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曾銘強(qiáng)副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 "雖然膀胱造瘺口可以解決我的排尿問題，但還是會(huì)有尿從管子周圍漏出來，經(jīng)常發(fā)炎，氣味也重，夏天我都不敢出門。" 湖南婁底六旬老漢從高處墜落，導(dǎo)致尿道斷裂，無法自主排尿，從此開始長達(dá)8個(gè)月的膀胱造瘺、肚皮上排尿的生活，為此苦不堪言。被譽(yù)為"高級管道修理工"的湖南省人民醫(yī)院泌尿二科團(tuán)隊(duì)在省內(nèi)率先采用尿道超聲影像學(xué)檢查技術(shù)，化解老人"難言之隱"，助其恢復(fù)正常生活。 今年春節(jié)前，為了讓從外地回來的兒孫們過一個(gè)喜慶祥和年，64歲的朱爹搭著梯子給家里掛燈籠。誰知腳下一滑，連人帶梯子摔倒。正當(dāng)他慶幸自己沒有摔出大問題時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)怎么都拉不出小便。家人趕緊將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，被診斷為"會(huì)陰部血腫，急性尿潴留"。導(dǎo)尿管插不進(jìn)，醫(yī)生只得做了膀胱造瘺緊急處理，并建議他到大醫(yī)院接受尿道重建修復(fù)手術(shù)。 7月22日，朱爹來到湖南省人民醫(yī)院泌尿外科袁武雄主任醫(yī)師處就診，初步診斷為"尿道狹窄"，隨即住進(jìn)泌尿二科病房。 曾銘強(qiáng)博士仔細(xì)詢問病史并結(jié)合檢查資料判斷，老人從高處摔下時(shí)騎坐在梯子上造成騎跨傷，導(dǎo)致尿道斷裂。完善相關(guān)檢查后，曾銘強(qiáng)博士聯(lián)合超聲科為患者進(jìn)行尿道超聲影像學(xué)檢查。7月26日，又為患者進(jìn)行了膀胱軟鏡檢查，在距離尿道外口12cm處發(fā)現(xiàn)狹窄。 在此基礎(chǔ)上，科室組織進(jìn)行了認(rèn)真的術(shù)前討論，做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備后，在泌尿二科袁武雄主任醫(yī)師全程指導(dǎo)下，曾銘強(qiáng)博士等于8月3日成功為患者施行"尿道球部閉鎖段切除+端端吻合術(shù)"。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)，情況遠(yuǎn)比預(yù)想的復(fù)雜，由于患者四個(gè)月前接受了肛周膿腫手術(shù)，導(dǎo)致解剖位置不清，加上長期炎性刺激，瘢痕像水垢一樣堆積在尿道中，讓本就斷裂的尿道愈發(fā)狹窄，瘢痕組織周圍還有膿液滲出。手術(shù)既要清除膿腔又不能損傷直腸，猶如在刀尖上行走。所幸手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)順利完成，患者安返病房。 術(shù)后，朱爹恢復(fù)順利，于8月14日康復(fù)出院，有望擺脫膀胱造瘺管，恢復(fù)正常排尿。 "尿道修復(fù)重建可以讓尿道狹窄、閉鎖的患者恢復(fù)正常排尿功能，維持正常生理結(jié)構(gòu)，保持正常性生活"，曾銘強(qiáng)博士介紹，近年來，由于各種意外事故導(dǎo)致尿道損傷的發(fā)病率日益增加，患者在做尿道修復(fù)重建手術(shù)前，采取經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合經(jīng)直腸途徑尿道超聲檢測，可以動(dòng)態(tài)觀察尿道閉鎖的長度、瘢痕的程度，以及前后尿道與周圍組織的關(guān)系，能較好地評估手術(shù)的難度，了解尿道損傷有無并發(fā)癥，這一技術(shù)的開展將造福眾多尿道狹窄、閉鎖患者。2020年08月19日
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董文敏副主任醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管陰道瘺是少見輸尿管損傷類型，常見于經(jīng)腹全子宮切除和盆腔腫瘤放療后。陰道不自主漏尿是輸尿管陰道瘺的主要癥狀，患者坐臥、行走均可發(fā)生陰道不自主漏尿，無法控制，嚴(yán)重影響患者日常生活及心理健康。這類患者病程長，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大多已完成初步診斷，泌尿系CTU常提示輸尿管瘺口周圍造影劑外泄，部分患者尚有輸尿管膀胱連續(xù)性中斷。一部分患者已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過修復(fù)手術(shù)或已經(jīng)確認(rèn)手術(shù)失敗，很多患者苦于病情折磨，對治療失去信心。對單純輸尿管陰道瘺而沒有發(fā)生輸尿管和膀胱離斷的腫瘤患者，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為結(jié)合患者全身整體狀況及放化療對組織的影響，容易出現(xiàn)術(shù)后輸尿管陰道瘺復(fù)發(fā)或病情遷延不愈，一般建議輸尿管皮膚永久造口等尿流改道手術(shù)以降低不良影響。Allium覆膜金屬輸尿管支架“另辟蹊徑”，術(shù)中通過內(nèi)鏡操作，盡快恢復(fù)輸尿管連續(xù)性，成功放置可以有效保護(hù)患腎功能，消除漏尿癥狀。治療過程不涉及局段輸尿管血供情況，亦不涉及傷口愈合問題，因手術(shù)創(chuàng)傷小，僅以控制漏尿癥狀為主要目標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)快，病人接受度較高。2019年北京大學(xué)人民醫(yī)院與北京市大興區(qū)人民醫(yī)院各完成一例Allium支架控制腫瘤放療患者中輸尿管陰道瘺漏尿癥狀，術(shù)后效果穩(wěn)定，經(jīng)隨訪患者生活質(zhì)量及心理狀況均有明顯改善。附錄2，范例6手術(shù)記錄為大興區(qū)人民醫(yī)院治療一例宮頸癌術(shù)后急性腎后性梗阻出現(xiàn)腎功能不全患者，患者來院就診時(shí)無尿，肌酐達(dá)700。術(shù)前影像學(xué)檢查及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換管記錄提示左側(cè)輸尿管下段存在嚴(yán)重狹窄，局部輸尿管接近閉塞且有瘺口通向陰道。緊急安排手術(shù)，先為對側(cè)輸尿管更換腫瘤專用抗壓輸尿管支架，再于輸尿管瘺口周圍仔細(xì)觀察，多種方式確認(rèn)正確道路，首先恢復(fù)輸尿管連續(xù)性，逆行造影確認(rèn)輸尿管狹窄起始段及長度后常規(guī)行輸尿管球囊擴(kuò)張，然后留置Allium支架，輸尿管瘺口被Allium支架覆膜完美覆蓋，覆膜支架下端越過輸尿管口，實(shí)現(xiàn)了對輸尿管瘺口的“離水覆蓋”，術(shù)后患者除肌酐快速下降外，漏尿癥狀消失。結(jié)合初期經(jīng)驗(yàn)，Allium支架治療作為一種全新輸尿管支架手術(shù)，可以為腫瘤術(shù)后輸尿管陰道瘺患者除傳統(tǒng)尿流改道手術(shù)外，提供一種更為安全、有效的癥狀控制手段，但術(shù)后瘺口能否自然愈合尚需長期觀察。盡管如此，該類手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)輕，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，控制漏尿癥狀直接確切，臨床工作中確實(shí)可極大提振醫(yī)生和患者治療信心！2019年12月17日3933
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 羅女士是一位來自重慶的卵巢癌術(shù)后的患者，2年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了卵巢癌根治手術(shù)，術(shù)后腫瘤得到了有效的控制，但卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的陰道漏尿情況，經(jīng)過檢查，診斷為右側(cè)輸尿管陰道瘺。每天都有大量的尿液不自主的從陰道排出，嚴(yán)重的影響了羅女士的生活，她每天需要更換大量的衛(wèi)生巾。為了解決困擾自己的漏尿問題，羅女士冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了第二次開刀手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)粘連太重，腸管與輸尿管無法分離，無法找到輸尿管進(jìn)行修補(bǔ)，為了避免其它的意外損傷，只能中止手術(shù)，開刀手術(shù)失敗。此后，由于漏尿問題沒有解決，羅女士仍然在努力嘗試治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院又經(jīng)過幾次輸尿管鏡內(nèi)鏡下的治療，瘺口的問題始終無法得到解決，為了減少漏尿，她只能長期在體內(nèi)留置輸尿管支架管，但仍是會(huì)出現(xiàn)漏尿的情況，而且經(jīng)常發(fā)生支架管堵塞，需要反復(fù)做膀胱鏡更換支架。對于羅女士而言，長期漏尿不僅讓她無法進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，而且長期漏尿?qū)е碌哪蚵犯腥竞推つw刺激也是讓她很頭疼的問題。其次，留置普通輸尿管支架管雖然可以稍微緩解漏尿的情況，但是支架管置入后的不適感以及頻繁的更換也給她帶來很大的麻煩。就像羅女士的女兒所說：“雖然輸尿管陰道瘺本身不像腫瘤那么致命與可怕，但是她所帶來的不便與心理壓力并不比腫瘤少，我很希望我的母親能像正常人那樣去生活?！?在苦苦尋找解決方法的時(shí)候，羅女士的女兒聽說了一種新型的輸尿管覆膜支架，這種支架可能會(huì)解決她母親的漏尿問題。她在網(wǎng)上搜索了相關(guān)的資料后聯(lián)系了北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科的胡浩副教授，她知道胡醫(yī)生是目前國內(nèi)完成輸尿管覆膜支架最多的醫(yī)生。羅女士通過網(wǎng)絡(luò)與胡浩醫(yī)生及助手王起醫(yī)生反復(fù)溝通了很長時(shí)間，最終千里迢迢奔赴北京接受治療。手術(shù)前，胡浩醫(yī)生及王起醫(yī)生從專業(yè)角度向羅女士介紹了治療方案的可行性，并坦誠的告知羅女士：“目前國內(nèi)還沒有輸尿管陰道瘺的病人接受過這種治療，我們會(huì)精心準(zhǔn)備，努力把手術(shù)做好，我們共同期待理想的結(jié)果?！? 在經(jīng)過徐濤主任主持的病例討論及充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)最終于2019年5月21日在北京大學(xué)人民醫(yī)院中心手術(shù)室由胡浩副教授順利完成。手術(shù)時(shí)間半小時(shí)，沒有任何體表的切口，羅女士甚至連疼痛都沒有感覺到。據(jù)胡浩副教授介紹：“羅女士的手術(shù)很順利，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺口位于輸尿管下段，在術(shù)中使用X線和輸尿管鏡確認(rèn)瘺口的位置后，安放了1根輸尿管覆膜金屬支架，術(shù)中輸尿管造影就已經(jīng)確認(rèn)支架封堵了瘺口?！毙g(shù)后當(dāng)天羅女士就欣喜地發(fā)現(xiàn)陰道里完全沒有尿液漏出，術(shù)后第二天拔除尿管后，羅女士可以正常排尿，完全沒有出現(xiàn)漏尿的情況，她順利出院。這次出院的羅女士一家非常開心，不像以前的每次出院都是帶著遺憾和失望，這次她對未來生活有了新的希望。據(jù)胡浩副教授介紹：“這種支架能夠通過覆膜結(jié)構(gòu)把瘺口封堵上，沒有了尿液的通過后，周圍的組織會(huì)逐漸生長，堵住原先的瘺口，瘺口應(yīng)該會(huì)逐漸閉合，希望以后羅女士在拔除支架后，也不再漏尿?！钡_女士卻笑著說：“只要能不在漏尿，我寧可一直帶著這個(gè)支架。漏尿的日子我再也不想過了。”羅女士是第一位受益于輸尿管覆膜金屬支架管的輸尿管陰道瘺患者，希望她的疾病早日康復(fù)，也希望這種支架管能為更多患者帶來福音。國內(nèi)知名尿控專家北京大學(xué)人民醫(yī)院許克新教授介紹：“輸尿管覆膜支架治療輸尿管陰道瘺在歐洲已有部分醫(yī)生嘗試，今年的歐洲泌尿外科年會(huì)就有歐洲專家報(bào)道，結(jié)果比較理想，我們也是在借鑒了國外專家的經(jīng)驗(yàn)后做的嘗試，希望我們能積累更多的經(jīng)驗(yàn)，有更多更好的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任徐濤教授介紹：“這種新型輸尿管支架已在歐洲有近十年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科于2018年8月成功完成了國內(nèi)第一例該支架手術(shù)，目前已完成了近百例不同類型復(fù)雜輸尿管狹窄及相關(guān)輸尿管疾病的支架手術(shù)治療，隨訪結(jié)果良好，為大量患者解除了頻繁更換支架管的痛苦及保護(hù)腎臟功能的問題，同時(shí)大大提高了患者的生活質(zhì)量。我們正在積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷提高治療效果，不斷探索新的手術(shù)適應(yīng)癥，讓更多的患者受益?！?/a>2019年05月24日5942
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 膀胱輸尿管返流、輸尿管下段梗阻，往往需要行輸尿管膀胱再植術(shù)，此類手術(shù)既往需要于恥骨上行3-5厘米切口，而氣膀胱腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)則徹底改變了這一情況。方法對比傳統(tǒng)開放手術(shù)機(jī)器人手術(shù)氣膀胱腹腔鏡手術(shù)手術(shù)切口大，腹部，約3-5厘米術(shù)后瘢痕明顯國內(nèi)未見開展三個(gè)通道切口（5毫米/3毫米/3毫米）手術(shù)年齡國內(nèi)基本5個(gè)月以上國內(nèi)基本3個(gè)月以上手術(shù)創(chuàng)傷大，打開肌肉組織范圍大。多個(gè)小切口，基本無創(chuàng)傷。術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)慢（2周）并發(fā)癥多恢復(fù)快（3-5天）并發(fā)癥少。手術(shù)費(fèi)用2-2.5萬，可報(bào)銷2-2.5萬，可報(bào)銷成功率80%以上95%以上開展難度普及程度小，普遍開展。我院極為成熟。技術(shù)難度極大，北京、上海最為成熟。在廣東未有開展，但我院已經(jīng)取得成功并將大規(guī)模開展。2015年12月15日6173
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王建六主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 手術(shù)中、手術(shù)后,一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷,應(yīng)及時(shí)采取措施,以減輕和防止損害擴(kuò)大。1．處理原則：首先了解腎功能情況,對受損側(cè)腎功能極度受損并有漏尿者則作自體腎移植術(shù)；如腎功能已完全喪失而無癥狀者可以保守觀察,不需處理。腎功能尚好者,盡快手術(shù)以解除漏尿癥狀,時(shí)間的拖延,可使腎功能惡化。2.處理方法：如損傷小，膀胱鏡下輸尿管插管順利，可置入雙“J”管，2-3個(gè)月后取出，多能自行愈合。如損傷大，可行輸尿管端端吻合。如果輸尿管損傷長度較大，無法行端端吻合，可行輸尿管膀胱置入術(shù)；如果輸尿管缺損較多，無法行膀胱置入術(shù)，則可考慮行自體腎盆腔內(nèi)移植。輸尿管損傷的預(yù)防1．了解容易發(fā)生損傷部位：輸尿管跨越髂血管處、輸尿管與子宮動(dòng)脈交叉處、輸尿管進(jìn)入隧道及膀胱處。2．術(shù)中出血處理：止血時(shí)要謹(jǐn)慎,先紗布加壓止血,然后邊抽去紗布邊用吸引器吸血,看清出血點(diǎn),再用止血鉗止血,切勿盲目鉗夾止血。3．盆腔粘連炎癥者，首先應(yīng)恢復(fù)子宮及兩側(cè)附件的解剖位置,然后手術(shù)。4．對子宮頸、子宮峽部或闊韌帶內(nèi)的肌瘤應(yīng)先切除肌瘤再作全子宮切除術(shù)。5．對難度大的婦科手術(shù)后,檢查兩側(cè)上段輸尿管是否增粗及蠕動(dòng)情況。2010年06月30日10221
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