孕婦生產(chǎn)時(shí)，時(shí)常由于難產(chǎn)引發(fā)產(chǎn)傷性鎖骨骨折；兒童玩耍時(shí)，時(shí)常由于自我防護(hù)能力差，發(fā)生意外跌倒，引發(fā)鎖骨骨折......一旦發(fā)生了，我們?cè)撛趺崔k？要怎么處理？預(yù)后怎么樣？為了增進(jìn)大家對(duì)鎖骨骨折的認(rèn)識(shí)，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：鎖骨呈“S”型，是人體上肢與軀干的唯一骨性連接。位于胸廓前上方，位置表淺，可觸及，是最常發(fā)生骨折的部位之一。在新生兒中，約占產(chǎn)傷骨折的90%；在年長(zhǎng)兒童中，約占兒童骨折的8~15%。產(chǎn)傷和跌倒時(shí)肩部著地是其最常見(jiàn)損傷機(jī)制，也可由直接暴力作用導(dǎo)致。在新生兒中，鎖骨骨折難以發(fā)現(xiàn)。骨折穩(wěn)定前，主要表現(xiàn)為自動(dòng)夾緊患肢或不移動(dòng)患肢來(lái)減少不適，易被誤診為產(chǎn)癱（臂叢神經(jīng)損傷）。在年長(zhǎng)兒童中，鎖骨骨折臨床表現(xiàn)明顯，會(huì)訴說(shuō)骨折部位疼痛，并自動(dòng)患肢制動(dòng)和減少活動(dòng)，局部有腫脹、瘀斑、壓痛，故而容易診斷。超聲和X線檢查有助于明確診斷。鎖骨骨折根據(jù)解剖部位不同分為鎖骨中1/3骨折、鎖骨遠(yuǎn)端1/3骨折、鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折。治療方式因損傷機(jī)制、解剖部位不同而多種多樣，但目前研究表明絕大多數(shù)鎖骨骨折均可通過(guò)非手術(shù)治療活動(dòng)良好的效果。對(duì)于產(chǎn)傷性鎖骨骨折，建議不需要治療或者患肢短暫制動(dòng)1~2周即可；對(duì)于年長(zhǎng)兒童鎖骨骨折，由于兒童具有較強(qiáng)的生長(zhǎng)塑形潛力，絕大多數(shù)不需要進(jìn)行骨折復(fù)位，可直接三角巾懸吊、“8”字繃帶或鎖骨帶（圖1）固定3~6周。制動(dòng)期間，骨折部位局部因骨痂生長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)明顯的腫塊，一般在6~12個(gè)月內(nèi)消失。期間注意避免不恰當(dāng)?shù)墓潭▽?dǎo)致腫脹、腋血管壓痛、臂叢神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。如并發(fā)血管神經(jīng)損傷、開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重移位骨折等，則需手術(shù)治療。因此，改善產(chǎn)科護(hù)理，加強(qiáng)兒童安全防護(hù)設(shè)施建設(shè)，進(jìn)而減少甚至預(yù)防鎖骨骨折及其并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。圖1A1、A2分別為我院鎖骨帶治療患兒前面和后面大體觀。

以下為鎖骨鋼板或者髓內(nèi)釘術(shù)式一般康復(fù)計(jì)劃 術(shù)后0-2周1．體位擺放及保護(hù)： 臥床期間將患側(cè)手臂適當(dāng)墊高，防止因上臂重量對(duì)骨折端產(chǎn)生牽拉影響愈合，同時(shí)促進(jìn)患肢血液循環(huán)。下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或吊帶懸吊保護(hù)（4-6周），具體保護(hù)時(shí)間視骨折愈合、疼痛、肌力情況而定。 2.未受累關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)： 麻醉消退可進(jìn)行交替張開(kāi)手掌---握拳---張開(kāi)手掌練習(xí)（“握拳張手”）在不增加疼痛的前提下盡可能多做。同時(shí)腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)可以進(jìn)行全范圍屈伸活動(dòng)，20-30次/組，2組/日。 3.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（術(shù)后1周）： --臥位：可在健手承托下進(jìn)行90°內(nèi)的肩關(guān)節(jié)前屈、外展和水平內(nèi)收至肩膀的練習(xí)，以及在健手保護(hù)下的肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋練習(xí)。 --站立位：向前彎腰在健側(cè)手保護(hù)下依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展擺動(dòng)練習(xí)（圖4），最后進(jìn)行上述動(dòng)作結(jié)合的劃圈動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但向前及向外側(cè)不超過(guò)90°，活動(dòng)強(qiáng)度及要求同上。 4.肌肉力量練習(xí)（后期可在以下動(dòng)作基礎(chǔ) 上增加負(fù)重） --肩胛帶周?chē)∪獾乳L(zhǎng)收縮練習(xí)（術(shù)后第2周開(kāi)始）： --聳肩、“擴(kuò)胸”“含胸”練習(xí)：如圖至可耐受的最大力量，且不引起骨折處明顯疼痛。 5.日常生活動(dòng)作訓(xùn)練： 術(shù)后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情況下進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，刷牙，洗臉，用餐，接打電話等（此期明顯過(guò)頭動(dòng)作不要盲目進(jìn)行） 術(shù)后3-6周1.活動(dòng)度練習(xí)：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，術(shù)后4周結(jié)合骨折愈合情況，逐漸增加被動(dòng)活動(dòng)角度。 2.骨折愈合良好可在上文肌力練習(xí)過(guò)程中加載適當(dāng)負(fù)荷（負(fù)荷選低強(qiáng)度：完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休30秒，2-3組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日。 3.抗阻內(nèi)、外旋旋肌力練習(xí)：借助橡皮筋、彈力帶及拉力器等阻力單元（ 4．明確骨折愈合良好后可進(jìn)行大部分（非負(fù)重）過(guò)頭日?；顒?dòng)，洗頭、梳頭、穿脫套頭衫等。 術(shù)后7-10周繼續(xù)加強(qiáng)活動(dòng)度練習(xí)：按前文方法肩關(guān)節(jié)前屈角度逐漸在術(shù)后10周基本達(dá)到全范圍活動(dòng)。要求無(wú)痛全關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以用健側(cè)手臂作比較，活動(dòng)范圍基本相同即為正常。 術(shù)后11-12周強(qiáng)化肌力，以絕對(duì)力量練習(xí)為主，但此期內(nèi)禁止進(jìn)行俯臥撐等、臥推等大強(qiáng)度力量訓(xùn)練。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。 術(shù)后三個(gè)月結(jié)合骨折愈合情況可開(kāi)始大強(qiáng)度力量訓(xùn)練，視情況決定可否恢復(fù)專(zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)。

現(xiàn)如今，越來(lái)越多的人把鎖骨當(dāng)做美的標(biāo)志，鎖骨位于胸前方，連接上肢帶骨與軀干骨。由于部位表淺，容易在外界暴力因素下導(dǎo)致骨折。發(fā)病多見(jiàn)于兒童，尤其是7歲以下的兒童，占鎖骨骨折發(fā)病率的50%。摔倒時(shí)手部，肩膀等部位著地，由于外力傳導(dǎo)或者外力從前方直接作用于鎖骨，都可導(dǎo)致鎖骨骨折。直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但一般較少見(jiàn)。鎖骨骨折若移位明顯，向下移位可引起臂叢神經(jīng)損傷。鎖骨骨折不僅會(huì)引起骨折部位的疼痛，也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)上肢活動(dòng)障礙，影響工作和日常生活。對(duì)于鎖骨骨折有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。非手術(shù)治療：兒童青枝骨折、不全骨折、無(wú)明顯移位的鎖骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、頸腕吊帶懸吊或“8”字繃帶固定，疼痛消失后開(kāi)始功能鍛煉。通常固定2-3周即可痊愈。不過(guò)保守治療有一定的缺陷，會(huì)造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神經(jīng)刺激癥狀、血?dú)庑丶珀P(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。手術(shù)治療：目前成年人鎖骨骨折多采用手術(shù)內(nèi)置固定物的方式進(jìn)行固定。因此術(shù)后要更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肩鎖脫位術(shù)前肩鎖脫位術(shù)后鎖骨骨折術(shù)后下面為大家講解一下，術(shù)后不同時(shí)間段的鍛煉局部固定后應(yīng)保持挺胸姿勢(shì)、腕、肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如挺胸、雙手叉腰動(dòng)作，此期禁做肩前屈、內(nèi)收動(dòng)作。一、初期（術(shù)后前兩周）1.由于手術(shù)后局部傷口疼痛，且有腫脹，可在術(shù)后第一天先進(jìn)行手部的簡(jiǎn)單活動(dòng)：是指握拳、伸手指、分手指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸活動(dòng)等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。圖1：握拳圖2：伸手指圖3：腕關(guān)節(jié)屈曲圖4：腕關(guān)節(jié)背伸2.術(shù)后2-7天可被動(dòng)進(jìn)行前臂的活動(dòng)，如前臂屈伸，外旋內(nèi)旋。同時(shí)加強(qiáng)手指和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3.術(shù)后第8天，疼痛腫脹會(huì)有所減輕，患者要在康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)始緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)。活動(dòng)范圍根據(jù)疼痛情況而定，正常情況下每天的活動(dòng)范圍都可以稍微大一些，同時(shí)及時(shí)觀察傷口愈合情況。圖5圖6：前臂旋前旋后肩關(guān)節(jié)前屈，內(nèi)旋，外旋，擦桌子的動(dòng)作二、中期（術(shù)后2-5周）為有效地防止肌肉萎縮，加快周?chē)車(chē)浗M織的修復(fù)，預(yù)防韌帶粘連等情況的發(fā)生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。術(shù)后第14天就要進(jìn)行功能性的系列鍛煉。骨折兩周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。肩關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，內(nèi)收，外展訓(xùn)練肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練仰臥位時(shí)，做頭和雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練內(nèi)固定未定者應(yīng)盡早開(kāi)始肩帶周?chē)∪旱牡乳L(zhǎng)訓(xùn)練外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、后期（術(shù)后第六周）恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提升肌肉力量，完全恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)加強(qiáng)患肢的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)難度，范圍，運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、外旋、內(nèi)旋和水平屈曲等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動(dòng)作，比如鐘擺運(yùn)動(dòng)。鐘擺運(yùn)動(dòng) 術(shù)后注意小貼士：早期第一周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)固定，不能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。早期以維持肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)和肘、腕、肌力為主，后期以肩關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)為主功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)大幅度的前屈、內(nèi)收動(dòng)作。強(qiáng)度：因人而異，根據(jù)患者情況增加訓(xùn)練內(nèi)容，但應(yīng)在患者耐受量之內(nèi)。負(fù)重：傷口無(wú)痛的情況下，可進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練、應(yīng)循序漸進(jìn)，直到骨折完全恢復(fù)，負(fù)重情況與健側(cè)相近運(yùn)動(dòng)療法的同時(shí)也要注意患者日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，把作業(yè)治療貫穿整個(gè)過(guò)程。

鎖骨骨折是小兒常見(jiàn)的骨折，如果出現(xiàn)鎖骨骨折，那么首先應(yīng)該及時(shí)送去醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查也沒(méi)有其他血管損傷，并且拍x光，看受傷的部位有無(wú)異常。此外，還要注意防止二次損傷，抱小孩的時(shí)候要注意動(dòng)作，可以服用止痛片，或者墊一墊軟墊在睡覺(jué)的時(shí)候。除此以外，鎖骨的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，但只要多注意休息和營(yíng)養(yǎng)，那么一般都可以痊愈。但是如果查出刺傷了血管組織，那么需要修復(fù)。由于孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育迅速的階段，骨折的愈合速度比較快，但是鎖骨的位置比較突出，影響比較明顯，所以要檢查具體的細(xì)節(jié)，再選擇治療的方法，以免引起畸形愈合甚至殘疾。在骨折愈合階段，要注意不能亂用藥，可能對(duì)孩子有副作用。除此以外，要多觀察傷口的愈合情況，以及是否引起血液運(yùn)輸?shù)牟粫?，還要記得定時(shí)復(fù)查。對(duì)于兒童鎖骨骨折，還要多注意愈合階段的營(yíng)養(yǎng)攝入。首先，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素，以及微量元素，但是不可過(guò)量補(bǔ)鈣，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致便秘，甚至影響正常的鈣質(zhì)吸收，并沒(méi)有其他好處。除此以外，要讓孩子養(yǎng)成不挑食的習(xí)慣，不能偏食，多吃水果蔬菜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。對(duì)于一些難消化的食物，就少吃或者不吃。一般來(lái)說(shuō)，鎖骨骨折不需要做手術(shù)，除非是移位太明顯，難以復(fù)位，才需要做手術(shù)糾正。對(duì)于骨折端端愈合情況，一定要注意復(fù)查，確保沒(méi)有其他后遺癥，否則會(huì)影響孩子的體型或者正常的行走。一般情況下，如果多注意鎖骨骨折愈合的情況，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，注意運(yùn)動(dòng)頻率，那么孩子應(yīng)該不會(huì)有后遺癥。

一對(duì)年輕夫妻帶著3個(gè)月寶寶來(lái)到我門(mén)診，說(shuō)是寶寶從床上摔下來(lái)，右手就不太動(dòng)了，一碰孩子就啼哭。我沿著孩子整個(gè)手臂到肩部手法檢查了一番，疑似鎖骨骨折，需要讓孩子拍個(gè)X片。雖說(shuō)照片有輻射的情況，但有時(shí)情況也是無(wú)奈，需要X光確診骨骼的情況，向?qū)殞毟改刚f(shuō)明了情況，夫妻兩表示理解和接受。拍片檢查結(jié)果顯示孩子鎖骨發(fā)生輕微的青枝骨折。

地點(diǎn)：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐醫(yī)附院骨科、徐州二院骨科）門(mén)診人物：1、江蘇省徐州市摔倒致鎖骨骨折患者 2、高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授江蘇省徐州市摔倒致鎖骨骨折患者問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)高主任鎖骨骨折怎么手術(shù)治療呀？高緒仁 副主任醫(yī)師 副教授回答：鎖骨骨折我們常采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法的來(lái)治療。這種方法恢復(fù)快，痛苦小，是一種治療鎖骨骨折切實(shí)可行、行之有效的辦法。上圖：做好皮膚切口。上圖：骨折復(fù)位成功后，置入鋼板螺釘。上圖：術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意，鋼板螺釘內(nèi)固定固定滿意。上圖：逐層縫合，閉合切口。祝您早日康復(fù)！關(guān)鍵詞：江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué) 徐醫(yī)附院骨科 徐州二院骨科 專(zhuān)家門(mén)診 高緒仁 鎖骨骨折 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。