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2023年08月05日
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2023年04月08日28
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病多見于夏秋季節(jié)，是種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如一個幼兒園同時多名孩子出現(xiàn)癥狀。皮疹主要出現(xiàn)在四肢、口周，形態(tài)多樣，數目差異也大，有的可能就只有幾顆疹子，有的可叢集性出現(xiàn)。孩子口腔內也常伴隨出現(xiàn)多個皰疹。處理意見：a、孩子手足口病的皮疹絕大部分是沒有疼痛，癢感也不明顯，針對皮疹不需要處理，不摳破也不往往留疤；個別孩子有瘙癢感，可以使用爐甘石、地奈德軟膏、尤卓爾軟膏等外用止癢，如果皮疹破潰則不建議使用爐甘石。待皮疹消退，有水皰的疹子結痂脫落，之后可能會有色素沉著，但也會慢慢消褪。b、咽喉部的皰疹會潰瘍，孩子可能咽喉疼痛，流口水，吃不下東西，家長盡量給孩子涼的開水、冷一些的奶，甚至冰棍冰淇淋，選擇一些清淡的，不需要怎么咀嚼的食物，一方面可以暫時緩解一點疼痛，另一方面可以補充水分，預防脫水。如果冰冷的食物進食孩子仍然不接受，仍疼痛明顯，可以口服布洛芬（商品名美林10mg/kg，每6小時1次，一天不超過4次），或者對乙酰氨基酚（商品名泰諾林10-15mg/kg，每6小時1次，一天不超過4次）緩解疼痛，這時候使用退燒藥的目的主要是減輕孩子的疼痛，并非為了退燒。2022年10月28日220
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閆文鵬主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 兒科 嗨，大家好，最近呢，發(fā)熱的兒童比較多，手足口病呢也比較多，那么手足口病呢，多見于夏秋季節(jié)，也就是一種傳染病，常聚集出現(xiàn)，比如說一個幼兒園同時出現(xiàn)多名孩子的出現(xiàn)癥狀，皮疹呢，主要出現(xiàn)在四周，口周，形態(tài)呢多樣，樹木呢差異很大，有的可能就幾顆疹子，有的也可能呢，出現(xiàn)了一大片，孩子的口腔呢，也經常伴隨出現(xiàn)多個皰疹，常常啊，會有一些發(fā)熱的情況，那么孩子手足口的皮疹呢，絕大部分啊，是沒有疼痛，癢感呢，也不明顯，針對皮疹呢，一般不需要特殊的治療，不摳破，也就是不把它給摳破呢，一般也不留疤痕，個別痕呢，有酸癢感，可以使用一些，比如說蘆甘石啊，地難的軟膏，優(yōu)灼爾軟膏等外用的止癢，如果皮疹破潰呢，則不建議啊，使用蘆甘石，那么皮疹消退以后呢，有水泡或者疹子結痂脫落之后啊，可能會有色素沉著，但是呢，也會慢慢的消退，如果有熱的情況呢，也可以對癥使用。 也退熱的藥物，但是如果孩子的精神狀態(tài)不好，或者有持續(xù)的高熱，應當及時的就醫(yī)，你了解了嗎？2022年10月27日154
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 手足口?。℉FMD）是一種由腸道病毒感染引起的傳染病，多發(fā)生于５歲以下兒童，常見于嬰幼兒。手足口病在夏秋季節(jié)多見，常出現(xiàn)暴發(fā)和流行，屬于我國法定報告管理的丙類傳染病。多數患兒僅表現(xiàn)為發(fā)熱或口腔、手、足、臀部有皰疹或斑丘疹等，一兩周內可自愈；少數患兒病情較重，可出現(xiàn)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，嚴重時可導致死亡，其中神經源性肺水腫和循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死亡原因。多種病毒可引發(fā)手足口病，早期主要以柯薩奇A組16型（CVA16）和腸道病毒71（EV71）型為主，近年來出現(xiàn)了CVA6、CVA10等新的病原體，并且有增加趨勢。一、手足口病的流行病學及發(fā)病機制人是腸道病毒唯一的宿主。因此，手足口病的傳染源為患者和隱性感染者。腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境下生存，導致手足口病的隱性感染率高，可通過感染者的咽喉部分泌物、唾液、糞便及皰疹液等傳播，通過密切接觸、呼吸道飛沫傳播等方式引起感染。EV71和CVA16等腸道病毒感染人體后，與咽喉部或腸道上皮細胞的病毒受體相結合，經過細胞的內吞作用進入細胞，通過細胞內脫衣殼、轉錄、組裝等方式形成病毒顆粒，進一步擴散到皮膚、黏膜、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引起相應組織器官的一系列炎癥反應。少數患者因神經系統(tǒng)受累，導致血管舒縮功能紊亂及大量炎性介質釋放，引起循環(huán)衰竭。二、手足口病的臨床特點及診斷（一）、手足口病的臨床分期及分型對于手足口病，根據其發(fā)生發(fā)展過程，可分為出疹期、神經系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期及恢復期。1.出疹期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。某些腸道病毒（如CVA6和CVA10）所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感。部分病例可伴咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。2.神經系統(tǒng)受累期：在病程1天~5天內，少數病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、煩躁、肢體抖動、肌無力、抽搐、頸項強直等，部分病例有眼球震顫、共濟失調等表現(xiàn)。3.心肺功能衰竭前期：多發(fā)生在病程5天內，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。4.心肺功能衰竭期：部分患兒迅速出現(xiàn)心動過速（個別患兒出現(xiàn)心動過緩）、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰（或血性液體）、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床上可見抽搐、嚴重意識障礙等。5.恢復期：患兒的體溫逐漸恢復正常，神經系統(tǒng)受累癥狀逐漸消失和心肺功能逐漸恢復，少數可有神經系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病患者在發(fā)病后2周~4周有脫甲的癥狀，不過愈后一兩個月會長出新甲。對于手足口病，根據病情的輕重程度，可分為普通型病例、重癥病例（分為重型病例和危重型病例）。絕大多數病例在出疹期可痊愈，屬于手足口病普通型；當出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累時，屬于手足口病重型病例；若患兒病情進展迅速，進入心肺功能衰竭前期或心肺功能衰竭期，則屬于手足口病危重型病例，病死率較高。（二）輔助檢查1.血常規(guī)：大多數患兒白細胞計數正?；蚪档?，并發(fā)細菌感染或病情危重患兒白細胞計數可明顯升高。2.血生化檢查：輕癥病例血生化檢查結果無明顯異常，部分病例谷丙轉氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高。3.血氣分析：有呼吸系統(tǒng)異常。血氣分析檢查結果提示，患兒有動脈血氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。4.腦脊液檢查：患兒神經系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。5.病原學檢查：糞便及咽、氣道分泌物可分離出EV71等腸道病毒，急性期與恢復期血清CVA16、EV71等可引起手足口病的腸道病毒中和抗體>4倍的升高。6.胸部X線檢查：呼吸系統(tǒng)受累時可見網格狀、斑片狀陰影。7.腦電圖：神經系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為彌漫性慢波或棘（尖）慢波。8.顱腦CT或磁共振檢查：有神經系統(tǒng)病變時，可有腦干、脊髓灰質損害等異常改變。顱腦CT檢查可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。神經系統(tǒng)受累者的磁共振檢查結果會提示異常改變，并發(fā)腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。9.心電圖：多無異常改變，少數患兒可見竇性心動過速或過緩、Q-T間期（心室除極開始至心室復極結束的總時間）延長、ST-T改變（心肌缺血的重要參考指標）等。（三）臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病的學齡前兒童，發(fā)熱伴有手、足、口、臀部皮疹，可診斷為手足口病。部分患兒無發(fā)熱，極少數患兒皮疹不典型。具有下列之一者也可確診為手足口?。篊VA16、EV71等腸道病毒特異性核酸檢測陽性；分離出可引起手足口病的腸道病毒；急性期血清相關病毒IgM（免疫球蛋白M）抗體陽性；恢復期血清CVA16、EV71等可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍以上的升高。三、手足口病的治療手足口病患者絕大多數可自愈，目前尚無特效抗病毒藥物，以支持療法為主。做好隔離措施，避免交叉感染；高熱時應及時采取退熱措施；并發(fā)細菌感染時進行抗感染治療，如果存在咳嗽、流涕等伴隨癥狀，適當增加對癥治療藥物；患兒食欲下降，因口腔皰疹疼痛拒食時，應及時補液，避免脫水、電解質紊亂等。重癥病例的早期識別年齡3歲以下、病程3天以內和EV71病毒感染為重癥高危因素。當患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫大于39攝氏度，常規(guī)退熱效果不佳；有精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立不穩(wěn)等神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整齊，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30次/分～40次/分；心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）；外周血白細胞計數≥15×109/升，排除其他感染因素；血糖＞8.3毫摩爾/升，血乳酸≥2.0毫摩爾/升，均提示患兒已出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累，呼吸、循環(huán)功能障礙。重癥病例的治療1.液體療法。重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心肺功能衰竭，應嚴格控制液體入量，給予生理需要量6080毫升/（千克·天）~80毫升/（千克·天），勻速給予，維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應用血管活性藥物的同時，進行液體復蘇，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。必要時給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。2.患兒神經系統(tǒng)受累時，給予鎮(zhèn)靜、止驚，密切監(jiān)護患兒的病情變化?？刂骑B內高壓，限制入量，20%甘露醇0.25克（千克·次）~1.0克/（千克·次），1次/4小時~1次/8小時，20分鐘~30分鐘快速靜脈注射，必要時加用呋塞米。酌情應用糖皮質激素、免疫球蛋白治療。3.呼吸系統(tǒng)受累時，吸氧，保持呼吸道通暢，有以下表現(xiàn)之一可給予氣管插管機械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查結果提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度或動脈血氧分壓下降；（6）面色蒼白、發(fā)紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。在機械通氣過程中，要避免頻繁、長時間吸痰造成的氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。如果患者自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好，其他指標好轉，可以開始做撤機評估；如果血氣分析結果提示好轉，胸片檢查結果提示肺部滲出與肺水腫好轉，患兒意識狀態(tài)好轉，在循環(huán)穩(wěn)定時可以撤機。4.血管活性藥物?；純河醒h(huán)障礙時，根據血壓的變化使用米力農、多巴胺、酚妥拉明等藥物，維持血壓穩(wěn)定。5.其他。對危重患兒可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療。血液凈化治療有助于降低“兒茶酚胺風暴”，減輕炎癥反應，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等；體外膜肺氧合（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）或ECMO+左心減壓等體外生命支持適用于常規(guī)治療無效的并發(fā)心肺功能衰竭的危重型患兒，其中“ECMO+左心減壓”適用于并發(fā)嚴重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。四、手足口病的預防一般預防腸道病毒感染嚴重影響兒童的健康。手足口病的病毒類型在逐漸發(fā)生變化，加上臨床上缺乏手足口病的特效治療藥物。因此，在手足口病流行季節(jié)，父母在照顧孩子時，一定要注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，盡量避免帶孩子到人群聚集、空氣流通差的公共場所，引導孩子勤洗手、勤換衣，盡量避免接觸手足口病患者，減少傳播風險。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，父母應立即帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機構就診。疫苗接種疫苗接種可顯著降低手足口病患者的發(fā)病率和死亡率，是預防病毒感染最有效的手段。近年來，CVA16和EV71是手足口病主要的流行病毒類型，其中EV71是神經毒性最大的病毒類型。我國自主研發(fā)的EV71型滅活疫苗已經上市。EV71型滅活疫苗可以用于6月齡~5歲兒童預防EV71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種?？傊龊眉膊☆A防工作，可以在一定程度上杜絕傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，對控制疾病的流行有重要意義。2022年03月31日750
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劉龍魂主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬東莞第一醫(yī)院 兒科 手足口病—必需掌握的育兒常識：1)手足口病，顧名思義就是手、足、口出現(xiàn)病變，手足皮膚出現(xiàn)皮疹、口腔出現(xiàn)炎癥，于1957年新西蘭首次被報道。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱、手足皮疹等癥狀，要及時帶孩子到正規(guī)的醫(yī)療機構就診。2)手足口病是由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱出疹性疾病，發(fā)病人群以5歲以下兒童為主。臨床表現(xiàn)復雜多樣，根據病情輕重程度，分為普通病例和重癥病例。近年來研究發(fā)現(xiàn)，具有以下表現(xiàn)者（尤其是年齡3歲以下、病程3天以內、EV-A71感染的兒童），有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，及時就醫(yī)：①持續(xù)高熱不退；②精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循環(huán)不良；⑤高血壓；⑥外周血白細胞計數、血小板計數明顯增高；⑦高血糖。3)手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病。主要感染病原體是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型，腸道病毒各型之間無交叉免疫力，同一兒童可因感染不同血清型的腸道病毒而多次發(fā)病。該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境中生存，對乙醚、來蘇、氯仿等不敏感，對紫外線及干燥敏感。高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酊等能使其滅活。4)手足口病的主要傳染源是手足口病患者和隱性感染者，而且手足口病的隱性感染率高。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。5)手足口病主要是對癥治療；適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；注意隔離，避免交叉感染。多數為普通病例，多在1周內痊愈，預后良好，無后遺癥，皮疹不留瘢痕或色素沉著。少數患兒發(fā)病后迅速累及神經系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經源性肺水腫的患兒病死率高，需要積極做好救治工作（神經、呼吸、循環(huán)衰竭的治療）及恢復期的治療（臟器功能康復及中西醫(yī)結合治療）。重癥及死亡病例多由EV-A71所致，我國研發(fā)的EV-A71手足口病滅活疫苗于2016年批準上市，可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月。6)手足口病傳染性很強、傳播速度快、傳播途徑多，極易在托幼機構、小學等集體單位造成流行，多見于夏秋季，我國于2008年將手足口病納入法定報告的丙類傳染病。手足口病患兒應進行隔離，本病流行期間不宜到人群聚集的公共場所；注意保持環(huán)境衛(wèi)生，勤洗手，居室要經常能風，勤曬衣被。保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵。7)預防接種：EV71病毒是手足口病重癥和死亡病例最主要的病原體。全程接種EV71滅活疫苗后，可以有效預防由EV71感染引起的手足口病及其相關疾病，但對于其他病毒引起的手足口病沒有保護作用。凡是年齡在6個月-5歲兒童之間，只要既往沒有感染過EV71又無接種禁忌癥的，就能接種EV71滅活疫苗，并且越早接種越好，能更早得到保護，鼓勵在12月齡前完成接種。該疫苗屬于二類疫苗，需要市民“知情、自費、自愿”接種。8)此外注意：皰疹性咽峽炎也是由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒A組的某些血清型；典型的癥狀是發(fā)熱、咽痛，在軟腭、懸雍垂周圍出現(xiàn)水皰性潰瘍損傷?？赡苁鞘肿憧诓〉脑缙诒憩F(xiàn)，在手足口病流行期間，應按手足口病進行管理。皰疹性咽峽炎僅單獨累及口腔黏膜，而手足口病會同時出現(xiàn)口腔黏膜損傷和手掌腳掌皮疹的病變;手足口病/皰疹性咽峽炎的臨床常見的問題是脫水，這是由于口腔潰瘍疼痛導致繼發(fā)的液體攝入量不足所致.手足口病—只需了解的育兒知識手足口?。℉andfootandmouthdisease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。手足口病是全球性疾病，我國各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬～205.06/10萬，近年報告病死率在6.46/10萬～51.00/10萬之間。一、病原學腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《荆‥chovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。二、流行病學（一）傳染源患兒和隱性感染者為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。（二）傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。（三）易感人群嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。三、發(fā)病機制及病理改變（一）發(fā)病機制腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細胞表面相應的病毒受體結合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2（HumanscavengerreceptorclassB2，SCARB2）和P選擇素糖蛋白配體-1（P-selectinglycoproteinligand-1，PSGL-1）等。病毒和受體結合后經細胞內吞作用進入細胞，病毒基因組在細胞漿內脫衣殼、轉錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結大量復制后釋放入血液，可進一步播散到皮膚及黏膜、神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應，導致相應的臨床表現(xiàn)。少數病例因神經系統(tǒng)受累導致血管舒縮功能紊亂及IL-10、IL-13、IFN-γ等炎性介質大量釋放引起心肺衰竭。神經源性肺水腫及循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復雜，是中樞神經系統(tǒng)受損后神經、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結果。（二）病理改變死亡病例尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴細胞變性壞死，以胃腸道和腸系膜淋巴結病變?yōu)橹?；神經組織病理變化主要表現(xiàn)為腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應、嗜神經現(xiàn)象、神經細胞凋亡壞死、單核細胞及小膠質細胞結節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；肺部主要表現(xiàn)為肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細胞浸潤；還可出現(xiàn)心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴重的變性壞死等。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（二）臨床癥狀體征根據疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數在此期痊愈。第2期（神經系統(tǒng)受累期）少數病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項強直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關鍵。第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎上迅速進入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴重意識障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第5期（恢復期）體溫逐漸恢復正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復，少數可遺留神經系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長出。大多數患兒預后良好，一般在1周內痊愈，無后遺癥。少數患兒發(fā)病后迅速累及神經系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經源性肺水腫的患兒病死率高。五、輔助檢查（一）實驗室檢查1.血常規(guī)及C反應蛋白（CRP）多數病例白細胞計數正常，部分病例白細胞計數、中性粒細胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數增多，以單核細胞為主（早期以多核細胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。4.血氣分析呼吸系統(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學及血清學臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關病毒IgM抗體陽性?；謴推谘錍V-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。（二）影像學檢查1.胸部影像學輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經源性肺水腫時，兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進展迅速。2.顱腦CT和/或MRI顱腦CT檢查可用于鑒別顱內出血、腦疝、顱內占位等病變。神經系統(tǒng)受累者MRI檢查可出現(xiàn)異常改變，合并腦干腦炎者可表現(xiàn)為腦橋、延髓及中腦的斑點狀或斑片狀長T1長T2信號。并發(fā)急性弛緩性麻痹者可顯示受累節(jié)段脊髓前角區(qū)的斑點狀對稱或不對稱的長T1長T2信號。（三）心電圖可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。（四）腦電圖神經系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（五）超聲心動圖重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運動異常，射血分數降低等。六、診斷標準結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查做出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學史常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當地托幼機構及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結合病原學或血清學檢查結果。（二）確診病例在臨床診斷病例基礎上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關病毒IgM抗體陽性。4.恢復期血清相關腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。七、鑒別診斷（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別?？梢罁≡瓕W檢查和血清學檢查進行鑒別。（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應結合流行病學史并盡快留取標本，進行腸道病毒尤其是EV-A71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查結果做出診斷。（三）脊髓灰質炎重癥病例合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。（四）肺炎重癥病例可發(fā)生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎患兒一般無皮疹，胸片可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等，病情加重或減輕呈逐漸演變的過程。八、重癥病例的早期識別重癥病例診療關鍵在于及時準確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長（＞2秒）；5.外周血白細胞計數升高外周血白細胞計數≥15×109/L，除外其他感染因素；6.血糖升高出現(xiàn)應激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預后的參考指標。九、治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護理。積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達唑侖肌肉注射，0.1～0.3mg/（kg·次)，體重＜40kg者，最大劑量不超過5mg/次，體重＞40kg者，最大劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，0.3～0.5mg/（kg·次)，最大劑量不超過10mg/次，注射速度1～2mg/min。需嚴密監(jiān)測生命體征，做好呼吸支持準備；也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質平衡。（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應關注其不良反應和生殖毒性。不應使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。（三）液體療法重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應控制液體入量，給予生理需要量60～80ml/（kg·d）（脫水劑不計算在內），建議勻速給予，即2.5～3.3ml/（kg·h），注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應用血管活性藥物同時，給予生理鹽水5～10ml/（kg·次）進行液體復蘇，15～30分鐘內輸入，此后酌情補液，避免短期內大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。有條件的醫(yī)療機構可依據中心靜脈壓（CVP）、動脈血壓（ABP）等指導補液。（四）降顱壓常用甘露醇，劑量為20%甘露醇0.25～1.0g/（kg·次），每4～8小時1次，20～30min快速靜脈注射；嚴重顱內高壓或腦疝時，可增加頻次至每2～4小時1次。嚴重顱內高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（3%氯化鈉）。有心功能障礙者，可使用利尿劑，如呋塞米1～2mg/kg靜脈注射。（五）血管活性藥物第3期患兒血流動力學改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π停允褂脭U血管藥物為主。可使用米力農，負荷量50～75μg/kg，15分鐘輸注完畢，維持量從0.25μg/（kg·min）起始，逐步調整劑量，最大可達1μg/（kg·min），一般不超過72h。高血壓者應將血壓控制在該年齡段嚴重高血壓值以下，可用酚妥拉明1～20μg/（kg·min），或硝普鈉0.5～5μg/（kg·min），由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。第4期血壓下降時，可應用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺5～20μg/（kg·min）、去甲腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）、腎上腺素0.05～2μg/（kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素：20μg/kg，每4小時1次，靜脈緩慢注射，用藥時間視血流動力學改善情況而定；左西孟旦負荷劑量6～12μg/kg靜脈注射，維持量0.1μg/（kg·min）。（六）靜脈丙種球蛋白第2期不建議常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白。有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情使用，劑量1.0g/（kg·d），連用2天。（七）糖皮質激素有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情使用。可選用甲基潑尼松龍1～2mg/（kg·d），或氫化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），一般療程3～5天。（八）機械通氣1．機械通氣指征出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機械通氣：（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；（3）短期內肺部出現(xiàn)濕性啰音；（4）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；（5）脈搏血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；（7）頻繁抽搐或昏迷。2．機械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可考慮使用高頻通氣（HFV）。3．機械通氣參數調節(jié)目標維持動脈血氧分壓（PaO2）在60～80mmHg以上，動脈血氧飽和度（SaO2）92%～97%，控制肺水腫和肺出血。對于出現(xiàn)肺水腫或肺出血者或僅有中樞性呼吸衰竭者，按照機械通氣呼吸機初調參數表進行調節(jié)。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP1～2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時調節(jié)PIP，以保證正常氧合水平。肺水腫及出血控制后，逐步下調呼吸機參數。4．機械通氣管理（1）鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：氣管插管前需要進行充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。藥物包括：咪達唑侖靜脈泵注，0.1～0.3mg/（kg·h）；芬太尼靜脈注射，1～2μg/kg，注射時間＞60秒；芬太尼靜脈維持泵注：l～4μg/（kg·h）。（2）機械通氣過程中避免頻繁、長時間吸痰造成氣道壓力降低，要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導管。5．撤機指征（1）自主呼吸恢復正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指數（PaO2/FiO2）≥200mmHg，PEEP＜10cmH2O時，開始做撤機評估；（3）血氣分析好轉，胸片肺部滲出與肺水腫好轉；（4）意識狀態(tài)好轉；（5）循環(huán)穩(wěn)定。（九）其他1.血液凈化危重癥患兒有條件時可開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療有助于降低“兒茶酚胺風暴”，減輕炎癥反應，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第4期患兒。2.體外生命支持包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支持（ECLVS）、或ECMO+左心減壓（LVvent）等。適用于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒，其中ECMO+左心減壓適用于合并嚴重肺水腫和左心衰竭的重癥患兒。嚴重腦功能衰竭的患兒不建議使用。（十）恢復期治療針對患兒恢復期癥狀進行康復治療和護理，促進各臟器功能尤其是神經系統(tǒng)功能的早日恢復。（十一）中醫(yī)辨證論治手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫、溫熱夾濕”等范疇，傳變特點具有“衛(wèi)氣營血”的規(guī)律，根據病癥，分期辨證論治。1.出疹期濕熱蘊毒，郁結脾肺證。（1）癥狀：手、足、口、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、皰疹，伴有發(fā)熱或無發(fā)熱，倦怠，流涎，咽痛，納差，便秘。甚者可出現(xiàn)大皰、手指脫甲。（2）舌象脈象指紋：舌質淡紅或紅，苔膩，脈數，指紋紅紫。（3）治法：清熱解毒，化濕透邪。（4）基本方：甘露消毒丹。（5）常用藥物：黃芩、茵陳、連翹、金銀花、藿香、滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）加減：持續(xù)發(fā)熱、煩躁、口臭、口渴、大便秘結，加生石膏、酒大黃、大青葉。（8）中成藥：可選用具有清熱解毒、化濕透疹功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。2.風動期毒熱內壅，肝熱驚風證。（1）癥狀：高熱，易驚，肌肉瞤動，瘛瘲，或抽搐，或肢體痿軟無力，嘔吐，嗜睡，甚則昏矇、昏迷。（2）舌象脈象指紋：舌暗紅或紅絳，苔黃膩或黃燥，脈弦細數，指紋紫滯。（3）治法：解毒清熱，息風定驚。（4）基本方：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯。（5）常用藥物：生石膏、水牛角、銀花、連翹、生大黃、黃連、丹皮、紫草、生地、鉤藤，羚羊角粉。（6）加減：高熱持續(xù)，伴有神昏者加用安宮牛黃丸，伴有便秘者加用紫雪散。（7）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（8）中成藥：可選用具有解毒清熱、息風定驚功效且有治療手足口病臨床研究報道的藥物。3.喘脫期邪閉心肺，氣虛陽脫證。（1）癥狀：壯熱，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，面色蒼白，口唇紫紺。（2）舌象脈象指紋：舌質紫暗，脈細數或沉遲，或脈微欲絕，指紋紫暗。（3）治法：固脫開竅，清熱解毒。（4）基本方：參附湯、生脈散合安宮牛黃丸。（5）常用藥物：人參、制附片、麥冬、山萸肉、人工牛黃、羚羊角粉、炒梔子、黃連、天竺黃、石菖蒲、郁金。（6）用法：口服，每日1劑，水煎100～150ml，分3～4次口服。灌腸，煎煮取汁50～100ml，日1劑灌腸。（7）中成藥：可選用具有固脫開竅、清熱解毒功效且有治療相關病癥臨床研究報道的藥物。4.恢復期氣陰不足，絡脈不暢證。（1）癥狀：乏力，納差，或伴肢體痿軟，或肢體麻木。（2）舌象脈象指紋：舌淡紅，苔薄膩，脈細，指紋色淡或青紫。（3）治法：益氣通絡，養(yǎng)陰健脾。（4）基本方：生脈散合七味白術散。（5）常用藥物：黨參、五味子、麥冬、白術、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日1劑，水煎分3～4次口服。（7）中成藥：可選用具有益氣、養(yǎng)陰、通絡功效且有相關病癥臨床研究報道的藥物。（8）非藥物治療：針灸、推拿等可幫助功能恢復。注：處方藥物具體劑量應根據患兒年齡規(guī)范使用，只適用于病癥的治療，不適用于疾病的預防。十、預防（一）一般預防措施保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防手足口病的關鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應定期進行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預防EV-A71感染所致的手足口病，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。（三）加強醫(yī)院感染控制醫(yī)療機構應積極做好醫(yī)院感染預防和控制工作。各級各類醫(yī)療機構要加強預檢分診，應有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標準預防措施，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。參考書：《兒科學》第9版、《醫(yī)學微生物學》第8版、《手足口病診治指南（2018版）》等。2022年03月30日787
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 手足綜合癥是化療藥物引起的一種皮膚毒性。典型的手足綜合癥臨床表現(xiàn)為一種進行性加重的皮膚病變，常見于手掌-足底，手較足更易受累。首發(fā)癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血；繼而出現(xiàn)指/趾末端疼痛感，手/足皮膚紅斑、緊張感，感覺遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂，少數患者可有手指皮膚切指樣皮膚破損，出現(xiàn)水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛，并可能繼發(fā)感染。引起手足綜合癥的化療藥物有卡培他濱、多柔比星等?！ ∈肿憔C合癥的治療及預防： 1、避免接觸高溫物體，避免皮膚外傷及長時間日光直接照射（外出可涂防曬霜），穿戴寬松鞋襪及手套，避免重體力活動?！ ?、局部外用表面麻醉劑或苯海拉明霜可減輕疼痛、不適。如局部出現(xiàn)水泡或潰爛可應用抗生素預防感染。 3、維生素B6及塞來昔布對手足綜合癥有一定的預防及治療作用?！ ?、輕度手足綜合癥不影響化療，一般無嚴重并發(fā)癥，不必過于擔心。如出現(xiàn)2-3級癥狀可考慮調整劑量或適當延長用藥間隔，必要時可停止化療。2022年02月19日1489
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2021年10月27日1905
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 每年的這個時候，全國各地的很多家長都會為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長泡”而發(fā)愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來了。 最近我連續(xù)看了5個這樣的孩子，都是高熱，飲食差來診。 什么是手足口？有什么特點？ 手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發(fā)熱。 好發(fā)年齡：6月齡到5歲內的兒童，在3歲以內更常見，考慮和6月齡之后，母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了。當然，較大的兒童和成人也可能感染。有時候一人得病全家感染。 該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進入5月后，南方地區(qū)開始進入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關。 其癥狀有哪些呢？手足口的臨床表現(xiàn) 手足口病分為普通型和重型兩種，多數為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。口腔皰疹最多見于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側和硬鄂，口周也會出現(xiàn)。開始時為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數個到數十個斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點（但臨床上有不典型的啊，表現(xiàn)為癢和痛，沒有孩子按照教科書生?。?天左右吸收，7-10天完全消失。 足口病用什么藥治療？ 不建議用抗生素、 在沒有合并并發(fā)癥的情況下，病毒感染沒必要用抗生素，而目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。2021年07月12日1723
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手足口病相關科普號
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