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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：冉雨鑫、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 妊娠中期胎膜早破（Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes），被定義為妊娠28周之前的胎膜破裂，約占所有妊娠的0.4%-0.7%。其新生兒死亡率以及近、遠期嚴重并發(fā)癥發(fā)病率均較高。 一、分類 1、典型PPROM（Classic PPROM）：最常見，胎膜破口位于宮頸內(nèi)口正上方區(qū)域。 2、高位PPROM（High PPROM）：胎膜破口位于宮頸內(nèi)口正上方以外的區(qū)域，羊水量可能維持正常。可為醫(yī)源性。 3、前驅(qū)PPROM（Pre-PPROM）：羊膜及絨毛膜其中之一發(fā)生破裂。預(yù)后較好。 二、母胎結(jié)局 1、胎兒：羊水減少影響胎兒正常發(fā)育，尤其是肺。新生兒存活率較低，胎膜破裂孕周越小，預(yù)后越差。 2、孕婦：羊膜腔感染、子宮內(nèi)膜炎、敗血癥、大出血等。 三、病因 復(fù)雜多樣，遺傳、環(huán)境、心理應(yīng)激、機械拉伸、感染、醫(yī)源性操作等，均可能導(dǎo)致妊娠中期胎膜早破。尤其是前次妊娠發(fā)生PPROM或早產(chǎn)的孕婦，本次妊娠再發(fā)PPROM的風(fēng)險較高。 四、診斷 妊娠中期胎膜早破的診斷方法基本與妊娠晚期胎膜早破一致。 1、無菌窺器檢查，見羊水經(jīng)陰道流出或在陰道內(nèi)積聚。 2、陰道液PH試紙。陰道分泌物正常pH值為 3.8～4.5，而羊水pH值為 7.1～7.3。3、顯微鏡下觀察陰道液可見羊齒狀結(jié)晶。注意：妊娠14~22周，陰道內(nèi)羊水檢測羊齒狀結(jié)晶的敏感性僅為69.5%，因此，即使在沒有羊齒狀結(jié)晶的情況下，也不應(yīng)排除妊娠中期胎膜早破。 4、生物標志物檢測試劑盒（PAMG-1、IGFBP-1等），僅用于輔助診斷。 5、超聲檢測發(fā)現(xiàn)羊水量減少，可用于輔助診斷。 五、臨床評估 在預(yù)估胎兒具備成活能力后，需入院觀察，嚴密密切監(jiān)測體溫、胎心率、母體心率、宮底壓痛、羊水量等等指標，及時發(fā)現(xiàn)感染，以及母胎異常情況。 六、標準的干預(yù)措施 1、抗生素治療以延長妊娠時間，并改善新生兒結(jié)局。用藥優(yōu)先考慮內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類。 2、妊娠＜34周有臨產(chǎn)風(fēng)險的孕婦，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。最早可在妊娠23周開始治療。 3、硫酸鎂神經(jīng)保護治療（妊娠24~32周）。 七、有爭議的干預(yù)措施 1、宮縮抑制劑?？裳娱L妊娠至少48小時，以保證糖皮質(zhì)激素治療的完成。但可能會增加絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險，需謹慎評估使用。 2、使用羊膜補片等方式修復(fù)胎膜，使羊水重新積聚，并阻隔上行性感染。尚需可靠臨床研究驗證。 3、向羊膜腔持續(xù)、緩慢輸注羊水樣低滲溶液，起到補充羊水及沖洗污染物的作用。尚需可靠臨床研究驗證。2021年04月23日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 寶媽都知道，羊水破了代表著寶寶很快就要出生，但孕后期由于組織結(jié)構(gòu)受到壓迫，偶爾也會有尿頻現(xiàn)象，有時甚至可能“漏尿”。而這樣的“漏尿”和“羊水破了”表面還挺相似的，寶媽分不清楚是漏尿了，還是羊水破了，導(dǎo)致羊水破了當(dāng)漏尿處理，漏尿當(dāng)破水處理....漏尿當(dāng)成羊水處理，頂多就是去醫(yī)院尷尬了一下，反之羊水破了當(dāng)成漏尿，那就危險了，若不及時去醫(yī)院，會大大增加宮內(nèi)感染、臍帶脫垂的風(fēng)險，甚至造成寶寶早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴重后果。這個時候有人會說，漏尿能和羊水破了一樣？部分寶媽媽會發(fā)生胎膜早破的情況，它會一點一點的滲出，而這時，如何辨別是羊水破裂還是漏尿，就顯得十分重要了。如何識別是漏尿還是羊水破了？1、看顏色●漏尿：尿液的顏色多為淡黃色?！衿扑貉蛩菬o色澄清的，有時摻雜白色絮狀物，是由胎兒脫落的胎脂、毛發(fā)、皮膚碎屑等混雜在一起形成的。懷孕后，一定要穿淺色內(nèi)褲，這樣可以直觀的判斷出分泌物的情況。2、聞氣味●漏尿：正常剛排出的尿液一般來說是沒有氣味的，但是由于進食食物不同，尿液味道也會隨之改變，有些尿液會有氨臭味。●破水：羊水比水要稍微粘稠一些，是沒有氣味的。3、用試紙孕晚期，可以購買一些測酸堿度的PH試紙。拿不準是否破水時，可以自己測一下流出的液體，方便快捷?！衤┠颍耗蛞阂约瓣幍婪置谖锍仕嵝曰蛑行?，用試紙沾取尿液后，如果發(fā)現(xiàn)試紙由黃變粉紅或不變色，就說明是漏尿或是分泌物?！衿扑貉蛩蕢A性，用試紙沾取羊水后，試紙由黃變深綠色、或變藍就表明為羊水。※注意：若出現(xiàn)破水，一定要盡快就醫(yī)，避免引起胎兒宮內(nèi)感染。若是生產(chǎn)前出現(xiàn)羊水顏色渾濁，可能是胎兒排便了。一定要告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生進行干預(yù)吸出胎兒口、鼻中混合糞便的羊水，避免引起新生兒肺炎。除了破水，分娩前身體還會發(fā)出其他信號，比如胎兒入盆、見紅、陣痛等，寶媽也要注意。溫馨提醒：寶媽們十月懷胎非常辛苦，但為了母嬰健康，在按時產(chǎn)檢的同時，爸爸媽媽也應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一些保健知識，以面對突發(fā)狀況知道如何正確處理。2019年12月04日3452
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 胎膜早破，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為未足月胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥。胎膜早破有那些臨床表現(xiàn) ？孕婦突然感到陰道內(nèi)有較多液體流出，增加腹壓時陰道流液增多。且陰道流液通常與孕婦體位變動、活動與否有關(guān)。發(fā)生早破，第一時間該怎么辦呢？ 急診送醫(yī)院！因為孕婦送往醫(yī)院后醫(yī)生自然會按照胎膜早破的原則處理大家就不必驚慌了！ 胎膜早破有什么防止措施嗎？ 1、計劃妊娠前的婦科檢查非常必要，可了解有無陰道瘙癢炎癥及生殖道畸形合并癥等。積極治療與預(yù)防下生殖道感染，注意健身孕期衛(wèi)生，孕晚期禁止盆浴、陰道沖洗。 2、留意危險征兆。定期接受產(chǎn)前檢查，進行自我觀察，例如：陰道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持續(xù)增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道分泌物有惡臭等。 3、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健Ｔ型砥诓灰碎L時間路途顛簸或跑步，走路要當(dāng)心，避免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西。 4、注意攝入健身合理的營養(yǎng)，積極補充足量維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素，增加羊膜的彈性和韌性。 5、孕期減少性生活，特別是孕晚期3個月，以免刺激子宮造成羊水早破。 胎膜早破是威脅母嬰健康的產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對母嬰安危造成較大影響，主要表現(xiàn)為臍帶脫垂、早產(chǎn)和母嬰感染等。準媽媽和家人們一定要做好預(yù)防措施，遇事不慌不亂，及時對癥處理，保證母嬰安全。2019年11月21日3176
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 “破水”又稱“羊水破裂”，規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為“胎膜早破”，是孕晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數(shù)的6~12%。胎膜早破如果不及時處理，常導(dǎo)致早產(chǎn)，圍產(chǎn)兒死亡，而且宮內(nèi)及產(chǎn)后感染率明顯升高，故需引起孕婦及家屬的足夠重視。進入9月份以來，我們先后轉(zhuǎn)運了5例胎膜早破的患者，在此給予總結(jié)并介紹一點經(jīng)驗，希望能對患者及家屬有所幫助。胎膜俗稱“胎衣”，猶如胎兒外層覆蓋了一層薄膜，顧名思義具有保護胎兒的作用，胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱為“胎膜早破”，老百姓俗稱“破水”。破水后常常導(dǎo)致早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡。所謂“圍產(chǎn)兒”是指懷孕28周至產(chǎn)后1周的胎兒。為了能夠及時處理，患者及家屬首先要了解胎膜早破的癥狀。破膜后，孕婦會突然感覺陰道內(nèi)有液體流出，有的會同時伴有腹痛或腹部墜脹感，開始為大量，然后是間歇性少量排出，孕婦仰臥時可以看到陰道口不斷有液體流出，有時可能感覺會有液體向外溢出但仰臥時自己檢查又沒發(fā)現(xiàn)，一旦起床直立時會感覺不斷有液體流出，此時孕婦常常恐慌而手足無措。這種流出的液體就是“羊水”，羊水是懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)產(chǎn)生的液體，是維持胎兒新陳代謝必不可少的成分。羊水含有98%的水分，另有少量的無機鹽類和脫落的胎兒細胞。羊水具有以下作用：1.在妊娠期，羊水能緩解腹部外來壓力和沖擊，使胎兒不會受到直接的損傷 2.羊水能夠穩(wěn)定子宮內(nèi)的溫度，利于胎兒的生長發(fā)育 3.在分娩時，羊水會形成水囊，來緩和子宮頸的擴張，降低子宮頸撕裂的風(fēng)險 4.破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，利于胎兒的娩出。引起胎膜早破的原因常見有：1.胎位不正，例如骨盆狹窄者胎頭入盆困難，導(dǎo)致羊膜囊張力過大而出現(xiàn)羊膜腔破裂2.羊水過多或雙胞胎擠壓了羊膜腔空間 3.胎膜發(fā)育不良或子宮頸炎癥導(dǎo)致胎膜脆弱易破另外，妊娠晚期性交也是促使胎膜早破的1個原因。家屬應(yīng)該如何處理：由于羊水具有保護胎兒的作用，當(dāng)“破水”量大時，您的第一步絕不是立即呼叫120等待急救人員的到來。1.要求孕婦平臥或抬高臀部，不建議下床活動 2.家屬要給予心理安慰，消除患者的緊張情緒 3.需要絕對臥床休息，可以考慮左側(cè)臥位，抬高臀部,如果羊水流出較多,需要頭低足高位, 必要時可在腰臀部墊上枕頭,使腰臀部明顯的抬高,這樣做的目的是盡量避免羊水的溢出,家屬在邊做好準備工作的同時可呼叫120。友情提醒：希望家屬能夠耐心聽取救護車醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)電話指導(dǎo)意見，而不是像“傻瓜”一樣什么都不做而干等救護車的到來。2019年09月29日3575
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯啊，注意哪些事情能預(yù)防這個胎膜早破，等于說不大夫，你說的太可怕了，胎膜早破，尤其是早產(chǎn)，胎膜早破風(fēng)險那么高，我做點什么，能預(yù)防它啊，第一個有陰道炎，孕期發(fā)現(xiàn)了陰道炎。 正規(guī)積極治療，別拖著啊，怕用藥怕這怕那，那陰道炎上行感染胎膜變得脆，它就容易破，第二個就是別抽煙，每天十支煙大大增加，胎膜早破的風(fēng)險啊，第三，個性生活要有節(jié)制，他說能不能性生活能性生活，但你也不能。 太肆意妄為了，對吧，尤其是孕晚期28周之后，那么太頻繁的性生活，尤其是這個***啊，它其實里邊的這個前列腺素類的物質(zhì)是一個很好的摧殘的東西頻繁性生活這個東西多了之后，它就容易有這種宮縮啊，早產(chǎn)的跡象就鋪他們早破了。2019年05月27日1700
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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