīng)呼吸道傳播，疾病高發(fā)期時(shí)，盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)室內(nèi)保持通風(fēng)透氣。3、保護(hù)易感人群手足口病的易感人群主要為5歲以下兒童，成人的免疫系統(tǒng)發(fā)育完全，防御功能強(qiáng)大，僅有個(gè)別感染了會(huì)出現(xiàn)癥狀。保護(hù)易感人群最主要的方法就是接種疫苗了?，F(xiàn)有的疫苗都是針對(duì)EV71滅活疫苗，EV71?？梢鹬匕Y病例，所以接種疫苗可減少重癥手足口病的發(fā)生。問題一：是不是接種了EV71疫苗后就再也不會(huì)得手足口病了？不是。前面已經(jīng)介紹手足口病的病毒有很多種，EV71只是其中主要的一種，因此EV71疫苗只能預(yù)防由它所引起的手足口病，對(duì)于其他病毒引起的手足口病沒有預(yù)防作用，而接種EV71疫苗的目的在于避免重癥手足口病的發(fā)生，降低兒童死亡率和致殘率。感染過同一腸道病毒而重復(fù)感染的機(jī)率低，但多種腸道病毒血清型產(chǎn)生的抗體無交叉保護(hù)作用，故同一兒童可能會(huì)多次感染手足口病。（與感冒一樣，接種流感疫苗不能預(yù)防普通感冒是一個(gè)道理）問題二：哪些人需要接種疫苗？EV71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防EV71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，推薦在12月齡前完成接種。問題三：得了手足口病需隔離多久？得了手足口病的患兒建議居家隔離至癥狀消失，按病毒繁殖傳播消退的過程時(shí)間大約為2周，期間應(yīng)避免與其他孩子接觸玩耍以免傳染給他人。手足口病潛伏期2-10天，接觸了患者的兒童需密切觀察有無類似癥狀。好了，關(guān)于手足口病的預(yù)防措施就介紹到這里?？偠灾?，及時(shí)接種疫苗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勤洗手，多通風(fēng)，發(fā)現(xiàn)上述疾病癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)處理。手足口病也不是那么可怕。想了解更多的相關(guān)知識(shí)或者其他關(guān)于寶寶健康的小貼士，請(qǐng)您關(guān)注柳州市婦幼保健院兒科微信公眾號(hào)，我們樂意與您攜手呵護(hù)孩子的健康！2021年04月09日838
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 皮疹高發(fā)時(shí)期又到了！ 春天來了，萬物復(fù)蘇。當(dāng)然，病毒也蠢蠢欲動(dòng)，正是寶寶皮疹的高發(fā)時(shí)期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護(hù)理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識(shí)別和護(hù)理要點(diǎn)。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時(shí)會(huì)癢，有時(shí)不會(huì)癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點(diǎn)是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達(dá)39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時(shí)或退熱后數(shù)小時(shí)至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點(diǎn)，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時(shí)沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結(jié)膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對(duì)應(yīng)的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點(diǎn)，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達(dá)手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時(shí)為發(fā)熱的最高峰，相對(duì)幼兒急疹來說，此時(shí)患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細(xì)微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)會(huì)遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細(xì)密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時(shí)，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點(diǎn)片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時(shí)體溫很高，疹退時(shí)體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風(fēng)濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長(zhǎng)水痘，長(zhǎng)水痘會(huì)讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結(jié)痂。此時(shí)，其他部位的皮膚上會(huì)再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因?yàn)樯砩蠒?huì)同時(shí)存在不同時(shí)期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進(jìn)入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時(shí)期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴(kuò)展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤(rùn)的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時(shí)候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，多由過敏反應(yīng)所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定，部位不固定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1~2周可痊愈。 春季皮膚護(hù)理要點(diǎn)春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風(fēng)比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導(dǎo)致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預(yù)防和護(hù)理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風(fēng)，雖然春風(fēng)拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時(shí)候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會(huì)比較旺盛，應(yīng)選用具有保濕功效的護(hù)膚品而非油性的面霜，對(duì)孩子來說應(yīng)選用兒童專用的護(hù)膚品。 3、出疹性疾病患兒的護(hù)理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ弧⒙檎?、猩紅熱、手足口?。?，應(yīng)居家隔離，注意休息，高熱時(shí)注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補(bǔ)充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風(fēng)。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習(xí)慣 過熱會(huì)增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應(yīng)少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補(bǔ)充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對(duì)于過敏體質(zhì)的寶寶，可進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 對(duì)塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對(duì)霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對(duì)動(dòng)物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅(jiān)持體育鍛煉 最好每天堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。2021年03月11日5934
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 手足口病的病原學(xué)變遷經(jīng)歷了柯薩奇 a 組 16 型（CVA16）一家獨(dú)大，然后到 CVA16 與 EV71（腸道病毒 EV71 型）兩種病原體勢(shì)均力敵，平分秋色，再到近年逐漸形成了 CVA16、EV71、CVA6（柯薩奇 a 組 6 型）三足鼎立之趨勢(shì)，并且隨著手足口病疫苗的廣泛使用，EV71 感染近年似乎明顯減少，而 CVA6 則大有后來居上之勢(shì)。（本文涉及大量皮疹圖片，非專業(yè)人士請(qǐng)謹(jǐn)慎瀏覽） 而近年的 CVA6 型病毒感染所致手足口病的皮疹形態(tài)可謂是徹底覆了大家的既往認(rèn)知模式，表現(xiàn)的變化無常，詭異十足，很多時(shí)候會(huì)讓你琢磨不透，難以確定。本期作者通過自己的臨床實(shí)踐結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究資料總結(jié) CVA6 手足口病的皮疹特征，希望能夠?qū)Υ蠹业呐R床工作有所幫助。 典型 CVA6 皮疹的特征 CVA6 皮疹最典型的表現(xiàn)為大皰樣皮疹，西安市兒童醫(yī)院的鄧慧玲教授于 2015 年在國(guó)內(nèi)最先報(bào)道了這種手足口病[1]，近年逐漸被大家了解。 這種手足口病皮疹的數(shù)量比傳統(tǒng)的 CVA16 明顯增多，范圍也明顯的擴(kuò)大，容易出現(xiàn)比較大的皰疹，皰疹的壁比較薄，一般在水皰高峰期的時(shí)候皮膚瘙癢非常明顯，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)疼痛，到后期容易破潰結(jié)痂，部分不典型病例容易誤認(rèn)為是水痘、單純皰疹等[2]（參考下圖 1）。 圖1，典型CVA6皮疹 圖 1 中 A、B 口周與肛周大皰樣皮疹已經(jīng)破潰（往往處于病程的第 4~5 天），C 手背的薄壁大皰樣皮疹尚未破潰（往往處于病程的 2~3 天）。該病例特點(diǎn)是大皰樣皮疹，不僅可以出現(xiàn)在手掌、腳底肛門臀部，還可出現(xiàn)在手背、口周——在 CVA6 中，口周皰疹是其獨(dú)特的一種特點(diǎn)，但需注意與單純皰疹鑒別（見下圖 2）。 圖 2，A、B 分別顯示眶周與鼻周皮膚與粘膜交界成簇的小水泡（單純皰疹的特征）（圖片來自第八版皮膚性病學(xué)） 然而，即使是教科書級(jí)的經(jīng)典皮疹，對(duì)于非皮膚科的兒科工作人員來說往往也可能是一頭霧水，因?yàn)樗麄冎贿x擇了其中的經(jīng)典片段，沒有反應(yīng)皮疹的全貌，而我們?cè)趯?shí)際工作過程當(dāng)中接觸到的是同一種疾病不同時(shí)期的皮疹，有時(shí)候很難按照經(jīng)典圖片對(duì)號(hào)入座。 因此，對(duì)于非專業(yè)的皮膚科醫(yī)生，有必要學(xué)習(xí)一下 CVA6 感染手足口病的皮疹的動(dòng)態(tài)過程（見下圖 3 系列），這樣就避免了只見樹木、不見森林的尷尬，所以 CVA6 皮疹需要?jiǎng)討B(tài)觀察。 CVA6 皮疹需要?jiǎng)討B(tài)觀察 相信大家在臨床上遇到皰疹性咽峽炎，最終診斷為手足口病的病例是非常常見的，這種 CVA6 的感染早期就是表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎持續(xù)高熱不退，但是后面很快出現(xiàn)皮疹。 從最初的皮疹尚未出現(xiàn)，到呈現(xiàn)皮膚顏色的、米粒狀的或者紅色的斑疹，然后很快出現(xiàn)丘疹，繼而進(jìn)展為水泡，最后出現(xiàn)破潰結(jié)痂，部分病例在病程 1 周后出現(xiàn)手指/腳趾脫皮，病程 1~2 個(gè)月后出現(xiàn)手指 / 腳趾脫甲，所以 CVA6 需要全程動(dòng)態(tài)觀察。如果在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)上看到的皮疹往往不足以反應(yīng)全貌，這樣容易作出誤判。 讓我們來學(xué)習(xí)一組作者 2017 年接診的一個(gè)典型病例的全程圖解或許會(huì)有助于您認(rèn)識(shí) CVA6 皮疹及其皮膚附屬器改變的全貌。對(duì)于 1 周后的脫皮的患兒，作者遇到過誤以為是腳癬的案例，對(duì)于 1~2 月后脫甲的患兒，作者遇到過誤以為是微量元素缺乏而來門診要求進(jìn)行微量元素檢測(cè)的案例。 CVA6 皮疹需要?jiǎng)討B(tài)觀察 相信大家在臨床上遇到皰疹性咽峽炎，最終診斷為手足口病的病例是非常常見的，這種 CVA6 的感染早期就是表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎持續(xù)高熱不退，但是后面很快出現(xiàn)皮疹。 從最初的皮疹尚未出現(xiàn)，到呈現(xiàn)皮膚顏色的、米粒狀的或者紅色的斑疹，然后很快出現(xiàn)丘疹，繼而進(jìn)展為水泡，最后出現(xiàn)破潰結(jié)痂，部分病例在病程 1 周后出現(xiàn)手指/腳趾脫皮，病程 1~2 個(gè)月后出現(xiàn)手指 / 腳趾脫甲，所以 CVA6 需要全程動(dòng)態(tài)觀察。如果在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)上看到的皮疹往往不足以反應(yīng)全貌，這樣容易作出誤判。 讓我們來學(xué)習(xí)一組作者 2017 年接診的一個(gè)典型病例的全程圖解或許會(huì)有助于您認(rèn)識(shí) CVA6 皮疹及其皮膚附屬器改變的全貌。對(duì)于 1 周后的脫皮的患兒，作者遇到過誤以為是腳癬的案例，對(duì)于 1~2 月后脫甲的患兒，作者遇到過誤以為是微量元素缺乏而來門診要求進(jìn)行微量元素檢測(cè)的案例。 1. 發(fā)熱 1 天后的皮膚顏色米粒狀丘疹，患兒體溫高達(dá) 40℃。 2. 發(fā)熱 2 天后，皮疹由丘疹發(fā)展成皰疹并且皮疹基底皮膚充血，顏色變紅，皮疹數(shù)量與范圍明顯擴(kuò)大。 3. 4 天后皰疹破潰 4. 9 天后手指/腳趾脫皮 5. 35 天后原有指甲脫落，新甲生成 以上為圖 3 系列：CVA6 的皮疹動(dòng)態(tài)全程圖解（圖片由作者提供）。 3 世界各地病例及解讀 （1）對(duì)于少數(shù)過敏體質(zhì)的孩子，會(huì)出現(xiàn)暗紅色紫癜樣皮疹，見圖 4。 圖 4，暗紅色紫癜樣皮疹，作者提供 圖 4 為 1 例既往有明顯濕疹的孩子，出現(xiàn)顏色暗紅的紫癜樣皮疹。 （2）來自 2010 年臺(tái)灣地區(qū)的病例報(bào)道[3]，由 CVA6 引起的紫癜樣皮疹、指甲脫落與腳掌脫皮。 圖 5，來自臺(tái)灣地區(qū)的病例 一名 2 歲 5 月齡男孩經(jīng)歷了明顯的臀部皮膚丘疹與皰疹（圖 A）。一名 2 歲 6 月齡男孩在手足口病后 3 周出現(xiàn)指甲異常（圖 B）。另一名 4 歲男童在 CVA6 感染發(fā)作后 1 周出現(xiàn)腳掌脫皮（圖 C），在接下來的幾周里，他的右手食指出現(xiàn)了指甲脫落的現(xiàn)象并逐漸長(zhǎng)出新甲康復(fù)（圖 D）。 （3）2011 年 6 月 7 日，3 例來自日本靜岡縣柯薩奇病毒 CVA6 相關(guān)手足口病的典型臨床表現(xiàn)[4]。2.5 歲男孩的手和胳膊（下圖 A）與腳底的皮疹（下圖 B）一名 6 歲男孩的臀部皮疹（下圖 C），一名 20 個(gè)月齡大的男孩腳趾甲改變（下圖 D）。 圖 6，來自日本的病例 圖 6 需要注意的是：這種暗紅色的紫癜樣皮疹更多的是見于有過敏體質(zhì)的孩子。 （4）以下是來自芬蘭圖爾庫報(bào)道的 2009 年的病例[5]，其中 1 例口周皰疹容易誤認(rèn)為是單純皰疹感染（下圖 C），大約 15% 的患兒在病程 1-2 月后會(huì)有脫甲表現(xiàn)（下圖 D）。 圖 7，來自芬蘭的病例 一名來自芬蘭圖爾庫的患有柯薩奇病毒 CV A6 感染的 6.5 歲男孩，手背與手指（圖 A），膝蓋部位（圖 B），口周的皰疹（圖 C），其中口周皰疹容易誤認(rèn)為單純皰疹感染。來自芬蘭 1 名 10 歲男孩患兒，感染 CVA6 2 個(gè)月后出現(xiàn)脫甲病，多個(gè)手指指甲脫落（圖 D）。 （5）來自泰國(guó)的系列病例資料 圖 8，來自泰國(guó)的病例 一位 10 歲女孩曾接觸過手足口病患兒，發(fā)熱 1 天后出現(xiàn)軟腭多發(fā)皰疹伴有流口水，手掌、腳底小皰疹，雙下肢出現(xiàn)水痘樣皮疹 （圖 a）。一名 1 歲男童，有低熱與手腳皮疹，查體發(fā)現(xiàn)咽部有皰疹，手掌腳底有小皰疹，1 周后腳底有脫皮現(xiàn)象 （圖 b）。一名 11 個(gè)月大的男孩出現(xiàn)皮疹，但無發(fā)熱，體格檢查顯示廣泛的水泡疹存在于手臂、腿、手、腳、臀部和耳朵，口腔發(fā)現(xiàn)皰疹，細(xì)胞學(xué)涂片檢查涂片顯示多個(gè)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，無多核巨細(xì)胞，符合手足口病特點(diǎn)（圖 c）。一名 10 歲女童因低熱、掌心腳底出現(xiàn)皰疹就診，查體發(fā)現(xiàn)頭皮可見廣泛性多發(fā)離散性紅斑丘疹（圖 d）。 圖 9，來自泰國(guó)的病例 一位正在接受化療的 10 歲高危女孩，面部出現(xiàn)皰疹伴有瘙癢，最初被診斷為水痘感染，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受口服無環(huán)鳥苷治療，逐漸病變發(fā)展至軀干與背部及四肢，入院查體發(fā)現(xiàn)皰疹，伴有紅斑丘疹與結(jié)痂，在手掌和腳掌發(fā)現(xiàn)紫癜樣病變（圖 c）。 一個(gè) 10 個(gè)月大的男孩表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽和手掌皮疹，查體發(fā)現(xiàn)咽部充血與潰瘍，手掌腳底可見紅斑，考慮手足口病，在等待檢測(cè)結(jié)果過程中患兒紅斑發(fā)展成皰疹，并逐步累及面部（口腔周圍）、手臂和腿部（圖 d）。 4 成人也可發(fā)生 CVA6 感染 （1）由 CVA6 引起的成人嚴(yán)重手足口病，見下圖 10。一名 37 歲男子，頭皮出現(xiàn)瘙癢伴有丘疹結(jié)痂（下圖 B），皮疹出現(xiàn)三天后，他開始發(fā)燒，乏力，盜汗，并有畏光頭痛，手、頸、背關(guān)節(jié)痛，惡心，腹瀉，手掌和腳底有灼熱疼痛，日?；顒?dòng)受限。手掌與腳底皮疹逐步發(fā)展成靶形紫癜樣斑疹并伴有皰疹（下圖 D），頭皮耳朵臉頰及口周有大量的紅粉紅色斑丘疹（下圖 AC），表面覆黃褐色結(jié)痂，1 周前家中 10 月齡嬰兒曾患有手足口病。該患者最初因?yàn)榭紤]立克次體或者單純皰疹感染可能曾給予了多西環(huán)素與阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴治療。 圖 10，成人 CVA6 感染 一般來說，成人手足口病例大多輕微，但也有例外，如下圖是 1 例美國(guó)成人感染 CVA6 型病毒竟然也會(huì)出現(xiàn)大皰樣皮疹，患者的兩個(gè) 2 歲與 4 歲的孩子在 1 周前都患有手足口病[1]，見下圖 11。 圖11，成人大皰樣皮疹 圖 11 手掌（A）、腳底（B）的水泡，腳底出現(xiàn)的皰疹較大，舌頭有潰瘍（C），手掌的病灶在 2 周內(nèi)消失，足部的病變（D）和口腔粘膜的小潰瘍病變直到 8 周才完全消失。 圖 12，口周皮疹已經(jīng)形成 CVA6 病毒感染皮疹的特點(diǎn)之一 圖13，CVA6 引起的全身廣泛皰疹 5 小結(jié) 1. CVA6 手足口病皮疹變化差異較大，皮疹主要分布于四肢遠(yuǎn)端（與水痘皰疹分布于軀干與四肢近端不同），如手掌腳底與臀部肛門周圍，其中，手掌、腳底與口周皮疹已經(jīng)形成 CVA6 感染的重要特征之一（見圖 12）[7]，這一點(diǎn)與 CVA16 型病毒感染幾乎不會(huì)出現(xiàn)口周皮疹差異較大。 2. CVA6 病毒感染皮疹涉及范圍比 CVA16 或 EV71 型病毒感染更加廣泛[8]（見圖13），除了經(jīng)典的手、足、口、臀部位以外，常可累及面部、軀干部位，偶爾可以累積耳朵、頭皮等部位。 3. 部分病例皮疹也可表現(xiàn)為紅色斑丘疹甚至紫癜樣皮疹，部分有特異性體質(zhì)如特應(yīng)性皮炎患兒感染皮疹可能表現(xiàn)更嚴(yán)重，表現(xiàn)為紫癜樣皮疹。成人感染也偶有發(fā)生，甚至也有發(fā)生成人集中爆發(fā)流行的情況[9]。 4. 不典型病例需要結(jié)合臨床思維的考量，而不要僅僅局限于某一時(shí)點(diǎn)的皮疹形態(tài)，由于本病傳染性極強(qiáng)，需要注意流行病學(xué)接觸史的追問以及皮疹的動(dòng)態(tài)觀察，必要的時(shí)候可以進(jìn)行核酸或者抗體的檢測(cè)，以免誤診。2020年11月09日6231
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 今天我們要給大家科普手足口病。對(duì)，就是那個(gè)每年都要攪捎一下，最近又不請(qǐng)自來，讓爹媽們擔(dān)驚受怕，長(zhǎng)期占霸幼兒園公告欄，讓娃兒們哎喲連天的鬼東西——手足口。首先，對(duì)于手足口病的總方針是：不能掉以輕心（戰(zhàn)術(shù)上重視）但真的也不用太虛火（戰(zhàn)略上藐視）1、什么是手足口？（1）由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。（2）高發(fā)期為4~7月，9~11月，傳染性強(qiáng)，極易在托幼機(jī)構(gòu)傳播。（3）表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的皰疹，可能伴有發(fā)熱（4）少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展很快,最終可能導(dǎo)致死亡。（5）引起手足口病的腸道病毒有數(shù)十種，其中最常見為柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型。2、哪些人群會(huì)出現(xiàn)手足口？首先，任何年齡都可能會(huì)感染手足口病。其次，發(fā)病兒童主要集中5歲及5歲以下娃娃。3、為什么我的孩子會(huì)得手足口？沒得其它啥原因，就是傳染！傳染！傳染?。?）接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；（2）通過呼吸道飛沫傳播；（3）喝了或者吃了病毒污染的水和食物；（4）接觸了有手足口病的患者皮膚、黏膜皰疹液也會(huì)被感染。4、孩子出現(xiàn)哪些癥狀考慮手足口?。浚ùǎ鸢l(fā)熱○拒絕吃東西、嘴巴痛、喉嚨痛○精神差、嗜睡、頭疼○口腔、手、腳、肛周有紅色皰疹或斑丘疹那看娃兒是不是手足口病，就看娃兒長(zhǎng)疹子沒有就可以了？答：NO，手足口病的娃娃不是都會(huì)長(zhǎng)疹子，比如有個(gè)別的娃娃只發(fā)熱、咳嗽，就不長(zhǎng)皮疹，也有的娃娃只長(zhǎng)皮疹，不發(fā)熱也沒有其他癥狀。建議早期及時(shí)面診，咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能對(duì)癥下藥。5、手足口的病程表現(xiàn)？▼手足口病也要分期潛伏期：2-10天，平均3-5天意思就是，這個(gè)病不是說今天早上接觸了手足口病的娃娃，下午就會(huì)出現(xiàn)癥狀，而是根據(jù)每個(gè)人情況不同，可能三五天之后才會(huì)有癥狀。第1期：出疹期主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽頰炎，個(gè)別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎癥紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時(shí)可見瘀點(diǎn)、瘀斑。此期屬于普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生于1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力等癥狀。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第3期：心肺功能衰竭前期多發(fā)生在病程5天內(nèi)。表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)識(shí)別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第4期：心肺功能衰竭期可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。第5期：恢復(fù)期體溫及各系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。大多數(shù)患兒預(yù)后良好、一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，就已經(jīng)屬于重癥手足病了。▼如何早期識(shí)別重癥手足口？重癥手足口的診療關(guān)鍵在于及時(shí)甄別，特別是在2、3期時(shí)。下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，針對(duì)性治療：持續(xù)高熱：體溫＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率＞30-40次/min(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋。心率增快(>160次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2s)。外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15x109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L。血乳糖升高：出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時(shí)，通常血乳糖≥2.0 mmol/L。其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等。一旦發(fā)現(xiàn)可疑的相關(guān)癥狀，一定要記得篩查有無EV71的感染證據(jù)！6、什么情況下要帶孩子去看醫(yī)生？持續(xù)高燒不退；頻繁嘔吐；四肢抖動(dòng)、癱瘓或者抽搐；精神差，白天過度睡眠、容易驚醒、煩躁不安；呼吸心率增快、呼吸困難，口唇發(fā)紫；面色蒼灰、皮膚出現(xiàn)花紋、四肢發(fā)涼，出冷汗；5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)易感人群。家長(zhǎng)應(yīng)特別加強(qiáng)兒童手足口病的預(yù)防。7、手足口VS皰疹性咽頰炎除了手足口病，最近皰疹性咽峽炎也在高發(fā)，但是因?yàn)槎家L(zhǎng)皰疹，要發(fā)熱，所以很多家長(zhǎng)是搞不清楚這兩種病的。相同點(diǎn)：都是由腸道病毒引起的急性的傳染病，傳播途徑都是比較類似的，都是有一定潛伏期的。不同點(diǎn)：從表現(xiàn)上來看，這兩個(gè)病都有可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛以及口腔和咽峽部的皰疹，它們?cè)谂R床上可以同時(shí)的發(fā)生，并且手足口病可以表現(xiàn)為單一的口腔皰疹，因此臨床上特別容易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎，也許手足口病在早期還沒有表現(xiàn)到手足，只有口腔的一些表現(xiàn)，所以也容易出現(xiàn)一些誤診。所以建議早期面診，咨詢有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，才能對(duì)癥下藥。8、得了手足口如何護(hù)理？跟輪狀病毒引起的秋季腹瀉類似，絕大多數(shù)的手足口病例，病癥都比較輕。目前還沒有針對(duì)腸道病毒治療手足口病的藥物，所以治療手足口病就只有盡力去緩解它表現(xiàn)出來的癥狀。身上的皰疹通常也不需要特別的處理。你需要處理的醫(yī)學(xué)問題，一般只有服用退燒藥物來退燒了。此外，多讓孩子休息，補(bǔ)充水分，因?yàn)榭谇恢械牟皇娣?，寶寶更適合吃流質(zhì)、柔軟的食物，以避免刺激潰瘍?cè)斐商弁??？谇槐３智鍧嵆Ｊ冢埱帮埡笥玫}水漱口，對(duì)于不會(huì)漱口的寶寶，可以用棉簽蘸淡鹽水輕輕擦拭口腔。9、預(yù)防措施很重要預(yù)防措施很重要心疼孩子因?yàn)槭肿憧诓∈芸?，不妨從以下幾點(diǎn)做起：勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風(fēng)、多曬太陽勤洗手，避免接觸患病兒童。也提醒各位家長(zhǎng)，使用正確方法洗手。看護(hù)人接觸兒童前、替幼兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病患兒最好能遵照當(dāng)?shù)丶部刂行囊?，及時(shí)進(jìn)行隔離，以免疫情進(jìn)一步擴(kuò)大。流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；居室經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。輕癥患病兒童必須居家隔離。接種手足口疫苗。參考文獻(xiàn)：手足口診療指南（2018年版）如果這篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長(zhǎng)與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日5607
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手足口病相關(guān)科普號(hào)
李鵬醫(yī)生的科普號(hào)
李鵬 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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李剛醫(yī)生的科普號(hào)
李剛 副主任醫(yī)師
成都市郫都區(qū)婦幼保健院
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劉俊舉醫(yī)生的科普號(hào)
劉俊舉 主任醫(yī)師
揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
兒科
6113粉絲56.5萬閱讀