-
2019年07月20日
1881
0
25
-
趙龍主治醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 羊膜帶綜合征（ABS）羊膜帶綜合征是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維束或纖維鞘，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連、束縛、壓迫、纏繞胎兒，使胎兒受累器官出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形。常見于頭部、軀干和四肢，從肢體完全離斷或產(chǎn)生環(huán)形縮窄，包括手、腳及指(趾)等小的畸形到復雜的全身多發(fā)性畸形。其發(fā)生率與出生活嬰之比為7.8：10000，而自發(fā)性流產(chǎn)者可高達178：10000。 危險因素1 孕早期口服避孕藥 2 孕早期腹部外傷 3 孕前盆腔炎病 4 孕早期陰道流血 5 發(fā)熱 發(fā)病機制1 外因論：有人研究了400例ABS患者后認為，在早孕期由于羊膜破裂而絨毛膜尚完整，使得胎兒通過羊膜破裂處到達絨毛膜腔中。由于羊水通過滲透性較好的絨毛膜外滲而使羊水一過性減少，使胎兒與絨毛膜貼近。羊膜表面的中胚葉絨毛組織產(chǎn)生纖維帶纏繞胎兒肢體導致肢體畸形、皮膚缺損等。如果中胚葉纖維帶繼續(xù)與缺損的皮膚粘連則會引起裂畸形，如腹裂、腦膨出。如果胎兒咀嚼、吞咽羊膜帶，則會引起非對稱性唇、腭、面裂畸形。 2 內(nèi)因論：目前沒有發(fā)現(xiàn)羊膜粘連可造成截肢的證據(jù)。雖然羊膜帶與ABS有關(guān)，但它并不是引起畸形的原因。認為ABS是一種由內(nèi)在的線樣胚芽發(fā)生紊亂所引起，即“遺傳物質(zhì)缺乏論”。另一些學者則認為，致畸因素對胚胎-胎兒生長發(fā)育的影響遠大于羊膜破裂，其病理機制是肢體結(jié)締組織異常發(fā)育。 3 血管論：也有研究認為，雖然胎兒內(nèi)臟畸形發(fā)生率高，但不能只用羊膜破裂理論來解釋。他們通過給沒有羊膜破裂的大白鼠體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)仍然研制出ABS的動物模型。而且組織學研究發(fā)現(xiàn)，血管破裂出血比宮內(nèi)肢體截肢、腹裂、畸形足(手)早，這可能是由于胚胎羊膜表面表淺血管的間葉細胞和上皮細胞受損，外胚層細胞破裂而繼發(fā)性引起了肢體截肢、腦膨出、并指(趾)足(手)畸形等。 診斷超聲檢查是診斷ABS的普遍方法。在懷孕前3個月較難檢出ABS，在4到9個月逐漸出現(xiàn)畸形特征和活動限制，相對地容易檢出。其超聲表現(xiàn)為： 1 在羊水中可見到漂浮的帶狀回聲，其部分貼附于胎兒； 2 羊膜帶粘連處的胎兒肢體部分可見畸形，畸形部位?？蓲卟榈窖蚰さ膸罨芈暸c之粘連； 3 胎動受限制，常合并羊水過少。 在排除胎兒染色體異常后，出現(xiàn)以上描述的多發(fā)畸形，同時見羊膜黏附或纏繞于胎兒，可以高度懷疑為ABS。但是注意：在B超中只見羊膜帶的亮光帶而不伴有胎兒畸形或光帶游離未附著于胎體的，均不能診斷ABS。漂浮的羊膜帶危險性更高，更容易纏繞或粘連胎兒導致ABS；非漂浮羊膜帶有一定張力，不容易纏繞或粘連胎兒，大部分都不會導致羊膜帶綜合征（如下圖）。 鑒別診斷1 羊膜片：系因?qū)m內(nèi)器械操作損傷而產(chǎn)生，或由于子宮腔的粘連使羊膜絨毛膜沿著宮內(nèi)瘢痕生長而形成羊膜片。它較羊膜帶厚，由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成，邊緣游離，基底較厚，有時可見血流。它的特點是不附著于胎兒身上，不發(fā)生畸形。而且，妊娠晚期羊膜片可消失。 2 短臍帶綜合征：又稱下側(cè)腹露臟伴下肢不全畸形、肢體腹壁復雜畸形。在胚胎發(fā)育至4～6周時，由于血流的改變導致胚胎組織發(fā)育不全或受損，引起體內(nèi)出血、壞死、缺氧、腹壁閉合失敗等。雖然它的癥狀與ABS相似，但它臍帶短或無臍帶，有明顯的脊柱側(cè)彎，腹內(nèi)容物到達胚外體腔中，并有脊柱四肢多發(fā)聯(lián)合畸形，宮腔中看不到羊膜帶樣回聲。 3 胚外體腔：胚胎在正常發(fā)育過程中由于羊膜與絨毛膜尚未完全融合，羊膜與絨毛膜下積液形成了胚外體腔，它常在孕16周后消失。其特點是羊膜囊完整且不附著于胎兒，胎兒胎動不受約束，無并發(fā)畸形。 4 羊膜外妊娠：很罕見。其原因與ABS外因論相似。羊膜破裂以后胎兒在胚外體腔中繼續(xù)生長發(fā)育。而且羊膜破裂發(fā)生的時間一般比較晚，羊膜與絨毛膜之間已失去了粘性，不會與胎兒粘連，所以一般也無胎兒畸形。 5 輪廓狀胎盤：其發(fā)生率為1%～2%。這種類型的胎盤形狀是胎盤絨毛膜邊緣卷曲，似一蒂狀結(jié)構(gòu)突出于妊娠囊中，有時易把它當成羊膜帶。輪狀胎盤多與產(chǎn)前陰道出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥有關(guān)，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育尚正常。 宮內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療羊膜破裂后形成的羊膜帶，對胎體產(chǎn)生粘連、壓迫或纏繞，造成胎體變形甚至肢體截斷，若臍帶受壓將致胎死宮內(nèi)。宮內(nèi)松解羊膜帶可避免胎兒死亡或減輕畸形程度，早期松解（24周前）可達無瘢痕愈合，及時松解纏繞臍帶的羊膜帶可挽救部分瀕死的胎兒。目前羊膜帶松解術(shù)（如下圖）的指征為：（1）羊膜帶的進一步束縛將致胎兒嚴重畸形；（2）臍帶受壓。其他非致死性畸形則應充分權(quán)衡手術(shù)利弊。宮內(nèi)手術(shù)有一定母胎風險，且術(shù)后雖可恢復患肢血供，減輕畸形程度，但不可逆的解剖畸形仍需生后矯正，肢體功能障礙也需康復治療，術(shù)前應正確把握指征。 預后ABS的預后是多種多樣的。由于胎兒發(fā)生畸形的部位、程度不同，其處理也不盡相同。常見小的粘連帶或手指、腳趾的淋巴水腫則預后較好；四肢截肢畸形最常見（如上圖），較為嚴重；而多發(fā)畸形往往會致死。ABS為偶發(fā)病例，再發(fā)風險極低。 參考文獻： 1 Sentilhes L，et al． Amniotic band syndrome：pathogenesis，prenatal diagnosis and neonatal management，Gynecol Obestet Biol Reprod (Paris)，2003，32：693－704. 2 Keswani SG，et al． Inutero limb sal vage fetoscopic release of amniotic bands for threatened limb amputation，J Pediatr Surg，2003，38：848－851. 3 梁莉，等，羊膜帶綜合征相關(guān)畸形的相關(guān)因素、診斷及處理結(jié)果分析，中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（2），82-83。 4 吳青青，等，羊膜帶綜合征的研究進展，中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）：187－188。2019年05月20日8999
1
1
-
侯高林副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學科 從懷孕到生子牽動著整個家庭的心，但是妊娠婦女與未孕婦女一樣可以罹患各種疾病，胡妊娠期用藥十分普遍。妊娠期為一特殊生理過程，為適應胎兒生長發(fā)育的需要，母體各系統(tǒng)有一系列的生理改變，而胎兒處于發(fā)育過程，各器官在發(fā)育中不斷完善，生理情況與成年人顯著不同。此期用藥不當，主要是通過母體對胎兒及新生兒可能產(chǎn)生不良影響。 妊娠期用藥可遵循章程不多，長期以來，均以美國FDA的五級分類來作為妊娠期用藥選定的佐證，F(xiàn)DA分類很少更新，臨床循證醫(yī)學參考數(shù)據(jù)不足。研究顯示，約有60%的X類藥物沒有任何人類數(shù)據(jù)。某種藥物僅僅因為缺乏妊娠期用藥經(jīng)驗而被歸入X類，例如口服避孕藥，常被不了解這一點的臨床醫(yī)生錯誤的告訴在服用避孕藥期間懷孕的女性，這種藥物會增加胎兒發(fā)生畸形的風險。 卵子受精后24小時左右開始有絲分裂，逐漸發(fā)育成胎兒。有些藥物對胚胎及胎兒具有發(fā)育毒性，主要表現(xiàn)為胚胎死亡，胎兒畸形，胎兒生長受限及胎兒功能缺陷等。用藥時的胎齡與畸形性質(zhì)有密切關(guān)系：細胞增殖早期：藥物的影響是全或無的關(guān)系，，受精后18天左右，細胞未分化，有損害時胚胎則死亡，受精卵流產(chǎn)；區(qū)存活而發(fā)育成正常個體則見不到藥物的致畸作用。器官發(fā)生期：受精后3周至3個月藥物最易致畸，可表現(xiàn)為形態(tài)、功能異常。此間胎兒多器官相繼發(fā)育，敏感期藥物致畸作用與器官形成的順序有關(guān)，在妊娠21-35天（此處指受精后，按正常28天月經(jīng)周期的話，相當于停經(jīng)35-49天），影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨、肌肉；妊娠34-39天，可導致無肢兒；妊娠43-47天，可導致胎兒拇指及肛門直腸畸形。胎兒形成期：妊娠3個月至五足月器官形成基本完成，藥物仍可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)畸形；其它器官一般不致畸，但可影響胎兒的生理功能和成長發(fā)育。 關(guān)于藥物A-X級分類，A級屬于無致畸性的藥物，藥物很少，僅指維生素類，但需要注意，大劑量的維生素A即可致畸（每日劑量2萬Iu），一般達不到這個致畸劑量。B級指動物實驗未見對胎兒有危害，可以在醫(yī)師觀察下使用。此類藥物亦不多，部分常用的藥抗生素均屬此類，如所有的青霉素族及絕大部分的頭孢菌素都是B類藥物。林可霉素，克林霉素，紅霉素，呋喃妥因也屬于此類。甲硝唑也屬于此類，另外，解熱鎮(zhèn)痛藥中吲哚美辛，雙氯芬酸，布洛芬均屬于此類，需注意的是妊娠32周以后不應再服用吲哚美辛，可能使胎兒動脈導管狹窄或閉鎖，指胎兒死亡等不良后果。心血管藥物中洋地黃，地高辛及毛花苷丙均屬于此類。腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑尼松龍也屬于B類藥物。C級是指動物實驗表明，對胎兒有不良影響，由于沒有臨床對照實驗，應當謹慎使用?？共《舅幬锎蠖紝儆诖祟?，如阿昔洛韋，齊多夫定，拉米夫定。部分抗癲癇藥物和鎮(zhèn)靜劑如乙酰胺，巴比妥，戊巴比妥等，還有擬腎上腺素藥中部分屬于此類，如腎上腺素，麻黃堿，多巴胺等，抗高血壓藥中甲基多巴，哌唑嗪及所有的血管擴張劑均屬于此類，利尿劑中呋塞米，甘露醇淪均為此類。腎上腺皮質(zhì)藥物中，倍他米松，地塞米松均屬C類藥物。D類藥物指已有證據(jù)證明對胎兒有危害性，只有在威脅孕婦生命或患有嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下使用。如四環(huán)素類，可破壞胎兒牙齒釉質(zhì)。氨基糖苷類在妊娠期盡可能不用，例如鏈霉素等，可能損害腦神經(jīng)而是使停聽力喪失?？鼓[瘤藥物幾乎都是此類。抗癲癇藥物幾乎都是此類。利尿劑中氫氯噻嗪，芐噻嗪均屬于此類。香豆素衍生物如雙香豆素，雙香豆已酯，華法林為此類，可7以容易的通過胎盤，引起明顯的畸形和胎兒缺陷。X類指動物生殖實驗和臨床研究資料均證實對胎兒有致畸或其他威危害。已知的致畸藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，酒精，雄激素，白消安，卡馬西平，異維A酸，放射碘等。 總之，在備孕時，不要擅自使用藥物，如果確實忽略使用了藥物，也不要擅自做出流產(chǎn)的決定！能用小劑量，則不用大劑量。避免使用對胎兒尚無定論的新藥。中藥或中成藥一般可按說明書孕婦慎用或禁用執(zhí)行。2018年01月14日9189
0
0
-
黃千峰主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 婦科 轉(zhuǎn)載很多育齡女性，有不舒服或者單位組織體檢，去照了X 光，過了月經(jīng)該來的日期才發(fā)現(xiàn)自己的“大姨媽”遲遲不來。去醫(yī)院檢查，被告知意外懷孕了。這真是一個讓人又喜又懼的消息！為什么她們會驚懼呢？是因為將有一個很大的問題困擾她們：懷孕早期吃了藥或者照了X 光，這個寶寶還能不能要？ 孕早期照X 光或吃藥：要么導致流產(chǎn)，要么全無影響 去醫(yī)院問醫(yī)生，如果遇到的是個不負責任的醫(yī)生，他可能想都不想就會建議打掉寶寶；如果遇到的是負點責任的醫(yī)生，他通常會想著去查查藥品說明書，但中國的藥品說明書上通常都只是標明“禁用”或者“慎用”，這些警示并不意味著孕媽媽吃了這些藥胎兒一定會畸形，可有時醫(yī)生為了保護自己，可能就會直接建議吃過這類警示藥品的孕媽媽將寶寶打掉。這樣做，真的對嗎？ 事實上，國外大量的臨床證據(jù)表明，孕早期（注意：這里特指孕4 周之前，也就是從末次月經(jīng)第一天開始往后數(shù)28 天的時間內(nèi)）用藥或者接受了X 光照射，對肚子里的寶寶的影響只有兩個結(jié)果：第一種結(jié)果是寶寶接受了全部不利影響，自然流產(chǎn)；第二種結(jié)果是寶寶沒有受到不利影響，自然正常生長下去。 這就是目前國際上公認的孕早期“全或無”的理論。也就是說，在孕4周之前用藥或者照X線，不會出現(xiàn)人們所擔心的生出畸形寶寶的結(jié)果。 因為在早孕階段（即孕4 周 之前），精子和卵子才剛剛結(jié)合，正忙著在子宮安營扎寨呢。這個時候，受精卵只是進行了簡單的細胞分裂，實現(xiàn)了相同細胞數(shù)量上的增加，但還沒分化出不同的細 胞，也沒分化出組織和器官，既然還沒分化出器官，也就談不上形成器官上的畸形，所以根本不會生出人們所擔心的畸形寶寶。另外，胚胎在細胞分裂過程中，有一 個自我糾錯功能，如果細胞分裂順利，胎兒就會健康成長下去，如果細胞分裂不順利，寶寶就會被自然淘汰掉。 很多人，包括有些醫(yī)務人員，都不一定懂得這個道理，一聽說懷孕早期吃了藥或者照了X 光，就建議把胚胎打掉，由此產(chǎn)生了很多人間悲劇，很多孕媽媽為了保險起見，聽從醫(yī)生的建議把胎兒打掉，其實打掉的卻是健康的胎兒。有些人打掉胎兒后身體還能恢復，可以再懷上寶寶，但有的人運氣很不好，很可能就再也懷不上了。 還是要強調(diào)一下，這里說的情況是在孕4 周前，意外懷孕的狀況下吃過藥或者照了X 光，如果胚胎沒有被自然流產(chǎn)流掉的話，可以考慮按照“全或無”的理論來保留寶寶。但對于計劃懷孕以及備孕中的夫妻，為了避免因吃藥或者照X 光導致自然流產(chǎn)的情況發(fā)生，應該在每次吃藥前或者照X 光前先做是否懷孕的檢測，確認沒懷孕再照X 光。還有，保險起見，照過X 光后的3 個月內(nèi)應該避免懷孕，包括男女雙方。 緊急避孕藥不會造成胎兒畸形 每個人在生活中都會遇到這樣或者那樣的不如意，就拿生孩子這事來說，有些人想要寶寶，整天盼著自己懷孕，有時甚至要吃藥治療不孕，折騰好久寶寶都不來；而有些人不想要寶寶，偏偏吃了緊急避孕藥也擋不住寶寶找上門來。臨床上常會有女性房事后吃了緊急避孕藥，結(jié)果還是懷孕了，那這個寶寶能要嗎？ 回答這個問題之前，先了解一下什么是緊急避孕藥。緊急避孕藥的主要成分是孕激素左炔諾孕酮（比如大家熟知的毓婷）。這類藥主要通過抑制卵巢排卵、阻止精子與卵子結(jié)合、防止受精卵在子宮著床來起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小時內(nèi)盡早服用一片（0.75毫克）， 12 小時后服第二片；或者兩片（1.5 毫克）一起服用，目前市場上已經(jīng)有了1.5 毫克一片的緊急避孕藥，比如金毓婷，吃一次就可以了。服后兩小時內(nèi)如果發(fā)生嘔吐的話，應立即補服。 吃了毓婷也懷孕的人常常會懷疑自己可能吃到了假藥，怎么吃了藥還能懷孕呢？ 事實上，這類藥的避孕成功率并不是100%，而是在80% 左右，所以女性在服用這類藥物后，還是存在20% 的懷孕概率。如果服用的藥物沒能成功抑制卵巢排卵，沒能阻止住精子和卵子的結(jié)合，也沒攔截住受精卵在子宮著床的話，那根據(jù)上述早孕期“全或無”的理論，這種情況下懷上的寶寶如果沒有流產(chǎn)，完全是可以保留的。 這個理論給我們傳遞了一個信息：如果不是明確地吃了孕期禁用的藥，不要輕易做出終止妊娠的決定，要順其自然，靜觀其變。因為即使擔心萬一有什么問題，也可以隨后通過醫(yī)療排畸檢測手段進行排除?，F(xiàn)在的產(chǎn)科檢測技術(shù)已經(jīng)相當成熟了，能通過B 超、羊水穿刺以及各方面的檢測手段監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。萬一檢測出胎兒發(fā)育出現(xiàn)了什么問題，再去終止妊娠也還來得及，不要輕易地對一個生命宣判死刑。2016年03月08日8563
3
4
-
聶玲副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 生殖科 在我的臨床工作和網(wǎng)絡咨詢中，時常碰到這樣的問題。 吃了事后緊急避孕藥毓婷，仍然意外懷孕的媽媽會非常矛盾?！斑@孩子到底能不能要”成了最讓夫妻揪心的問題。 誰都知道懷孕不能亂吃藥，但是吃了藥是不是一定導致胎兒畸形呢？ 留著，怕生出一個不健全的孩子，不僅家庭無力承擔，更對不起孩子。打掉，真心舍不得，還怕以后再也懷不上了。很多病人前來求助的時候，經(jīng)常是已經(jīng)看過幾位醫(yī)生的門診，仍然一頭霧水，不知道何去何從，醫(yī)生都說孩子有可能畸形，也可能沒事兒，要留著還是要打胎，誰說了也不算，你自己做主。 實際上，已經(jīng)有大量醫(yī)學數(shù)據(jù)證明，服用事后緊急避孕藥毓婷并不增加這一胎的畸形率，意外懷孕的女性不需要單純因為服用過此種藥物而終止妊娠。 不過話說回來，有些夫妻什么藥都沒吃過，什么針都沒打過，什么病都沒得過，不抽煙不喝酒，早睡早起身體好，還有條件到安全綠色無污染、到處是新鮮空氣負氧離子的大森林里受孕，仍然生出有問題的孩子，而且無從查找原因，最終也不知道為什么。在如何避免下一胎發(fā)生類似悲劇的問題上，醫(yī)生也無法給出答案。這是人類發(fā)生出生缺陷的客觀事實。 女性的每一次妊娠都面臨1%的宮外孕風險，每一次懷孕都存在早期流產(chǎn)、胚胎停育的風險，每一個成型胎兒都面臨晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的風險，每一個足月胎兒都面臨難產(chǎn)這一人類降生之前最后一道考驗，人類所有懷孕的欣喜，注定會有15%~20%要以悲劇的方式結(jié)局，其中80%發(fā)生在早孕期，人類全部新生命的誕生，注定會有1%~2%的新生兒存在出生缺陷。這些問題，伴隨人類繁衍生息的始終，醫(yī)學不能完全消除，上帝也不能。 現(xiàn)代醫(yī)學貌似已經(jīng)非常先進，但是受限于醫(yī)學技術(shù)本身，醫(yī)生能發(fā)現(xiàn)和改變的問題并不多。產(chǎn)前檢查并非萬能，B超排畸只負責發(fā)現(xiàn)嚴重的、致死性的結(jié)構(gòu)畸形，無論2D、3D還是四維彩超，對于功能性缺陷，例如視力、聽力低下，智力低下，以及孩子是否聰明的評估都無能為力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被發(fā)現(xiàn)，很多孩子的生長發(fā)育異常，要在出生后相當長一段時間才逐一浮出水面，甚至很多孩子的夭折，醫(yī)學都無法給出確切死因。如果這時候，你抱著畸形的孩子，找當初說“沒事兒的，留著吧”的婦產(chǎn)科醫(yī)生問責，她又如何說得清楚？ 有些醫(yī)生直接給出流產(chǎn)建議，可能是受限于自身醫(yī)學知識的陳舊，沒有與時俱進地學習和更新知識。有些醫(yī)生給出模棱兩可的建議，或者干脆讓你把孩子做掉，不完全排除對行醫(yī)本身的保護，如果孩子做掉，自然沒了后續(xù)的畸形問題，至于做人流的時候是否發(fā)生子宮穿孔，做人流是否導致終生不孕，這些在你離開診室之后，將不再和醫(yī)生有任何瓜葛。如果醫(yī)患關(guān)系越來越差，每一個前來咨詢的孕婦都要醫(yī)生的準話，都要逼問醫(yī)生能否保證自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎兒后都要找醫(yī)生算賬，就有可能出現(xiàn)人人自保的局面，從此診室里沒有了科學的咨詢和中肯的解釋，什么都是模棱兩可，什么都是讓你自己做主，你又有什么辦法？ 說到這里，下一步就涉及如何做一個聰明病人的大命題了，洋洋灑灑幾乎可以寫一本書。然而，在醫(yī)生這個群體面對自身進行反思并且做出調(diào)整的過程中，在整個醫(yī)療環(huán)境日益成熟之前，病人應該怎么做是顯而易見的：如果目前，你只能依靠眼下這位醫(yī)生，那就用人不疑疑人不用，發(fā)自內(nèi)心地信任他，給他一個寬松安全的壞境，就是給自己一個充分知情和自由選擇的機會，不要讓自己的言語、行為或者哪怕一個不經(jīng)意的動作讓醫(yī)生感到受威脅和不安全，你和他，本是一榮俱榮，一損俱損。 同樣的道理，早孕期在不知情的情況下拍了胸片，補了牙齒，使用了一些麻醉或者消炎的藥物，這些孩子也并非都是不能要的，經(jīng)過醫(yī)生的全面問診和詳細咨詢，大多數(shù)孩子能夠得以保留。 孕期用藥也是時常困擾女性的問題。首先要看服用藥物和受孕的時間關(guān)系，通常，對于月經(jīng)規(guī)律，周期在28天左右的女性，從末次月經(jīng)第一天算起，四周之內(nèi)服用的藥物對胚胎所起作用遵循“全或無”規(guī)律。妊娠四周之內(nèi)，胚胎還是一個尚未分化的細胞團，沒有啟動向各個組織器官的發(fā)育，如果藥物的殺胚作用足夠大，就會引發(fā)自然流產(chǎn)，如果藥物的作用輕微，強大的胚胎能夠逃過一劫，不會發(fā)生某一組織器官的畸形或者缺陷。從妊娠第5周開始，胚胎進入迅速生長發(fā)育階段，此時是藥物致畸的極度敏感期，醫(yī)生會根據(jù)妊娠用藥的安全性分類、服用藥物的劑量等因素，具體問題具體分析，而不是一概而論，統(tǒng)統(tǒng)建議女性去做人工流產(chǎn)。 高劑量的離子射線會對胎兒造成很多嚴重損傷，如流產(chǎn)、胎兒生長障礙、小腦畸形、智力發(fā)育障礙，并且增加兒童患惡性腫瘤的風險，但是根據(jù)美國放射協(xié)會和婦產(chǎn)科協(xié)會的數(shù)據(jù)，查體拍攝的胸片，腹中胎兒所受的照射劑量僅為0.02~0.07毫rad，而高于5000毫rad的劑量才會造成胎兒損傷。單次腹部X線平片中，胎兒所受的照射量為100毫rad，乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為7~20毫rad，都是安全的，不需要因此選擇人工流產(chǎn)。如果需要進行多次X線照射，應該咨詢放射線專家，計算胎兒可能受到的總照射劑量，然后做決定。 核磁共振和超聲波檢查在孕期早已被證明是安全的，可以作為替代或者首選，無論是腹部B超，還是經(jīng)陰道B超，都可以在孕期放心和反復使用。 我們國家的法律是允許人工流產(chǎn)的，只要母親提出申請，醫(yī)療就有義務提供流產(chǎn)和引產(chǎn)服務。28周之前，胎兒性命完全掌握在父母手中，在這樣的國情之下，父母做出胎兒去留的決定之前，更應該得到專業(yè)和詳細的咨詢意見，盡量做出科學又不忘人性溫暖和生命可貴的決定，才不會誤傷腹中性命，也不給自己留下終身遺憾。 臨床工作、網(wǎng)絡咨詢以及醫(yī)學科普的寫作過程中，我一直關(guān)注服用緊急避孕藥后意外妊娠面臨抉擇的女性群體，盡己所能為每一個家庭提供科學嚴謹?shù)淖稍円庖?，然而，最終的決定權(quán)永遠在胎兒的法定監(jiān)護人——父母手中。感謝那些心中有愛，勇于擔當?shù)母改?，雖然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一個逃過“被打掉”命運，并且順利健康地降臨人世的孩子，都給予了醫(yī)生最大的安慰與恒久信心，讓她有勇氣將這一場保衛(wèi)生命的工作進行到底。 醫(yī)生這個行業(yè)最大的成就感就是，總會有那么幾個人，確實是因你而活了下來。雖說這是一個救死扶傷的行業(yè)，客觀情況卻是，大部分病人誰都能救，更有多數(shù)病人的疾病并不嚴重，或者命不該絕，落在誰的手里都能活，但是總有那么幾個人，是因為你的努力才活下來，總有那么幾個沒見天兒的生命，是因為你的咨詢和建議得以繼續(xù)。醫(yī)生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那無盡天空的空。2016年03月06日2456
0
0
-
2014年04月26日1509
0
0
-
2014年03月25日1184
0
0
-
王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 病例：張先生自年初結(jié)婚一直沒有想要寶寶，最近抵不過老一輩的要求，準備開始“造人計劃”。計劃的第一步便是到醫(yī)院進行一下檢查精液，目的也是為了優(yōu)生優(yōu)育。精液報告顯示張先生的精子密度以及精子活動力均達到了正常參考值范圍以上，滿心歡喜的他翻到報告的第二頁后，臉上突然陰沉。原來，精子形態(tài)這一指標顯示畸形精子竟達到90%。上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院男科王鴻祥這一結(jié)果猶如晴天霹靂，讓張先生感到絕望與迷茫。而同樣迷惑不解的張?zhí)珓t向醫(yī)生詢問到：這么高的畸形精子比例，是不是說我們的孩子很可能會是畸形的？專家解答：簡單來講，畸形精子就是發(fā)育不好的精子，包括了頭部畸形、體部畸形、尾部畸形或是混合形態(tài)的畸形。那么畸形精子是否就會導致畸形胎兒？下面針對這一問題進行解答。精子的形態(tài)與精子的運動以及精子的受精能力是緊密相連的，正常的精子越多，受精率越高，反之受精率就低，所以畸形精子增多癥導致男性不育的常見原因之一。但是，在臨床上，畸形精子增多癥往往和少精癥和弱精癥同時存在，如果三者同時存在的時候，又稱為少弱畸精子癥。要知道畸形精子會不會導致畸形胎兒，首先要知道畸形胎是什么?；翁?，是指妊娠母體受外界因素的影響，干擾了正常的胚胎發(fā)育，從而導致先天性畸形。在先天性畸形的病因中，遺傳因素占1%，環(huán)境因素1%，遺傳和環(huán)境因素兩種共同作用占8%。而出生缺陷的病因，25%為遺傳因素，包括基因突變和染色體畸變、細菌病毒的感染、孕婦暴露在被污染的環(huán)境中；65%為原因不明，或可能是環(huán)境因素和遺傳因素相互作用的結(jié)果。而男性精子雖然對受精卵、胚胎、胎兒的質(zhì)量，具有非常重要的影響，但通常認為畸形精子由于存在某些缺陷，無法與卵子結(jié)合而受精，即畸形精子是被淘汰的精子，無法從優(yōu)勝劣汰的精卵結(jié)合過程中勝出。WHO精液分析手冊2010版提出使用嚴格標準進行的精子形態(tài)分析，根據(jù)以往的研究發(fā)現(xiàn)正常形態(tài)精子數(shù)達到4%以上，即有使女方懷孕的機會。像案例中張先生的情況，10%的正常形態(tài)精子已經(jīng)超過了正常參考值，有使女方受孕的能力，而且畸形精子不是造成畸形胎的主要原因。張先生聽了醫(yī)生的解釋之后如釋重負，終于可以開始嘗試懷孕了。精子形態(tài)是了解精子質(zhì)量的重要指標，一旦發(fā)現(xiàn)精液異常，應及時到正規(guī)的醫(yī)院檢查，找出病因，對因治療。雖然畸形精子不會導致畸形胎，但還是可能導致受孕能力下降導致男性不育。因此，希望讀者朋友能夠引起重視。線上免費義診請掃描以下二維碼：2013年09月21日13186
2
0
-
劉躍梅主任醫(yī)師 贛南醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 兒科 生出健康聰明的寶寶是全天下父母的共同心愿，造成胎兒畸形的原因中，環(huán)境因素是一項日益重要的因素，目前的生活環(huán)境里導致胎兒畸形環(huán)境污染，藥物、感染、化學物品及放射線物質(zhì)等。而如今畸形胎兒越來越多的事實讓準父母們覺得恐慌，如何避免胎兒畸形的發(fā)生，已成為大家關(guān)注的重要問題。在門診就診的病人中，有不少的病人因為先天發(fā)育畸形，（先天性心臟病、大腦發(fā)育不全、先天性肛門閉鎖、）各種自身免疫性疾病就診，某孕婦養(yǎng)貓、狗寵物導致胎兒畸形被迫流產(chǎn)，某孕婦生出胎兒有尾巴，有的出現(xiàn)反復的呼吸道疾病，父母從事有危害的工作對孩子的影響很大，（如：做制衣、電子、制鞋、裝磺、）等等。如今的畸形胎兒可是越來越多，除了愈加惡劣的環(huán)境因素的影響，孕婦個人日常生活習慣對胎兒畸形有著直接影響.導致胎兒畸形的原因有哪些?1、孕期濫用藥物。 女性在受孕期濫用藥物，會直接影響體內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，有時也會造成早產(chǎn)、流產(chǎn)或死胎等現(xiàn)象，所以一旦發(fā)現(xiàn)懷孕必須進行仔細檢查或者放棄懷孕。孕婦要注意用藥，以防胎兒發(fā)育畸形，這是眾所周知的，下面就最常用的一些藥物做一介紹。首先以抗生素最為多見，有氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素、灰黃霉素、制霉菌素、克霉陛、多粘菌素E、多粘菌素B、萬古霉素、磺胺類、利福平、雷米封等。2、孕期感染病毒。 感染病毒不僅會影響母體的健康，而且也會對胎兒構(gòu)成一定的危險，比如典型的梅毒血清檢查及艾滋病病毒。艾滋病不用多說，相信每個準父母都不希望無辜的孩子出生。梅毒會影響胎兒發(fā)育，而且引起母體的婦科疾病，影響受精卵著床，如果不治療很可能造成以后的不孕。3、孕期間性生活無度。 懷孕對女性來說不能跟完成任務一樣，懷上了就算達到業(yè)績了，畢竟卵子和精子都有一個生長周期，所以頻繁性生活孕育的胎兒質(zhì)量不會很高，而且很容易流產(chǎn)或早產(chǎn)。4、孕期過度疲勞或大喜大悲。 休息不好、精神壓抑，都會影響卵子與精子的結(jié)合，過度疲勞會使胎兒腦供氧不足，影響胎兒發(fā)育。5、孕期間大量吸煙、酗酒。 孕婦吸煙會使胎兒發(fā)育遲緩，體重下降，容易早產(chǎn)或患先天性心臟病，還影響孩子的智力。孕婦酗酒，會使胎兒得胎兒酒精中毒綜合癥，引起胎兒畸形。6、娠期接觸有害、有毒物質(zhì)。 孕婦過多地接觸化學農(nóng)藥、鉛、X射線等會使胎兒畸形，也可能會使胎兒患白血病、惡性腫瘤等疾病。7、孕期玩貓、狗等寵物。 否則有可能使孕婦感染上各種病菌，如弓形體感染菌，并直接傳染胎兒，使胎兒畸形。8、在35歲以上的孕婦。因卵子老化，染色體容易發(fā)生突變，產(chǎn)生胎兒先天性畸形或先天愚型兒的危險性較大。9、生過無腦兒、脊柱裂或其他畸形胎兒的婦女。再次懷孕后，應進行產(chǎn)前檢查和遺傳咨詢。因為她們再次生育同類異常孩子的危險性較一般孕婦高得多。10、慣性流產(chǎn)、多次胎死宮內(nèi)的婦女。再次懷孕后，要進行相關(guān)項目檢查。因為這種情況有可能是由夫婦一方或雙方染色體異常引起的，再次懷孕，仍可出現(xiàn)畸胎。11、中有先天性代謝性疾病的患者，或孕婦本人曾生育過代謝性疾病患兒。12、雙方均為同一種地中海貧血患者。13、贛南地區(qū)有很多的年輕父母在外從事一些有危害工作，制衣、電子、制鞋、裝磺、編織等，造成孩子生長發(fā)育方面的畸形，先天性發(fā)育畸形、基因突變所致的疾病是沒有藥物能治愈的，因此要預防胎兒畸形，首先就要避免以上情況，另外孕前檢查也特別重要，能在源頭阻止胎兒畸形的發(fā)生。2013年02月19日63105
3
3
-
高芹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 生殖醫(yī)學科 患者： dyywq： dyywq： 醫(yī)生好，我結(jié)婚十年了，懷了四個孩子但是都不好。06年的時候剖腹產(chǎn)下來一個是胎兒講有心臟病，但是檢查的時候一切都很正常，5個小時就不在啦；第二三四個是都7個月的時候檢查出來有先天性小腦畸形。我沒有接觸到有放射性的東西。 我們有在廣東中山醫(yī)生做過基因檢查，還廣東省婦幼保健院做過遺傳學檢查，和一個血液的檢查，還有胎兒尸體，檢查出來都沒有問題醫(yī)，生現(xiàn)在也不知道我們要檢查什么東西啦？ 我想請問一下像我們這樣的情況能不能再懷寶寶呢，還有要不要檢查精子和卵子呢？能不能檢查好的精子和卵子做人工授精或試管嬰兒呢？像我們這樣有沒有更好的方法呢 ,去什么樣的科室檢查好山東大學附屬生殖醫(yī)院生殖中心高芹：目前不是所有的胎兒畸形都能找到原因，能找到原因，并能預防的病種很少，能治療的就更少。其實，能早期發(fā)現(xiàn)，盡早終止妊娠，已經(jīng)是很大的進步。你已在廣東中山做過檢查，這在全國也是一個好醫(yī)院了。你認為醫(yī)生束手無策，這也很正常，這也是醫(yī)學的遺憾，醫(yī)學的無奈。要不怎么說醫(yī)學研究是無止境的呢。不要期望醫(yī)生給你個萬全之策，因為這個方法沒有。醫(yī)生給你的所有建議，都需要你有所擔當。建議去廣東中山醫(yī)的生殖中心，聽聽那里醫(yī)生的建議。2012年05月07日16890
3
1
相關(guān)科普號
陳驪珠醫(yī)生的科普號
陳驪珠 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
超聲科
356粉絲2.6萬閱讀
黃泳華醫(yī)生的科普號
黃泳華 主任醫(yī)師
江門市中心醫(yī)院
產(chǎn)科
1539粉絲1.8萬閱讀
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.8萬粉絲226.8萬閱讀