輸尿管損傷是指多種原因破壞輸尿管使其結(jié)構(gòu)受損引起的疾病，較少見，居于泌尿系統(tǒng)外傷的末位。

輸尿管受周圍結(jié)構(gòu)保護而不易受損傷，一旦發(fā)生損傷，臨床危害很大。輸尿管損傷以醫(yī)源性損傷最為常見。

患者主要表現(xiàn)為血尿、漏尿、腰腹腫塊及疼痛、少尿或無尿等臨床癥狀。

本病多為醫(yī)療因素所致，最常見于多種手術(shù)操作與醫(yī)療器械操作，偶見于惡性腫瘤的放射治療，是難以避免的并發(fā)癥，其發(fā)生率與患者基礎(chǔ)疾病的復(fù)雜程度有關(guān)。少數(shù)患者因槍彈、銳器以及交通事故、高空跌落等外力作用所致。

• 醫(yī)療操作損傷：是造成輸尿管損傷的主要原因，其發(fā)生風(fēng)險因患者輸尿管狹窄、炎癥、扭轉(zhuǎn)、黏連、腹膜纖維化等情況升高。
  輸尿管腔外手術(shù)操作損傷：多見于結(jié)直腸、女性內(nèi)生殖器官等盆腔、腹腔臟器及其周圍血管的手術(shù)，該部位解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，因術(shù)中止血時無意間灼傷、鉗夾、結(jié)扎等操作誤傷輸尿管。
  輸尿管腔內(nèi)器械操作損傷：在膀胱鏡下進行輸尿管擴張、插管、活檢、碎石取石等操作，可能會損傷輸尿管。輸尿管插管、留置管、逆行插管造影、逆行插管灌注治療等操作也可能導(dǎo)致輸尿管損傷。
• 外力損傷
  相對較少，可見于槍彈傷、銳器傷、交通事故、高空跌落等暴力性撕裂傷。
• 放射損傷
  比較罕見，與宮頸、膀胱、前列腺等輸尿管鄰近臟器惡性腫瘤的放射治療有關(guān)。

輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)與病因和損傷程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為不同程度的血尿、漏尿、腎盂腎盞擴張積水、腰腹腫塊及疼痛、少尿或無尿等臨床癥狀。

典型癥狀

• 血尿：多表現(xiàn)為鏡下血尿、輕度肉眼血尿，血尿的有無和輕重與損傷的程度并不完全一致，常為器械損傷所致，可自行緩解、消失。
• 漏尿：輸尿管結(jié)構(gòu)受損后，尿液可經(jīng)損傷部位滲出或漏出。
• 輸尿管梗阻： 因輸尿管被部分縫合、扭曲、輸尿管成角、輸尿管被結(jié)扎等使尿液排出受阻，輸尿管、腎盂內(nèi)壓力升高，造成腰腎區(qū)疼痛、輸尿管腎盂擴張積水、腰肌緊張、少尿或無尿、發(fā)熱等癥狀。長期梗阻會因腎積水、腎皮質(zhì)萎縮而使腎功能喪失。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 輸尿管狹窄：輸尿管損傷治療不及時引起輸尿管狹窄及感染，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎積水，從而引起腎功能損害。
• 膿毒血癥：輸尿管損傷后發(fā)生腹膜后尿外滲或尿性腹膜炎，感染后可發(fā)生膿毒血癥。
• 腎積水：輸尿管被結(jié)扎或切斷，近端被結(jié)扎可致該側(cè)腎積水，若不及早解除梗阻，會造成腎萎縮。

本病多為醫(yī)療性因素所致，較難避免。日常做到以下幾點，對該病有一定的預(yù)防作用。

• 不在高空玩耍、作業(yè)，不從事危險職業(yè)，盡量避免車禍、高空墜落、銳器穿透、槍擊傷等危險事件，減少外傷性輸尿管損傷。
• 積極治療輸尿管及周圍臟器的炎癥性疾病，避免炎癥、黏連、纖維化等情況，以免增加醫(yī)源性輸尿管損傷的風(fēng)險。

根據(jù)患者的手術(shù)史、外傷史及臨床表現(xiàn)等，可初步判斷輸尿管損傷。然后進行相關(guān)檢查，靜脈尿路造影是診斷本病的首選檢查方法，輸尿管鏡檢查可確診。

• 實驗室檢查
  血常規(guī)：患者血紅蛋白、血細胞比容降低，提示存在出血；若患者白細胞比容升高，提示存在感染等。
  尿常規(guī)：尿液中含有比較多的紅細胞，即存在血尿。
  腎功能檢查：若肌酐水平異常，可能造成了雙側(cè)輸尿管梗阻，造成腎功能異常。
• 影像學(xué)檢查
  靜脈尿路造影：是診斷輸尿管損傷的首選檢查方法，準(zhǔn)確性高，可顯示輸尿管損傷部位及嚴(yán)重程度，有無尿外滲、輸尿管狹窄、輸尿管中斷、梗阻及梗阻近端擴張積水，尿路造影時做動態(tài)觀察還可了解輸尿管蠕動情況等。
  逆行輸尿管插管及腎盂輸尿管造影：輸尿管逆行插管及造影是靜脈尿路造影診斷不明時的重要補充檢查手段。
  超聲：可發(fā)現(xiàn)傷側(cè)輸尿管擴張、尿外滲、腎積水，可用于篩查手術(shù)患者有無術(shù)后輸尿管損傷。
  CT 檢查：常規(guī)檢查可顯示尿液囊腫、輸尿管周圍積液、尿外滲等影像；CT 尿路三維成像能顯示輸尿管梗阻部位和破裂口尿外滲的情況。
• 特殊檢查
  靛胭脂靜脈注射試驗：經(jīng)靜脈注射靛胭脂，若有藍色尿液自輸尿管破裂口流出，可判斷輸尿管損傷；若無藍色尿液流出，結(jié)合膀胱鏡、輸尿管插管，可發(fā)現(xiàn)輸尿管梗阻。
  亞甲藍試驗：用于膀胱陰道瘺和輸尿管陰道瘺的鑒別。

輸尿管損傷應(yīng)盡早修復(fù)，其治療與發(fā)現(xiàn)時機、損傷程度有關(guān)。如有其它嚴(yán)重外傷，應(yīng)在抗休克治療后修復(fù)；如為手術(shù)所致，術(shù)中及術(shù)后 72 小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)者可立即修復(fù)，超過 72 小時者先引流尿外滲，再進行輸尿管修復(fù)手術(shù)。

藥物治療

• 在醫(yī)生指導(dǎo)下，首先選用廣譜抗菌素預(yù)防感染；積極進行尿液細菌培養(yǎng)、藥物敏感檢驗，再根據(jù)檢驗結(jié)果選用敏感抗菌素進行治療。
• 若患者疼痛、血尿明顯，可適當(dāng)給予止痛、止血藥物進行對癥處理。

手術(shù)治療

• 置管引流術(shù)：經(jīng)尿道、膀胱向受損輸尿管內(nèi)插入雙 J 形支架引流管（豬尾巴導(dǎo)管），確保支架引流管位置正確后予留置該支架引流管，保障尿液流出通暢。待損傷恢復(fù)后拔除支架引流管。
• 吻合手術(shù)：術(shù)中留置雙 J 形支架引流管。適用于術(shù)中及術(shù)后 72 小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)的輸尿管離斷、嚴(yán)重的輸尿管狹窄、因結(jié)扎或縫合導(dǎo)致的輸尿管缺血等。
• 腎造瘺術(shù)：經(jīng)皮腎穿刺腎造瘺術(shù)。使腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由腎造瘺管排出體外。適用于休克、身體狀況欠佳、輸尿管完全梗阻、手術(shù) 72 小時后發(fā)現(xiàn)者等，是挽救生命的暫時性舉措。
• 腎切除術(shù)：在對側(cè)腎功能完好的前提下，切除傷側(cè)腎臟。適用于長期梗阻所致的腎功能喪失、不可控制的繼發(fā)腎臟感染等。

• 運動：多臥床休息，避免憋尿、重體力活動，不要過度伸展肢體、下蹲，以免尿液反流。
• 生活習(xí)慣：及時如廁排尿、排便，避免便秘，注意保暖、防止咳嗽等，可防止腹壓升高使尿液外漏或反流。
• 復(fù)查：患者應(yīng)定期到門診進行復(fù)查，復(fù)查的時間遵醫(yī)囑。
• 飲食：給予易消化的高蛋白飲食，多補充維生素，少油少鹽，不要攝入粗纖維及辛辣、產(chǎn)氣食物，注意多飲水。

視損傷情況不同而預(yù)后殊異。

大部分輸尿管外傷患者經(jīng)及時診斷及治療后，預(yù)后良好，不影響腎功能。

嚴(yán)重的輸尿管損傷后未能及時發(fā)現(xiàn)、治療不及時的患者，會導(dǎo)致輸尿管嚴(yán)重梗阻甚至完全閉鎖、腎盞腎盂擴張積水、腎皮質(zhì)萎縮、腎功能嚴(yán)重損害甚至腎功能喪失等無法糾正的遠期并發(fā)癥，最終不得不切除損傷側(cè)的腎臟。