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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病的自然病程如下：早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，才會出現(xiàn)有蛋白尿的現(xiàn)象。對于糖尿病腎病的判斷，如果糖尿病患者明確知道自己長期血糖控制不佳或是病程較長時，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就應(yīng)留心有糖尿病腎病的可能：1.尿量增多，易疲倦。2.蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動后尿白蛋白增多，而通過休息，排尿情況又會恢復(fù)癥狀。3.水腫。腎功能異常時，就無法及時清除體內(nèi)多余的水分，就會出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。4.尿量改變。當(dāng)腎臟濾過功能下降，部分糖友會出現(xiàn)尿量減少的情況。當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時會出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，就是用透析來維持生命。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要，由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢查，這樣能及時發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，積極治療早期腎病可以使病情逆轉(zhuǎn)，1型和2型糖尿病患者均需要至少每年檢查一次。堅持5控，防止腎病發(fā)生1、控制血糖長期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險，控制血糖對延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。根據(jù)病情合理采用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)行治療。理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.0%（老年糖尿病人可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。早期糖尿病腎病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用格列喹酮、瑞格列奈和利格列汀，這些藥主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此，不會增加腎臟負(fù)擔(dān)。2、控制血壓高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時進(jìn)行。年齡>18歲的非妊娠糖尿病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。它們不但能降低高血壓，而且還有保護(hù)腎臟的作用。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀，當(dāng)腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時不能使用。3、控制血脂糖尿病常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。調(diào)脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動物脂肪等）。近來的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作用。4、控制蛋白尿蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志。控制蛋白尿是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。5、控制飲食控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量，以減少腎臟損害。按照0.6~0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，使其占蛋白質(zhì)總量的1/2以上。糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時，應(yīng)采用部分玉米淀粉、紅薯淀粉飲食代替大米和面粉作為主要熱能來源。采用低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30~35kcal/kg體重的熱能。在腎功能正常時，碳水化合物所提供的熱量占總熱量的60%~65%，隨著腎功能的下降，其所占比例應(yīng)適當(dāng)增加。脂肪的供給量不宜過高，占總熱量的20%~25%，可選擇橄欖油、花生油等含有較豐富單不飽和脂肪酸的植物油作為熱量的來源。當(dāng)終末期腎病發(fā)展到一定階段時常會出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為水腫或尿量減少時，應(yīng)采用低鹽、無鹽或少鈉飲食，食鹽攝入量應(yīng)控制在每天5g以內(nèi)。在終末期腎病的尿毒癥期不宜喝水太多，每日的攝水量一般為前一日的排尿量加上500ml。不宜飲酒。有飲酒嗜好的輕型糖尿病腎病患者一周飲酒應(yīng)少于2次，每次不超過280ml啤酒或25ml烈性酒。2022年05月30日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病腎病的防治分三級：第一級，患者尿微量白蛋白正常，尚處在糖尿病腎病的腎小球超濾期和靜息期，此時應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并去除糖尿病腎病的各種危險因素，避免向早期腎病期發(fā)展；第二級，患者尿微量白蛋白已經(jīng)升高，已處于糖尿病腎病的早期，此時更應(yīng)積極控制血糖、控制血壓、控制血脂阻止早期腎病期向臨床腎病期發(fā)展；第三級，患者已經(jīng)有明顯的尿蛋白，患者表現(xiàn)腎病綜合征，即有明顯的高血壓、高血脂、水腫、低白蛋白血癥的，已經(jīng)處于臨床腎病期，此時在積極控制血糖、血壓、血癥基礎(chǔ)上使用沙坦類藥物，并按腎病綜合征的治療原則來處理，阻止患者向腎功能衰竭發(fā)展。2.糖尿病腎病的早期，如果通過合理治療是完全有可能逆轉(zhuǎn)的，即使到了臨床腎病期，發(fā)現(xiàn)及時、處理得當(dāng)也能避免其向腎功能衰竭發(fā)展，使患者免受透析、換腎之苦。腎病雖然可怕，但只要早發(fā)現(xiàn)早治療就能得到有效控制。3.糖尿病腎病防治最為關(guān)鍵的是控制血糖和血壓，嚴(yán)格控制好血糖和血壓可以大大降低糖尿病腎病的發(fā)生率；雖然糖尿病是可以預(yù)防的，但是到目前為止，中晚期的糖尿病還是無法治愈的，不要輕信徹底治愈糖尿病這一類的謊言；能夠根治糖尿病的藥物、保健品都是不存在的。4.一定要避免盲目停藥，盲目使用一些保健品，以免延誤和加重病情；目前臨床治療糖尿病的常用藥物，包括二甲雙在內(nèi)都是安全的、有效的，它們并不會導(dǎo)致腎功能衰竭，只是當(dāng)腎功能嚴(yán)重下降時，為了用藥的安全性需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整劑量。5.配合中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥歷經(jīng)二千多年的發(fā)展，實踐證明中醫(yī)藥有助于控制血糖，有效防治糖尿病并發(fā)癥，同樣時糖尿病腎病有較好的療效。2022年04月04日966
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李星主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院 綜合內(nèi)科 糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。 當(dāng)血糖長期得不到有效控制，可并發(fā)多種并發(fā)癥并且遍布全身，危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼底、下肢和足等。其中 10% 的糖尿病患者可并發(fā)腎病，糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，目前已成為尿毒癥透析的第二位原因，僅次于腎小球腎炎。 糖尿病腎病有哪些癥狀？ 早期癥狀不明顯，很容易被忽視，直到發(fā)現(xiàn)小便泡沫增加、臉部及下肢水腫、血壓高而頭暈頭痛時才去就診，而此時，糖尿病腎病可能已有大量尿蛋白，甚至發(fā)展成慢性腎衰竭。糖尿病腎病治療復(fù)雜棘手，相對其他腎病較早進(jìn)入透析。 糖尿病腎病怎么防治？今天和糖友們分享一下通過中西醫(yī)結(jié)合的方法更好的防治糖尿病腎病。 糖尿病腎病的治療和日常 1. 改善生活方式，因人而異制定適合的飲食和運(yùn)動方案，控制體重。 2. 降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等綜合治療。 控制血糖：糖化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在 7.0% 以下。 控制血壓：降壓藥物首選普利類或沙坦類。此兩類降壓藥多能降低蛋白、保護(hù)腎臟。血壓控制在 130/80 mmHg 內(nèi)，當(dāng)然也應(yīng)根據(jù)年齡、尿蛋白量、并發(fā)癥情況等綜合判斷。 降脂：高脂血癥不僅參與胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，還加重蛋白尿和腎小球腎小管纖維化。應(yīng)接受他汀類藥物糾正血脂紊亂。 飲食療法：除了低鹽低脂飲食外，糖尿病腎病時應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚肉、雞蛋、奶、蔬菜蛋白等。早期蛋白攝入量 0.8 g/（kg·d），當(dāng)有大量尿蛋白和腎衰竭時降至 0.6 g/（kg·d）。 大部分患者只重視控制血糖，其實嚴(yán)格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、限制蛋白飲食、早期積極干預(yù)對于糖尿病腎病患者同樣重要。 定期化驗檢查 每年常規(guī)進(jìn)行糖尿病腎病的篩查： 時間：1 型糖尿病確診 5 年后開始、2 型糖尿病確診后立即開始。每年檢查 1 次。 項目：應(yīng)定期檢查尿微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）；腎功能檢查、估算腎小球濾過率。 確診：當(dāng)出現(xiàn)微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）增高，排除劇烈活動、感染等因素影響后，3-6 個月內(nèi)重復(fù)檢查 2 次，3 次有 2 次均增高可確診。 中藥防治 1. 預(yù)防血管病變 在辨證治療的基礎(chǔ)上加用丹參 20 g、牛膝 15 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、雞血藤 20 g 等，或三七粉 3 g 每日沖服，或復(fù)方丹參片、銀杏葉片等口服。 上述藥物有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，能改善血液循環(huán)、改善血液黏稠狀態(tài)、改善缺血、抗血栓，從而預(yù)防血管病變。 2. 雙下肢、臉龐水腫，化驗低蛋白血癥，尿中大量蛋白 黃芪 30 g，玉米須 30 g，澤蘭 20 g，益母草 20 g，赤小豆 20 g，白術(shù) 15 g，牛膝 15 g，穿山龍 25 g，金櫻子 15 g，芡實 15 g 等。 上述藥物有利水消腫，健脾祛濕，補(bǔ)腎通絡(luò)等功效；藥理研究有利尿降壓、降糖減脂、提高免疫力、改善循環(huán)、降低尿蛋白、保護(hù)腎臟等作用。水腫明顯，血白蛋白較低可用鯉魚湯調(diào)理。（參考之前介紹的鯉魚湯：餐桌常見的這道菜，竟有如此功效！不僅利腎還能……） 3. 糖尿病并發(fā)高血壓 合理使用降壓藥前提下，可以使用中藥降壓茶，比如夏枯草 5 g ，草決明 5 g，杭菊花 5 g，山楂 10 g，葛根 10 g，杜仲 5 g，牛膝 5 g，桑葉 5 g，荷葉 5 g，桑寄生 5 g ，絞股藍(lán) 10 g，益母草 10 g，桑葚 5 g 等等。 上述藥物能平抑肝陽、清肝瀉火、補(bǔ)腎利濕，有降壓降糖、擴(kuò)血管、降低血液黏度、改善循環(huán)等作用。 4. 中藥足浴，活血通脈 備選中藥：紅花、雞血藤、川芎、透骨草、伸筋草、威靈仙、艾葉、生姜、莪術(shù)、絡(luò)石藤、獨(dú)活等。 上述藥物有發(fā)汗通散、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕等作用。打粉裝袋，每天一次泡腳，借助藥物和水的溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)血液循環(huán)，改善相關(guān)癥狀。注意水溫，一般 35℃-42℃，防止皮膚的燙傷。 中西醫(yī)結(jié)合綜合防治糖尿病腎病，能更好的控制好血糖、血壓、血脂，從而減少血管病變，患尿白蛋白減少、腎功能改善、延緩了糖尿病腎病腎衰的進(jìn)展。 來源 優(yōu)醫(yī)幫 作者 李星醫(yī)生2020年06月18日1982
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 今年3月的世界腎臟病日倡導(dǎo)”人人享有腎臟健康”，強(qiáng)調(diào)從預(yù)防到診斷到治療全程維護(hù)！因為中國已經(jīng)成為全球糖尿病第一大國，而糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。無論是1型還是2型糖尿病都可出現(xiàn)腎臟損害，在我國，34.7%患者出現(xiàn)糖尿病腎病，也就是“1/3的糖尿病人腎壞了”！，而5%的2型糖尿病患者在診斷糖尿病的同時就已存在糖尿病腎臟損害。糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥以及致死率都在逐年上升。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，全程維護(hù)、規(guī)范化慢病管理十分重要。 為方便糖尿病腎病患者就診，我院腎病科將于2020年4月起于周四上午開設(shè)糖尿病腎病專病門診，開展中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)服外治糖尿病腎病。并在4月份的每周四上午開展針對糖尿病發(fā)病5年以上的患者進(jìn)行免費(fèi)的微量白蛋白尿檢測。 Part.1 糖尿病腎病有哪些癥狀？ 早期糖尿病腎病臨床表現(xiàn)不明顯，檢查出微量白蛋白尿是糖尿病腎病最典型的癥狀，也是疾病早期唯一的表現(xiàn)。隨著腎臟受損的加重，就會出現(xiàn)相應(yīng)的腎病癥狀，最先出現(xiàn)的往往就是泡沫尿，還可以伴有水腫、血壓升高、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴等癥狀；當(dāng)24小時尿蛋白超過3.5g時，水腫明顯，表現(xiàn)為腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，甚則胸水，腹水；到了腎功能不全，可出現(xiàn)貧血、納差甚至惡心嘔吐，手足搐搦；合并心衰可出現(xiàn)胸悶憋氣，甚則喘憋不能平臥。另外糖尿病腎病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)。 Part.2 如何診斷和篩查糖尿病腎病？ 《2019中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》指出，DKD通常是根據(jù)尿UACR（隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐）升高和(或)腎小球濾過率（eGFR）下降、同時排除其他慢性腎臟病而作出的臨床診斷。 診斷依據(jù)： ?微量白蛋白尿：隨機(jī)UACR≥30m/g為尿白蛋白增加；且在3-6個月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干擾因素； ?預(yù)估腎小球濾過率(eGFR)下降：eGFR2020年04月02日1575
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是主要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一。無論是1型還是2型糖尿病，30%~40%患者可出現(xiàn)腎臟損害，而2型糖尿病中約5%患者在被診斷為糖尿病的同時就已存在糖尿病腎臟損害。目前，在歐美等國家糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的首要原因。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范化慢病管理十分重要。 一、糖尿病腎病的癥狀有哪些？ 糖尿病腎病的常見癥狀有蛋白尿、高血壓、水腫、腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫），常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。嚴(yán)重者可發(fā)展至終末期腎?。蚨景Y）。后期伴有貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。 ①微量白蛋白尿：糖尿病腎病早期，腎小球濾過率增高，濾過分?jǐn)?shù)也增加，往往伴腎臟肥大?；颊叱o明顯臨床癥狀，或在運(yùn)動和應(yīng)激后出現(xiàn)一過性蛋白尿。但通過早期篩查可以發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。 ②蛋白尿：開始為間斷性蛋白尿，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。早期為選擇性蛋白尿，以后轉(zhuǎn)為非選擇蛋白尿。可伴管型、鏡下血尿、白細(xì)胞尿，但肉眼血尿少見。 ③水腫：當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?.5克/天，血漿白蛋白小于30g/L時，就可出現(xiàn)明顯水腫。約5%～10%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。其預(yù)后較差，容易合并感染、血栓等并發(fā)癥。 ④高血壓：Ⅰ型糖尿病多于晚期才出現(xiàn)高血壓，Ⅱ型糖尿病任何時期均可出現(xiàn)高血壓。高血壓能加速糖尿病腎病的發(fā)展。 ⑤視網(wǎng)膜病變：由于都屬于微血管病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變常常與糖尿病腎病同時存在。 ⑥腎功能衰竭：當(dāng)病變逐漸加重，腎小球的濾過率下降，內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐逐漸升高，部分病人腎功能呈進(jìn)行性惡化而進(jìn)入終末期腎衰竭。 二、糖尿病患者如何篩查？需要做哪些檢查項目？ ①對于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者從診斷開始，應(yīng)該每年檢查尿白蛋白排泄率,即任意時間點尿白蛋白肌酐比（ACR）； ②對于所有成年糖尿病患者，無論其尿白蛋白排泄多少，至少每年應(yīng)檢測血清肌酐1次。應(yīng)使用血清肌酐值估算腎小球濾過率(eGFR)和對慢性腎臟病(CKD)進(jìn)行分期。 ③具體項目：24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐（ACR）、腎功能（計算e-GFR）等，眼底檢查，必要時腎活檢檢查。 三、糖尿病腎病的防治分為哪幾個階段？ 糖尿病腎病的防治分為三個階段： ①第一階段：糖尿病腎病的預(yù)防，對重點人群進(jìn)行糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p者，應(yīng)積極飲食控制，調(diào)整生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，必要時藥物干預(yù)。 ②第二階段：糖尿病腎病早期的治療，糖尿病患者定期檢查，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，予糖尿病腎病治療，減少微量蛋白尿，保護(hù)腎功能，防止或延緩進(jìn)入臨床大量蛋白尿期。 ③第三階段：糖尿病腎病中晚期的治療，控制蛋白尿，預(yù)防和延緩腎功能不全的發(fā)生和發(fā)展，治療并發(fā)癥，出現(xiàn)腎功能不全者考慮腎臟替代治療。 四、糖尿病腎病如何治療？ 治療主要強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)各種危險因素，包括積極控制高血糖，嚴(yán)格控制血壓，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，控制體重，戒煙等措施。而且不同病期、不同患者治療的側(cè)重點有所不同。 ①控制血糖：糖尿病治療的靶目標(biāo)值為空腹血糖3.9－7.2mmol/L，隨機(jī)血糖≤10.0mmol/L,糖化血紅蛋白（HbA1C）2020年03月27日1231
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病如何預(yù)防？糖尿病腎病一旦形成，治療是比較困難的，所以面對糖尿病腎病，我們的重點一直是預(yù)防。糖尿病腎病預(yù)防可分為三級： Ⅰ級預(yù)防：防止正常無蛋白尿向微量白蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展。 Ⅱ級預(yù)防：防止微量白蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿。 Ⅲ級預(yù)防：防止臨床蛋白尿期進(jìn)展至終末期腎病。 為達(dá)到這個目的，首先需要嚴(yán)格控制高血糖，控制血糖是防治糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵；其次需要良好地控制血壓，保護(hù)腎臟；另外還需要積極調(diào)節(jié)血脂、減輕體重、戒煙限酒、運(yùn)動鍛煉等，控制病情發(fā)展。 糖尿病腎病如何治療？糖尿病腎病的治療依不同病期而異。國際上將糖尿病腎病分為5期，第Ⅰ期為腎小球高濾過期，第Ⅱ期為正常白蛋白尿期，第Ⅲ期是微量白蛋白尿期，第Ⅳ期為臨床蛋白尿期，第Ⅴ期為終末腎衰期。 前三期尚處于糖尿病腎病早期，此時疾病是可逆的，因此需要積極防治，調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、控制血糖血壓血脂、中藥益氣養(yǎng)陰通絡(luò)泄?jié)岬缺孀C治療，中西醫(yī)結(jié)合，減輕腎臟高灌注高濾過。 當(dāng)進(jìn)入臨床糖尿病腎?。ù罅堪椎鞍啄颍┖?，除了控糖降壓降脂等，還需要中藥利尿消腫、溫腎健脾、益氣活血，減少蛋白尿及水腫的情況，減輕大量蛋白尿?qū)δI臟的進(jìn)一步損傷。 晚期糖尿病腎病腎功能不全，就需要慢性腎衰一體化治療，控制貧血、心衰、酸堿失衡電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，結(jié)合中藥益氣溫陽，化瘀散結(jié)，通腑瀉濁等，延緩腎功能進(jìn)展。 因為糖尿病腎病的治療是公認(rèn)的難題，我們中醫(yī)中藥在治療糖尿病腎病上凸顯優(yōu)勢，但也不要等到終末期腎病，心衰貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥再來尋求中醫(yī)治療，此時中醫(yī)西醫(yī)都束手無策，只能進(jìn)行腎臟替代治療，比如血液透析、腹膜透析、腎臟移植。 糖尿病腎病如何飲食？糖尿病腎病的飲食首先應(yīng)控制血糖，保證基本營養(yǎng)的基礎(chǔ)上限制碳水化合物、脂肪和蛋白，盡量避免飲食造成血糖的明顯波動，采取糖尿病低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。高蛋白食物不能多吃，但也不能不吃，可以適量食用雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。相對于動物蛋白而言，植物蛋白對腎臟的負(fù)擔(dān)更大，所以在選擇碳水化合物類主食的時候，要注意少吃富含植物蛋白的米、面類食物，盡量選擇含植物蛋白較少的淀粉類食物，如麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉和土豆淀粉等。 糖尿病腎病患者只要出現(xiàn)顯性蛋白尿，蛋白質(zhì)攝入量推薦為每天0.8克/公斤體重；而一旦出現(xiàn)血肌酐升高、腎功能下降，蛋白質(zhì)攝入量即降為每天0.6克/公斤體重，現(xiàn)在已不建議患者極低蛋白飲食。對于已開始透析的患者，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)從透析中丟失，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)增加至每天1.2～1.3克/公斤體重。 推薦兩個糖尿病腎病食療方：1、陳皮鴨湯 配料：瘦鴨半只，冬瓜1200克，芡實50克，陳皮10克。 制作：冬瓜連皮切大塊。鴨用涼水涮過。把適量水煮滾，放入冬瓜、鴨、陳皮、芡實，煲滾，以慢火煲3小時，少鹽調(diào)味。 功效：益腎健脾、利濕消腫、降糖開胃。適用于糖尿癥性腎病浮腫納差的患者。 2、玉米須粥 配料：新鮮玉米須100克，小米50克。 制作：先將玉米須洗凈，加水適量，煎汁去渣，加入小米煮粥，少鹽調(diào)味。 功效：利尿消腫，祛濕降壓，降糖降脂，適用于糖尿病腎病蛋白尿伴高血壓高血脂的患者。2019年12月18日1210
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糖尿病腎病相關(guān)科普號
趙艷艷醫(yī)生的科普號
趙艷艷 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌與代謝病科
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