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孟祥軍主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 泌尿外科 原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉是一腫少見的良性腫瘤，常見于青壯年，25-45歲發(fā)病率最高。男性較多見，右側(cè)稍微多于左側(cè)，多數(shù)發(fā)生于輸尿管上段，腎盂輸尿管連接部，輸尿管中下段相對較少，可引起尿路梗阻、腎盂積水或積膿等。病理大體觀呈菊花瓣粉紅色或灰白色半透明狀，單發(fā)，或多發(fā)，分支呈絲狀懸垂于輸尿管腔內(nèi)，分支長短不一,長者可達(dá)20cm。鏡下所見為結(jié)締組織、血管、炎癥細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞組成。原發(fā)性纖維上皮性輸尿管息肉的病因尚不太清楚，可能與炎癥、損傷、慢性刺激、致癌物質(zhì)及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育不良有關(guān)。息肉較長，可激發(fā)輸尿管套疊而劇痛。臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性肉眼或鏡下血尿，腰痛、腹部包塊，膀胱刺激癥狀等。本組術(shù)前B超均有不同程度的積水，常規(guī)的IVU可明確腎功能狀況及提示輸尿管梗阻的部位，一旦腎不顯影或輸尿管顯示欠佳，或輸尿管充盈缺損，則需行逆行造影，能進(jìn)一步顯示病變部位的形態(tài)，CT值有利于病灶定性，與輸尿管癌相鑒別，為診斷提供更多的信息。輸尿管鏡用于診斷與治療意義重大。檢查及活檢可明確病變部位、數(shù)目及性質(zhì)，對治療方案的選擇起決定性的作用，早期行輸尿管鏡檢查術(shù)，可避免逆行插管失敗，或者梗阻可疑為陰性結(jié)石所致，特別適宜那些逆行造影有梗阻、有充盈缺損而難于鑒別良性與惡性腫瘤者，一旦發(fā)現(xiàn)腫物呈粉紅色或灰白色，光滑有狹長的蒂，則息肉的可能性大者。單純行輸尿管鏡下電灼術(shù)，可避免不必要的腎輸尿管切除術(shù)。特別對于獨(dú)腎的病人，更有必要輸尿管鏡檢查術(shù)。如鏡下未能明確診斷者，則待冰凍病理活檢后，惡性腫瘤者日后行輸尿管癌根治術(shù)。輸尿管鏡下電灼術(shù)是治療本病的理想方法，同時處理因息肉造成的輸尿管狹窄。隨著輸尿管鏡的廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡安全，特別是mPCN，對腎盂輸尿管連接部、輸尿管上段的息肉，采用經(jīng)皮腎穿刺造瘺順行電灼術(shù)，可大大減少輸尿管鏡造成的損傷，效果確切可靠，同時處理因息肉造成的輸尿管狹窄。輸尿管鏡完全可以替代既往的開放手術(shù)，前景樂觀。避免了病變輸尿管節(jié)段性切除術(shù)，以及術(shù)后可能的吻合口瘢痕狹窄，術(shù)后定期復(fù)查很方便，即使復(fù)發(fā)，也可以重復(fù)使用URS/PCN，微創(chuàng)，病人易接受。2011年02月07日
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張進(jìn)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)是治療腎盂癌輸尿管癌的傳統(tǒng)治療方法。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，保腎手術(shù)逐漸受到重視。目前治療方法主要有三種：一、根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)腎盂癌輸尿管癌具有腫瘤多發(fā)性及同側(cè)高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)是根據(jù)這類腫瘤的生物學(xué)行為特點(diǎn)而制定的手術(shù)方式。此種治療方式可以通過完全的開放性手術(shù)，完全的腹腔鏡手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合開放手術(shù)來完成。腹腔鏡手術(shù)具有同開放手術(shù)相同的治療效果，但手術(shù)對患者損傷小恢復(fù)快。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，特別是對于腫瘤較大、廣泛、高級別、高分期的腫瘤。二、輸尿管鏡下腫瘤切除術(shù)目前認(rèn)為該術(shù)式對于低分級低分期的腫瘤，可以達(dá)到良好的效果。再者對于孤立腎腫瘤、雙側(cè)腎輸尿管腫瘤、腎切除后可能導(dǎo)致腎功能不全需血透、因嚴(yán)重合并癥接受標(biāo)準(zhǔn)治療具有高位風(fēng)險的患者。但此類治療存在一定的腫瘤復(fù)發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險，術(shù)后需嚴(yán)密的隨訪，定期輸尿管鏡檢查。三、節(jié)段輸尿管切除術(shù)結(jié)合輸尿管膀胱再植術(shù)該術(shù)式可用于輸尿管遠(yuǎn)端的低級低期的腫瘤。但因有１０－２５％的腫瘤復(fù)發(fā)率，需終身隨訪。總之，并不是所有的腎盂癌輸尿管癌患者都必須切除腎臟。醫(yī)生根病情的需要結(jié)合技術(shù)水平患者意愿選擇的最適合的治療方案。根治性腎輸尿管切除術(shù)＋膀胱袖狀切除術(shù)目前仍然是治療腎盂癌輸尿管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”；對于需要保腎治療且腫瘤為低級低期的腫瘤，輸尿管鏡下腫瘤切除術(shù)是一種選擇。2011年01月29日8853
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