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楊一民主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 兒科 手足口病是由一組腸道病毒（20多種）感染所致的急性傳染病。因多發(fā)于5歲以下兒童，且通過日常接觸傳播，因此成為幼兒園中發(fā)病率最高的兒童傳染病。和水痘、麻疹、風(fēng)疹等常見的傳染病不同，手足口病每次感染的病毒都不同，病毒與病毒間無交叉免疫力，因此一次病愈后極有可能再次感染，不可掉以輕心。那么如何讓寶寶遠(yuǎn)離手足口的侵害呢？小編幫大家整理了這二十三條核心信息。 一、什么是手足口病？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病是一種兒童常見傳染病，以發(fā)熱、口腔粘膜皰疹或潰瘍、手、足、臀等部位皮膚出疹為主要特征，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 二、什么病原體會(huì)引起手足口?。? 中國疾病預(yù)防控制中心：腸道病毒是引起手足口病的病原體。至少20多種A組腸道病毒血清型可引起手足口病，以腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（CV-A16）、柯薩奇病毒A6型（CV-A6）、柯薩奇病毒A10型（CV-A10）最為常見，其中重癥和死亡多數(shù)由EV-A71感染所致。 三、手足口病有哪些臨床表現(xiàn)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：感染手足口病的患兒早期會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振等，此時(shí)尚無法判斷是否為手足口病。 臨床上初步判斷，主要依賴于其特征性的“口、手、足”表現(xiàn)?！翱凇笔侵赴捳钚匝蕧{炎，即肉眼可見口腔內(nèi)灰白色皰疹、潰瘍，伴疼痛、拒食、吞咽不適感。在“手、足”部，則表現(xiàn)為手掌面、足部出現(xiàn)的多個(gè)小圓形皰疹，直徑1毫米～2毫米，分布不規(guī)則但左右大小一致。和燙傷、燒傷、磨損后出現(xiàn)的水皰不同，手足口病的皰疹小而硬，表現(xiàn)為皮厚、液體少、不易碰破，皰疹周圍還有一圈紅暈，不痛不癢。皰疹多在3天～5天內(nèi)自行退掉。消退的時(shí)候不破皮、不結(jié)痂、不留疤，是典型的手足口病皰疹的特點(diǎn)。確診手足口病需要到醫(yī)院進(jìn)行病原體的檢測(cè)，包括鼻咽拭子和血清學(xué)檢查，配合完成必要的采樣才能確保盡早診斷。 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病通常病情較輕，呈自限性，7-10天病程后可完全康復(fù)?；純喊l(fā)病初期常出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振、疲倦或咽喉痛。發(fā)熱1-2天后，在舌頭、牙齦和/或兩頰內(nèi)側(cè)等口腔部位出現(xiàn)水皰，痛感明顯，這些水皰初期為細(xì)小紅點(diǎn)，后形成潰瘍。另外，多數(shù)患兒手掌、腳底會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹通常不癢，有些皮疹帶有水泡，其他部位如臀部、膝蓋、肘部、軀干等也可能出現(xiàn)皮疹。部分病例無發(fā)熱。 只有少數(shù)患者的病情會(huì)快速惡化，累及腦部、肺部和心臟出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭等。 四、手足口病是怎么傳播的？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液、鼻咽分泌物、唾液及接觸被其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等物品或環(huán)境而感染?；颊甙l(fā)病后第一周傳染性最強(qiáng)。 五、手足口病主要在哪些國家和地區(qū)流行？ 中國疾病預(yù)防控制中心：近二十年來手足口病主要在亞洲國家流行，包括中國（大陸、臺(tái)灣、香港）、馬來西亞、日本、新加坡、越南、韓國、泰國、柬埔寨等。我國是全球手足口病報(bào)告發(fā)病、死亡最多的國家。 六、什么時(shí)候是手足口病的高發(fā)季節(jié)？ 中國疾病預(yù)防控制中心：我國每年4-6月是手足口病的高發(fā)季節(jié)，部分地區(qū)（尤其是南方）10-11月還會(huì)出現(xiàn)秋季小高峰。 七、哪些人群容易得手足口病？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病發(fā)病人群以5歲及以下兒童為主，6月齡以下嬰兒因有胎傳抗體的保護(hù)發(fā)病較少，從6月齡開始發(fā)病逐漸增加，1-2歲兒童發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。低齡兒童發(fā)病后得重癥、死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高。 八、同一名兒童會(huì)多次得手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：手足口病絕大多數(shù)患者會(huì)對(duì)感染過的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，因此，感染同一腸道病毒血清型而重復(fù)發(fā)病的幾率較低。但因多種腸道病毒血清型均可引起手足口病，且相互之間無交叉保護(hù)，因此同一兒童可能因感染不同腸道病毒血清型而多次發(fā)生手足口病。 九、手足口病患兒居家護(hù)理要注意哪些事項(xiàng)？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：手足口病傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)病后一周內(nèi)。若小朋友感染了手足口病，其近期接觸過的一切用品都有可能攜帶病毒，應(yīng)徹底消毒，包括毛巾、漱口杯、玩具、餐具、床上用品、衣服，甚至是飲食飲水、排泄物等，必須盡快處理。 常用的消毒方法即開水煮15分鐘以上；耐高溫的產(chǎn)品推薦隔水蒸15分鐘后再烘干；不耐高溫或無法蒸煮的東西，比如塑料制品、家具等，可以使用1∶40稀釋的84消毒液浸泡或反復(fù)擦拭，時(shí)間須在15分鐘以上（消毒完成后注意要及時(shí)擦去殘留的消毒液，以防入口）。 布類制品，比如被褥、衣服、毛巾等，單獨(dú)清洗后煮沸5分鐘以上，家有烘干機(jī)烘干者最佳。其他能使用一次性用品的，盡量選用一次性用品。 如果懷疑自家小孩得了手足口病，也請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診，以防止進(jìn)一步傳染給他人。確診輕癥無須住院的患兒，可以居家隔離。居家隔離期間，注意保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)1小時(shí)以上（霧霾天除外）。 勤洗手是預(yù)防關(guān)鍵。需要注意的是，市售的各種所謂號(hào)稱具有殺菌消毒功能的濕紙巾、免洗消毒液，對(duì)手足口病毒無法產(chǎn)生作用，不能代替上述消毒方法。 十、手足口病能治好嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：輕癥手足口病患者和伴有無菌性腦膜炎患者可完全康復(fù)。伴有腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫、肺出血、心肺功能衰竭并發(fā)癥的重癥患者可能會(huì)遺留肢體無力、肌肉萎縮、小腦功能障礙、神經(jīng)發(fā)育遲緩、吞咽困難等后遺癥，極少數(shù)危重患者救治不及時(shí)可能出現(xiàn)死亡。 十一、日常如何預(yù)防手足口病？ 中國疾病預(yù)防控制中心：良好的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生很重要，具體包括以下幾點(diǎn)： 1.注意手衛(wèi)生，尤其在觸摸口鼻前、進(jìn)食或處理食物前、如廁后、接觸皰疹/呼吸道分泌物后、更換尿布或處理被糞便污染的物品后，應(yīng)用清水、洗手液或肥皂洗手。 2.打噴嚏或咳嗽時(shí)用手絹或紙巾遮住口鼻，隨后將紙巾包裹好丟入有蓋的垃圾桶。 3.不與他人共用毛巾或其他個(gè)人物品?！? 4.避免與患者密切接觸，如接吻、擁抱等。 5.經(jīng)常清潔和消毒（含氯消毒劑）常接觸的物品或物體表面，如玩具、家具等，清潔后用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈。 6.用一次性毛巾或紙巾清理患者的鼻咽分泌物、嘔吐物、糞便等，并及時(shí)消毒被上述分泌物或排泄物污染的物體表面或環(huán)境。 7.手足口病流行期間盡量避免帶孩子參加集體活動(dòng)。 十二、二孩家庭如何預(yù)防手足口？ 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院感染科莊焱：二孩家庭，如果一個(gè)寶寶發(fā)病，另一個(gè)還沒有生病，也要盡早隔離。另外，大人也會(huì)得手足口，只是發(fā)病率低，多見于患兒家屬、幼托機(jī)構(gòu)老師、保育員和家庭育兒嫂等。成人感染手足口病后雖然無須治療，但仍要按上述方法做好消毒隔離。 十三、有沒有預(yù)防手足口病的疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：目前只有針對(duì)腸道病毒71型（EV71）的單價(jià)疫苗，EV71疫苗是由我國自主研發(fā)，是目前全球唯一上市可用的疫苗。針對(duì)其他腸道病毒血清型的疫苗尚在研發(fā)中。 十四、EV71疫苗能預(yù)防所有手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：目前上市的EV71疫苗可有效預(yù)防EV71相關(guān)手足口病和EV71感染引起的其他疾病（如皰疹性咽峽炎），但不能預(yù)防其他腸道病毒血清型（非EV71）引起的手足口病。EV71是導(dǎo)致手足口病重癥和死亡病例的主要病原，該疫苗雖然不能預(yù)防所有手足口病，但將會(huì)顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。 根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)效果，對(duì)EV71相關(guān)手足口病的保護(hù)效力在90%以上。 十五、EV71疫苗安全嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：根據(jù)疫苗臨床試驗(yàn)結(jié)果，EV71疫苗具有較好的安全性。部分兒童接種疫苗后可出現(xiàn)一過性發(fā)熱、局部紅、腫脹、硬結(jié)、疼痛等，以輕度為主，一般持續(xù)時(shí)間不超過3天，可自行緩解。 十六、哪些人需要接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童，鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序，1歲及以上兒童越早接種越好。對(duì)于5歲以上兒童和成人，多數(shù)已通過自然感染獲得免疫，一般不再推薦接種EV71疫苗。 十七、接種EV71疫苗后還可能得手足口病嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：兒童接種EV71疫苗后，再得EV71感染所致手足口病的幾率很低，但仍有可能出現(xiàn)因感染非EV71的其他腸道病毒血清型而患手足口病。 十八、得過手足口病的適齡兒童是否需要接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：如既往手足口病是由EV71引起的，無需再接種EV71疫苗。如果所患手足口病是由其他腸道病毒血清型感染所致，或無病原學(xué)診斷結(jié)果，可以接種EV71疫苗。 十九、目前EV71疫苗免費(fèi)接種嗎？ 中國疾病預(yù)防控制中心：現(xiàn)階段該疫苗尚屬第二類疫苗，需要家長(zhǎng)自費(fèi)、自愿選擇接種。 二十、哪里可以接種EV71疫苗？ 中國疾病預(yù)防控制中心：當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的預(yù)防接種單位提供疫苗接種服務(wù)，建議具體咨詢當(dāng)?shù)氐念A(yù)防接種門診或疾病預(yù)防控制中心。 二十一、EV71疫苗接種程序？ 中國疾病預(yù)防控制中心：基礎(chǔ)免疫2劑次，間隔1個(gè)月。 二十二、EV71疫苗接種途徑及劑量？ 中國疾病預(yù)防控制中心：上臂三角肌肌內(nèi)注射，每次接種劑量為0.5ml。 二十三、EV71疫苗有何接種禁忌？ 中國疾病預(yù)防控制中心：已知對(duì)EV71疫苗任何一種成分過敏者，發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作患者不得接種。具體可咨詢預(yù)防接種門診或疾病預(yù)防控制中心。2019年06月28日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，這個(gè)王醫(yī)生當(dāng)時(shí)在這個(gè)嗯傳染科專科的時(shí)候碰見過這個(gè)成人手足口他癥狀一般比較輕的感冒癥狀相似，呃，可以出現(xiàn)咳嗽啊，全身乏力啊的了，通過這個(gè)藥物治療一般兩種人呢，就是權(quán)益藥物治療可以分為這個(gè)中藥西藥還有中成藥，中藥一般就是這個(gè)清熱解毒的方劑啊，金銀花連翹啊，黃連中藥具有這個(gè)清熱。 A型血的功效，在西醫(yī)的治療方面就是對(duì)癥治療，如果癥狀比較輕，一般就是抗病毒的藥物啊，如果伴有發(fā)熱啊，咳嗽感冒，哎，則對(duì)應(yīng)的癥狀加以用藥，口腔的皰疹可以用這個(gè)西瓜霜來涂抹這個(gè)患處中成藥主要是這個(gè)板藍(lán)根口服液和維生素的補(bǔ)充來提高免疫力，具體用藥方案需要建議醫(yī)生的指導(dǎo)下。2019年06月20日1203
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 導(dǎo)讀：目前手足口病絕對(duì)是家長(zhǎng)最關(guān)心和恐懼的疾病，沒有之一。孩子身上一有皮疹，就害怕感染上了，當(dāng)然更怕的還是重癥手足口，因?yàn)槁犝f可能導(dǎo)致死亡，尤其是現(xiàn)在好多文章說新型的手足口又來了，病情更重。那怎么診斷手足口？什么樣的是重癥手足口？新型手足口來了嗎？什么樣的手足口需要就診？今天咱們給大家講講。這篇文章目的是讓家長(zhǎng)們看完后，既不懼怕，也不輕視，就把它當(dāng)成一個(gè)病，給它說一句，我看透你了，我能治你，我還能防你。目錄1.我家孩子是手足口病嗎？2.什么是手足口病？具體表現(xiàn)如何？3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？5.我家孩子是重癥手足口病嗎？6.聽說還會(huì)指甲脫落和蛻皮？7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？10.手足口病用什么藥治療？11.手足口病后，怎么飲食和飲水？12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？15.以前患過手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？16.怎么預(yù)防手足口病呢？1.我家孩子是手足口病嗎？如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，在手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，口腔處出現(xiàn)了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。出現(xiàn)該病時(shí)，除了以上表現(xiàn)，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現(xiàn)。上圖是手部皰疹表現(xiàn)上圖是足部皰疹表現(xiàn)上面2個(gè)圖片是口腔皰疹表現(xiàn)。2.什么是手足口??？具體表現(xiàn)如何？手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點(diǎn)，多伴有發(fā)熱?！窈冒l(fā)年齡：6月齡到5歲內(nèi)的兒童，在3歲以內(nèi)更常見，考慮和6月齡之后，母親經(jīng)過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關(guān)。最早的，現(xiàn)在在1月齡左右的孩子就發(fā)現(xiàn)有手足口病了?！窈冒l(fā)季節(jié)：該病全年都可以發(fā)病，在北方地區(qū)夏秋高發(fā)，但有逐漸提早的趨勢(shì)。在南方地區(qū)以春夏為主高峰，秋冬季節(jié)為次高峰。進(jìn)入5月后，南方地區(qū)開始進(jìn)入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節(jié)可能和腸道病毒喜歡濕熱環(huán)境有關(guān)?！袷肿憧谂R床表現(xiàn)：手足口病分為普通型和重型兩種，多數(shù)為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復(fù)。輕型的表現(xiàn)為急性發(fā)病，在口腔、手足處出現(xiàn)皰疹和斑丘疹，在出疹的同時(shí)或者出疹前可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。口腔皰疹最多見與舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側(cè)和硬鄂，口周也會(huì)出現(xiàn)。開始時(shí)為紅色斑片，繼而發(fā)展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會(huì)破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。手足口的皮疹表現(xiàn)多樣，最典型的是在手足處表現(xiàn)為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)斑丘疹或皰疹，多表現(xiàn)為不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特點(diǎn)，在5天左右吸收，7-10天完全消失。但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導(dǎo)致的手足口病，斑丘疹會(huì)出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)。除了手足口外，臀部也是皮疹的高發(fā)區(qū)，多表現(xiàn)為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。大約1%-1.6%的手足口病會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，咱們?cè)诘?條里詳細(xì)講解。3.手足上沒有皮疹，為什么診斷手足口病了？是的，這也可以診斷手足口的。在手足口病時(shí)，不是嚴(yán)格的只有手足口臀處出現(xiàn)皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復(fù)制多少，以及自身免疫系統(tǒng)對(duì)病毒的反應(yīng)有關(guān)。皮疹通常出現(xiàn)在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內(nèi)的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統(tǒng)厲害的，就皮疹少呢？不是的，目前認(rèn)為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關(guān)系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個(gè)皮疹。當(dāng)然，也不要認(rèn)為疹子發(fā)不出來的都是重癥的，多數(shù)疹子不多的手足口病還是輕型的。另外，病毒隨著血液循環(huán)，能到達(dá)全身各處，引起炎癥反應(yīng)形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現(xiàn)皮疹時(shí)，也可能是手足口病哦，如下圖。4.手足口是怎么引起的？怎么傳染的？手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個(gè)孩子都感染過，最常見的就是導(dǎo)致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。導(dǎo)致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導(dǎo)致我國重癥手足口的主要病毒。病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復(fù)制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒。這些含有病毒的物質(zhì)接觸過的地面、墻壁、玩具可能有病毒附著，當(dāng)然也有傳染性。當(dāng)健康的孩子經(jīng)口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時(shí)，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。另外，部分病毒可以經(jīng)過呼吸道傳播，如果患兒打噴嚏時(shí)，健康的孩子正好吸入了病毒，也會(huì)導(dǎo)致得病。5.我家孩子是重癥手足口病嗎？有以下表現(xiàn)提示孩子可能在短期內(nèi)發(fā)展為重癥病例，需要立即送醫(yī)院治療：●持續(xù)高熱：體溫大于 39℃，或者體溫大于38.5℃并持續(xù)超過3天；●神經(jīng)系統(tǒng)異常：孩子出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有肢體抖動(dòng)、站立不穩(wěn)或肌陣攣（就是肌肉在抽搐）；●心衰前表現(xiàn)：孩子呼吸和心率增快、四肢發(fā)涼、出冷汗，摸著皮膚濕冷。重癥手足口病先出現(xiàn)發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)異常，之后再出現(xiàn)心衰前表現(xiàn)。所以，可以簡(jiǎn)單記憶為：只要孩子38.5℃大于3天，出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，就立即帶孩子去醫(yī)院就行了。為什么強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早治療呢？因?yàn)槿绻搅诵乃デ氨憩F(xiàn)了，不經(jīng)治療的話，在幾個(gè)小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現(xiàn)前送去醫(yī)院治療。再強(qiáng)調(diào)一下：手足口病時(shí)，皮疹不能代表疾病的嚴(yán)重程度，不能以皮疹定輕重。有些孩子身上就幾個(gè)皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是幾天后疹子一退，啥事都沒有。講完了怎么識(shí)別重癥手足口，下面把重癥手足口的原因和病理簡(jiǎn)單說說：大約1%-1.6%的手足口病，會(huì)發(fā)展為重癥手足口病，并且會(huì)有0.03-0.05%死亡率。在我國，導(dǎo)致重癥手足口病最常見的病毒是腸道病毒71型。2017年一項(xiàng)基于全國手足口病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)分析得出，在1212名重癥手足口患者中，642名是腸道病毒71型感染，占了52.8%，柯薩奇A16型占了3%，其他腸道病毒占了21.5%。病毒侵入人體后，隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)高壓（頭痛、嘔吐等表現(xiàn)），繼發(fā)性的引起心率、血壓升高，并且引發(fā)肺水腫和心衰，嚴(yán)重導(dǎo)致死亡。重癥手足口病多發(fā)生在3歲以下兒童，疾病進(jìn)展非?？?，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時(shí)，很快導(dǎo)致死亡。再次提醒，家長(zhǎng)們一定要重視孩子癥狀哦。6.聽說還會(huì)指甲脫落和蛻皮？對(duì)于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病后1-2月可能會(huì)出現(xiàn)指(趾)甲脫落的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧装逯車装Y導(dǎo)致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復(fù)正常。圖片來自：Onychomadesis after hand-foot-and-mouth disease.CMAJ.2017.另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發(fā)病1-3周后，會(huì)出現(xiàn)手掌和腳掌的蛻皮表現(xiàn)，遇到也不用緊張，自己能恢復(fù)。以上出現(xiàn)脫甲和蛻皮，也不是病情輕重的指示，因?yàn)槌霈F(xiàn)這些問題時(shí)，病都好了，呵呵。7.新型手足口病出現(xiàn)了嗎？更加嚴(yán)重嗎？現(xiàn)在有些文章會(huì)寫又有新型的手足口病出現(xiàn)了，讓家長(zhǎng)挺害怕的。其實(shí)真的不用害怕，這個(gè)不新了，幾年前就有了。就是由于柯薩奇病毒A6感染引起的手足口病，就是看起來重，因?yàn)槠ふ畋容^多，在軀干、四肢上都有，并且指甲脫落、蛻皮等問題。如下圖是口周、臀部、手上的皮疹，關(guān)于指甲脫落請(qǐng)看上一張圖片，四肢皮疹可以看第3條的照片。在導(dǎo)致重癥手足口的比例上，沒有發(fā)現(xiàn)比腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16更多，所以，就不用特別擔(dān)心了。8.聽說手足口病和小兒麻痹癥有聯(lián)系？哈哈，有點(diǎn)聯(lián)系，但是不緊密，不用害怕。它們的聯(lián)系是，導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都屬于腸道病毒。導(dǎo)致小兒麻痹癥的是腸道病毒里面“臭名昭著”的脊髓灰質(zhì)炎病毒。就這么點(diǎn)關(guān)系，二者發(fā)病的表現(xiàn)大不相同，并且病毒之間也不會(huì)有什么交叉?zhèn)魅?，不用?dān)心啦。目前我國已經(jīng)消滅的脊髓灰質(zhì)炎，但是手足口病每年大約仍有200萬左右患者（僅僅是上報(bào)到國家疾控的，沒上報(bào)的應(yīng)該還有），發(fā)病率約為150/10萬。9.皰疹性咽峽炎和手足口病也是一家子？是的，這兩個(gè)的關(guān)系非常近。近到導(dǎo)致這兩個(gè)病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片，紅色字體的是可以引起這兩個(gè)疾病的病毒。所以，我們可以認(rèn)為，這兩個(gè)疾病其實(shí)就是一個(gè)疾病，只是臨床表現(xiàn)有些不同，被分開了而已。皰疹性咽峽炎和手足口病的區(qū)別如下：1.皰疹只出現(xiàn)在嘴巴里面，其他地方?jīng)]有，不像手足口看著這么嚇人。另外，皰疹最常見的位置是腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，和手足口的舌頭、嘴唇也有區(qū)別。上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2.發(fā)熱迅速，溫度高，多在39-40攝氏度左右，手足口病一般沒有這么高，多在38攝氏度左右。除此之外，就沒什么區(qū)別了。所以，他們倆的關(guān)系真的很近，是一個(gè)媽的親兄弟。10.手足口病用什么藥治療？手足口病是腸道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒藥行嗎？答案是不行的，因?yàn)槟壳皼]有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對(duì)孩子有害無益。當(dāng)然，更沒有必要使用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥或者靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥了，同樣沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導(dǎo)致孩子死亡的病歷。那怎么辦呢？其實(shí)家長(zhǎng)們不要驚慌，手足口病絕大多數(shù)（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對(duì)癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。而對(duì)于重癥的手足口病，家長(zhǎng)識(shí)別出來癥狀后，立即送醫(yī)院，之后用藥由醫(yī)生根據(jù)孩子病情進(jìn)行，也不用家長(zhǎng)們操心了。11.手足口病后，怎么飲食和飲水？飲食清軟糯為主：孩子口腔皰疹在發(fā)病2-5天后會(huì)破裂形成潰瘍，這時(shí)孩子會(huì)覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時(shí)候，所以進(jìn)食就有講究了?！窠ㄗh給寶寶吃偏涼一些的食品，能緩解孩子的疼痛，國外一些醫(yī)生會(huì)讓孩子吃些冰淇淋，如果媽媽們不能接受，也最多給孩子吃些溫的食品，不能是熱的。●在性狀上，要選擇軟糯的食品，硬的、干的、膨化的的食品就不要給寶寶吃了，否則越吃越疼?！裎兜郎弦圆淮碳さ氖称窞橹?，過于酸的、辣的食品不能吃。●以上食品綜合一下，涼了的八寶粥是個(gè)不錯(cuò)的選擇哦?！褚话愣?，我們現(xiàn)在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因?yàn)槌詻龅?、軟糯的，能解決這個(gè)問題，具體可以看文章：孩子咽喉疼痛，忍著行嗎？應(yīng)該怎么辦？局部麻醉藥能用嗎？能用止疼藥嘛？，但是如果如果孩子確實(shí)疼痛的厲害，什么都吃不進(jìn)去，萬不得已的情況下，可以請(qǐng)醫(yī)生給開些止痛的漱口水試試，在孩子吃飯前10-15分鐘使用，能讓孩子吃個(gè)安穩(wěn)飯。及時(shí)補(bǔ)水：孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內(nèi)缺水后，身體機(jī)能會(huì)降低，疾病恢復(fù)就慢，還可能導(dǎo)致孩子脫水。所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)就是孩子小便次數(shù)不減少，顏色透明或者淡黃色。●孩子一次喝水不多，那就少量多次的喝；●不愿意用杯子喝，那就用勺子喝；●不愿意自己喝，那就全家一起喝；●不愿意喝白水，那可以喝奶、豆汁，也可以喝果汁，但要選擇刺激性小的，比如西瓜汁喝，不要喝橙汁、山楂汁等特酸的哦。12.手足口病的疹子怎么處理？能洗澡嗎？怕風(fēng)嗎？一個(gè)字，等其自行恢復(fù)。上面講了，普通手足口病時(shí)，皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤，對(duì)孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風(fēng)，家里該通風(fēng)就通風(fēng)。但是別出去傳染別的小朋友哦。13.得了手足口，怎么隔離，隔離多久，其他孩子怎么辦，家里怎么消毒？以上問題，大家參考去年寫的文章：手足口病怎么辦？寶寶在家呆多久？ 家里怎么消毒？怎么預(yù)防？14.疫苗只能防一型病毒，還有必要接種嗎？非常有必要接種哦。目前，我國研制出了世界上唯一針對(duì)手足口病的疫苗，準(zhǔn)確的說是針對(duì)腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對(duì)預(yù)防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。該疫苗只對(duì)腸道病毒71型有預(yù)防效果，保護(hù)效率為90%左右，對(duì)于其他20余種腸道病毒沒有預(yù)防效果，所以，大家也不要以為接種了這個(gè)疫苗就不患手足口病了。那只能預(yù)防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？這種想法是不對(duì)的，雖然只針對(duì)一個(gè)類型，但這個(gè)類型是最關(guān)鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導(dǎo)致的，所以接種非常有必要哦。另外，我們建議越早接種對(duì)孩子的保護(hù)作用越好，最好在1歲前完成接種，因?yàn)樵叫〉暮⒆?，?dǎo)致重癥手足口病的幾率越大。15.以前患過手足口病了，還會(huì)再患手足口病嗎？還要接種疫苗嗎？1.可能還會(huì)再次患病，因?yàn)閷?dǎo)致手足口病的病毒有20個(gè)型號(hào)呢，每種型號(hào)之間沒有交叉保護(hù)性，所以，上次是一種病毒感染了，這次可能會(huì)是另外一種病毒感染，所以還是會(huì)患病的，但是運(yùn)氣這么不好的孩子也不多見哦。2.之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導(dǎo)致的，建議還是要接種疫苗的，因?yàn)榭赡苤盎嫉牟皇荅V71型的。即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面還有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各種亞型，一種亞型感染后，產(chǎn)生針對(duì)自己的抗體，對(duì)別的亞型應(yīng)該是沒有保護(hù)作用。EV71主要根據(jù)VP1基因序列不同，分為A,B,C三型。目前因?yàn)閲鴥?nèi)感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建議再次接種。但是在醫(yī)院里，即使檢測(cè)出是EV71感染，也不會(huì)細(xì)分到哪個(gè)亞型，所以，不用管這么多，如果沒有接種過，那就直接接種就行了，還是安全第一，即使多接種了就當(dāng)加強(qiáng)一下了，沒什么危險(xiǎn)。另外，國內(nèi)的科興和昆明所的疫苗說明書上都寫了，接種疫苗后，對(duì)于EV71其他亞型也有保護(hù)作用（第3家疫苗廠家，中生集團(tuán)的我沒找到說明書）。16.怎么預(yù)防手足口病呢？與其生病后治療，不如做好預(yù)防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長(zhǎng)，所以得好好預(yù)防。病人感染后，第一周傳染性最強(qiáng)，但經(jīng)呼吸道排毒時(shí)間有2-3周，經(jīng)糞便排毒可長(zhǎng)達(dá)2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發(fā)病率，減少寶寶痛苦?！癖苊饨佑|病人：避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染?！裣词郑合词謱?duì)預(yù)防手足口病非常關(guān)鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會(huì)有腸道病毒，之后手抓食品時(shí)，或者孩子吃手玩時(shí)，就會(huì)感染生病。建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時(shí)使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因?yàn)槟c道病毒對(duì)酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手?！褡⒁馐称沸l(wèi)生：被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會(huì)含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食。●不要亂舔東西：小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數(shù)天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時(shí)，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔?！裆『笠綦x：不僅要預(yù)防孩子感染，當(dāng)孩子生病時(shí)，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門，等孩子完全恢復(fù)正常后1周再出門更好（大約2周）?！翊笕嘶丶蚁茨?、洗手后接觸孩子大人也會(huì)感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。另外，再強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，家長(zhǎng)們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準(zhǔn)備飲食哦?！裆偃ト丝诿芗膱?chǎng)所人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發(fā)的季節(jié)，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。- END -2019年05月27日8859
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2019年04月20日5036
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫的門診上有一些就是成人的手足口病的患者，我每次給他們確診了告訴他們這個(gè)是手足口病，他們有時(shí)候很驚訝或者不可理解，他說在我這不可能吧，我這個(gè)手足口病不是說都是小孩子嗎，怎么我這個(gè)成人大人了，怎么也會(huì)得手足口病，實(shí)際上就是大家可能不太了解，因?yàn)檫@個(gè)手足口病呢，就是大人小孩都可以得啊，成人呢，也是發(fā)病率也是比較高的，有一些研究發(fā)現(xiàn)呢就是成人的手足口病的發(fā)病率啊，比小孩兒也并不少，而且一般的話，因?yàn)槭肿憧诓∷绻话l(fā)燒，沒有腹瀉，這種嚴(yán)重癥狀的話，嗯都很多時(shí)候都被忽視了有可能因?yàn)樗凶杂?，所以成人呢，他的抵抗力要?qiáng)呢，所以他這個(gè)發(fā)病率啊，有時(shí)候大家不太去關(guān)注他更多的去關(guān)注這些小孩兒，而且還有一些研究發(fā)現(xiàn)呢就是很多小孩子的手足口病找不到原因，反而是這個(gè)成人得了手足口病傳染給他的，所以大家要引起重視，成人也可以得手足口病。2019年04月20日3958
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一嗯我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)看到啊媽媽帶著孩子來看病的時(shí)候，我們說孩子得了R手足口媽媽就會(huì)非常緊張，甚至有的開始哭泣說呀這個(gè)病是不是非常危險(xiǎn)，啊啊嗯每年都會(huì)有報(bào)道有死亡病例是不是得了這個(gè)病是需要住院還是怎么辦會(huì)非常的無措，那么我們會(huì)在下面的這個(gè)呃幾幾個(gè)階段呢給大家分別前介紹一下關(guān)于手指口這個(gè)病的來源和癥狀，還有就是能夠進(jìn)行哪些護(hù)理，家里進(jìn)行哪些護(hù)理和治療。那么再有呢我們可以給大家介紹一下，關(guān)于這一些手足口到底什么樣的病例是危險(xiǎn)的，需要需要嗯反復(fù)到醫(yī)院去就診的情況。2018年10月09日5270
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葉盛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 手足口病和皰疹性咽峽炎是兒童常見的感染性疾病。因?yàn)橛袀魅拘郧矣邪l(fā)展成重癥的可能性，有時(shí)會(huì)引起家長(zhǎng)朋友們特殊的焦慮。那手足口病和皰疹性咽峽炎到底可不可怕呢？且聽我慢慢道來。我經(jīng)常和家長(zhǎng)朋友們說：手足口病，既是個(gè)真老虎，又是一個(gè)紙老虎。說它是真老虎，因?yàn)椋?.有個(gè)別孩子會(huì)發(fā)展成重癥手足口，甚至威脅到生命2.傳染性強(qiáng)3.沒有特效藥物說它是紙老虎，因?yàn)椋?.大多數(shù)還是自己慢慢好起來的，變成重癥的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于自然好轉(zhuǎn)的幾率2.大多數(shù)還是比較輕的病例3.有相關(guān)的疫苗：有EV71病毒疫苗，強(qiáng)烈建議給自己家孩子接種這個(gè)疫苗，減少得手足口病特別是重癥手足口病機(jī)會(huì)。什么情況我們就要懷疑有手足口??？手上、腳上、嘴巴里（有時(shí)還可以在臀部、肘部）出現(xiàn)紅點(diǎn)點(diǎn)或小皰什么情況要警惕“重癥”手足口病？持續(xù)高熱不退、精神差、頻繁嘔吐、易驚嚇、手腳抖動(dòng)、無力、呼吸心跳明顯增快、明顯出冷汗有專門的有效殺引起手足口病和皰疹性咽峽炎病毒的藥物嗎？很遺憾，迄今并沒有特效殺病毒藥。因此，不推薦使用任何抗生素（頭孢類、青霉素婁、阿奇霉素等等）。不推薦使用利巴韋林，又叫病毒唑（沒有很好的證據(jù)證實(shí)其有用，而副作用強(qiáng)烈）。不推薦使用干擾素。不推薦使用任何中成藥和中草藥（沒有靠譜的證據(jù)證實(shí)有用，而副作用客觀存在）。各種噴喉藥物也沒有證據(jù)證實(shí)有效。那手足口病和皰疹性咽峽炎該如何治療呢？“等待療法” 手足口病主要是“等待療法”，也就是大多數(shù)自己慢慢會(huì)好?！坝^察療法” 要關(guān)注有沒有變成“重癥”的手足口的可能，比如精神很差，手發(fā)抖，抽搐，呼吸急促，臉色發(fā)青發(fā)紫?！爸С织煼ā?我們還能做的事情就是讓孩子的主觀感受好一點(diǎn)。比如如果發(fā)熱了就合理使用退熱藥進(jìn)行降溫。發(fā)熱處理已經(jīng)有很多新進(jìn)展，比如物理降溫已經(jīng)徹底退出治療舞臺(tái)，比如再也不是按體溫度數(shù)高低來決定是否使用退熱藥，具體護(hù)理知識(shí)可以參考我寫的另一篇科普文章《小兒發(fā)熱（發(fā)燒）怎么辦》。因?yàn)檠蕧{部的皰疹或者潰瘍，兒童進(jìn)食會(huì)比較疼痛和困難。我們大人都有口腔潰瘍的體驗(yàn)：一兩個(gè)口腔潰瘍都會(huì)讓我們大人痛得不得了，而這一次孩子的咽峽部位往往有七八個(gè)甚至更多的潰瘍！建議進(jìn)食比較軟的食物或者流質(zhì)，同時(shí)食物要涼一點(diǎn)或者冷一些，而不要溫?zé)岬模ū热缂议L(zhǎng)經(jīng)常會(huì)給孩子吃的熱粥事實(shí)上會(huì)讓孩子覺得咽喉很痛）。比如冷飲、冷牛奶、略涼的粥可能更加適合。其他沒有太多的飲食禁忌。我建議不要給孩子太多預(yù)設(shè)的忌口，只要孩子愿意吃，各種食物都要提供給孩子吃，平衡的飲食更有利于疾病的恢復(fù)。如果孩子進(jìn)食進(jìn)液量太少了，就可能需要就診請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否需要輸液治療。請(qǐng)注意，不是輸抗生素，而是補(bǔ)充液體和能量。血常規(guī)白細(xì)胞高或C反應(yīng)蛋白明顯升高是混合細(xì)菌感染嗎？需要使用抗生素嗎？大多數(shù)不代表細(xì)菌感染，無需使用抗生素。手足口病和皰疹性咽峽炎是明確的病毒感染。這個(gè)病毒感染的血常規(guī)表現(xiàn)非常像細(xì)菌，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)很高，C反應(yīng)蛋白（CRP）也會(huì)很高。這些數(shù)據(jù)只說明病毒感染還很嚴(yán)重，疾病高峰炎癥高峰還沒有過去，請(qǐng)密切觀察有沒有抽搐、手抖、精神差、頻繁嘔吐、頭痛、呼吸急促等重癥的表現(xiàn)。這些數(shù)據(jù)不說明有細(xì)菌感染，無需使用任何抗生素。皰疹性咽峽炎是怎么回事？?jī)H僅有咽峽部位（也就是咽喉深部）的皰疹或潰瘍，而沒有手、足、肛周的皮疹，我們給孩子的診斷就不叫手足口病，而叫“皰疹性咽峽炎”。事實(shí)上，皰疹性咽峽炎和手足口病是同一大類病毒引起的疾?。耗c道病毒，常見的有EV71病毒和柯薩奇A16病毒。這兩個(gè)疾病的治療原則一模一樣（其實(shí)壓根兒可以算同一個(gè)疾病，因?yàn)楹ξ覀兒⒆拥膬词质峭活惒《荆？偨Y(jié)一下：一，手足口病與皰疹性咽峽炎都是腸道病毒感染引起的疾病，處理原則一模一樣二，大多數(shù)手足口病和皰疹性咽峽炎都會(huì)順利好轉(zhuǎn)，除退熱藥處，不推薦使用任何藥物（包括抗毒素、各科抗病毒藥、各種噴喉劑和各位中成藥中草藥）三，飲食護(hù)理上注意給涼一點(diǎn)、冰一點(diǎn)的飲食以減輕孩子的咽喉部的疼痛。不要預(yù)設(shè)飲食忌口，盡量保持飲食平衡。實(shí)在吃喝太少請(qǐng)醫(yī)生當(dāng)面評(píng)估一下是否需要靜脈補(bǔ)液。四，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白升高不代表混合細(xì)菌感染，是這個(gè)病毒的特殊表現(xiàn)，無需使用抗生素。感謝您的閱讀，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，讓更多的朋友遠(yuǎn)離誤區(qū)，接受更科學(xué)的醫(yī)學(xué)理念！ 聯(lián)系方式： 葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科副主任/兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任 門診時(shí)間：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江新院區(qū)，發(fā)熱呼吸道專家門診。 （可以通過浙大兒院APP、撥打電話114或12580或96365、登錄浙江在線網(wǎng)、浙江生活365網(wǎng)可以免費(fèi)預(yù) 約7天內(nèi)的號(hào)子。在出診日前夜、出診日當(dāng)天早上07:30都還會(huì)有少量號(hào)源。） 網(wǎng)上在線咨詢方法： 1.可以在這個(gè)平臺(tái)上和我保持聯(lián)系，以減少跑醫(yī)院減少交叉感染機(jī)會(huì)。 2.“電話問診”，由我本人接聽電話，直接而高效。 3.“視頻問診”也很方便，能更直觀地互動(dòng)，提供更完整孩子信息。 4.“私人醫(yī)生”：我還提供私人醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，提供無限次圖文咨詢和電話咨詢服務(wù)。 以上內(nèi)容如有不清楚的細(xì)節(jié)，可點(diǎn)擊“我”~“聯(lián)系醫(yī)助”給網(wǎng)站留言咨詢 個(gè)人簡(jiǎn)介： 葉盛，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）副主任，急診科副主任。加拿大BC兒童醫(yī)院訪問學(xué)者—知名兒科全科醫(yī)生。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員，急救學(xué)組青年委員。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥分會(huì)呼吸重癥及機(jī)械通氣專委會(huì)委員。2003年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院獲博士學(xué)位。2007年至2009年參加“中國-加拿大兒科急診高級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)合作項(xiàng)目”，其中2008年至2009年出國在加拿大溫哥華BC兒童醫(yī)院高級(jí)臨床培訓(xùn)。 參與《中國0-5歲兒童不明原因發(fā)熱指南》外審修訂。參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持省自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，主持或參與省廳局級(jí)科研項(xiàng)目7項(xiàng)，發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄論文11篇。從事本科教學(xué)、留學(xué)生教學(xué)及臨床教學(xué)多年。2017年12月17日65112
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李剛副主任醫(yī)師 郫都區(qū)婦幼保健院 兒科 近年來，時(shí)常聽到因手足口病流行，幼兒園停課的消息。家長(zhǎng)們帶孩子來看病挺緊張，學(xué)校也要求開證明什么的，一時(shí)人心惶惶。今日粗略談?wù)勈肿憧诓。粸榻鉀Q什么問題，只希望家長(zhǎng)朋友們看了以后能夠做到心里有數(shù)，不再過度緊張。還是那句老話，這是寫給家屬們看的，主要遵循簡(jiǎn)單易懂二字，不妥之處，各位勿怪。問題一，手足口病是什么引起的？手足口病是一種病毒感染的疾病，致病的病毒叫腸道病毒，主要有柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型兩種。其中腸道病毒71型是引起重癥手足口的主要病原，這一點(diǎn)非常重要。問題二，手足口病主要表現(xiàn)是什么？主要表現(xiàn)為口腔黏膜、手足心、臀部丘皰疹，伴有或不伴有發(fā)熱。有的小朋友只長(zhǎng)口腔皰疹，或只有手足皰疹。家長(zhǎng)可能會(huì)問，我還是不知道手足口病是什么樣子呀，那么有個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法：5歲以下的小兒，口腔里出現(xiàn)多個(gè)小潰瘍，你可以基本認(rèn)為這就是手足口病。當(dāng)然這里面有部分是皰疹性口炎，但大家其實(shí)不用去區(qū)分，因?yàn)橹委熁疽粯印栴}三，聽說手足口非常危險(xiǎn)，是可以致命的疾病，是這樣嗎？這就是今天的重點(diǎn)了，手足口病其實(shí)病情的輕重跨度是非常大的，有的孩子非常輕微，可能就嘴里一兩顆潰瘍，但嚴(yán)重的孩子，起病非常急驟，可以在1-2天引起肺水腫和腦炎等而死亡。正因?yàn)槿绱?，無論是學(xué)校也好，家長(zhǎng)也好，甚至部分醫(yī)生都對(duì)這病非常緊張，但是我認(rèn)為這種焦慮可能有點(diǎn)過度了。我查閱了2016年國家衛(wèi)計(jì)委公布的法定傳染病發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)表，然后制作一個(gè)表格，大家可以看看這個(gè)數(shù)據(jù)：病種全年發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)比例流感306682人56人1.82/萬人麻疹24820人18人7.2/萬人手足口病2442138人195人0.79/萬人大家看到了，手足口發(fā)病率的確是最高的，一年發(fā)病有240萬人，但死亡率卻不高，每1萬個(gè)手足口病患者死亡不到1個(gè)人， 相比之下，麻疹的死亡率是手足口的9倍，甚至流感的死亡率都在手足口的2倍。如果因?yàn)閼峙虏坏饺f分之一的死亡率而惶惶不可終日，我覺得家長(zhǎng)朋友是否太過緊張。實(shí)際上，由于有大量癥狀輕微的病例手足口比例可能不被統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上的死亡率可能更低。還有一項(xiàng)2008年5月到2011年12月我國手足口病的統(tǒng)計(jì)顯示：手足口發(fā)病人數(shù)約500萬， 其中發(fā)展成重癥手足口為61623人，重癥死亡人數(shù)為1754人計(jì)算一下，發(fā)展為重癥的患兒占患病總?cè)藬?shù)的0.123%，而重癥中死亡人數(shù)占比為2.84%。也就是每1000個(gè)患兒中只有1.2個(gè)重癥。而每100個(gè)重癥中只有2.8個(gè)死亡。所以，我認(rèn)為從概率上來說，各位實(shí)在沒有必要過于緊張，你可以把這理解成一次較重的流感或者一次麻疹也行，我沒見著誰得流感或麻疹有這樣緊張的。問題四：那么大約占97.2%的輕癥病例，有什么要注意的事項(xiàng)嗎？這個(gè)問題有點(diǎn)滑稽，我查閱了這幾年的資料，幾乎所有關(guān)于手足口的治療研究都集中到了那2.2%重癥去了，所以，對(duì)于輕癥，往往是一句話帶過：多為自限性疾病，注意觀察有無重癥表現(xiàn)。那么問題來了，這句話幾乎對(duì)絕大多數(shù)患手足口病的患兒沒啥用。因此，我想盡力寫點(diǎn)輕癥的注意事項(xiàng)或治療方法，當(dāng)然，這完全是一家之談，只是給家長(zhǎng)朋友們聊聊，完全不敢拿到同行那里去貽笑大方。我認(rèn)為患了手足口病的患兒大概要注意這么三個(gè)問題：1.飲食。大家知道手足口病會(huì)引起嘴里長(zhǎng)很多皰疹，這些皰疹很快破潰，變成大大小小的潰瘍。各位都長(zhǎng)過潰瘍，長(zhǎng)一個(gè)都挺痛，何況小朋友長(zhǎng)滿嘴的潰瘍呢？所以各位會(huì)看見小孩哭鬧，流口水，不吃東西，因?yàn)樘郯?！那么有沒有辦法不痛呢？答案是幾乎沒有（也可以用點(diǎn)麻藥在進(jìn)食時(shí)涂抹口腔，但我?guī)缀鯖]看見有人這么做過），疼痛會(huì)持續(xù)到潰瘍消失，常常要一個(gè)星期。小孩怕痛，會(huì)影響進(jìn)食甚至喝水，幾天下來，會(huì)造成小孩脫水，影響疾病恢復(fù)。所以在進(jìn)食時(shí)家長(zhǎng)要注意：食物要軟一點(diǎn)、涼一點(diǎn)、清淡一點(diǎn)，耐心點(diǎn)喂。燙的、辛辣的、硬的、干燥的事物就不要吃了。要多喝水，既防止了脫水，又有利于口腔清潔。對(duì)于實(shí)在不愿吃任何食物和水的小孩，有時(shí)會(huì)需要輸液糾正脫水以及補(bǔ)充能量。2.對(duì)于高熱的處理手足口病大多會(huì)發(fā)熱，發(fā)熱還比較厲害，會(huì)持續(xù)3-5天。因此這幾天要積極采取口服退熱藥及物理降溫的方式控制體溫。（退熱方法可見我的日志發(fā)熱篇）3.也是最重要的問題了，要學(xué)會(huì)識(shí)別什么是重癥。這里我給大家兩條：A，高熱，采用常規(guī)退熱方法不退或發(fā)生抽搐或有驚跳癥狀，或出現(xiàn)肢體無力，坐不穩(wěn)站不穩(wěn)B，精神很差或出冷汗、面色差或劇烈嘔吐或呼吸急促，嗜睡。其實(shí)，一個(gè)疾病嚴(yán)重時(shí)總會(huì)表現(xiàn)出這些情況，家長(zhǎng)往往說不上來，只是會(huì)覺得的“一般情況不好”，“孩子不太對(duì)”要讓家長(zhǎng)朋友來診斷重癥手足口不現(xiàn)實(shí)，但要記住一條，發(fā)現(xiàn)孩子“不太正常”或有上述癥狀，就要引起重視，要及時(shí)到醫(yī)院。4.為了緩解大家焦慮，再給大家?guī)讉€(gè)不容易成為重癥的經(jīng)驗(yàn)：1.一般5歲以后的多是輕癥或幾乎不發(fā)病，年齡越大癥狀越輕。2.一般重癥多在患病5天以內(nèi)表現(xiàn)出來。意思是超過五天都沒啥重癥的一般不會(huì)是重癥，3.雖然又哭又鬧，啥都不吃，但精神挺好的一般不是重癥。4.絕大多數(shù)重癥手足口都是EV71型腸道病毒引起，如果你的孩子已經(jīng)接種了手足口疫苗（目前接種的就是EV71型腸道病毒滅活疫苗），那么重癥的可能性更低。問題五：怎樣預(yù)防？其實(shí)這是個(gè)挺難得問題，很多小孩5歲前會(huì)患1-2次。手足口預(yù)防和預(yù)防感冒沒啥兩樣：勤洗手最重要，高發(fā)時(shí)期（夏秋季或本地正在流行的時(shí)候）避免到人群擁擠的地方去。至于隔離時(shí)間：一般要求是2周，但其實(shí)患兒大便可以排毒3-5周，所以這個(gè)預(yù)防會(huì)很難?。∠词质呛苤匾?！問題六，對(duì)于大多數(shù)輕癥的手足口病怎么治療？1.抗病毒治療雖然教科書說無特效抗病毒的藥物，但也有文獻(xiàn)提示某些抗病毒的藥物是有效的。如利巴韋林靜滴或口服，臨床上，我們常用利巴韋林或干擾素霧化，口腔疼痛的可加布地奈德霧化減輕癥狀。2.中藥或中成藥。一般西醫(yī)沒啥招的地方，咱們祖國醫(yī)學(xué)每每能見奇功。2013年的指南提出兩個(gè)中藥方子，輕點(diǎn)的用甘露消毒丹，高熱或壯熱、舌苔黃膩的用清瘟敗毒飲。中成藥：藍(lán)芩口服液、小兒豉翹清熱顆粒、金蓮清熱泡騰片、抗病毒口服液等，其實(shí)我看大部分清熱解毒的中成藥都有效，如雙黃連口服液、大衛(wèi)顆粒、抗感顆粒等效果也挺好。高熱的可用紫雪丹或新雪丹。注射劑，常用熱毒寧或喜炎平，效果不錯(cuò)。3.一些支持治療。如維生素C，復(fù)合維生素B，補(bǔ)鋅、維生素AD滴劑，康復(fù)新液4.口腔治療蒙脫石散不僅能用于腹瀉，涂布口腔有利于潰瘍恢復(fù)。西咪替丁，不僅能治療胃部潰瘍，對(duì)口腔的潰瘍也有效，還有一定抗病毒的作用。白云山的口炎清顆粒，清熱養(yǎng)陰，也不錯(cuò)。還有一些口腔用的噴劑，可選用?？隙ㄓ屑覍贂?huì)問了，說了這么半天，要是遇到重癥怎么辦呀？如果是那0.28%的重癥，肯定不是家屬能對(duì)付的，甚至也不是一般醫(yī)院能對(duì)付的，這種情況，還是得及時(shí)到傳染病醫(yī)院治療。開篇我就說了，本文目的就是讓各位了解手足口的真實(shí)面目，做到心中有數(shù)。對(duì)于絕大多數(shù)情況下，在起病5-7天，患兒的口腔皰疹開始傾向愈合，至于手足及臀部皮疹常無癥狀，可不處理，也會(huì)隨之消退。疾病隨之恢復(fù)。最后一個(gè)小問題：得了手足口，還會(huì)再得嗎？能引起手足口的病毒其實(shí)有二十多種，得了一次只能對(duì)這一種產(chǎn)生免疫力，孩子也可以感染別的手足口病毒再次患手足口病。實(shí)際上很多孩子5歲前都得過1到2次手足口，好在隨著孩子長(zhǎng)大，免疫功能逐漸完善，年齡越大，病情越輕，5歲后就很少有發(fā)病的了。孩子的成長(zhǎng)從來不會(huì)一帆風(fēng)順，每一次生病都是父母的煎熬，每一次生病也是小家伙免疫力的一次完善。因此，要正視疾病，要小心，但也不要過度焦慮，因?yàn)楹⒆咏K會(huì)健康成長(zhǎng)。謝謝各位讀完文章，希望對(duì)你有所幫助。本文系李剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日8899
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劉靜主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 感染科 手足口病，別慌孩子吃飯時(shí)喊“嘴巴疼”，手心、腳底莫名地長(zhǎng)了些許紅點(diǎn)。這到底是怎么回事呢？去醫(yī)院一看，才知道原來是“手足口病”。但這究竟是怎樣一種病，是怎么患上的？該如何治療和居家護(hù)理呢？文/ 劉靜（湖南省兒童醫(yī)院感染科主任醫(yī)師）編輯/平燕婷診室來了手足口病小患者某天診室來了一位1歲半的小寶寶，媽媽告訴醫(yī)師，孩子昨晚老睡不安穩(wěn)，早晨起來不愛到處走動(dòng)了，還有些發(fā)熱、流口水，手足心有小紅疹，醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)口腔也有皰疹，診斷為“手足口病”。醫(yī)師開了些抗病毒藥物、口腔噴劑和備用退熱藥，囑咐媽媽：小明的手足口病是輕癥，可以回家服藥觀察，如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、驚跳、抖動(dòng)、嘔吐、精神差、呼吸快等不適表現(xiàn)，就可能發(fā)展為重癥手足口病，一定要來醫(yī)院住院觀察。第3天，媽媽帶著小明來復(fù)診，焦急地告訴醫(yī)生，寶寶用退熱藥后，當(dāng)時(shí)燒是退下了，可總是反反復(fù)復(fù)，睡著后好像受到驚嚇?biāo)频?，一驚一跳的，昨晚嘔吐了5～6次，感覺呼吸比平時(shí)快。醫(yī)師仔細(xì)檢查后，診斷為重癥手足口病，住院治療。經(jīng)過5天的住院，小明燒完全退了，沒有嘔吐和驚跳，呼吸心跳平穩(wěn)，又活潑好動(dòng)了，痊愈出院。輕癥，可居家護(hù)理以上病例中的孩子，由輕癥發(fā)展到重癥，需要住院治療。但一般輕癥的手足口病，可居家護(hù)理，具體建議如下：1.注意隔離 手足口病的孩子不要接觸其他兒童，以免交叉感染。2.按時(shí)用藥，觀察體溫除按時(shí)服藥、口腔及手足局部噴藥外，家長(zhǎng)要注意觀察體溫：輕中度發(fā)熱（腋溫38.5℃以下，肛門溫度39℃以下）時(shí)，用物理降溫：可以溫水擦澡；溫水毛巾敷在額頭，每隔5～10分鐘更換一次；或是降溫貼外敷額頭。高熱（腋溫38.5℃以上，肛門溫度39℃以上）時(shí)，需要口服退熱藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等。3.做好消毒工作 爸爸媽媽們要將寶寶的衣物及時(shí)晾曬，護(hù)理完寶寶后要洗手，玩具等可用84消毒液消毒。病情變化快，出現(xiàn)重癥要緊急就診手足口病的初期癥狀是手、足、臀部皮疹，檢查發(fā)現(xiàn)口腔粟米樣皰疹或潰瘍等癥狀，伴有流口水現(xiàn)象，疼痛明顯，常使孩子不愿進(jìn)食，有的孩子伴有不同程度發(fā)燒。手足口病如果沒有并發(fā)癥，一般7～10天痊愈，不會(huì)出現(xiàn)不良后遺癥。少數(shù)可出現(xiàn)心肌炎、腦炎、肺水腫，甚至肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命，因此家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)手足口病癥狀時(shí)不能掉以輕心。當(dāng)手足口病患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱不退、驚跳、嘔吐、精神差、嗜睡、呼吸急促時(shí)家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，因?yàn)檫@些是重癥手足口病的表現(xiàn)。如果患兒出現(xiàn)抽搐、面色蒼白、口唇發(fā)烏、四肢涼，甚至吐粉紅色泡沫痰時(shí)，是危重手足口病的表現(xiàn)，需要搶救，家長(zhǎng)必須立即帶患兒就醫(yī)。手足口病病情變化快，可以在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)危及生命的病狀?？煞磸?fù)發(fā)作，預(yù)防是關(guān)鍵手足口病沒有“終身免疫”性，得過之后，有再次罹患的可能。加之能引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20幾種，預(yù)防就顯得尤為重要：1.飯前便后、外出后要洗手，不讓寶寶喝生水，不吃生冷食物；2.保持家中環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣清新，媽媽們要按時(shí)給寶寶房間通風(fēng)，勤曬衣被；3.隔離病原，媽媽要做好隔離措施，不要讓患有手足口病的病人接近孩子，防止傳染病毒；4.在手足口病流行季節(jié)，盡量少帶寶寶去人多、空氣流動(dòng)差的公共場(chǎng)所，如超市、廣場(chǎng)、娛樂場(chǎng)所，由于人多空氣較混濁，孩子很容易被傳染腸道病；5.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高孩子身體的抗病毒能力。tips:如何盡快發(fā)現(xiàn)孩子罹患手足口病由于手足口病初期也有皮疹和發(fā)熱的癥狀，有些父母可能會(huì)將其誤認(rèn)為是蚊蟲叮咬或普通的感冒發(fā)熱，未引起重視而貽誤病情。那么該如何區(qū)別手足口病皮疹與普通蚊蟲叮咬的不同呢？手足口病皮疹多數(shù)為分布在手心、腳心、臀部的斑丘疹、皰疹，呈現(xiàn)不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的“四不”特點(diǎn)，皰疹周圍有紅暈，泡內(nèi)液體較少，皰疹壁厚，不容易破潰，無癢感；少數(shù)在手背、足背、雙膝雙肘關(guān)節(jié)的伸側(cè)甚至全身出現(xiàn)皮疹；口腔較多皰疹或潰瘍，口痛明顯。手足口病可以伴有發(fā)熱，或沒有發(fā)熱，無熱的病人一般病情相對(duì)輕微些。蚊蟲叮咬的皮疹一般分布在皮膚暴露部位，表現(xiàn)為紅色小丘疹或風(fēng)團(tuán)樣疹，皮疹頂端可有小水泡，伴有滲液，蚊蟲叮咬后其毒素刺激皮膚引起搔癢明顯。蚊蟲叮咬不伴有發(fā)熱，局部用抗過敏藥物就可以了。本文系劉靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日12432
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