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王賀勇主治醫(yī)師 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎內(nèi)科 區(qū)分尿微量白蛋白和尿蛋白定量 在24小時尿化驗單中有尿微量白蛋白(UMA)和尿蛋白定量(UTP)兩個值,這兩個值看起來相似,很多糖尿病患者很難將其區(qū)分,下面給大家具體講下兩者的區(qū)別. 在我們的尿液當中，白蛋白含量極少，30～300毫克/24小時范圍內(nèi)的白蛋白尿，就屬于微量白蛋白尿。它是體現(xiàn)血管內(nèi)皮受損的一項早期指標，并可認為是動脈病變的“窗口”，由于它是腎臟和心血管體系改動的前期指征。一般使用尿微量蛋白指標來監(jiān)測腎臟病的發(fā)作。尿微量蛋白的監(jiān)測是前期發(fā)現(xiàn)腎臟病最靈敏、最可靠的指標。最簡單的測定方法是尿液中白蛋白與肌酐的比值，只需單次尿標本即可檢測。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常，則應(yīng)在3個月內(nèi)重復檢測以明確診斷。如3個月內(nèi)3次檢測中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進入糖尿病腎病3期。而如果3次檢測尿微量白蛋白均為陰性，就可以改為半年檢測一次。 那什么是尿蛋白定量呢？當尿常規(guī)中尿蛋白定性為陽性后，為了了解病情的輕重，則需要做尿蛋白的定量檢測，方法是可選擇早7點時將尿液排出，棄去;7點以后的尿液全部收集于一個已添加相應(yīng)防腐劑的大容器內(nèi)，至第2天早7點將最后一次尿液收集于容器中，混勻，并準確量取尿量后進行檢測。精確的測量出24小時尿中的白蛋白總量。并以白蛋白量的多少判斷疾病的程度。 因此，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的指標（但如果病人有急性的應(yīng)激狀態(tài)，如泌尿系感染，急性感染如發(fā)熱，近來重度鍛煉，高血壓很嚴重，高血糖未控制等應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)消除后再檢測）。而尿蛋白定量則是判斷疾病嚴重程度的指標。2020年11月13日5945
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病容易發(fā)展為糖尿病腎病。一般想判斷腎臟有沒有問題，腎功能正不正常，可能首先想到的就是檢查腎功能，也就是看看血肌酐和尿素氮高不高。但由于腎臟強大的代償能力，只有當腎小球濾過率降至1/3以下時血肌酐才會升高，即使尿素氮也是降至1/2以下時才升高，因此這兩項指標并不能早期幫助發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能的損傷，而且血肌酐和尿素氮還會受到一些非腎源性因素的影響，這就很容易給糖友們傳遞病情還很輕的錯誤信息，以至于放松了警惕，造成病情延誤。 但是我們可以通過計算內(nèi)生肌酐清除率的方法，能更早的發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能的損傷。 一、內(nèi)生肌酐清除率是什么？ 簡單的說，它是一種基于血肌酐的計算公式，用于評估腎小球濾過功能，是判斷腎小球濾過功能損害的更敏感一些的指標，用它來評估腎小球的濾過功能可以避免肌肉容積變化的影響。往往當內(nèi)生肌酐清除率輕度下降的時候，血肌酐的數(shù)值可能仍舊是正常的。也就是說，內(nèi)生肌酐清除率可以比血肌酐更早地反映出腎臟是否出現(xiàn)了問題。 計算公式主要有兩種： 第一種，（140-年齡）x體重（kg）x（0.85女性）/72x血肌酐，注意：這里的血肌酐的單位是mg/dl。由于目前醫(yī)院檢查用的單位都是μmol/L，所以，我們就必須先把它轉(zhuǎn)換成mg/dl，它們之間的轉(zhuǎn)換方式為，1mg/dl等于88.4μmol/L； 第二種，（140-年齡）x體重（kg）x（0.85女性）/（0.818x血肌酐），而這里血肌酐的單位是umol/L，不需要再轉(zhuǎn)換了。 通過這兩個公式，我們就可以輕松的知道自己的內(nèi)生肌酐清除率，從而也就可以判斷出腎小球濾過功能到底是不是正常的，或者它的損傷程度有多重。 二、內(nèi)生肌酐清除率評價標準 由于不同醫(yī)院檢查方法不同，其正常值一般波動在80-120ml/min之間。如果低于這個范圍，那就說明你的腎小球功能出現(xiàn)了異常。我們以肌酐清除率正常值為90ml/min來看： 1、肌酐清除率低于參考值的90ml/min以下者，則表示腎小球濾過功能減退。 2、肌酐清除率60～89 ml/min，為腎小球濾過功能輕度下降。 3、肌酐清除率45～59 ml/min,?為腎小球濾過功能輕度至中度下降。???? 4、肌酐清除率30～44 ml/min，為腎小球濾過功能中度至重度下降。??? 5、肌酐清除率15～29ml/min，為腎小球濾過功能重度下降。??? 6、肌酐清除率＜15ml/min，為腎衰竭。???? 三、舉例 一個60歲的男性，體重75kg，檢查血肌酐為105μmol/L。那根據(jù)第二個公式計算：內(nèi)生肌酐清除率=（140-60）x75/（0.818x105）=69.86ml/min，在60-89之間，屬于腎小球濾過功能輕度下降。而此時他的血肌酐仍顯示在正常范圍。由此可見，內(nèi)生肌酐清除率比腎功能檢查能更早的提示腎小球濾過功能的損傷。 但是對于糖友有一個需要注意的問題，那就是內(nèi)生肌酐清除率過高，這也就反應(yīng)了腎小球的高濾過，比如Ccr 140ml/min，這提示我們可能存在早期糖尿病腎病，因為I期的患者腎小球濾過率不但不減低，甚至會升高。所以對于糖友來說內(nèi)生肌酐清除率并不是越高越好的。 因此希望廣大的糖友們，最好每個人都能掌握內(nèi)生肌酐清除率這一計算方法，這樣就能及時了解自己的腎臟健康情況，從而更好地防控糖尿病腎病。2020年11月07日2631
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戴曉霞主任醫(yī)師 齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 腎內(nèi)科 糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病的主要死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計，在病程超過25年的糖尿病患者中，大約20%-40%的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病，危害較大，是終末期腎?。茨蚨景Y）的主要原因。糖尿病腎病沒有特殊治療方法，早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)對阻止和延緩進一步發(fā)展為終末期腎病非常重要。微量白蛋白尿（MAU）檢查是目前臨床上早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的最有效的檢測手段，是糖尿病患者腎健康的晴雨表，下面我們就來了解一下。 腎是人體主要的排泄器官，它將身體產(chǎn)生的各種代謝廢物隨著尿液排出體外，腎功能一旦受到損害,就會造成人體廢物蓄積。當糖尿病腎病發(fā)生時，腎會因高血糖等因素，使腎小球濾過率增高，從而使大量的蛋白也從尿中排出。長此以往，會發(fā)展為尿毒癥。所以，在眾多的晚期糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病腎病無疑又是嚴重影響糖友生活質(zhì)量和花費巨大的并發(fā)癥。 1、為何篩查糖尿病腎病要查尿微量白蛋白？ 糖尿病腎損害是一個逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時間，但若糖尿病控制不良或治療不當，則尿毒癥時間可提前10年。 糖尿病腎病的I、II、III期屬于早期，如果能及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，有很大的希望使病情逆轉(zhuǎn)，但若不加控制，進展到“臨床期糖尿病腎?。↖V、V期）”，這個階段患者腎功能衰退將不可逆轉(zhuǎn)而最終發(fā)展發(fā)展為尿毒癥。當發(fā)展至III期，出現(xiàn)尿微量白蛋白持續(xù)性排泄增加時，我們才可以通過實驗室檢測到微量白蛋白尿（MAU），從而查出早期糖尿病腎病。因此，尿微量白蛋白檢查是目前臨床上早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎小球微血管病變最有效的檢測手段。檢查出MAU對糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有著非常重要的參考價值和臨床意義。 2、尿微量白蛋白（mAlb）和微量白蛋白尿（MAU）的概念 正常生理狀態(tài)下由于人體腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，尿液中僅含有少量蛋白（＜150mg/24h），尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等，其中僅有極微量的白蛋白（Alb）排出（＜30mg/24h），普通尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性。 MAU的檢測方法及診斷標準 采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測尿白蛋白肌酐比（UACR），若UACR為30-300mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡便，推薦作為首選方法。為了避免患者運動或其他生理因素產(chǎn)生尿蛋白，可以收集患者24小時尿總量，檢測24h尿白蛋白排泄量（UAER）判斷MAU，若為UAER為30-300mg/24h即可診為MAU。 列表如下： 3、微量白蛋白尿監(jiān)測頻率如何？ 尿微量白蛋白是腎功能損害的最敏感指標，對新診斷的2型糖尿病患者立即篩查是否有微量白蛋白尿，以后每半年至一年篩查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。檢查尿微量白蛋白應(yīng)避開發(fā)燒感冒、運動等干擾情況。3個月內(nèi)3次檢測中，有2次尿微量白蛋白排泄率升高出現(xiàn)MAU就意味著已經(jīng)進入糖尿病腎病III期。 4、關(guān)注糖尿病腎病，應(yīng)重視腎功能的監(jiān)測 近年來多項大樣本糖尿病隊列研究發(fā)現(xiàn)，單純腎小球濾過率（GFR）下降在糖尿病人群中并不少見，尤其是在2型糖尿?。═2D）近50%的患者GFR下降可不同時伴有白蛋白尿 。研究發(fā)現(xiàn)，早期腎功能下降（即在白蛋白尿出現(xiàn)之前，每年GFR下降速率>3.3%）和快速腎功能下降（每年GFR下降>5 ml/min）與糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。早期GFR下降患者ESKD 的 10 年累積發(fā)生率遠高于無早期GFR降低者。因此糖尿病患者關(guān)注蛋白尿的同時也要進行血肌酐的檢測。 5、糖尿病腎病變的治療措施 ⑴、嚴格控制血糖 良好的血糖控制可以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。糖化血紅蛋白越高，糖尿病腎病的發(fā)病危險越大。最好將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制到6.5%~7.0%。降糖藥物的選擇非常重要，遵照醫(yī)囑應(yīng)用降血糖藥物，目前新型降糖藥物已經(jīng)問世，SGLT2i可明確降低2型糖尿病患者的終末期腎臟病的風險。GLP-1受體激動劑也可能會有效。這都給糖尿病患者帶來福音，尤其強調(diào)不要自己隨意買藥吃。 ⑵、嚴格控制血壓 糖尿病常合并高血壓,糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2倍，而糖尿病腎病又可引起血壓升高，高血壓又加重糖尿病腎病的進展，可謂“雪上加霜”。控制血壓尤為重要，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg。在醫(yī)生指導下優(yōu)先選擇RAASi，但任何降低血壓的藥物都可降低尿蛋白，對腎起保護作用。 ⑶、嚴格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量 采取低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)控制到0.6~0.8克/千克體重，但過低的蛋白質(zhì)攝入(2020年07月06日7906
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 門診經(jīng)常有病人尿糖陽性來詢問，尿糖高是糖尿病嗎？還是腎臟出了問題？上海中醫(yī)藥大學附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科林釤尿糖升高，提示尿中存在葡萄糖，正常生理情況下尿糖是陰性的，腎臟是由腎小球和腎小管組成，腎小球就好比漏斗腎小管就好比漏斗柄，在生理情況下葡萄糖可以漏出腎小球，而在腎小管全部被回收。若糖尿病患者血中葡萄糖含量高，葡萄糖從腎臟篩網(wǎng)中漏出，而腎臟小管回收能力有限，無法回收所有漏出的葡萄糖時，就可能出現(xiàn)尿糖陽性，有的患者就是在高糖飲食后出現(xiàn)尿糖陽性，如果積極控制血糖，尿糖可減少或者轉(zhuǎn)陰。另外部分尿糖陽性的患者是因為腎小管病變導致尿糖重吸收障礙，雖然血糖正常而尿糖陽性，即所謂的腎性糖尿。可出現(xiàn)低血鉀，高尿鈣，氨基酸尿，小管性蛋白尿以及腎功能不全等等。引起腎小管病變的原因很多，如狼瘡性腎炎等自身免疫性疾病，藥物毒物，反復尿路感染，以及遺傳性腎臟疾病等都會引起腎小管病變，需要進一步排除，明確疾病源頭對癥處理。2020年07月06日2734
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李星主治醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院棗莊醫(yī)院 綜合內(nèi)科 糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。 當血糖長期得不到有效控制，可并發(fā)多種并發(fā)癥并且遍布全身，危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼底、下肢和足等。其中 10% 的糖尿病患者可并發(fā)腎病，糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，在我國的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，目前已成為尿毒癥透析的第二位原因，僅次于腎小球腎炎。 糖尿病腎病有哪些癥狀？ 早期癥狀不明顯，很容易被忽視，直到發(fā)現(xiàn)小便泡沫增加、臉部及下肢水腫、血壓高而頭暈頭痛時才去就診，而此時，糖尿病腎病可能已有大量尿蛋白，甚至發(fā)展成慢性腎衰竭。糖尿病腎病治療復雜棘手，相對其他腎病較早進入透析。 糖尿病腎病怎么防治？今天和糖友們分享一下通過中西醫(yī)結(jié)合的方法更好的防治糖尿病腎病。 糖尿病腎病的治療和日常 1. 改善生活方式，因人而異制定適合的飲食和運動方案，控制體重。 2. 降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等綜合治療。 控制血糖：糖化血紅蛋白應(yīng)盡量控制在 7.0% 以下。 控制血壓：降壓藥物首選普利類或沙坦類。此兩類降壓藥多能降低蛋白、保護腎臟。血壓控制在 130/80 mmHg 內(nèi)，當然也應(yīng)根據(jù)年齡、尿蛋白量、并發(fā)癥情況等綜合判斷。 降脂：高脂血癥不僅參與胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，還加重蛋白尿和腎小球腎小管纖維化。應(yīng)接受他汀類藥物糾正血脂紊亂。 飲食療法：除了低鹽低脂飲食外，糖尿病腎病時應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如瘦肉、魚肉、雞蛋、奶、蔬菜蛋白等。早期蛋白攝入量 0.8 g/（kg·d），當有大量尿蛋白和腎衰竭時降至 0.6 g/（kg·d）。 大部分患者只重視控制血糖，其實嚴格控制血壓、糾正脂代謝紊亂、限制蛋白飲食、早期積極干預(yù)對于糖尿病腎病患者同樣重要。 定期化驗檢查 每年常規(guī)進行糖尿病腎病的篩查： 時間：1 型糖尿病確診 5 年后開始、2 型糖尿病確診后立即開始。每年檢查 1 次。 項目：應(yīng)定期檢查尿微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）；腎功能檢查、估算腎小球濾過率。 確診：當出現(xiàn)微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）增高，排除劇烈活動、感染等因素影響后，3-6 個月內(nèi)重復檢查 2 次，3 次有 2 次均增高可確診。 中藥防治 1. 預(yù)防血管病變 在辨證治療的基礎(chǔ)上加用丹參 20 g、牛膝 15 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、雞血藤 20 g 等，或三七粉 3 g 每日沖服，或復方丹參片、銀杏葉片等口服。 上述藥物有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)功效，能改善血液循環(huán)、改善血液黏稠狀態(tài)、改善缺血、抗血栓，從而預(yù)防血管病變。 2. 雙下肢、臉龐水腫，化驗低蛋白血癥，尿中大量蛋白 黃芪 30 g，玉米須 30 g，澤蘭 20 g，益母草 20 g，赤小豆 20 g，白術(shù) 15 g，牛膝 15 g，穿山龍 25 g，金櫻子 15 g，芡實 15 g 等。 上述藥物有利水消腫，健脾祛濕，補腎通絡(luò)等功效；藥理研究有利尿降壓、降糖減脂、提高免疫力、改善循環(huán)、降低尿蛋白、保護腎臟等作用。水腫明顯，血白蛋白較低可用鯉魚湯調(diào)理。（參考之前介紹的鯉魚湯：餐桌常見的這道菜，竟有如此功效！不僅利腎還能……） 3. 糖尿病并發(fā)高血壓 合理使用降壓藥前提下，可以使用中藥降壓茶，比如夏枯草 5 g ，草決明 5 g，杭菊花 5 g，山楂 10 g，葛根 10 g，杜仲 5 g，牛膝 5 g，桑葉 5 g，荷葉 5 g，桑寄生 5 g ，絞股藍 10 g，益母草 10 g，桑葚 5 g 等等。 上述藥物能平抑肝陽、清肝瀉火、補腎利濕，有降壓降糖、擴血管、降低血液黏度、改善循環(huán)等作用。 4. 中藥足浴，活血通脈 備選中藥：紅花、雞血藤、川芎、透骨草、伸筋草、威靈仙、艾葉、生姜、莪術(shù)、絡(luò)石藤、獨活等。 上述藥物有發(fā)汗通散、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)、祛風除濕等作用。打粉裝袋，每天一次泡腳，借助藥物和水的溫熱作用，促進血液循環(huán)，改善相關(guān)癥狀。注意水溫，一般 35℃-42℃，防止皮膚的燙傷。 中西醫(yī)結(jié)合綜合防治糖尿病腎病，能更好的控制好血糖、血壓、血脂，從而減少血管病變，患尿白蛋白減少、腎功能改善、延緩了糖尿病腎病腎衰的進展。 來源 優(yōu)醫(yī)幫 作者 李星醫(yī)生2020年06月18日1982
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病患者，常常會發(fā)現(xiàn)自己的小便中泡沫比較多，這意味著什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病腎病有什么癥狀？糖尿病腎病會導致腎衰竭嗎？如何搞清自己是不是已經(jīng)伴有糖尿病腎病呢？……面對如此多的疑問，我院腎病科制作了“糖尿病腎病早知早治”答疑解問系列，讓我們一起來看看吧！ 6.問：糖尿病患者如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病呢？ 答：糖尿病患者需要定期進行篩查以早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病腎病，如何進行篩查呢？ ①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年應(yīng)至少進行一次UACR，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。 ②不管是1型還是2型糖尿病患者，無論其UACR多少，至少每年應(yīng)檢測血清肌酐一次，并估算腎小球濾過率（eGFR）。 7.問：糖尿病腎病會發(fā)展為腎衰竭嗎？ 答：糖尿病腎病后期會導致腎衰竭，嚴重者需要腎臟替代治療，即血液透析或腹膜透析。具體的疾病進展如下圖所示，糖尿病腎病的進展快慢和糖尿病腎病早期診斷和干預(yù)密切相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)早治療和晚發(fā)現(xiàn)晚治療進展到腎衰竭的時間差異巨大！有研究發(fā)現(xiàn)盡早診斷可使進展為終末期腎病的危險性減少80%。 8、糖尿病腎病患者蛋白尿丟失過多，需要補充蛋白嗎？ 答：糖尿病腎臟病引起的蛋白尿，尿中蛋白過丟失過多，可以適當補充優(yōu)質(zhì)低蛋白，但不宜補充高蛋白。因為血液中的蛋白是大分子物質(zhì)，正常情況不會出現(xiàn)在尿液中，而慢性腎臟病患者由于腎小球濾過膜的間隙增大通透性增加，就是我們俗稱的篩孔變大，使得大分子蛋白經(jīng)過濾過膜漏出，形成蛋白尿。當進食大量高蛋白食物時，血液中的蛋白濃度增加，單位時間內(nèi)經(jīng)過腎小球濾過膜漏出的蛋白也隨之增加，加重了腎臟的負擔，所以腎臟病患者不能因為蛋白從尿中丟失過多而大量的補充蛋白。 9.問：糖尿病患者如何防治糖尿病腎病呢？ 答：糖尿病腎病的防治取決于患者處于糖尿病腎病的哪個階段： ①第一階段：糖尿病腎病的預(yù)防，早期篩查，積極飲食控制，調(diào)整生活方式，加強運動鍛煉，控制血糖、血壓、血脂等。 ②第二階段：糖尿病腎病早期的治療，糖尿病患者定期檢查，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，予積極治療減少尿微量白蛋白，防止和延緩進入臨床大量蛋白尿期。 ③第三階段：糖尿病腎病中晚期的治療，積極控制蛋白尿，預(yù)防和延緩腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展，治療并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量延長壽命，出現(xiàn)終末期腎病考慮腎臟替代治療。 10.問：糖尿病影響腎臟，何時開始中醫(yī)治療？ 答：糖尿病腎病的治療是世界公認的難題，中醫(yī)中藥在治療糖尿病腎病上凸顯優(yōu)勢。中醫(yī)講究“治未病”，包括“未病先防”和“已病防變”?！拔床∠确馈痹谔悄虿∧I病中尤為重要，強調(diào)在糖尿病早期就運用中醫(yī)藥治療，這和糖尿病腎病提倡早篩查是一致的，出現(xiàn)微量蛋白尿，即尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）30mg/gCr已經(jīng)是糖尿病腎病3期了。“已病防變”，即出現(xiàn)病變后積極治療，防止向更壞的病情發(fā)展。糖尿病腎病1~3期處于早中期，疾病尚可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)積極治療。除了中藥根據(jù)辨證論治口服，中醫(yī)外治可以和中藥內(nèi)服一起，起到“異曲同工”之妙，并對一些“不能服藥、不肯服藥之癥”更顯出其治療的獨特性和優(yōu)勢。主要有穴位貼敷、中藥足浴、耳穴埋豆、中藥灌腸和結(jié)腸透析等。等到終末期腎病，出現(xiàn)陰陽兩虛明顯、心衰貧血等嚴重并發(fā)癥再來尋求中醫(yī)治療，此時中醫(yī)西醫(yī)都束手無策，只能進行腎臟替代治療，因此糖尿病腎病治療的時機十分重要！2020年05月05日1588
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 今年3月的世界腎臟病日倡導”人人享有腎臟健康”，強調(diào)從預(yù)防到診斷到治療全程維護！因為中國已經(jīng)成為全球糖尿病第一大國，而糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥。無論是1型還是2型糖尿病都可出現(xiàn)腎臟損害，在我國，34.7%患者出現(xiàn)糖尿病腎病，也就是“1/3的糖尿病人腎壞了”！，而5%的2型糖尿病患者在診斷糖尿病的同時就已存在糖尿病腎臟損害。糖尿病腎病導致尿毒癥以及致死率都在逐年上升。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，全程維護、規(guī)范化慢病管理十分重要。 為方便糖尿病腎病患者就診，我院腎病科將于2020年4月起于周四上午開設(shè)糖尿病腎病專病門診，開展中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)服外治糖尿病腎病。并在4月份的每周四上午開展針對糖尿病發(fā)病5年以上的患者進行免費的微量白蛋白尿檢測。 Part.1 糖尿病腎病有哪些癥狀？ 早期糖尿病腎病臨床表現(xiàn)不明顯，檢查出微量白蛋白尿是糖尿病腎病最典型的癥狀，也是疾病早期唯一的表現(xiàn)。隨著腎臟受損的加重，就會出現(xiàn)相應(yīng)的腎病癥狀，最先出現(xiàn)的往往就是泡沫尿，還可以伴有水腫、血壓升高、腰酸腿軟、倦怠乏力、頭暈耳鳴等癥狀；當24小時尿蛋白超過3.5g時，水腫明顯，表現(xiàn)為腎病綜合征大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，甚則胸水，腹水；到了腎功能不全，可出現(xiàn)貧血、納差甚至惡心嘔吐，手足搐搦；合并心衰可出現(xiàn)胸悶憋氣，甚則喘憋不能平臥。另外糖尿病腎病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等臨床表現(xiàn)。 Part.2 如何診斷和篩查糖尿病腎?。? 《2019中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》指出，DKD通常是根據(jù)尿UACR（隨機尿微量白蛋白/尿肌酐）升高和(或)腎小球濾過率（eGFR）下降、同時排除其他慢性腎臟病而作出的臨床診斷。 診斷依據(jù)： ?微量白蛋白尿：隨機UACR≥30m/g為尿白蛋白增加；且在3-6個月內(nèi)重復檢查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干擾因素； ?預(yù)估腎小球濾過率(eGFR)下降：eGFR2020年04月02日1575
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任飛主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是主要的糖尿病微血管并發(fā)癥之一。無論是1型還是2型糖尿病，30%~40%患者可出現(xiàn)腎臟損害，而2型糖尿病中約5%患者在被診斷為糖尿病的同時就已存在糖尿病腎臟損害。目前，在歐美等國家糖尿病腎病是導致終末期腎病的首要原因。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，規(guī)范化慢病管理十分重要。 一、糖尿病腎病的癥狀有哪些？ 糖尿病腎病的常見癥狀有蛋白尿、高血壓、水腫、腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫），常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變。嚴重者可發(fā)展至終末期腎?。蚨景Y）。后期伴有貧血、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。 ①微量白蛋白尿：糖尿病腎病早期，腎小球濾過率增高，濾過分數(shù)也增加，往往伴腎臟肥大?；颊叱o明顯臨床癥狀，或在運動和應(yīng)激后出現(xiàn)一過性蛋白尿。但通過早期篩查可以發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿。 ②蛋白尿：開始為間斷性蛋白尿，以后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。早期為選擇性蛋白尿，以后轉(zhuǎn)為非選擇蛋白尿。可伴管型、鏡下血尿、白細胞尿，但肉眼血尿少見。 ③水腫：當?shù)鞍啄虼笥?.5克/天，血漿白蛋白小于30g/L時，就可出現(xiàn)明顯水腫。約5%～10%的患者表現(xiàn)為腎病綜合征，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。其預(yù)后較差，容易合并感染、血栓等并發(fā)癥。 ④高血壓：Ⅰ型糖尿病多于晚期才出現(xiàn)高血壓，Ⅱ型糖尿病任何時期均可出現(xiàn)高血壓。高血壓能加速糖尿病腎病的發(fā)展。 ⑤視網(wǎng)膜病變：由于都屬于微血管病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變常常與糖尿病腎病同時存在。 ⑥腎功能衰竭：當病變逐漸加重，腎小球的濾過率下降，內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐逐漸升高，部分病人腎功能呈進行性惡化而進入終末期腎衰竭。 二、糖尿病患者如何篩查？需要做哪些檢查項目？ ①對于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者從診斷開始，應(yīng)該每年檢查尿白蛋白排泄率,即任意時間點尿白蛋白肌酐比（ACR）； ②對于所有成年糖尿病患者，無論其尿白蛋白排泄多少，至少每年應(yīng)檢測血清肌酐1次。應(yīng)使用血清肌酐值估算腎小球濾過率(eGFR)和對慢性腎臟病(CKD)進行分期。 ③具體項目：24小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐（ACR）、腎功能（計算e-GFR）等，眼底檢查，必要時腎活檢檢查。 三、糖尿病腎病的防治分為哪幾個階段？ 糖尿病腎病的防治分為三個階段： ①第一階段：糖尿病腎病的預(yù)防，對重點人群進行糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p者，應(yīng)積極飲食控制，調(diào)整生活方式，加強運動鍛煉，必要時藥物干預(yù)。 ②第二階段：糖尿病腎病早期的治療，糖尿病患者定期檢查，一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，予糖尿病腎病治療，減少微量蛋白尿，保護腎功能，防止或延緩進入臨床大量蛋白尿期。 ③第三階段：糖尿病腎病中晚期的治療，控制蛋白尿，預(yù)防和延緩腎功能不全的發(fā)生和發(fā)展，治療并發(fā)癥，出現(xiàn)腎功能不全者考慮腎臟替代治療。 四、糖尿病腎病如何治療？ 治療主要強調(diào)早期干預(yù)各種危險因素，包括積極控制高血糖，嚴格控制血壓，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝紊亂，控制體重，戒煙等措施。而且不同病期、不同患者治療的側(cè)重點有所不同。 ①控制血糖：糖尿病治療的靶目標值為空腹血糖3.9－7.2mmol/L，隨機血糖≤10.0mmol/L,糖化血紅蛋白（HbA1C）2020年03月27日1231
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