右鎖骨下動(dòng)脈迷走，和迷走右鎖骨下動(dòng)脈（ARSA）是一個(gè)意思，是指右鎖骨下動(dòng)脈走行出現(xiàn)變異，發(fā)生率大約0.5-2%。正常情況下右鎖骨下動(dòng)脈起源于無名動(dòng)脈（又稱頭臂干）（圖1），但ARSA胎兒的右鎖骨下動(dòng)脈走向發(fā)生了異常，它不是起源于無名動(dòng)脈，而是從左鎖骨下動(dòng)脈外側(cè)的主動(dòng)脈弓上發(fā)出，然后從左向右繞過食管及氣管的后方（圖2）。雖然血管起源發(fā)生了迷路，但血流還是通暢的，不影響正常的血液供應(yīng)，一般無癥狀。少數(shù)情況下，如果環(huán)繞食管及氣管的右鎖骨下動(dòng)脈對(duì)食管及氣管發(fā)生壓迫，那么就可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的一些癥狀，如吞咽困難或呼吸困難，但這種情況少見。右鎖骨下動(dòng)脈迷走的胎兒可能合并心臟畸形及其他器官畸形，或超聲軟指標(biāo)異常（如側(cè)腦室增寬、腎盂增寬、長骨短等），以及胎兒染色體異常。如果胎兒三維超聲及胎兒心臟彩超沒有發(fā)現(xiàn)異常，只是單純的右鎖骨下動(dòng)脈迷走，那么胎兒正常的可能性很大。相反，如果存在心臟畸形、其他超聲結(jié)構(gòu)異常，或者多個(gè)超聲指標(biāo)異常，那么，胎兒合并染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高，需要臍帶血或羊水檢查，了解胎兒是否有染色體異常。如果右鎖骨下動(dòng)脈迷走并發(fā)胎兒多發(fā)畸形，提示胎兒預(yù)后不好，不建議保留胎兒。因此右鎖骨下動(dòng)脈迷走是否可以保留，主要取決于胎兒是否合并心臟及其他器官畸形，以及胎兒染色體是否異常等。 本文是江門市中心：黃泳華、吳海濤、吳欣新版權(quán)所有，未經(jīng)同意請(qǐng)勿轉(zhuǎn)發(fā)。

很多朋友平時(shí)吃藥不怎么注意，一有頭疼腦熱的，就自己抓點(diǎn)藥吃吃，這本來也無可厚非，可好巧不巧過段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己大姨媽沒有來，一查，好家伙，懷上了。這下可愁壞了，各種糾結(jié)吃的藥物對(duì)寶寶有沒有影響，今天我們就來講一講這個(gè)話題。不想看原理的朋友直接看結(jié)論就好。 探討這個(gè)問題有兩個(gè)重要的變量，一個(gè)是什么時(shí)候吃的，一個(gè)是吃了什么。有些朋友連吃了什么藥都不記得了，這就比較難辦了。 我們將懷孕的過程分為分3個(gè)階段：1、受精卵著床前，2、著床后至12周，3、12周以后至寶寶出生。 著床前指的是受精后2周內(nèi)。受精一般發(fā)生在排卵之后12小時(shí)，我們可以把排卵日當(dāng)成受精日，而排卵日一般是月經(jīng)前2周。聽上去有點(diǎn)繞，簡單的說，著床前期就是你正常月經(jīng)來之前。也就是說，本來你月經(jīng)應(yīng)該今天來，結(jié)果沒有來，然后一測懷孕了，那么之前吃的藥就算是著床前期吃的。 著床前期吃藥對(duì)寶寶的影響有什么特點(diǎn)呢？這時(shí)受精卵與媽媽的組織沒有直接接觸，所以這個(gè)時(shí)期一般的藥物對(duì)受精卵影響不大。但是有個(gè)別藥物毒性極強(qiáng)，可以造成胚胎細(xì)胞的損傷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的胚胎細(xì)胞數(shù)很少，每一個(gè)細(xì)胞都非常重要，一旦有個(gè)別細(xì)胞受損，整個(gè)胚胎都會(huì)受影響，從而引起極早期流產(chǎn)。這也就是我們常說的“全或無”，要么沒有影響，要么直接引起流產(chǎn)。 所以結(jié)論一：在著床前期（即原本正常月經(jīng)該來那天之前）吃了藥，如果后面做B超胚胎發(fā)育正常，那就說明藥物對(duì)胚胎影響不大，如果胚胎停育了，那就說明藥物對(duì)胚胎有影響。特別申明，這個(gè)結(jié)論并不保證寶寶出生后一定沒有問題，因?yàn)榫退阍衅跊]有服藥，也會(huì)有一定的機(jī)會(huì)發(fā)生畸形，如果特別糾結(jié)于這個(gè)時(shí)期吃了藥的朋友也可以考慮放棄。 我們來看下一個(gè)時(shí)期，也就是孕囊著床后至12周。這個(gè)時(shí)期是胚胎各個(gè)器官從無到有的過程，這個(gè)時(shí)期用藥，如果干擾了組織分化的關(guān)鍵細(xì)胞，就會(huì)造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。用藥越早，干擾分化發(fā)生的越早，畸形可能也就越嚴(yán)重。所以這個(gè)時(shí)期又叫做致畸期。 美國FDA曾根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況將藥物分為A、B、C、D、X5個(gè)等級(jí)，在致畸期不宜用C、D、X級(jí)藥物。如果你搞不清楚藥物的分級(jí)，也可以直接看藥物說明書里【孕婦及哺乳期婦女用藥】一欄，如果還是不清楚，一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。 結(jié)論二、如果在致畸期（著床后至12周）用了C、D、X等級(jí)的藥物，可能會(huì)造成胎兒畸形，服藥越早畸形可能越嚴(yán)重。建議終止妊娠。 第三個(gè)時(shí)期就是孕12周以后直至分娩，這個(gè)就比較簡單了，我們直接說結(jié)論，此時(shí)胎兒各個(gè)器官已形成，藥物就算對(duì)個(gè)別細(xì)胞產(chǎn)生影響，一般也很難影響全局了，致畸作用明顯減弱，但對(duì)于尚未分化完全的器官如生殖系統(tǒng)，以及在妊娠期持續(xù)分化發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，還是有可能產(chǎn)生影響的。 所以各位朋友，吃藥前先想想有沒有可能懷孕，如果可能懷孕的，那么用藥就應(yīng)該注意。如果不小心吃了藥的，希望上面的內(nèi)容可以幫助你正確認(rèn)識(shí)藥物對(duì)寶寶的影響，避免一些不必要的焦慮。最后，如果你拿捏不準(zhǔn)，一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。 很多朋友平時(shí)吃藥不怎么注意，一有頭疼腦熱的，就自己抓點(diǎn)藥吃吃，這本來也無可厚非，可好巧不巧過段時(shí)間發(fā)現(xiàn)自己大姨媽沒有來，一查，好家伙，懷上了。這下可愁壞了，各種糾結(jié)吃的藥物對(duì)寶寶有沒有影響，今天我們就來講一講這個(gè)話題。不想看原理的朋友直接看結(jié)論就好。 探討這個(gè)問題有兩個(gè)重要的變量，一個(gè)是什么時(shí)候吃的，一個(gè)是吃了什么。有些朋友連吃了什么藥都不記得了，這就比較難辦了。 我們將懷孕的過程分為分3個(gè)階段：1、受精卵著床前，2、著床后至12周，3、12周以后至寶寶出生。 著床前指的是受精后2周內(nèi)。受精一般發(fā)生在排卵之后12小時(shí)，我們可以把排卵日當(dāng)成受精日，而排卵日一般是月經(jīng)前2周。聽上去有點(diǎn)繞，簡單的說，著床前期就是你正常月經(jīng)來之前。也就是說，本來你月經(jīng)應(yīng)該今天來，結(jié)果沒有來，然后一測懷孕了，那么之前吃的藥就算是著床前期吃的。 著床前期吃藥對(duì)寶寶的影響有什么特點(diǎn)呢？這時(shí)受精卵與媽媽的組織沒有直接接觸，所以這個(gè)時(shí)期一般的藥物對(duì)受精卵影響不大。但是有個(gè)別藥物毒性極強(qiáng)，可以造成胚胎細(xì)胞的損傷，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候的胚胎細(xì)胞數(shù)很少，每一個(gè)細(xì)胞都非常重要，一旦有個(gè)別細(xì)胞受損，整個(gè)胚胎都會(huì)受影響，從而引起極早期流產(chǎn)。這也就是我們常說的“全或無”，要么沒有影響，要么直接引起流產(chǎn)。 所以結(jié)論一：在著床前期（即原本正常月經(jīng)該來那天之前）吃了藥，如果后面做B超胚胎發(fā)育正常，那就說明藥物對(duì)胚胎影響不大，如果胚胎停育了，那就說明藥物對(duì)胚胎有影響。特別申明，這個(gè)結(jié)論并不保證寶寶出生后一定沒有問題，因?yàn)榫退阍衅跊]有服藥，也會(huì)有一定的機(jī)會(huì)發(fā)生畸形，如果特別糾結(jié)于這個(gè)時(shí)期吃了藥的朋友也可以考慮放棄。 我們來看下一個(gè)時(shí)期，也就是孕囊著床后至12周。這個(gè)時(shí)期是胚胎各個(gè)器官從無到有的過程，這個(gè)時(shí)期用藥，如果干擾了組織分化的關(guān)鍵細(xì)胞，就會(huì)造成某一部位的組織或器官發(fā)生畸形。用藥越早，干擾分化發(fā)生的越早，畸形可能也就越嚴(yán)重。所以這個(gè)時(shí)期又叫做致畸期。 美國FDA曾根據(jù)藥物對(duì)胎兒的致畸情況將藥物分為A、B、C、D、X5個(gè)等級(jí)，在致畸期不宜用C、D、X級(jí)藥物。如果你搞不清楚藥物的分級(jí)，也可以直接看藥物說明書里【孕婦及哺乳期婦女用藥】一欄，如果還是不清楚，一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。 結(jié)論二、如果在致畸期（著床后至12周）用了C、D、X等級(jí)的藥物，可能會(huì)造成胎兒畸形，服藥越早畸形可能越嚴(yán)重。建議終止妊娠。 第三個(gè)時(shí)期就是孕12周以后直至分娩，這個(gè)就比較簡單了，我們直接說結(jié)論，此時(shí)胎兒各個(gè)器官已形成，藥物就算對(duì)個(gè)別細(xì)胞產(chǎn)生影響，一般也很難影響全局了，致畸作用明顯減弱，但對(duì)于尚未分化完全的器官如生殖系統(tǒng)，以及在妊娠期持續(xù)分化發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，還是有可能產(chǎn)生影響的。 所以各位朋友，吃藥前先想想有沒有可能懷孕，如果可能懷孕的，那么用藥就應(yīng)該注意。如果不小心吃了藥的，希望上面的內(nèi)容可以幫助你正確認(rèn)識(shí)藥物對(duì)寶寶的影響，避免一些不必要的焦慮。最后，如果你拿捏不準(zhǔn)，一定要去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

1.什么叫臍膨出？在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會(huì)變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個(gè)缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1 正常臍帶 圖2 臍膨出2、 寶寶在媽媽肚子里為什么會(huì)得臍膨出？寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時(shí)候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時(shí)寶寶就會(huì)很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個(gè)“房間”--臍腔，先待在這個(gè)臨時(shí)蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會(huì)迅速長大，腸子才會(huì)從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個(gè)神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時(shí)改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護(hù)，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、 寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會(huì)瞬間感到很崩潰，覺得對(duì)不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當(dāng)造成的。其實(shí)這是因?yàn)槟撤N原因（醫(yī)生和科學(xué)家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責(zé)和擔(dān)憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴(yán)重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？臍膨出有時(shí)候會(huì)合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評(píng)估臍膨出嚴(yán)不嚴(yán)重關(guān)鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學(xué)檢查，然后，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給出一個(gè)綜合的評(píng)估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)。5、評(píng)估需要做哪些檢查？通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級(jí)超聲，對(duì)全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補(bǔ)充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？臍膨出寶寶出生后需要得到及時(shí)的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷 科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為寶寶從出生到生后提供第一時(shí)間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍 膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)；巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會(huì)全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會(huì)在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補(bǔ)或分期手術(shù)修補(bǔ)臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。8、手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？手術(shù)費(fèi)用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難的家庭，如果能提供相關(guān)證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請(qǐng)關(guān)于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，詳細(xì)流程可向胎兒會(huì)診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護(hù)士咨詢。9、可以去哪里找專家就診。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是怎樣對(duì)臍膨出寶寶實(shí)施一體化管理的？爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學(xué)評(píng)估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級(jí)會(huì)診B超、胎兒超聲心動(dòng)圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍 血檢查。 第二步：胎兒會(huì)診咨詢：胎兒會(huì)診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷及影像學(xué)的專家們會(huì)根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的專家們商量后，會(huì)安排有經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)學(xué)專家對(duì)寶媽的懷孕過程進(jìn)行密切跟進(jìn)，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護(hù)室的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護(hù)室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進(jìn)寶寶了，因此對(duì)寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復(fù)效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團(tuán)隊(duì)在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導(dǎo)。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 新生兒外科胎兒醫(yī)學(xué)中心

一、胎兒脊柱裂定義： 是指發(fā)生在脊柱縱軸上的先天畸形，是神經(jīng)管畸形的一種，由于胚胎發(fā)育時(shí)神經(jīng)管閉合不全而造成，嚴(yán)重者可出現(xiàn)骶神經(jīng)受損，下肢運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁甚至癱瘓，感染者可導(dǎo)致腦癱，是不可逆的。在20世紀(jì)90年代以前我國新生兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率為2.3‰-2.8‰，占世界新生兒神經(jīng)管畸形的1/4-1/3，是發(fā)生率最高的國家。90年代后期，人類發(fā)現(xiàn)了先天性神經(jīng)管畸形產(chǎn)生的原因是懷孕婦女體內(nèi)缺乏葉酸。我國從90年代以后推廣孕期保健，并針對(duì)神經(jīng)管畸形制定在懷孕前3個(gè)月開始至孕后3個(gè)月口服葉酸的方案，并根據(jù)孕期B超及孕母血清與羊水中甲胎蛋白的測定，可以在孕早、中期篩查出神經(jīng)管畸形，因而大大降低了神經(jīng)管畸形率的發(fā)生。 二、胎兒脊柱裂的發(fā)病原因： 目前有一些相關(guān)的因素，最常見的原因是與母體在懷孕前和懷孕時(shí)，葉酸攝入不足，以及某些微量元素，如鋅等微量元素?cái)z入不足有關(guān)。葉酸是一種廣泛存在于綠色蔬菜中的B族維生素，人體本身不能生產(chǎn)葉酸，必須通過外界攝入。葉酸對(duì)于孕婦來說至關(guān)重要，如在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加脊椎裂、無腦兒的發(fā)生率。這是因?yàn)樘旱纳窠?jīng)管是隨著發(fā)育才慢慢“卷”成管狀的，葉酸在這個(gè)過程中起到“膠水”的作用，膠水不夠的話，這條管就有漏的可能。這些年隨著圍孕期保健的加強(qiáng)，特別是按時(shí)服用了葉酸，胎兒脊柱裂的發(fā)生，有逐步下降的趨勢，但是我們也發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的孕期保健之后，仍然有不少的脊柱裂的發(fā)生的情況，所以就推測可能除了葉酸、鋅等微量元素補(bǔ)充之外，還有其他可能也會(huì)引起胎兒脊柱裂的原因，比如孕早期感染流感病毒、發(fā)熱、接觸毒物、輻射等等都可以影響神經(jīng)管閉合，進(jìn)而出現(xiàn)脊柱裂。 三、胎兒脊柱裂的預(yù)防 1.補(bǔ)充葉酸：孕前3個(gè)月至孕后4個(gè)月內(nèi)，每日口服葉酸0.4毫克，可使胎兒神經(jīng)管畸形發(fā)生率降低70％。對(duì)于既往有過脊柱裂等不良妊娠史的高危孕婦，補(bǔ)充劑量可提高到每日4毫克。在妊娠頭6周服用含有葉酸的多種維生素的婦女，可使嬰兒神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn)減少50％～70％。也要注意避免過量補(bǔ)充和補(bǔ)充不足，過量也可能會(huì)導(dǎo)致胎兒缺鋅、生長受限等問題。 2.孕前三個(gè)月抽血檢查亞甲基四氫葉酸還原酶c677t基因。目的是了解有無葉酸代謝障礙。亞甲基四氫葉酸還原酶是葉酸代謝通路中一種重要的輔酶，如果亞甲基四氫葉酸還原酶基因缺陷，容易導(dǎo)致葉酸在體內(nèi)的代謝障礙，使胎兒神經(jīng)管閉合不全發(fā)生神經(jīng)管畸形、先天性心臟疾病、唇裂、腭裂；同時(shí)妊娠期高血壓綜合征、自然流產(chǎn)的發(fā)病率也會(huì)明顯增高。檢查結(jié)果可分為CC（野生型），CT（雜合突變型）和TT（純合突變型）。CC型代表酶活性完好，CT型代表酶活性尚可，TT型則代表酶活性很低。臨床根據(jù)葉酸代謝障礙程度適當(dāng)補(bǔ)充活性葉酸或普通葉酸。 3.孕前三個(gè)月抽血檢查同型半胱氨酸。目的了解有無高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸（Hcy）,是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，同型半胱氨酸在體內(nèi)能被分解代謝，濃度維持在較低水平。同型半胱氨酸參考值是5～15μmol/L，通常小于6μmol/L為最佳健康數(shù)值，高同型半胱氨酸血癥通常是補(bǔ)充甲鈷胺片，每次1片，每天三次，或者是補(bǔ)充維生素B6、維生素B12和葉酸。復(fù)查Hcy正常后才備孕。 4.每天注意合理補(bǔ)充富含葉酸的水果，如櫻桃、桃子、楊梅、酸棗、山楂、石榴、葡萄、橘子、獼猴桃、草莓等，吃這些水果既可補(bǔ)充足夠的葉酸，又可增進(jìn)食欲。 5.男女雙方戒煙、戒酒、戒桑拿，懷孕期間避免感冒、避免接觸輻射、化學(xué)毒物、農(nóng)藥化肥等有害物質(zhì)。 6.進(jìn)行有規(guī)律的活動(dòng)，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 7.孕中期及時(shí)彩超檢查，排除胎兒脊柱裂畸形；同時(shí)進(jìn)行母體血清學(xué)篩查，檢測母體血清中甲型胎兒蛋白、絨毛膜促性激素和游離雌三醇的濃度，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行羊水甲胎蛋白測定。

在接診中時(shí)常有患者咨詢，服藥后發(fā)現(xiàn)懷孕了怎么辦，藥物對(duì)胎兒有影響沒有等等此類問題。為此我特意查閱文獻(xiàn)、咨詢婦產(chǎn)科老師?，F(xiàn)就所求證的“人胚胎發(fā)育中的致畸分為3個(gè)階段”借好大夫醫(yī)生平臺(tái)簡述如下: 1.不敏感期:即受孕后2周內(nèi)（末次月經(jīng)的第14天至28天）。這個(gè)時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全或無”、“全或無”、“全或無”，重要的事情說三遍，即要么沒有影響，要么導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。 2.高敏感期:即受孕后3周至8周（末次月經(jīng)的第5～10周），因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是胎寶寶大腦、五官、?、生殖器等重要器官的分化時(shí)期，胚胎對(duì)藥物最敏感，易發(fā)生嚴(yán)重畸形。 3.低敏感期:即受孕后9～38周（末次月經(jīng)的第11～40周）。 備孕的準(zhǔn)寶爸媽和同行朋友您們有感悟嗎？ 仁者見仁智者見智，備孕時(shí)如服用抗生素等藥物前首先要排除妊娠，退而求其次也要知道末次月經(jīng)時(shí)間。如果已妊娠用藥要小?，要避免在致畸高敏感期使用。 不敏感期懷孕服用藥物了，選擇繼續(xù)妊娠時(shí)。除考慮“全或無”現(xiàn)象，應(yīng)積極進(jìn)行產(chǎn)前咨詢檢查，包括B超檢查等。如果中期出現(xiàn)流產(chǎn)跡象則多是“全或無”現(xiàn)象，不必保胎（特殊情況者請(qǐng)?jiān)斣儖D產(chǎn)科醫(yī)師）。 希望拙見能為更多患者解疑答惑，讓她們少些追悔莫及和忐忑不安。 主要參考文獻(xiàn)1.謝幸 茍文麗主編，婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2013.32.洛陽晚報(bào)2019.11.20.A12

NT檢查到底做的是什么，又能起到什么作用，也有人認(rèn)為NT檢查能篩查出所有的畸形胎兒，夸大其檢查作用。下面就給大家介紹一下NT檢查吧！1、什么是NT？NT即頸項(xiàng)透明層，指胎兒頸后皮下組織液內(nèi)液體積聚的厚度，反映在超聲聲像圖上，即為胎兒頸椎水平矢狀切面上測量頸后皮膚至皮下軟組織之間無回聲層的最大厚度。2、NT是如何形成的？正常胎兒淋巴系統(tǒng)建立之前，少量淋巴液聚集在頸部淋巴管內(nèi)，形成NT。14周以后胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，聚集的淋巴液迅速引流到頸內(nèi)靜脈，NT即透明層通常會(huì)消退。當(dāng)淋巴回流障礙，過多的淋巴液集聚在頸項(xiàng)部，使皮膚與其下方結(jié)締組織之間半透明組織增厚，有時(shí)淋巴管擴(kuò)張形成頸水腫或頸部水囊瘤。3、如何進(jìn)行NT檢查？因?yàn)镹T不是國家強(qiáng)制項(xiàng)目，這就需要孕婦了解NT檢查的必要性，并主動(dòng)接受NT掃描。NT檢查是應(yīng)用超聲波掃描，經(jīng)超聲檢測。因此是在醫(yī)院超聲科完成的。只要符合檢查條件，就可以進(jìn)行檢測NT厚度。4、NT檢查的最佳時(shí)間？NT的變化與孕周密切相關(guān)，規(guī)定測量其厚度的時(shí)間也很嚴(yán)格。*在孕11-13周+6天時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行；*此時(shí)頭臀長相當(dāng)于45-84mm。11～13周+ 98%～100%可測量NT的厚度，而14周則降至11%。掌握檢查時(shí)間，避免孕婦沒有計(jì)劃或錯(cuò)過做NT檢查。注意：這里所說的孕周是根據(jù)末次月經(jīng)計(jì)算出來的孕周，而不是早期B超上根據(jù)胎兒發(fā)育情況計(jì)算出來的孕周。5、NT檢查的必要性？除外早期即出現(xiàn)的大的結(jié)構(gòu)畸形。是早孕期的一項(xiàng)超聲篩查項(xiàng)目，也可以稱的上是一次畸形小排查。頸項(xiàng)透明層越厚，胎兒異常的概率越大。孕期檢查中，做胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）的檢測是很有必要，是排除胎兒異常的第一步。6、NT檢查的誤區(qū)有些人認(rèn)為NT檢查就能檢查出所有的畸形胎兒，答案：不是。NT檢查是篩查，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。厚度增加，只是發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯，胎兒異常機(jī)會(huì)就越高，異常程度也越嚴(yán)重。NT值正常，亦不能說明沒有問題。值得一提的是，約80%--90%的NT異常胎兒是一過性病變，即如果胎兒沒有任何染色體或心臟等問題，即便NT增厚也不代表任何問題。NT增厚僅僅提示了需要進(jìn)行下一步檢查。當(dāng)孕早期NT異常，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如進(jìn)行相關(guān)染色體檢查等，對(duì)染色體核型正常者，還需要密切追蹤觀察，排除有無先天性心臟發(fā)育異常及其他結(jié)構(gòu)異常。具體相關(guān)檢查需到產(chǎn)前診斷門診就診咨詢。多種文獻(xiàn)報(bào)道，NT厚度>3mm時(shí)，90%為正常胎兒，10%為異常胎兒;>6mm，90%為異常胎兒。也有數(shù)據(jù)說明就算NT增厚大于6mm時(shí)也有少部分胎兒是正常的。NT檢查好比我們目前的安檢工作，而NT增厚就好比安檢過程中發(fā)現(xiàn)的可疑人員，需要進(jìn)一步排查。所以NT僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。7、NT的臨床意義1NT測量是早孕期超聲篩查的重要內(nèi)容NT檢查做為一項(xiàng)篩查，是早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常的一種有效的影像學(xué)方法。近10年的臨床研究發(fā)現(xiàn)利用超聲波測定頸項(xiàng)透明層厚度有著十分重要的臨床意義，其厚度增加，發(fā)生胎兒異常的可能性也增加。NT增厚越明顯，胎兒異常機(jī)會(huì)就越高，異常程度也越嚴(yán)重。NT增厚提示著需要進(jìn)行下一步檢查。2厚度可以間接評(píng)價(jià)胎兒畸形出現(xiàn)的可能性當(dāng)NT超過了一定厚度，胎兒異常機(jī)會(huì)就越高。主要與胎兒染色體異常有關(guān)，NT增厚能較好的評(píng)價(jià)胎兒罹患21-三體綜合征、18-三體綜合征、13-三體綜合征等的風(fēng)險(xiǎn)，若假陽性率為5%，通過胎兒NT可篩查出超過75%的唐氏綜合征及其他嚴(yán)重染色體異常的胎兒，當(dāng)假陽性率為1%時(shí)，檢出率為60%，說明NT篩查是可行的，有效的。另外還與胎兒先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)，是非染色體異常NT增厚的最常見原因。以及與胎兒其他結(jié)構(gòu)畸形有關(guān)。如骨骼系統(tǒng)畸形、膈疝、前腹壁缺陷（臍膨出）、胎兒運(yùn)動(dòng)障礙性綜合征等亦可出現(xiàn)NT增厚。還與自然流產(chǎn)等有關(guān)。值得一提的是：NT值正常，亦不能說明沒有問題。NT檢查僅僅是間接診斷胎兒異常的一個(gè)標(biāo)記。3確定孕周超聲檢查過程中對(duì)胎兒雙頂徑、頭臀長進(jìn)行測量，重復(fù)性較好，能更好的幫助產(chǎn)科醫(yī)師確定孕周。妊娠13周+6天后以胎兒頭臀徑來估算孕周也不再精確。4部分畸形被提前檢出此時(shí)期若胎兒有大的畸形已表現(xiàn)出來時(shí)，也就被提前檢出。5便于隨診觀察目前研究表明，經(jīng)超聲波產(chǎn)前探測無損傷，安全，方便，準(zhǔn)確，便于隨診觀察。國際上很多產(chǎn)科中心已將妊娠11周至14周測量頸項(xiàng)透明層厚度作為常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。9、再次強(qiáng)調(diào)NT檢查的孕周量度胎兒NT厚度的最佳孕期為11周至13周+6天之間。頭臀長應(yīng)不小45mm，及不大于84mm。10、為何選在孕11～13周+6天進(jìn)行？頸后透明帶掃描選在孕11～13周+6天進(jìn)行，原因是在11周之前掃描從技術(shù)上來講很困難，因?yàn)閷殞毺×?，而過了14周，過多的液體可能被寶寶正在發(fā)育的淋巴系統(tǒng)吸收。選擇11周作為最早量度NT的時(shí)間的原因有二：第一、篩查需有診斷測試跟進(jìn)，但11周前進(jìn)行絨毛取樣與橫向截肢缺陷有關(guān)。第二、很多嚴(yán)重畸形都不易在11周前利用掃描診斷或排除；例如顱蓋缺失及無腦兒，由于11周前超聲無法可靠地評(píng)估胎兒頭顱的骨化，其診斷便有困難。心臟四個(gè)室房及主動(dòng)脈亦只可在10周后觀察得到。在8至10周，所有胎兒都會(huì)出現(xiàn)中腸疝（可觀察到臍帶底部出現(xiàn)高回聲帶。因此在這時(shí)期診斷臍膨出并不可靠。此外，在10周時(shí)，只有在50%的胎兒中可觀察到膀胱，至11周時(shí)有80%，12周則可達(dá)至100%。以13周6天作為上限的原因有三：第一、這可供問題胎兒的母親在早孕期而非中孕期選擇中止妊娠。第二、染色體異常的胎兒出現(xiàn)異常頸積水在14至18周間的發(fā)生率較14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率為98–100%，至14周時(shí)，由于胎兒會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)姿態(tài)，增加量度的難度，成功率下降至90%。11、NT測量受諸多因素的影響NT測量受諸多因素的影響,*其中胎兒**頸部角度位置**最為重要。接下來，看看做NT檢查時(shí)對(duì)醫(yī)生、孕媽媽以及寶寶有何要求。1做NT檢查時(shí)孕媽媽需要注意什么?孕媽媽們?cè)谧鯪T檢查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和寶寶說話，雖然這時(shí)候?qū)殞氝€很小，但是寶寶依然可以感受到媽媽的愛。在接受NT檢查的時(shí)不需要特別的準(zhǔn)備工作，常規(guī)飲食，無需憋尿，這點(diǎn)挺幸福的。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期已經(jīng)有充盈的羊水，儀器可以借助羊水透聲窗進(jìn)行觀察。如果檢查當(dāng)日有抽血化驗(yàn)檢查需空腹時(shí)，不妨先做完需空腹檢查的項(xiàng)目，然后吃點(diǎn)東西，再進(jìn)行NT檢查，畢竟餓著肚子，自己的狀態(tài)也不佳呀。2NT檢查醫(yī)生是如何完成的？NT掃查對(duì)超聲醫(yī)生有很高的要求。必須同時(shí)滿足以下條件才能測量此值：●胎兒頭臀長為45-84mm之間●頸部在自然姿勢下取正中矢狀切面圖（也就是正側(cè)位）●將頭部及上胸部圖像盡可能放大●在距離最闊的透明地帶測量厚度●測量厚度值時(shí)應(yīng)測量至少三次，并記錄量度的最大數(shù)值最最重要的是取胎兒正中矢狀切面圖，這決定了B超醫(yī)生必須運(yùn)用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位 - 正矢位。這點(diǎn)說著容易，可是做就........一次高難度的拍攝:)，也可以說，NT掃查對(duì)胎兒狀態(tài)的要求也是蠻高的。這才完成了檢查中的一小步，僅一項(xiàng)NT值的測量，接下來還要檢查胎盤、羊水以及胎兒其他結(jié)構(gòu)以及鼻骨等。看B超圖，圖中的胎兒側(cè)臉面對(duì)“鏡頭”，鼻子和臉向上，NT在畫面的下方。這樣的畫面就是正矢位（看到側(cè)臉）。圖中的胎兒是頭右，當(dāng)然頭朝左也是正確的。3NT值測量對(duì)寶寶的狀態(tài)要求？檢查時(shí)由于NT的測量要求決定了B超醫(yī)生必須運(yùn)用B超儀器將頑皮的胎兒引導(dǎo)到正確的體位--正中矢狀位。如果寶寶不配合，位置不好的話是測不到的。比如：孕媽媽在接受檢查的時(shí)候恰好胎兒正在“打坐”，顯然就無法完成一次正矢位的掃描，同樣如果胎兒沒有睡覺而是在扭動(dòng)，也是無法完成掃描測量的。因此NT掃描對(duì)胎兒狀態(tài)的要求是蠻高的。如果掃查不到一般會(huì)叫孕媽媽出去走動(dòng)走動(dòng)再回來?；驒z查時(shí)讓孕媽媽咳嗽一下，或稍壓一下你的肚子，不要怕這一般都是孩子位置不好或睡著了不動(dòng)，醫(yī)生是想要把他弄醒，叫他翻身或動(dòng)一下。有時(shí)候孕婦即便溜達(dá)三、四次后胎兒還是沒有掃到正矢位。這時(shí)候，孕媽媽千萬別焦慮，也許這種不良情緒會(huì)感染到寶寶，這時(shí)可以選擇出去溜溜、適量吃點(diǎn)東西、調(diào)整一下情緒，保持良好心情，或不防進(jìn)行一下胎教，哄哄寶寶。醫(yī)生會(huì)耐心等待寶寶有個(gè)好姿勢再給予檢查。12、為何非得在正矢狀位上測量呢？為何非得在正矢狀位上測量呢？不是正矢位的測量結(jié)果有意義嗎？答：沒有意義。再看B超圖中的NT，前面有顯示過。想象一下：如果圖中的胎兒此時(shí)正在抬頭，那個(gè)透明的NT區(qū)域會(huì)發(fā)生什么變化？如果胎兒正在挺身呢？沒錯(cuò)，抬頭和挺身都會(huì)導(dǎo)致頸部的彎曲，結(jié)果就是NT測量值不同于真實(shí)值。如果胎兒抬頭，NT測量值會(huì)比實(shí)際值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT測量值會(huì)比實(shí)際值高0.6毫米，這足以產(chǎn)生嚴(yán)重的誤差。13、唐氏篩查就是NT檢查嗎？唐氏篩查不等于NT檢查，NT篩查和唐氏篩查都是用于了解胎兒健康的。1唐氏篩查是什么？是唐氏綜合征產(chǎn)前篩選檢查的簡稱。唐氏篩查的主要目的就是一定程度上規(guī)避胎兒先天愚形的風(fēng)險(xiǎn)。盡早發(fā)現(xiàn)胎兒有無患唐氏綜合征的可能。檢查方法是通過化驗(yàn)孕婦的血液，檢測母體血液（血清）中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇等的濃度，并結(jié)合B超檢查以及孕婦年齡、體重等方面來判斷胎兒先天愚型、神經(jīng)管缺陷的危險(xiǎn)系數(shù)。不過要提醒的是，唐氏篩查也只是一項(xiàng)篩選胎兒患唐氏綜合征可能性的檢查，其結(jié)果不是最終診斷，僅僅只是風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。只能幫助判斷胎兒患有唐氏征的機(jī)會(huì)有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏征。唐氏篩查既能縮小羊水檢查的范圍，又不會(huì)遺漏可能懷有唐氏兒的孕婦，建議每一位孕婦都要進(jìn)行唐氏篩查，做到防范于未然。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒，也不必太過擔(dān)心，只須到大醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，通過絨毛活檢或羊水穿刺或臍血穿刺等技術(shù)作染色體核型分析可以確診，以獲得最終的診斷。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，NT檢查，然后再配合抽血化驗(yàn)，唐氏綜合癥的檢出率能達(dá)到85%以上。2唐氏綜合征？又稱先天愚型（先天性中度智力障礙），“唐氏兒，是一種偶發(fā)性疾病，是常見的染色體疾病，患這種病的孩子，其智力嚴(yán)重受損，生活不能自理，大多伴有復(fù)雜的心血管疾病，需要家人的長期照顧，會(huì)給家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前尚無有效的治療手段。

精子畸形會(huì)引起胎兒畸形嗎？其實(shí)，胎兒畸形與精子畸形不是一回事。精子畸形只是形狀不正常，影響受精能力，精子內(nèi)在質(zhì)量才是影響胚胎質(zhì)量和流產(chǎn)的主要因素。 單純精子畸形率高不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高，但是部分畸形精子癥患者存在精子DNA 碎片率高、染色體異常等疾病，才會(huì)造成流產(chǎn)率和胎兒畸形率升高。 胎兒畸形主要發(fā)生在女性懷孕的早期（頭三個(gè)月內(nèi)）。如果在此期間，孕婦感染病原體、發(fā)熱、服用有危害性的藥物（抗生素、激素、神經(jīng)類等具有生殖毒性的藥物）、接觸到環(huán)境危險(xiǎn)因素（酗酒、農(nóng)藥、射線）等，將會(huì)直接危害到胎兒器官的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形或發(fā)育遲滯，并容易流產(chǎn)。由此看來，胎兒畸形與精子畸形沒有必然關(guān)聯(lián)。 然而，男性精子畸形率高不是無緣無故發(fā)生的，引起精子畸形的原因有有先天性因素、內(nèi)分泌紊亂、生殖道感染以及其他一些泌尿生殖道疾病。另外環(huán)境因素及不良生活習(xí)慣也不可忽視，比如接觸射線、長期抽煙、酗酒、高溫浴等等。 以上就是關(guān)于“精子畸形會(huì)引起胎兒畸形？”的介紹，男性朋友一旦發(fā)現(xiàn)精子畸形率高，應(yīng)及時(shí)去男科門診就診，針對(duì)病因進(jìn)行治療，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣。