胎兒先天畸形——產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒臍膨出該怎么辦？ 準媽媽在得知懷孕后，都需要定期做B超，檢查胎兒發(fā)育情況，為迎接小寶寶的到來做好充足準備。若是在檢查過程中發(fā)現(xiàn)了胎兒臍膨出該怎么辦呢？1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖（1）正常臍帶（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）圖（2）臍膨出（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2、寶寶在媽媽肚子里為何會發(fā)生臍膨出？ 寶寶發(fā)育到第6~10周的時候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時寶寶就會很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個“房間”--臍腔，先待在這個臨時蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會迅速長大，腸子才會從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。圖（3）（圖片來自網(wǎng)絡(luò)） 這個神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出圖（4）（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）3、寶寶發(fā)生臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會感自責，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當造成的。其實這是因為某種原因（醫(yī)生和科學家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責和擔憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情更有利于寶寶的發(fā)育。4、產(chǎn)前評估需要做哪些檢查？胎兒臍膨出需要進行以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因。②胎兒三級超聲，對全身重要器官進行系統(tǒng)的檢查，排查有無合并其他畸形。③胎兒超聲心動圖，評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要進行胎兒核磁共振檢查。5、臍膨出可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是一支集胎兒醫(yī)學科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學科團隊，可為寶寶提供出生后第一時間的救治。小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體分娩方案需要治療團隊的產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)母親和胎兒的情況決定。6、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，醫(yī)生們會全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補或分期手術(shù)修補臍膨出。（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復臍膨出。大部分臍膨出寶寶能度過包扎或手術(shù)的難關(guān)，順利康復、健康成長的。7、臍膨出可以去哪里找專家就診？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時、生后的一體化管理。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學團隊是怎樣對臍膨出寶寶實施一體化管理的？第一步：胎兒醫(yī)學評估開通綠色通道，方便盡快完善以下檢查：胎兒三級會診B超、胎兒超聲心動圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。第二步:胎兒會診咨詢胎兒會診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學、產(chǎn)前診斷及影像學的專家們會根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以及后續(xù)的治療方案、流程和效果。第三步：產(chǎn)前管理胎兒醫(yī)學團隊的專家們討論后，會安排有經(jīng)驗的母胎醫(yī)學專家對寶媽的懷孕過程進行密切跟進，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護室的團隊繼續(xù)治療。第四步：生后治療胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護室接受治療。我們外科團隊里的醫(yī)生們從胎兒期就貼身跟進寶寶的情況，因此對寶寶的病情已經(jīng)了如指掌。后續(xù)的治療方式都是經(jīng)過深思熟慮、從寶寶安全和康復效果考慮后作出的慎重決定。第五步：遠期隨訪我們團隊在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期和持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面一系列的咨詢和指導。預約“胎兒多學科會診”只需8步?。?！地址：廣州市天河區(qū)金穗路9號門診二樓診會診中心或住院部5樓新生兒外科監(jiān)護室（SNICU）。交通路線：廣州地鐵1號線體育西站G出口或地鐵3號線、5號線A2出口。

1. 胎兒鏡手術(shù)要去手術(shù)室，需要麻醉監(jiān)護。 2. 胎兒鏡手術(shù)是局麻手術(shù)，孕婦可以正常吃飯喝水，不需要禁飲禁食。 3. 術(shù)中需要留置導尿，但一般手術(shù)結(jié)束就可以拔除，返回病房后可以正常如廁。 4. 胎兒鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，3mm小口子，不需要縫合，不需要拆線，切口換藥即可。 5. 最后奉送胎兒鏡手術(shù)流程示意： 第一步：我們會進行非常詳細地超聲評估。 第二步：我們會進行詳細的術(shù)前溝通。以雙胎輸血綜合征為例，下面○標注的就是供血兒向受血兒輸血的交通支，我們胎兒鏡手術(shù)就是要把這些辦壞事的交通血管用激光凝固掉，讓兩個寶寶各用各的血，不要相互輸血。 第三步：我們會推著笨重的胎兒鏡儀器、超聲儀器和激光設(shè)備進入手術(shù)室做準備。 第四步，如果孕期沒有產(chǎn)前診斷，術(shù)中會先抽取羊水，送查寶寶的染色體基因。 第五步，超聲引導，局步麻醉，穿刺，進行胎兒鏡手術(shù)。 胎兒鏡下找到這些相互輸血的血管交通支，用激光凝固阻斷。 胎兒鏡下還能看看寶寶的小腳丫、小嘴巴～ 胎兒鏡手術(shù)期間，孕媽媽也可以看到這些超聲和胎兒鏡畫面，愉快輕松，完全不必緊張～ 我是一名產(chǎn)科醫(yī)生，也是胎兒醫(yī)學醫(yī)生，更是兩個孩子的母親，珍愛每個生命，是我們永恒的信念！ 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科胎兒醫(yī)學中心會一直為您保駕護航！

近日，筆者到產(chǎn)科會診了一個剛出生的新生兒，產(chǎn)科醫(yī)生因發(fā)現(xiàn)該寶寶外觀特殊而請我們新生兒科醫(yī)生會診。筆者檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶的雙側(cè)眼窩凹陷、瞼裂很小，用手捫不開上下眼瞼，看不到眼球，也觸摸不到眼球的存在，一旁的眾多家屬反映：寶寶出生到現(xiàn)在，奶吃的很好，大小便都拉過，就是眼睛從沒睜開過，筆者繼續(xù)檢查，發(fā)現(xiàn)寶寶的右手是通貫掌，詢問其母親的情況，得知該寶媽年齡36歲，第1個孩子已經(jīng)10歲了，身體健康?，F(xiàn)在的這個是二胎寶寶，寶媽在整個孕期都有定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)任何異常，唐篩低風險，還做過無創(chuàng)DNA，結(jié)果也是低風險。筆者給寶寶約了雙眼磁共振檢查，結(jié)果提示：先天性小眼球，先天性眼球發(fā)育不良！這是一種十分罕見的基因缺陷病，意味著寶寶將終身沒有視力或視力極差，而且該病沒有好的治療方法，寶寶可能要在黑暗中渡過一生！當告知家屬寶寶的病情時，全家人都愣住了，這個殘酷的事實仿佛晴天霹靂，讓他們無法接受。寶寶的這個病也讓產(chǎn)科和新生兒科的同行們感到十分震驚，因為大家都是第一次看到這種罕見病。大家在同情寶寶不幸遭遇的同時，對這一事件也產(chǎn)生了熱議、感慨和思考，主要集中在以下三點： 高齡孕婦生孩子風險高！生孩子要趁早！ 這位寶媽有規(guī)范的定期產(chǎn)檢，為什么產(chǎn)前B超沒發(fā)現(xiàn)胎兒眼球畸形？ 可憐的寶寶今后怎么辦？他們一家人怎么面對？ 第一個問題，高齡孕婦生孩子風險高，這已經(jīng)是共識，大家都沒有異議，先天性小眼球或先天性無眼球是基因突變導致的，基因突變是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，遺傳因素包括母親的年齡因素，環(huán)境因素和孕期接觸放射線、有毒物質(zhì)、病毒感染、服用致畸藥物、吸煙喝酒等有關(guān)，該寶寶眼睛畸形究竟出在具體哪個環(huán)節(jié)，無法得知，但至少其母親36歲的年齡是很重要的一個原因，是獨立危險因素。當然，也有很多高齡孕婦生出的寶寶完全健康，也有的先天性小眼球甚至先天性無眼球的寶寶其母親年齡只有二十來歲，是適齡孕婦。但不可否認，高齡孕婦生出畸形兒的風險的確要遠高于適齡孕婦。大家知道，女性的最佳生育年齡是在22-29歲之間，超過29歲的產(chǎn)婦就可以被算作高齡產(chǎn)婦，尤其是35歲以上的高齡產(chǎn)婦，胎兒畸形的概率很高，因為孕媽年齡過大，卵子質(zhì)量會下降，卵子受環(huán)境和污染的影響越多，容易發(fā)生卵子染色體異常，從而生下畸形兒。因此，筆者提醒育齡婦女們，生孩子要趁早！如果不可避免的成為高齡孕婦，那就要加倍重視定期產(chǎn)檢，并要做羊水穿刺（無創(chuàng)DNA不適合高齡孕婦）。另外，要避開孕期，特別是孕早期各種可能的致畸因素，孕媽們還要保持放松樂觀的心態(tài)，將胎兒畸形的風險降至最低。 第二個問題，很多人都有疑惑：為什么產(chǎn)前B超沒發(fā)現(xiàn)胎兒眼球畸形？其實，先天性小眼球或無眼球畸形很難通過產(chǎn)前B超檢查提前發(fā)現(xiàn)。即使在歐美等發(fā)達國家，也是如此，產(chǎn)前B超只能檢查出60%-70%的胎兒畸形。 以下8種胎兒畸形，B超查不出： 水腦。 全盲：胎兒在子宮內(nèi)因為沒有光線的刺激，不會睜開眼睛，因此無法診斷出先天全盲或小眼癥。 聽力：在胎兒5-6個月大時，聽力已有發(fā)育，但目前沒有任何方式可以得知，胎兒是否有先天性聽障的問題。 先天性心臟?。盒呐K的心房中隔（即卵圓孔）。以及動脈導管，都是在出生后才會逐漸關(guān)閉，雖然是在出生便可輕易診斷出的心臟病，卻無法在出生前就得知。 胃腸道阻塞：胃腸道阻塞病變，極少數(shù)會出現(xiàn)在懷孕24周之前，因為胎兒在懷孕前期，很少大口的吞進羊水。 肢（指、趾）端異常：如手腳內(nèi)翻或外翻、多指（趾）、并指或指節(jié)缺失等異常狀態(tài)，也因為胎兒常處于握拳狀態(tài)，幾乎無法由超聲波確切診斷。 侏儒癥：有部分的侏儒癥狀，無法在早期診斷出來，因為胎兒在6-7個月大的時候，就會逐漸停止骨頭的生長發(fā)育。 先天性代謝異常：絕大部分的生化代謝異常疾病，如粘多糖癥，都要等到寶寶出生進食后，才會逐漸發(fā)病。也因此許多致死性的生化代謝異常，在產(chǎn)前無法辨認，除非媽媽已生過類似疾病的寶寶。 以下6種嚴重胎兒畸形，產(chǎn)前B超必須要檢查出來，否則是不應該的： 無腦兒 開放性脊柱裂 致死性軟骨發(fā)育不全 腦膨出 胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻 單腔心 產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)胎兒畸形受很多因素的影響，包括胎兒畸形的隱蔽度和嚴重度、胎兒的動態(tài)、設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗、檢查的時間等等。因此，超聲波檢查不能完全排除所有胎兒畸形。 針對該寶寶的先天性小眼球畸形，通過胎兒磁共振可以發(fā)現(xiàn)，但該項檢查并不是常規(guī)做的，只有當B超發(fā)現(xiàn)胎兒頭顱有異常（如腦出血等）時才作為補充檢查。 有人說，既然產(chǎn)檢無法確保胎兒百分之百沒有問題，那產(chǎn)檢是否就可有可無呢？當然不是，懷孕期間的3次B超檢查是根據(jù)胎兒發(fā)育階段，選取最關(guān)鍵的時間段進行的檢查，是一定必要的，也是最基本的檢查，可以在很大程度上避免先天缺陷寶寶的出生。 第三個問題，先天性小眼球的寶寶今后怎么辦？先天性小眼球的寶寶，可能沒有視功能或僅有極弱的視力，但它的存在，可以促進眼眶的發(fā)育，目前最好的治療是不摘除眼球，在保留眼球的情況下，注射自膨脹水凝膠，促進眼眶及眼部結(jié)構(gòu)發(fā)育后，再安裝義眼，將來寶寶長大后雖然可能沒有視功能，但義眼可以做到以假亂真，旁人看不出眼睛有任何異常，所以為了寶寶的將來，家長在悲傷之余，還是要積極面對，樹立信心，選擇一家技術(shù)條件好的眼科醫(yī)院，進行專業(yè)的治療。 唉！造化弄人，希望寶寶能夠得到妥善的醫(yī)治，希望寶寶的家人堅強度過難關(guān)。

超聲上說，小家伙, 肚子的一部分凸出來了…………這是怎么回事？怎么辦？——什么是臍膨出？“肚子的一部分突出來了”，通常就是由于臍部發(fā)育不好而出現(xiàn)的“臍膨出”。說到“肚臍”，其實在胎兒期是很重要的，可以說是胎兒的“生命線”，因為肚臍連著臍帶，通過臍帶，媽媽才能把胎兒需要的“養(yǎng)料”輸送到位。而臍部發(fā)育過程中，由于種種原因，使得臍部未能發(fā)育好，出現(xiàn)“臍部合攏不了”，這就使得臍部凸起來了。臍膨出，往往是有一層囊膜包裹的；而類似的畸形：腹裂，就完全暴露在外的了，是更嚴重的一種先天性問題；而最輕的，就是臍環(huán)發(fā)育不到位而出現(xiàn)的“臍疝”了，這個風險就很小的了?！@個臍膨出，是怎么來的呀？臍膨出，首先肯定還是先天形成的，還是胎兒胚胎期發(fā)育不好導致的。這種情況的特點是肚子的肌肉、筋膜、皮膚存在局部缺損，代之是由一層囊膜包裹。先天性臍膨出是胎兒期腹部異常最常見的先天畸形之一，據(jù)統(tǒng)計，新生兒臍膨出的發(fā)生概率大約為1:4000——1：7000，當然，這些出生缺陷統(tǒng)計其實并不容易，如果加上部分胎兒期在宮內(nèi)出問題的、引產(chǎn)的，那這個比例又不一樣了。首先需要明確的就是，這個是一種先天發(fā)育的疾病，不是媽媽吃了什么東西，或者做了什么動作，就造成小寶寶出問題的。目前，多項研究表明，先天性臍膨出往往容易合并其他結(jié)構(gòu)上的問題，同時染色體核型異常的檢出概率比較高，所以考慮病因可能與染色體關(guān)系最大?！毰虺?，對孩子未來危害大嗎？這樣說，肚子里的器官跑到外面來了，雖然有一層囊膜“袋子”包住，但風險還是客觀存在的。同時由于合并其他缺陷及染色體異常概率的增高，使得先天性臍膨出成為一種需要重視的問題。當然，產(chǎn)前評估可以通過超聲、核磁共振來評價突出的東西到底有多嚴重：有些小型的臍膨出，只需要出生后在病房做一個“小小”手術(shù)就完全正常。但是如果臍部缺損較大，或者說同時存在其他問題，比如心臟問題、肺發(fā)育問題、染色體異常等等，那就預后不好了；所以這些都需要在產(chǎn)前就好好去評估。臍帶，是胎兒的生命線，產(chǎn)前超聲常規(guī)都會檢查的?！毰虺觯沁@個胎兒這樣還能要嗎？ 從上面所說到的危害、風險來看，單純一個腹壁的缺損，先天性臍膨出是屬于可以出生后通過治療得到解決的疾病。但是，更重要的是，在產(chǎn)前診斷方面，我們需要考慮的，還有臍部異常之外可能存在的先天性問題，比如染色體檢查、胎兒心臟超聲檢查以排除合并存在的其他結(jié)構(gòu)的先天性異常等。 要知道，結(jié)構(gòu)上的問題，通過手術(shù)是可以解決的，但如果是基因本身存在異常，那就完全不一樣的了，這需要得到重視。小型臍膨出，出生后治療風險不大，而且恢復之后也完全沒問題，所以產(chǎn)前需要詳細評估?！忍煨阅毰虺?，會不會遺傳??？-所有的出生缺陷、先天性畸形，很多時候與染色體異常存在一定關(guān)系。- 先天性臍膨出，目前已有報告，確實存在家族性發(fā)病的案例的。當然，單純性的，不合并其他異常結(jié)構(gòu)畸形，不存在染色體異常的臍膨出病例，下一胎再出現(xiàn)同樣情況的概率并不高?！忍煨阅毰虺?，需要出生后就馬上做手術(shù)嗎？-臍膨出這個情況，一般都是是需要出生后早期進行治療的。一些小型的臍膨出，可以在鎮(zhèn)靜下就在病房通過回納手法進行治療即可完全恢復；而多數(shù)情況來說，都是選擇先保護囊膜，再擇期做手術(shù)的。而少部分巨大的臍部缺損，則需要通過懸吊、囊袋等辦法創(chuàng)造好的手術(shù)條件后再做手術(shù)。文獻薈萃1.回顧性分析5年間某三甲醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查診斷為“先天性臍膨出”的患兒臨床資料。結(jié)果80例中，36例臍膨出胎兒伴發(fā)結(jié)構(gòu)畸形， 3例行臍帶血染色體檢查，1例為47XXY，31例終止妊娠，1例死胎；44例單發(fā)臍膨出，5例失訪，11例行臍帶血染色體檢查，均正常，28例終止妊娠。11例活產(chǎn)，其中1例出生時未見臍膨出，1例巨大臍膨出患兒一期手術(shù)后死亡，1例巨型臍膨出患兒予非手術(shù)治療，8例小型臍膨出患兒均經(jīng)一期手術(shù)治療，無一例死亡，術(shù)后發(fā)育良好。結(jié)論運用產(chǎn)前超聲和染色體檢查等仔細甄別胎兒臍膨出，通過宮內(nèi)轉(zhuǎn)運或新生兒轉(zhuǎn)運開展早期診治，獲產(chǎn)前診斷的單發(fā)小型臍膨出可以繼續(xù)妊娠。產(chǎn)前診斷臍膨出胎兒80例結(jié)局分析《臨床小兒外科雜志》20112.回顧性分析4年間某三甲醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心就診,胎兒超聲提示臍膨出的42例孕婦作為研究對象,通過經(jīng)腹絨毛取樣、羊膜腔穿刺或臍靜脈穿刺的方法進行胎兒染色體核型及低覆蓋度大規(guī)模平行測序技術(shù)分析。結(jié)果 42例臍膨出胎兒中總的染色體異常發(fā)生率為30.95%(13/42),其中18-三體10例,13-三體1例,性染色體異常2例;孤立性臍膨出胎兒的染色體異常發(fā)生率為7.1%(1/14),綜合征性臍膨出的染色體異常發(fā)生率為42.86%(12/28)。42例均未檢測出致病性基因拷貝數(shù)變異。結(jié)論臍膨出是提示染色體異常的重要指標,綜合征性臍膨出染色體異常發(fā)病率高,需進行介入性產(chǎn)前診斷。核型聯(lián)合低覆蓋度大規(guī)模平行測序技術(shù)對臍膨出胎兒的產(chǎn)前診斷結(jié)果分析《中國醫(yī)刊》2020總結(jié)：1.胎兒先天性臍膨出，是指胎兒臍部先天發(fā)育不良，腹壁合攏受阻。具體因缺損大小，嚴重程度差異較大。2.胎兒先天性臍膨出，總體來說，單純結(jié)構(gòu)性的缺損，出生后是可以完全治愈的，后遺癥發(fā)生率不高。3.產(chǎn)前需要全面評估其他器官問題，比如缺損情況，突出內(nèi)容物情況及心臟等重要器官異常情況，特別強調(diào)的是需要檢查染色體。4.先天問題相對復雜，檢查結(jié)果還是要給醫(yī)生實際評估才行。

今天我們聊一聊單臍動脈，有些寶媽在聽到這個“異?！毙盘枙r會緊張到天都塌下來了。那么單臍動脈究竟是什么，是不是代表著寶寶有畸形呢？單臍動脈的寶寶還能繼續(xù)妊娠嗎？帶著這些疑問讓我們對單臍動脈來一次深入靈魂的探討。 圖 | 網(wǎng)絡(luò) 文 | 劉銘 顧卓榮 編輯 | 顧卓榮 什么是單臍動脈呢（single umbilical artery, SUA）？正常的臍帶內(nèi)含有2條動脈和1條靜脈，這三根血管呈螺旋狀排列。在產(chǎn)前超聲檢查時，可以清楚看到臍帶縱切面呈螺旋狀排列，或者是在橫切面上看到一大兩小的血管影像，就像是“米老鼠頭”一樣。那么單臍動脈就是臍帶中只有一條靜脈和一條動脈，其中的另一條動脈則失蹤了。在超聲中切面圖像呈“呂”字。器是單臍動脈并不常見，據(jù)統(tǒng)計在單胎孕婦中大概有0.46％的孕婦伴有單臍動脈，而雙胞胎和多胎孕婦中約有0.8％的比例。單臍動脈可能是單獨存在的，也可同時伴有胎兒畸形。盡管在臨床上左側(cè)臍動脈缺如比右側(cè)臍動脈缺如更常見，但是研究認為不管是左側(cè)缺如還是右側(cè)缺如并不具有臨床意義。 那些情況下容易出現(xiàn)單臍動脈呢？1. 多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎兒； 4. 寶媽年齡較大； 5. 寶媽有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病及癲癇發(fā)作性疾病； 6. 寶媽有吸煙習慣； 單臍動脈會對寶寶健康有影響嗎？1. 單純性單臍動脈：超聲檢查只發(fā)現(xiàn)單臍動脈這一因素，而沒有其他結(jié)構(gòu)的異常，往往這樣的寶寶出生后預后較好； 2. 非單純性單臍動脈：指單臍動脈合并有其他超聲結(jié)構(gòu)異常，這種情況下寶寶染色體非整倍體（如13-三體、21-三體、18三體）及其他畸形（如心臟畸形，腎臟發(fā)育不全，無肛門，椎骨缺陷）的風險明顯增高。 單臍動脈的寶寶需要做產(chǎn)前診斷嗎？單臍動脈是胎兒異常發(fā)育的標記之一，但是不是所有的單臍寶寶都是發(fā)育異常的，因此對于單臍寶寶我們需要做一個全面的評估，以免遺漏。 孕期發(fā)現(xiàn)單臍動脈首先需要對胎兒、臍帶和胎盤進行全面的超聲評估以查找是否合并有其他發(fā)面的畸形，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)、心臟、胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。 1. 單純性單臍動脈的寶媽，可以通過無創(chuàng)檢查胎兒游離DNA來篩查是否存在21、13或18三體。 2. 非單純性單臍動脈妊娠或篩查結(jié)果陽性的女性，應產(chǎn)前行介入性穿刺染色體核型分析，于產(chǎn)前診斷中心評估及干預。 單臍動脈的寶寶在孕期如何監(jiān)護呢？單臍妊娠的寶寶出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的風險較高，根據(jù)UpToDate推薦在妊娠28周和35周時行超聲檢查以篩查胎兒有無生長受限； 如果發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，那么在孕期就需要加強胎兒的監(jiān)測（包括生物物理評分和臍動脈多普勒超聲檢查。妊娠32周后增加無應激試驗項目），根據(jù)個體情況可將檢查頻率增加至一周2次。 單臍動脈的寶寶可以順產(chǎn)嗎？單純性單臍動脈是不會影分娩時機和分娩方式。但是胎兒娩出前應告知新兒科醫(yī)生相關(guān)的產(chǎn)前情況，并在分娩期間加強對寶寶的密切監(jiān)護。 參考文獻： 1.《婦產(chǎn)科學》，人民衛(wèi)生出版社，第9版。 2. UpToDate: single umbilical artery. 2020.

查閱相關(guān)文獻，總結(jié)臨床經(jīng)驗，現(xiàn)綜述如下。 1、定義:靜脈導管是胎兒期特有的靜脈血管，形似漏斗形，連接臍靜脈和下腔靜脈。在胎兒期開放，出生后閉鎖為靜脈韌帶。由于其具有括約肌的功能，使來自臍靜脈的富氧血通過卵圓孔進入左心房，可對胎兒全身血液重新分配起到重要調(diào)節(jié)作用。 靜脈導管缺如是一種非常罕見的胎兒畸形，常伴有臍靜脈的肝內(nèi)或肝外靜脈異常連接，根據(jù)連接部位和連接管道內(nèi)徑的差異，其預后也不同。 2、類型及可能合并畸形:如上所述，靜脈導管缺如合并臍靜脈異常連接有2種形式。 ①臍靜脈異常連接于肝外靜脈，如下腔靜脈、髂靜脈、右心房及冠狀靜脈竇等； ②臍靜脈直接連接于門靜脈，且無靜脈導管結(jié)構(gòu)。 靜脈導管缺如常合并心臟、心外畸形和染色體異常。心臟畸形包括房缺、室缺及其他較復雜畸形；胃腸道異常包括腸道閉鎖、肛門閉鎖和氣管食管瘺等；泌尿生殖畸形包括雙腎積水、異位腎及單腎發(fā)育不良等；肌肉骨骼異常等。 3、預后評估: ①一般情況下單純孤立的靜脈導管缺如，無合并癥的，預后好，出生后不會出現(xiàn)明顯異常； ②合并染色體異常、嚴重心衰、水腫及發(fā)育異常者預后不好。 4、建議:靜脈導管缺如患染色體異常以及合并心內(nèi)外系統(tǒng)畸形的風險增加，胎兒宮內(nèi)死亡和心力衰竭的風險也增加，所以如果選擇繼續(xù)妊娠，應建議做胎兒染色體核型分析，并進一步排除胎兒心內(nèi)、心外系統(tǒng)異常，每隔4～6周進行胎兒超聲追蹤監(jiān)測，利于臨床咨詢與處理。 正常胎兒血流圖

服用緊急避孕藥失敗，即存在著妊娠的問題，對于堅決不想要孩子的還好辦，人流就好了。但是對于一些愛孩子珍惜自己的人來說就非常痛苦，因為害怕藥物引起孩子畸形等等問題。其實這個問題WHO在幾年前就給出了關(guān)于左炔諾孕酮類緊急避孕藥的聲明，在這個聲明中指出，目前沒有數(shù)據(jù)提示服用該藥物后分娩的孩子，比未服藥者流產(chǎn)率，畸形率和新生兒并發(fā)癥升高，也就是說毓婷避孕失敗的孩子是可以繼續(xù)懷下去的。而對于米非司酮來說現(xiàn)在還沒有充分的數(shù)據(jù)說明它對胚胎是否有影響。不過緊急避孕藥失敗無非是兩種情況1.精子和卵子結(jié)合，受精卵著床后才用藥。那么用藥處于醫(yī)學上的“全或無”的階段，通俗的說也就是在受精后的2周內(nèi)，外界因素對于受精卵的影響要嗎是致死性的，早早流產(chǎn)了；要嗎一點影響也沒有。所以最多就是等待一個自然的淘汰。2。用藥使排卵后延，精子和卵子結(jié)合時藥物早就代謝掉了，那么這種情況更不用擔心了。我不求此文可以保護所有服用緊急避孕藥后妊娠的婦女與胎兒。即使可以挽救一個胎兒的生命我也會覺得深感欣慰。送給所有為此困擾的孕媽媽一句話：“但行好事，莫問前程”。