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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 我在這里給大家普及一點(diǎn)藥的知識，因?yàn)檫@段時(shí)間群里有些女士問這個(gè)問題，所以，我還是講一點(diǎn)大家容易懂的。希望能幫到你們。以下是我用CsA的體會：一：對于這種藥用于妊娠的安全性：因?yàn)檫@個(gè)藥的應(yīng)用，是首先在美國的腎移植患者中，他們這部分人，腎移植后，要終生長期服用CsA和潑尼松，絕不可能只服用一種，全部是聯(lián)合應(yīng)用的，而這些患者中，有一部分是年輕婦女，她們要生育，所以，她們在帶藥妊娠分娩后有近20年的歷史了，胎兒出生后已有20歲，至今是健康人。所以，孕期應(yīng)用是安全可靠，對母嬰是安全的，可安全用于妊娠期婦女。因?yàn)闊o論用什么方法治療，都是要在母嬰安全的前提下進(jìn)行。并在我們醫(yī)院里也被醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會通過。二：關(guān)于應(yīng)用 CsA查血谷底濃度的問題： 因?yàn)槟I移植的病人，開始應(yīng)用CsA，都是要查藥物的谷底濃度的，但在約3到6個(gè)月后，藥物濃度穩(wěn)定住了，就不查了。但他們的用量是我用量的2-3倍。我開始的幾個(gè)病人治療時(shí)，也是查的。但經(jīng)過20幾個(gè)病例后，感覺檢查幾乎是沒有意義的，因?yàn)槎急饶I移植患者的濃度低很多，沒有一個(gè)超過100mg。而且每次檢查要花300元之多。所以，就停了。在孕期的用藥治療中我只需查血中淋巴細(xì)胞絕對值就可以了，只要淋巴細(xì)胞絕對值不低于0.9，就是不會導(dǎo)致免疫力下降很大，是安全的。血常規(guī)只需20元即OK。三：應(yīng)用CsA的適應(yīng)癥：1.抗體很高，用潑尼松60mg三個(gè)月，仍不能降低到妊娠期所需水平，并且所有治療應(yīng)用后，仍出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局者。環(huán)胞素A的應(yīng)用是我在全世界第一個(gè)真實(shí)為了正常妊娠而用于產(chǎn)婦的醫(yī)生，那是在2008年的一個(gè)復(fù)發(fā)性的早發(fā)性妊高癥（子癇前期）4次的患者。對這個(gè)患者，她在第四次治療中，把所有的治療方法都用到了，但仍然在第四次孕20周時(shí)（于前三次相同的時(shí)間）復(fù)發(fā)了子癇前期；記得當(dāng)時(shí)她在我科里住院3個(gè)多月，在住院期間，我其實(shí)多次勸她流產(chǎn)，因?yàn)樽鳛獒t(yī)者，明知道是不可能有好結(jié)局的，但她不死心，住院期間到處去看，去過濟(jì)南，上海，北京，得到的答案是一樣的：“流產(chǎn)”。不算出去會診的費(fèi)用，只在我科里，就花費(fèi)7萬多元，因?yàn)楸N球蛋白是很貴的，每次就要7000多元，每月一次，最終以妊娠失敗而告終。記得因?yàn)樘貉蛩?，我每個(gè)周去給她在B超下注羊水，在第四次注水前，她開玩笑的對我說，看看有沒有胎心，沒有就不用注了，結(jié)果一做B超，就真的沒胎心了。那時(shí)她在第四次妊娠前，每天服用潑尼松60mg（12片）三個(gè)月,體重從50KG胖到了100kg，但她的抗體（LA）仍然很高，正常<1.2,她的是4.5以上，降到3.0，就再也不下降，那時(shí)，我就和她商量用csa的問題，她因?yàn)榕掠绊懱?，而沒有同意，結(jié)果第四次妊娠后最終仍失敗。當(dāng)她第五次妊娠前，也是實(shí)在沒有辦法了，決定采用我的建議，用csa。結(jié)果在和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用2個(gè)月后，la抗體降到了2以下，開始備孕，她很爭氣，第一個(gè)月備孕就懷孕了，于是，開始了馬拉松式的治療過程，最后到妊娠35周，自然分娩一2880克的男嬰，現(xiàn)在已經(jīng)5歲了。后來，這幾年用了有20多例了，效果顯著，成功率幾乎達(dá)到100%。這種抗體高的婦女，單純應(yīng)用csa不可能降抗很多，而且用量大，幾乎大于腎移植的限定值，而和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用后，兩種藥的用量都不超量，而潑尼松是孕期b類藥，基本不通過胎盤，所以，我采用聯(lián)合用藥的方式。并且發(fā)表了英文（sci）文章。< p="">2.反復(fù)（流產(chǎn)次數(shù)>4次）無明原因的胎停，空囊，流產(chǎn)，死胎，用各種方法均未成功者。應(yīng)用CsA。原因：CsA可以增加孕囊的侵蝕力，能讓孕囊深著床，因?yàn)樵S多胎停，流產(chǎn)，都是因?yàn)椤皽\著床”所致孕囊供血不足，胎兒可能有胎心，但，一段時(shí)間后，就胎停了。這種情況下用CsA就是增加著床和孕囊發(fā)育的，早孕期（12周）以后，就可以停用CsA了。不像前者，要持續(xù)服用到分娩。這種情況的孕婦到現(xiàn)在已應(yīng)用33例。但其成功率也不是100%，因?yàn)槔龜?shù)還少。正在研究觀察中。2013年07月13日
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