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陳友鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 感染性疾病科 每年四月至五月份開始,一直到八~九月,都是手足口病的高發(fā)期。特別是近年來，出現(xiàn)了重癥患兒的死亡。最近我院感染性疾病科門診陸續(xù)有家長帶小孩來就診或咨詢。就家長關(guān)心的問題，陳友鵬主任醫(yī)師給您一一解答。1.大孩子不容易得手足口??？寶媽：我家孩子已經(jīng)15歲了，上初中，學(xué)校基本沒有孩子得手足口病的，這個(gè)病好像大一點(diǎn)的孩子不容易得，所以我們沒怎么在意，還是保持正常的生活習(xí)慣，當(dāng)然，飯前便后洗手之類的，無論有沒有疾病正在流行，都是要做到的。答：是的，手足口病多發(fā)生在5歲以下的兒童，尤其在3歲以內(nèi)幼兒，但是最近也有成人家長得此病，所以寶媽說的對，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就減少消化道等疾病的發(fā)生。2.手足口病通過何種方式傳播？如何預(yù)防手足口病？有相關(guān)的疫苗嗎？寶媽：我家寶寶一歲多的時(shí)候得過一次，幸好及時(shí)就醫(yī)了，很快就痊愈了?，F(xiàn)在一聽說手足口病流行高發(fā)，我們家就要進(jìn)入警戒狀態(tài)，外出回家要換衣洗手，盡量不帶小孩去人多的地方玩，家里的寶寶日用品像碗筷、毛巾之類的每天都要消毒，家里每天早晚都各開一小時(shí)的空氣凈化器?？赡芪易龅挠悬c(diǎn)過，但確實(shí)，寶寶現(xiàn)在三歲多了，沒有再得手足口病。答：手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物(如打噴嚏噴的飛沫等)及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而入口感染。預(yù)防手足口病的關(guān)鍵是勤洗手、不亂摸口面等，一定要做好個(gè)人衛(wèi)生、家庭和托幼機(jī)構(gòu)等場所的消毒清潔。 夏秋季是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家里與學(xué)校等場所要保持良好通風(fēng)，做好餐具清潔；不宜帶兒童到人群密集、空氣流動(dòng)差的公共場所；做好對兒童接觸到的各類物品的日常性清潔消毒，勤洗曬衣被，暴曬兒童用品；避免接觸患兒及其使用過的各類物品；注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不吃生冷的食物；飯前便后用肥皂或堿性洗手液洗手等。 所以，每天清潔兒童日用品非常重要，對于碗筷可以煮沸或用高溫消毒柜進(jìn)行消毒，對于毛巾等衣物勤洗曬。而對于一般家用的空氣凈化器，對于空氣清潔的效果不確定，但是家里應(yīng)多通風(fēng)，這是非常重要的。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。流行期間不帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場所，要避免接觸患病兒童。每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化。 手足口病目前已批準(zhǔn)使用腸道病毒71疫苗，2次劑量注射，相隔時(shí)間4周。 寶媽：流行期間家里每3天就熏一次醋，全家都喝板藍(lán)根預(yù)防手足口病。 答：無效。對于家里用醋熏蒸，以前在2003年廣州非典流行期間曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)流傳過，但是其實(shí)是沒有效果的，只是大家的心理作用罷了。同時(shí)喝板藍(lán)根也不能說肯定可預(yù)防手足口病，但是注意均衡飲食，多補(bǔ)充維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，可助于抵御手足口病的發(fā)生。3.如何區(qū)別幼兒急疹、水痘、濕疹等皮膚病與手足口病的區(qū)別？何時(shí)需要立即就醫(yī)？寶媽：寶寶前不久忽然感冒發(fā)燒，我還納悶，天氣也不冷，怎么會(huì)感冒發(fā)燒，結(jié)果2天后渾身出了好多小疹子，我以為是手足口病，趕緊抱著孩子去醫(yī)院了，結(jié)果醫(yī)生看了以后說是幼兒急疹，不用擔(dān)心，回家好好護(hù)理就行，大約3天左右，疹子就全退了，我們也松了一口氣，幸好不是手足口病。答：是的，幼兒急疹、水痘、風(fēng)疹、手足口病等都是兒童常見的疾病，有時(shí)難于區(qū)別。最好的辦法就是，發(fā)生兒童出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、感冒樣癥狀等，馬上去醫(yī)院就診，首先可去兒科門診，如果兒科醫(yī)生認(rèn)為可能是兒童傳染病，或比較難以鑒別的時(shí)候，他們一般會(huì)建議您再去感染性疾病科門診，這樣更為合適，但是并非對所有的患兒，醫(yī)生都可以馬上確診，非典型患兒有時(shí)需要觀察，或做一些必要的檢查。輕者可先呆在家里幾天時(shí)間，或住院治療。我這里要和家長強(qiáng)調(diào)的是，患兒家長或家屬應(yīng)多互相理解與信任，兒童病情變化快，及時(shí)診治非常關(guān)鍵。4.如何護(hù)理口腔里的水皰和皮膚表面的皰疹？皰疹破掉了的話如何處理？寶媽：寶寶得手足口的時(shí)候，身上的包包很癢，老用手抓，抓破了好多，身上到處都是血道道，嘴里的包包破了以后，寶寶都不肯吃飯的，好心疼！不過那時(shí)候也沒什么辦法，就是按醫(yī)生說的給點(diǎn)藥涂涂擦擦，大人孩子都瘦了好幾斤！答：是的，寶寶得了手足口病，有口腔潰瘍時(shí)非常疼痛，所以小孩不肯飲食，首先是寶寶多喝水，還可用鹽水漱口、局部潰瘍地方噴敷西瓜霜或雙料喉風(fēng)散等。當(dāng)然不要忘了手足口病的綜合治療與對癥治療，尤其是病情較重者。皮膚未破損的丘疹可外涂爐甘石洗劑等。注意，盡量不要用手抓破，以免發(fā)生皮膚細(xì)菌感染，也增加了傳染他人的機(jī)會(huì)。5.寶寶得了手足口病，作為家長非常擔(dān)心，該如何辦？答：絕大多數(shù)患兒屬于輕癥,通常病程7-10天可以痊愈,家長不必過于恐慌。但是也不要太掉以輕心,手足口病病毒只是侵犯手腳,還會(huì)損害腦干,甚至導(dǎo)致最兇險(xiǎn)的腦炎。大概有5%的手足口病患兒病癥會(huì)加重,發(fā)展成腦脊髓炎、腦膜腦炎、腦炎。因此,若發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)高燒、精神不佳、嘔吐、筋跳、手腳抽動(dòng)等情況時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診,避免延誤治療。2021年07月09日
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 手足口病和皰疹性咽峽炎的五個(gè)常見問題。 臨床表現(xiàn)手足口病的特點(diǎn)是手心、腳心以及口腔內(nèi)均有皰疹，而皰疹性咽峽炎只有口腔內(nèi)部有皰疹，手心和腳心沒有皮疹。 病因引起手足口病和皰疹性咽峽炎的病因都是腸道病毒，包括柯薩奇病毒、腸道病毒EV71等等，有時(shí)候不容易區(qū)分開來。 治療，由于是病毒感染，因此原則上不需要抗生素，只需要對癥治療即可。部分患者在急性期嗓子疼的比較厲害，不愿意吃東西，這個(gè)時(shí)候可以給寶寶以冷的流食為主，甚至可以給寶寶吃冰棍或者喝冰水來緩解癥狀。 預(yù)后發(fā)熱一般不會(huì)超過五天，絕大部分寶寶預(yù)后良好，僅個(gè)別患者可以出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。預(yù)防一定要做好手衛(wèi)生，勤洗手，勤消毒，尤其在吃東西之前一定要洗手或者消毒。手足口病疫苗可以預(yù)防EV71病毒引起的重癥手足口病，但對于其他類型的病毒效果不大。2021年07月07日1033
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李敏副主任醫(yī)師 宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院 兒科 哦，我們的普通的手足口病的話，我們的對癥處理，包括如果孩子出現(xiàn)一個(gè)發(fā)熱的話，發(fā)熱體溫大于38度五或者是39度，孩子不舒服的時(shí)候，我們的處理原則和其他的發(fā)熱性疾病是一樣的，我們可以給予口服布洛芬，或者是對一些對一些氨基酚來退熱啊，或者是物理降溫，我們所有的發(fā)熱性疾病都是用退熱藥，都是讓孩子感覺更舒服啊，然后其他的皮疹的話，我們的口腔要注意我們口腔的一個(gè)衛(wèi)生啊，然后比如說我們吃了奶或者吃了飯以后，我們要給他喝一點(diǎn)溫開水，來注意把那個(gè)口腔的食物殘?jiān)鼪_洗干凈啊，我當(dāng)然這個(gè)，嗯，包括我認(rèn)為可以用一點(diǎn)康復(fù)興液，我覺得效果挺好的，但這個(gè)指南上沒有推薦，家長如果愿意用的話，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素C，吃點(diǎn)康復(fù)性液，包括我們的康復(fù)性液，它可以口腔給藥，也對于就是全身的皮疹的話，也可以給予就是擦拭啊，個(gè)人覺得康復(fù)性液的啊，效果還是不錯(cuò)啊，至于用什么牌子，你喜歡用什么牌？ 子就用什么牌子，然后也如果孩子的皮疹伴隨有瘙癢的話，可以啊，外用一點(diǎn)，沒有破皮的地方差一點(diǎn)爐甘石都是可以的，當(dāng)然你不管他，他可能也好了，只是我們臨床上用起這些藥的話，他也感覺效果也不錯(cuò)哈，就是說本來也可以對癥處理啊，你可以愿意用藥，可以嘗試2020年10月13日1698
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沈明康主治醫(yī)師 荊州市婦幼保健院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性，有時(shí)會(huì)引起家長朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。 我經(jīng)常和家長朋友們說：手足口病，既是個(gè)真老虎，又是一個(gè)紙老虎。 說它是真老虎，因?yàn)椋? 1.有個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命 2.傳染性強(qiáng) 3.沒有特效藥物 說它是紙老虎，因?yàn)椋?1.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率 2.大多數(shù)還是比較輕的病例 3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會(huì)。 什么情況我們就要懷疑有手足口??？ 手上、腳上、嘴巴里（有時(shí)還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰 什么情況要警惕“重癥”手足口病？ 持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動(dòng)、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗 有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？ 很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實(shí)其有用，而副作用強(qiáng)烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實(shí)有效。 那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？ “等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會(huì)好。 “觀察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫。 “支持療法” 我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺(tái)，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護(hù)理知識(shí)可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍，兒童進(jìn)食會(huì)比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn)：一兩個(gè)口腔潰瘍都會(huì)讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍！建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些，而不要溫?zé)岬模ū热缂议L經(jīng)常會(huì)給孩子吃的熱粥事實(shí)上會(huì)讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。 如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了，就可能需要就診請專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否需要輸液治療。請注意，不是輸抗生素，而是補(bǔ)充液體和能量。 血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？ 大多數(shù)不代表細(xì)菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會(huì)很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴(yán)重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細(xì)菌感染，無需使用任何抗生素。 皰疹性咽峽炎是怎么回事？ 僅僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣（其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病，因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆? 總結(jié)一下： 一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣 二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會(huì)順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥） 三，飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。 四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染，是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。 感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！2020年10月13日2904
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 手足口病是兒科常見病之一，常見于5歲以內(nèi)兒童。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴有手、足、肛周皮疹及口腔皰疹，多數(shù)為輕癥病例，病程多為1周左右，少數(shù)病例病情兇險(xiǎn)，病死率高，常發(fā)生于夏季和秋季。 手足口病由人腸道病毒感染引起，最常見于柯薩奇病毒A16和腸道病毒A71。其中： 腸道病毒A71?？梢鹬匕Y病例； 柯薩奇病毒A16則為手足口病爆發(fā)的常見原因。 1、手足口的孩子都有哪些癥狀？ 臨床上多以手足皮疹來診，早期可有發(fā)熱、嘔吐、不愿進(jìn)食、流口水等癥狀。 皮疹可為斑疹、斑丘疹或囊泡狀、大皰樣皮疹，形態(tài)多樣。而口腔黏膜疹以斑疹出現(xiàn)，逐漸進(jìn)展為淺黃色基底伴紅色外圈狀的潰瘍疹，與口腔潰瘍相似，但其疹直徑較小，常出現(xiàn)在腭弓前方、舌部及頰黏膜處。當(dāng)然，也可以出現(xiàn)在唇齦溝、軟腭、口唇，甚至出現(xiàn)在懸雍垂及扁桃體上。 介紹完臨床表現(xiàn)，我們來了解下手足口病的分期： 雖然有1-5期的臨床分期，但疾病并不會(huì)按照教科書上寫著來，否則，它也活不過幾年。所以，只要有重癥預(yù)警信號(hào)，我們就該警惕！及時(shí)收住院治療，干預(yù)并阻止病情進(jìn)一步加重。 2、手足口的危險(xiǎn)信號(hào)有哪些？ 重癥病例的預(yù)警信號(hào)： 5歲以內(nèi)患兒（尤其＜3歲）； 發(fā)熱超過3天； 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀； 呼吸心率增快； 末梢循環(huán)充盈時(shí)間延長； WBC計(jì)數(shù)增高或明顯減低； 高血糖； 高血壓或低血壓。 當(dāng)患兒出現(xiàn)以下情況之一，需要收住重癥監(jiān)護(hù)室： 第一、情緒及性格明顯改變，極度煩躁及驚恐，出現(xiàn)頻繁抽搐、進(jìn)行性意識(shí)障礙、腦疝等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。 第二、呼吸困難、節(jié)律改變，皮膚發(fā)紺青紫，咳血性泡沫痰，肺部聞及啰音，胸片示滲出性改變等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 第三、心率明顯增快，高血壓或休克，末梢循環(huán)不良，充盈時(shí)間明顯延長等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。 3、除外臨床表現(xiàn)，輔助檢查可以早期鑒別出重癥病例嗎？ 可以，但不是絕對的。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：重癥病例相對輕癥病例而言，白細(xì)胞升高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（排除合并其他感染），標(biāo)準(zhǔn)不一：如＞12×109/L，＞15×109/L，＞17.5×109/L。 血糖：升高，＞8.3mmol/L。 動(dòng)脈血氧分壓：PaO2明顯下降。 腸道病毒71型檢測：常檢測糞便標(biāo)本，除簡便易得外，主要是糞便排出病毒的時(shí)間長，可達(dá)4-6周。 腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無菌性腦膜炎改變。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對指南對死亡病例進(jìn)行分析，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細(xì)胞增多現(xiàn)象，對輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標(biāo)。 腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認(rèn)為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標(biāo)。 胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。 心臟彩超：重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良和/或心功能衰竭等表現(xiàn)。 經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時(shí)可表現(xiàn)為血流加快或不對稱，疾病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時(shí)，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。 頭顱CT或MRI：腸道病毒71型主要引起腦干病變，不建議行大腦CT。必要時(shí)選擇頭顱MRI檢查，主要表現(xiàn)為腦干局限性受累，但存在一定的局限性，且過早檢查，影像學(xué)上尚未表現(xiàn)；過晚檢查，因患兒病情危重，臨床意義有待考究。 4、確診了以后，怎么辦？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)病例可以確診，輕癥病例只需對癥支持治療，并要避免濫用抗生素；重癥病例，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白治療。 需要注意的是，臨床上遇到患兒出現(xiàn)甲脫落就診時(shí)，記得詢問近期有無手足口病史。 臨床上，我們偶爾可以接診到個(gè)別患兒因脫甲來診，詢問到半月-1月前曾有手足口病病史，需考慮甲脫落與手足口病的密切聯(lián)系。 當(dāng)然也不絕對，常需要與大皰性疾病、藥物反應(yīng)（如青霉素、先鋒霉素、復(fù)方新諾明、卡馬西平等）、急慢性甲溝炎、嚴(yán)重的精神壓力、外傷、真菌感染（如念珠菌）、川崎病等疾病鑒別。 甲脫落常發(fā)生于手足口病后2-6周，表現(xiàn)為無自覺性指、趾甲受累，常累及多個(gè)指（趾）甲。它可發(fā)生于任何年齡段，包括成人；受累指（趾）甲從甲近端出現(xiàn)Beau線，并向遠(yuǎn)端甲發(fā)展；損害進(jìn)而發(fā)展為雙層，下層甲新鮮，甲下緋紅。隨著甲的生長，受累甲逐漸脫離甲床，翹起，直至脫落（如下圖D）。 而愈合時(shí)間在2-42天不等，新生甲板平整、光滑，一般無任何不適，無需特殊治療。 家長們只需為患兒保持甲部及皮膚清潔，避免患兒使用患指抓癢，與受累的趾甲穿鞋襪時(shí)需寬松，防止擠壓患處。如有局部破損，可予莫匹羅星軟膏局部應(yīng)用，常常預(yù)后良好。 5、最重要的事情：預(yù)防！預(yù)防！預(yù)防！ 手足口病毒雖然來勢洶洶，但也有些“嬌氣”：56℃以上高溫會(huì)失去活性；對紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性。 因此，患兒的家庭可使用肥皂、84消毒液對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽光暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。同時(shí)，注意盡量不要帶嬰幼兒去人群密集的場所，減少被感染的機(jī)會(huì)。 此外，接種疫苗也很重要！腸道病毒71型滅活疫苗可用于6月齡-5歲兒童預(yù)防腸道病毒71型感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種。 參考文獻(xiàn)： 1.中華人民共和國衛(wèi)生部.腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版），中華兒科雜志，2011，49（9）：675 2.手足口病臨床分期及對策，中國循證兒科雜志.2020年09月30日1935
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、什么是手足口病? 答：手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。 二、手足口病的主要傳染源是什么? 答：手足口病患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。 三、手足口病是如何傳播流行的? 答：主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播： （1）兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起傳播； （2）患兒咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通過空氣（飛沫）傳播； （3）飲用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成傳播； （4）門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)可造成傳播。 四、手足口病有哪些癥狀? 答：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，愈后良好。部分病例表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于三歲者），病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1—5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。 五，手足口病怎么治療? 答：目前無特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前可注射手足口病疫苗預(yù)防E71型腸道病毒引起的手足口病。但由于很多種腸道病毒均可引起手足口病，故接種手足口病疫苗后，仍有可能患手足口病。 （一）普通病例 1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2．對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 （二）重癥病例 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療；2.呼吸、循環(huán)衰竭治療；3.恢復(fù)期治療。 六、哪些手足口病病人可能發(fā)晨成為重癥病例? 答：具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 （一）持續(xù)高熱不退。 （二）精神差、頭痛嘔吐、肢體肌陣攣，肢體抖動(dòng)、抽搐。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。 （五）高血壓或低血壓。 （六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 （七）高血糖。 七、手足口病主要在什么時(shí)候高發(fā)? 答：全年均可發(fā)病，一般5— 7月是發(fā)病高峰。據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)，目前我國已經(jīng)進(jìn)入手足口病流行季節(jié)，且疫情呈快速上升趨勢。 八、如何預(yù)防手足口病? 答：（1）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到飯前便后洗手、勤洗澡。 （2）喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 （3）盡量少帶孩子去擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 （4）注意搞好孩子營養(yǎng)的合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)自身的免疫力。 （5）注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬，經(jīng)常對孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 （6）學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)做好晨、午體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離觀察與治療。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 （8）加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場所傳播。 九、如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，有皮疹等癥狀，家長該怎么辦 答：（1）盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。 （2）暫停去幼兒園和學(xué)校，避免傳染給他人，防止再感染其他疾病。根據(jù)醫(yī)生建議，決定是否留院觀察或住院治療。 （3）患兒的家庭應(yīng)使用84消毒液、含氯消毒劑對日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣． （4）小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活，學(xué)習(xí)的場所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長帶小孩去正規(guī)醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或縣疾病預(yù)防控制中心。 十，如何做好學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位預(yù)防手足口病工作? 答：1、在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展健康教育，指導(dǎo)廣大學(xué)生和兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多鍛煉身體。老師要保持良好的衛(wèi)生狀況。 2、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)晨、午檢制度和缺課登記制度，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要采取立即送正規(guī)醫(yī)院就診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理； 3、教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒； 4、定期對活動(dòng)室、寢室、教室、門把手，樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒； 5、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 6、學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施； 7、一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀患者，應(yīng)迅速送縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診或者打“120”救助電話，并及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院公衛(wèi)辦和縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2020年03月11日1774
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 沒有任何證據(jù)顯示奧司他韋可以治療手足口病。 奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于治療流行性感冒，是抗病毒藥物，但是目前只發(fā)現(xiàn)對于流感病毒有作用，未發(fā)現(xiàn)對其他病毒有作用。 手足口病是腸道病毒感染引起的，包括EV71 病毒，科薩奇病毒等，目前也沒發(fā)現(xiàn)有效抗病毒藥物可以對這些病毒有作用。 手足口病普通型只有發(fā)燒和皮疹癥狀，可以自愈，除了退熱藥，不需要其他藥物治療。使用抗病毒藥物，清熱解毒藥物，抗細(xì)菌藥物，調(diào)節(jié)免疫力藥物都不能縮短病程，也不能改善癥狀，而不會(huì)減少發(fā)生腦炎的風(fēng)險(xiǎn)。2019年11月12日6933
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時(shí)間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時(shí)診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會(huì)出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識(shí)別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時(shí)； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r(shí)）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時(shí)間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開門窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點(diǎn)注意有無前面所說的危重信號(hào)出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個(gè)小時(shí)可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時(shí)測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時(shí)應(yīng)重測體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會(huì)使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動(dòng)量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時(shí)可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時(shí)處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺(tái)面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計(jì)時(shí)) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會(huì)浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺(tái)面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?2 劑次，間隔 1 個(gè)月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1537
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 我們擔(dān)心的是重癥手足口病，但并不是所有手足口病都是重癥的！ 手足口病是一種常見病，大多數(shù)屬于輕癥病，與老百姓所說的“喉嚨發(fā)炎、“腸胃熱”的處理相似，只是有一部分重癥患兒確實(shí)病情發(fā)展迅速，死亡率高，但大部分輕癥患者屬于“自限性疾病”，也就是說身體自身會(huì)恢復(fù)的，這類患者不需要過多的處理，只需要緩解小孩的不適，如體溫升高到一定程度，可以用“退熱藥”，沒有明顯過敏體質(zhì)的孩子可以適當(dāng)使用清熱解毒的中藥等，口腔、咽部的皰疹會(huì)引起疼痛，影響進(jìn)食，但如果還能攝入一些流質(zhì)，一般也不需要處理，3～5天大多會(huì)好轉(zhuǎn)。跟一些常見的“炎癥”、發(fā)熱處理原則一樣。 不能因?yàn)闊o原則的擔(dān)心而過度治療，過多的干擾會(huì)使病情更復(fù)雜，這是目前很常見的誤區(qū)，認(rèn)為一定要打針、用“消炎藥”。往往使原本簡單的病變得很復(fù)雜，各種藥物干擾了孩子的消化、睡眠、免疫力，常使孩子不斷的生病。越是平素多病的孩子用藥越應(yīng)慎重簡單，甚至上面說的普通的清熱解毒的中藥中成藥也不應(yīng)該用。 皮疹的多少不是判斷嚴(yán)重程度的依據(jù)，皮疹很多的孩子重癥的機(jī)會(huì)反而越小，很多重癥手足口病反而皮疹很少，甚至看不見。皮疹表面并不需要特別用藥，大多一周左右皮疹會(huì)自行好轉(zhuǎn)。 但重癥手足口變化很快，因此有重癥傾向的患者需及時(shí)住院觀察，重癥患者需使用激素，呼吸機(jī)等治療。以下患者需注意有重癥可能： 1. 持續(xù)高熱不退：一般服用足量的退熱藥（對乙酰氨基酚、布洛芬）體溫能在1小時(shí)左右開始下降、會(huì)出汗，但如果服后2小時(shí)仍沒有明顯的下降，且體溫持續(xù)在38.5度以上，提示機(jī)體可能較難自我恢復(fù)。 2. 發(fā)熱間隔很密：常常不到4小時(shí)就不得不服用退熱藥（一般建議在38.5度以上才服用退熱藥）， 3. 發(fā)熱間歇期精神也很差：高熱時(shí)一般精神都較差，但如果體溫不高（如：服用退熱藥后體溫已下降），精神還是很差，手腳濕冷冒汗無力等，應(yīng)該小心。 4. 雖然一直都只是低熱，但精神很差，肢體濕冷。 5．其他癥狀：抽搐、肢體抖動(dòng)、血白細(xì)胞很高等2019年07月23日2739
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手足口病相關(guān)科普號(hào)
劉夢昀醫(yī)生的科普號(hào)
劉夢昀 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸內(nèi)科
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袁紹輝醫(yī)生的科普號(hào)
袁紹輝 副主任醫(yī)師
東莞市東部中心醫(yī)院
皮膚科
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葉盛醫(yī)生的科普號(hào)
葉盛 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
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