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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過長或過彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過大時會出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開口細小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴大和縮小，有時可見輸尿管排尿的虛線光點。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時可見結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對比劑通過時的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動減弱導(dǎo)致嚴重擴張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度。抗返流手術(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長度以確保形成有效的抗返流機制。此方法適用于輸尿管長度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長度，從而增強抗返流效果。常見的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過膀胱內(nèi)壁，從膀胱對側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個長距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開口囊腫，同時創(chuàng)建一個抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開口處創(chuàng)建一個抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開口周圍形成一個小瓣膜，通過內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開口結(jié)構(gòu)破壞嚴重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間相對較長。2.經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點，在實際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行個體化選擇。通過合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。2024年05月15日
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