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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友們，大家晚上好，我是你們的靈敏醫(yī)生，今天晚上我給大家分享的是手足口病的一些健康常識(shí)，因?yàn)槭肿憧诓∈俏覀兡c道病毒感染引起的五歲以下兒童常見(jiàn)傳染性疾病，它全年都可以發(fā)病，而且近期秋冬季節(jié)正是我們傳染性疾病的高發(fā)季節(jié)，我們?cè)陂T(mén)診也遇到了這樣的病例，所以說(shuō)今天晚上就給大家做手足口病相關(guān)的一些臨床表現(xiàn)，家長(zhǎng)需要關(guān)注點(diǎn)的介紹，如果我們的孩子不小心患成了手足口病的話，我們家長(zhǎng)可以做到沉著冷靜的去應(yīng)對(duì)，做好我們的家庭護(hù)理。手足口病的話，他首先是一個(gè)病毒感染，他的主要表現(xiàn)，有些孩子會(huì)出現(xiàn)一個(gè)發(fā)熱，手足口以及臀部有些膝關(guān)節(jié)的一些炎性的一個(gè)皮疹啊，有些孩子會(huì)伴隨一些輕微的瘙癢或者是刺痛，當(dāng)然有些孩子他手足口病可能只表現(xiàn)為，啊，我們的皰疹性咽峽炎，就是我只有。 我們口腔里面的皰疹啊，手足不一定有典型的皮疹，甚至有些孩子表現(xiàn)為僅僅的是皮疹，沒(méi)有口腔的皰疹都有可能，那最主要的診斷的話，還是我們要臨床醫(yī)生根據(jù)孩子的一個(gè)啊，就是流行病學(xué)史，有沒(méi)有接觸我們手足口病的一些患者，還有就是發(fā)病的季節(jié)，以及皮疹的一個(gè)形態(tài)來(lái)做出一個(gè)甄別，就是說(shuō)如果我們的家長(zhǎng)朋友們?cè)诩依锇l(fā)現(xiàn)孩子如果有發(fā)熱哈，有留言不愿意吃東西，2020年10月13日
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見(jiàn)的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性，有時(shí)會(huì)引起家長(zhǎng)朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽(tīng)我慢慢道來(lái)。 我經(jīng)常和家長(zhǎng)朋友們說(shuō)：手足口病，既是個(gè)真老虎，又是一個(gè)紙老虎。 說(shuō)它是真老虎，因?yàn)椋? 1.有個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命 2.傳染性強(qiáng) 3.沒(méi)有特效藥物 說(shuō)它是紙老虎，因?yàn)椋?1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來(lái)的，變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會(huì)。 什么情況我們就要懷疑有手足口病？ 手上、腳上、嘴巴里（有時(shí)還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口??？ 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動(dòng)、無(wú)力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門(mén)的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？ 很遺憾，迄今并沒(méi)有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒(méi)有很好的證據(jù)證實(shí)其有用，而副作用強(qiáng)烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒(méi)有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒(méi)有證據(jù)證實(shí)有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？ “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會(huì)好。 “觀察療法” 要關(guān)注有沒(méi)有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺(tái)，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來(lái)決定是否使用退熱藥，具體護(hù)理知識(shí)可以參考我寫(xiě)的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍，兒童進(jìn)食會(huì)比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn)：一兩個(gè)口腔潰瘍都會(huì)讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍！建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些，而不要溫?zé)岬模ū热缂议L(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子吃的熱粥事實(shí)上會(huì)讓孩子覺(jué)得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒(méi)有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。 如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了，就可能需要就診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否需要輸液治療。請(qǐng)注意，不是輸抗生素，而是補(bǔ)充液體和能量。 血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？ 大多數(shù)不代表細(xì)菌感染，無(wú)需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會(huì)很高。這些數(shù)據(jù)只說(shuō)明病毒感染還很?chē)?yán)重，疾病高峰炎癥高峰還沒(méi)有過(guò)去，請(qǐng)密切觀察有沒(méi)有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說(shuō)明有細(xì)菌感染，無(wú)需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事？ 僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒(méi)有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見(jiàn)的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣（其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病，因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆? 總結(jié)一下： 一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣 二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會(huì)順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥） 三，飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請(qǐng)醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。 四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染，是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn)，無(wú)需使用抗生素。 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！2020年10月13日2904
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 家長(zhǎng)你好，又見(jiàn)面了，這期我們將手足口病啊。 那手足口病呢，啊，是由這個(gè)腸道病毒，特別是EV71啊，Cos a16啊的這些病毒引起的一個(gè)綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱啊，我。 我們手足啊，手心腳心有一些皮疹或者皰疹，口腔啊，糜爛或者皰疹，那么我們可以診斷為手足口病，那么絕大部分的手足口病呢，啊，都是像感冒一樣啊，大概三五天過(guò)程啊，這個(gè)體溫降下來(lái)，這個(gè)24小時(shí)以后啊，這個(gè)病情的話，基本上趨向于平穩(wěn)啊。 但是少數(shù)極少數(shù)一部分啊，會(huì)造成我們的腦炎，腦干腦炎啊，引起這個(gè)心肺功能衰竭啊，造成死亡啊，但是呢，近三年來(lái)，這個(gè)病例就非常的罕見(jiàn)啊，幾乎沒(méi)見(jiàn)過(guò)，但是仍然要警惕，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，手心腳心有皮疹，口腔有潰爛啊，一定要及時(shí)的就診啊。 效果是好的。2020年10月05日1240
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口病是兒科常見(jiàn)病之一，常見(jiàn)于5歲以內(nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險(xiǎn)，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。 手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見(jiàn)于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中： 腸道病毒A71常可引起重癥病例； 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發(fā)的常見(jiàn)原因。 1、手足口的孩子都有哪些癥狀？ 臨床上多以手足皮疹來(lái)診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食、流口水等癥狀。 皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進(jìn)展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當(dāng)然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。 介紹完臨床表現(xiàn)，我們來(lái)了解下手足口病的分期： 雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會(huì)按照教科書(shū)上寫(xiě)著來(lái)，否則，它也活不過(guò)幾年。所以，只要有重癥預(yù)警信號(hào)，我們就該警惕！及時(shí)收住院治療，干預(yù)并阻止病情進(jìn)一步加重。 2、手足口的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？ 重癥病例的預(yù)警信號(hào)： 5歲以內(nèi)患兒（尤其＜3歲）； 發(fā)熱超過(guò)3天； 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 呼吸心率增快； 末梢循環(huán)充盈時(shí)間延長(zhǎng)； WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低； 高血糖； 高血壓或低血壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護(hù)室： 第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 第二、呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時(shí)間明顯延長(zhǎng)等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3、除外臨床表現(xiàn)，輔助檢查可以早期鑒別出重癥病例嗎？ 可以，但不是絕對(duì)的。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：重癥病例相對(duì)輕癥病例而言，白細(xì)胞升高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（排除合并其他感染），標(biāo)準(zhǔn)不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 動(dòng)脈血氧分壓：PaO2明顯下降。 腸道病毒71型檢測(cè)：常檢測(cè)糞便標(biāo)本，除簡(jiǎn)便易得外，主要是糞便排出病毒的時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)4-6周。 腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)指南對(duì)死亡病例進(jìn)行分析，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細(xì)胞增多現(xiàn)象，對(duì)輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標(biāo)。 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認(rèn)為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標(biāo)。 胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。 心臟彩超：重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現(xiàn)。 經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時(shí)可表現(xiàn)為血流加快或不對(duì)稱，疾病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時(shí)，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦干病變，不建議行大腦CT。必要時(shí)選擇頭顱MRI檢查，主要表現(xiàn)為腦干局限性受累，但存在一定的局限性，且過(guò)早檢查，影像學(xué)上尚未表現(xiàn)；過(guò)晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。 4、確診了以后，怎么辦？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例可以確診，輕癥病例只需對(duì)癥支持治療，并要避免濫用抗生素；重癥病例，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白治療。 需要注意的是，臨床上遇到患兒出現(xiàn)甲脫落就診時(shí)，記得詢問(wèn)近期有無(wú)手足口病史。 臨床上，我們偶爾可以接診到個(gè)別患兒因脫甲來(lái)診，詢問(wèn)到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯(lián)系。 當(dāng)然也不絕對(duì)，常需要與大皰性疾病、藥物反應(yīng)（如青霉素、先鋒霉素、復(fù)方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴(yán)重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒別。 甲脫落常發(fā)生于手足口病后2-6周，表現(xiàn)為無(wú)自覺(jué)性指、趾甲受累，常累及多個(gè)指（趾）甲。它可發(fā)生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現(xiàn)Beau線，并向遠(yuǎn)端甲發(fā)展；損害進(jìn)而發(fā)展為雙層，下層甲新鮮，甲下緋紅。隨著甲的生長(zhǎng)，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。 而愈合時(shí)間在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般無(wú)任何不適，無(wú)需特殊治療。 家長(zhǎng)們只需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時(shí)需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，常常預(yù)后良好。 5、最重要的事情：預(yù)防！預(yù)防！預(yù)防！ 手足口病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會(huì)失去活性；對(duì)紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。 因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽(yáng)光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時(shí)，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)。 此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 參考文獻(xiàn)： 1.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版），中華兒科雜志，2011，49（9）：675 2.手足口病臨床分期及對(duì)策，中國(guó)循證兒科雜志.2020年09月30日1938
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2020年09月23日2777
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甄立娜副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 呼吸科 1.皰疹性咽峽炎的皰疹長(zhǎng)什么樣？皰疹性咽峽炎在口腔咽峽部發(fā)生皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇烈，年長(zhǎng)兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、流涎、拒食等。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜2.皰疹性咽峽炎的皰疹和手足口病口腔里的皰疹有什么不同？皰疹性咽峽炎的皰疹只出現(xiàn)在口腔里 ，最常見(jiàn)的位置是腭舌弓、軟腭和懸雍垂;手足口病的皰疹可見(jiàn)于口腔、手足部以及臀部，口腔皰疹則多見(jiàn)于舌頭和頰粘膜，其次唇齒側(cè)和硬腭，口周也會(huì)出現(xiàn).3.手足口病的手足皰疹長(zhǎng)什么樣？離心性分布，呈圓形或橢形扁平突起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有渾濁液體，周?chē)@以紅暈。4.皰疹性咽峽炎會(huì)變成手足口病嗎？？皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起的，預(yù)后良好。多數(shù)會(huì)經(jīng)歷高熱、口腔皰疹、皰疹破潰疼痛，皰疹性咽峽炎一般不會(huì)變成手足口病；但是手足口病經(jīng)常是先出現(xiàn)口腔里的皰疹；隨后手足心臀部出現(xiàn)皰疹，所以二者在病初很難區(qū)分。5.為什么還會(huì)被傳染到手足口??？手足口病的潛伏期多在２-10 天，平均均３－５天，所以被感染后多數(shù)不是馬上發(fā)病6.已經(jīng)打了手足口病疫苗，還會(huì)得手足口病嗎 ？會(huì)的。目前手足口病疫苗是ＥＶ７1滅活疫苗 ，用于ＥＶ７1感染斷致的手足口病，手足口病主要由包括柯薩奇病毒及ＥＶ７1病毒在內(nèi)的20余種腸道病毒引起。重癥手足口病多數(shù)是由于ＥＶ７1型病毒引起。也就是打了手足口病疫苗，是預(yù)防最可能引起重癥手足口病的ＥＶ７1型 。孩子 能還會(huì)感染到其他腸道病毒而引起手足口病。那么手足口病和跑很想咽峽炎需要鑒別嗎？可能鑒別的意義并不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來(lái)對(duì)待處理，因?yàn)?，皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性太強(qiáng)，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源。雖然主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。2020年08月02日2227
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 每年這個(gè)時(shí)候，門(mén)診手足口病患者就爆增，基本上占據(jù)了發(fā)熱病人的一半以上。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵而跟家屬的交談中發(fā)現(xiàn)，許多家屬對(duì)手足口病的認(rèn)知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解錯(cuò)誤到太平洋的也不在少數(shù)。所以，今天我把往年門(mén)診家長(zhǎng)們經(jīng)常要問(wèn)的一些問(wèn)題，做個(gè)歸納。家長(zhǎng)們先學(xué)習(xí)一下，防患于未然！目錄問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？問(wèn)題1：手足口病是什么感染的？答：這個(gè)問(wèn)題，家長(zhǎng)們其實(shí)問(wèn)的倒不是特別多，而且經(jīng)常一個(gè)家長(zhǎng)問(wèn)了，還沒(méi)等我想好怎么言簡(jiǎn)意賅地向家長(zhǎng)解釋的時(shí)候，旁邊總有另外一個(gè)家長(zhǎng)搶答“當(dāng)然是病毒感染了”。OK，這位家長(zhǎng)雖然你搶了我的臺(tái)詞，但是你說(shuō)的也沒(méi)有錯(cuò)，不過(guò)如果只是一句簡(jiǎn)單“病毒感染”的話，可能無(wú)法完全解除家長(zhǎng)們的疑惑，而門(mén)診就診時(shí)間有限，大部分醫(yī)生也沒(méi)空跟你吧啦吧啦講上5~10分鐘，所以我把這個(gè)問(wèn)題作為第一個(gè)問(wèn)題解釋給大家。手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見(jiàn)，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢(shì)。腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力。解釋：手足口病是由腸道病毒感染的一種傳染病，但腸道病毒有很多種，導(dǎo)致生病的就有3大類，若干小類，比較特殊的是，腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力（具體我們下面說(shuō)）。問(wèn)題2：我娃去年得過(guò)手足口病了，為什么今年又中招了？答：其實(shí)這個(gè)問(wèn)題的答案就在上一個(gè)問(wèn)題之中，如果簡(jiǎn)單告訴家長(zhǎng)手足口病就是病毒感染，家長(zhǎng)就會(huì)有這類的困惑，但是如果告訴家長(zhǎng)們，會(huì)有十幾種病毒導(dǎo)致手足口病，而且每種之間不能相互免疫，那家長(zhǎng)們估計(jì)就會(huì)明白的多了。因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年流行的腸道病毒種類都不一定相同。因此去年中招了，今年還是有可能中招的，甚至一年之間多次得手足口病的患兒也是大有存在的。問(wèn)題3：我娃天天呆家里，怎么會(huì)得手足口病的？答：這個(gè)是高頻問(wèn)題，特別是比較小的孩子的家長(zhǎng)特別關(guān)心這個(gè)問(wèn)題。首先手足口病是個(gè)兒童常見(jiàn)的傳染病，而根據(jù)流行病學(xué)的機(jī)制就是“傳染源”、“傳播途徑”、“易感人群”三大要素。（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過(guò)感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。解釋：對(duì)于已經(jīng)感染手足口病的患兒是傳染源這個(gè)概念我這里就不說(shuō)了，關(guān)鍵是隱性感染者。所謂的隱性感染者是指“是指病原體侵入人體后，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)?！倍l(shuí)會(huì)是隱性感染者呢？其實(shí)就是我們患兒的家屬們。因?yàn)槭肿憧诓〉膫鞑ネ緩胶軓V，如果作為孩子的家屬接觸了致病性的腸道病毒后，沒(méi)有做好及時(shí)的清洗，就很有可能把病毒傳播給家里的孩子。而一般呆在家不出門(mén)的孩子基本上都是5歲以下的兒童，這也就是為什么即使你感覺(jué)你把孩子隔離在家了，孩子還是得了手足口病的原因。問(wèn)題4：我娃得了手足口病嚴(yán)重嗎？答：大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，而發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。簡(jiǎn)單地說(shuō)，大部分都是輕的，但是少數(shù)如果累及到腦部、肺部、心臟的時(shí)候，表現(xiàn)嚴(yán)重而無(wú)及時(shí)治療的話，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。而判斷患兒是否是重癥手足口病的方法有很多，但很多都是局限于醫(yī)院里，作為家屬我認(rèn)為主要注意幾點(diǎn)：1.持續(xù)高熱：體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、吸吮無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞2秒）。如果患兒在家中出現(xiàn)這些情況，那就必須及時(shí)送至醫(yī)院就診治療。問(wèn)題5：手足口病不是病毒感染嗎？為什么還要給娃掛消炎針？答：對(duì)，手足口病是病毒感染，因此一般治療主要是普通病例門(mén)診治療、注意隔離、避免交叉感染、清淡飲食、做好口腔和皮膚護(hù)理、積極控制高熱、保持患兒安靜。目前尚無(wú)特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效。但是部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。而這些指標(biāo)的異?？紤]合并細(xì)菌感染的還是需要考慮使用抗生素的。問(wèn)題6：醫(yī)生，孩子得了手足口病，要不要住院??？答：這問(wèn)題還是涉及到疾病的嚴(yán)重程度，一般來(lái)說(shuō)大部分的患兒都屬于手足口病普通型，因此門(mén)診治療基本都會(huì)痊愈。但少部分患兒疾病程度嚴(yán)重，會(huì)累及心肺腦等器官，因此住院治療是必須的，甚至是搶救。問(wèn)題7：皰疹性咽峽炎跟手足口病一樣嗎？答：這兩個(gè)疾病還是有很多的相同點(diǎn)的，比如皰疹性咽峽炎也是由柯薩奇A組病毒、?？瞬《镜饶c道病毒感染所致，都會(huì)累及口腔咽峽部。但是與手足口病不同點(diǎn)在于，皰疹性咽峽炎并沒(méi)有手、足、臀的皰疹，而且皰疹性咽峽炎容易合并細(xì)菌感染，恢復(fù)的也比手足口病要來(lái)的快。不過(guò)需要注意的是，部分手足口病病例可僅表現(xiàn)為皮疹或者皰疹性咽峽炎，因此這個(gè)時(shí)候還需要就診明確病因。問(wèn)題8：我家還有個(gè)小寶，怎么辦？會(huì)不會(huì)傳染？怎么去預(yù)防？答：隨著二胎開(kāi)放，家里有個(gè)小寶的情況越來(lái)越普及，與之對(duì)應(yīng)的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。那如果大娃得了手足口病，小娃會(huì)被傳染嗎？答案是“極有可能，因?yàn)槭肿憧诓〉囊赘腥救巳菏菋胗變汉蛢和毡橐赘校?歲以下兒童為主?！倍撊ピ趺搭A(yù)防呢？隔離，隔離、隔離。因?yàn)榛純涸诎l(fā)病前數(shù)天即有傳染性，通常發(fā)病一周以內(nèi)傳染性最強(qiáng)， 所以如果還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)被感染的跡象的小娃，隔離是最能保護(hù)他的方法之一。另外就是家長(zhǎng)要注意不要當(dāng)隱性感染者，對(duì)于手部衛(wèi)生要特別注意，對(duì)于家里的玩具和常接觸到的物品應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。下圖是手足口病的傳播途徑，做到切斷這些傳播途徑，小娃得病的概率救會(huì)小很多。做好這些后，剩下的就是觀察了，一般“潛伏期多為2～10天，平均3～5天”。因此等這幾天過(guò)去了，小娃還是快樂(lè)如舊，那基本上就不要擔(dān)心了。問(wèn)題9：打預(yù)防針有用嗎？答：有必要，但仍有患病可能。為什么這么說(shuō)呢？原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)槟壳暗奈覀冎挥蠩V-A71型滅活疫苗，而該疫苗只能預(yù)防EV-A71感染的手足口病。但是通過(guò)問(wèn)題1，我們已經(jīng)知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止EV-A71這一種，所以就算打了預(yù)防針，如果是其他類型的腸道病毒感染，孩子仍然還會(huì)得病。那我為什么會(huì)說(shuō)“有必要”呢，因?yàn)椤爸匕Y及死亡病例多由EV-A71所致”，所以打了預(yù)防針可以有效減少手足口病重癥的發(fā)生，從而保障了生命。問(wèn)題10：得了手足口病要隔離多久？答：這個(gè)也是高頻問(wèn)題，因?yàn)楹芏嗪⒆佣冗^(guò)急性期后，在家里看上去像個(gè)沒(méi)事人似的，而且還“大鬧天宮”，作為家長(zhǎng)就會(huì)迫不及待的想把孩子送回幼兒園。但是因?yàn)椤盎純喊捳钜褐械牟《竞看?，破潰時(shí)病毒即溢出，咽部分泌物的排毒時(shí)間可持續(xù)1~2周”，所以隔離時(shí)間要等到口、手、足、臀潰瘍及水皰結(jié)痂后才能結(jié)束。一般來(lái)說(shuō)居家隔離時(shí)間需要2周左右。寫(xiě)在文末1、不要以為把孩子關(guān)在房間里就一定安全了，要認(rèn)識(shí)到成人自己是隱性傳染者的可能性。2、手足口病大部分預(yù)后良好。3、每年都有因手足口病死亡的病例。4、及時(shí)隔離是一種社會(huì)責(zé)任。參考資料：《手足口病診療指南(2018年版)》2020年06月16日2471
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2020年03月27日996
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2020年03月11日1414
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、什么是手足口病? 答：手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 二、手足口病的主要傳染源是什么? 答：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 三、手足口病是如何傳播流行的? 答：主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播： （1）兒童通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播； （2）患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過(guò)空氣（飛沫）傳播； （3）飲用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成傳播； （4）門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成傳播。 四、手足口病有哪些癥狀? 答：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于三歲者），病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 五，手足口病怎么治療? 答：目前無(wú)特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗預(yù)防E71型腸道病毒引起的手足口病。但由于很多種腸道病毒均可引起手足口病，故接種手足口病疫苗后，仍有可能患手足口病。 （一）普通病例 1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2．對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 （二）重癥病例 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療；3.恢復(fù)期治療。 六、哪些手足口病病人可能發(fā)晨成為重癥病例? 答：具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、頭痛嘔吐、肢體肌陣攣，肢體抖動(dòng)、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓或低血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。 七、手足口病主要在什么時(shí)候高發(fā)? 答：全年均可發(fā)病，一般5— 7月是發(fā)病高峰。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入手足口病流行季節(jié)，且疫情呈快速上升趨勢(shì)。 八、如何預(yù)防手足口病? 答：（1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手、勤洗澡。 （2）喝開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 （3）盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 （4）注意搞好孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。 （5）注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下曝曬，經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 （6）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)做好晨、午體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離觀察與治療。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 （8）加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場(chǎng)所傳播。 九、如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，有皮疹等癥狀，家長(zhǎng)該怎么辦 答：（1）盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。 （2）暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生建議，決定是否留院觀察或住院治療。 （3）患兒的家庭應(yīng)使用84消毒液、含氯消毒劑對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽(yáng)光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣． （4）小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活，學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長(zhǎng)帶小孩去正規(guī)醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。 十，如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位預(yù)防手足口病工作? 答：1、在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育，指導(dǎo)廣大學(xué)生和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多鍛煉身體。老師要保持良好的衛(wèi)生狀況。 2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)晨、午檢制度和缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送正規(guī)醫(yī)院就診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 3、教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 4、定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門(mén)把手，樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生部門(mén)采取手足口病防控措施； 7、一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀患者，應(yīng)迅速送縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診或者打“120”救助電話，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2020年03月11日1775
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手足口病相關(guān)科普號(hào)
劉夢(mèng)昀醫(yī)生的科普號(hào)
劉夢(mèng)昀 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸內(nèi)科
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劉俊舉醫(yī)生的科普號(hào)
劉俊舉 主任醫(yī)師
揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院
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葉盛 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
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