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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 大家好，我是大夫今天和大家分享的話題是如何篩查早期糖尿病腎病，呃，唐命腎病史糖蜜最嚴重的微血管并發(fā)癥，最終可以導(dǎo)致這個尿毒癥危及生命呃，所以早期篩查非常重要，呃篩查人群包括硬糖，并如果發(fā)病五年需要篩查二型糖病，一旦確診每年必須篩查一次，糖尿病腎病阿糖病腎病的篩查主要依據(jù)以下幾個檢查，第一是尿常規(guī)，呃，第二是尿蛋白和尿肌酐的比值，以及我們平常所說的尿檢蛋白，呃，還有就是24小時微量蛋白尿，呃，第三個是要嚴格檢查要做一次這個免散瞳眼底照相啊，或者要到眼科做一次眼底檢查，呃，這些都是早篩查，早期糖尿病的手段，呃好的，今天與大家分享這里我們下次再見，謝謝您的收看。2019年07月12日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿微量白蛋白的檢查是早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的一個重要的這個條件，因為糖尿病并發(fā)癥很多糖尿病最典型的微血管并發(fā)癥，應(yīng)該說就是糖尿病腎病，那如果等到他已經(jīng)出現(xiàn)尿蛋白有加號了，那個時候就已經(jīng)臨床糖尿病腎病要如果分期的話，他已經(jīng)是第四期了就比較晚了，緊接著就出現(xiàn)腎衰尿毒癥，所以要早期發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病就必須朝這個尿微量白蛋白排泄率這個微量白蛋白排泄率怎么查嘞，現(xiàn)在都用一個指標ac啊，就是隨便留一個尿隨機尿擦一下這個尿微量白蛋白和肌酐的比值，這個叫H1，只要他超過30了，那這個呢就是早期糖尿病腎病微量白蛋白陽性，那就需要積極的接受中醫(yī)藥干預(yù)，那他他就能防止他進一步進入臨床的原則。2019年06月29日1367
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蔣瑩玲主治醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 代謝內(nèi)分泌科 糖尿病腎病重在預(yù)防 患有糖尿病的患者，約20%～40%的患者可發(fā)生糖尿病腎病。1型糖尿病病人腎病的發(fā)生率與糖尿病的病程有關(guān)，病程20～25年者發(fā)生率為40%～50%，2型糖尿病病人糖尿病腎病的發(fā)生率為20%～50%左右。如進入中晚期腎衰, 則可逐漸出現(xiàn)尿毒癥癥狀。在歐美發(fā)達國家，糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超過腎炎。中國的情況也不樂觀，糖尿病人所占比例雖然低于腎炎，但該比例還在持續(xù)上升，主要原因是由于我國糖尿病患病率不斷上升，控制力度相距甚遠。 / 那什么是糖尿病腎病呢？什么因素可影響糖尿病腎病的患病率及嚴重 程度？糖尿病腎病是明顯高血糖導(dǎo)致的腎臟損害，病變可累及全腎，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管等糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的主要原因是血糖控制不佳，長期的高血糖損害微血管，從而影響腎臟功能出現(xiàn)病變。除了高血糖，還會有其他因素。如：血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿;高血壓時，腎臟血管阻力升高，腎臟血流量下降，造成腎小球內(nèi)高壓;腎小球高壓的存在又會促進腎小球硬化，引起蛋白尿;高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。 糖尿病腎病早期臨床癥狀常不明顯，當糖尿病患者自覺有明顯浮腫、泡沫尿就需懷疑是否合并有糖尿病腎病了。糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高，危害性大，我們應(yīng)該如何進行早期篩查呢？以往的觀念認為糖尿病并發(fā)癥主要影響病程長或血糖控制不好的患者 ,但目前研究顯示兒童和青少年同樣可以受累。因此 ,所有糖尿病患者首次就診時都應(yīng)篩查 糖尿病腎病。無糖尿病腎病患者每年 1次篩查。篩查指標應(yīng)包括 :(1) 任意時點的尿標本 ( 清晨首次尿最佳 ) 檢測尿白蛋白與肌酐比值 (ACR) 評估尿白蛋白排泄 ;(2) 測量血肌酐值 ,并計算估計腎小球濾過濾 (eGFR)。 在重視早期篩查同時，應(yīng)當強調(diào)綜合防治。因為有研究證實，改善多種危險因素(降糖、降脂、降壓并且加強干預(yù)后)糖尿病腎臟病變發(fā)展到腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應(yīng)該采取健康生活方式(飲食療法及體育鍛煉)來預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)生。 當然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標來預(yù)防糖尿病腎臟病變 血糖控制在多少? 糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個體化。一般糖化血紅蛋白≦7%，中老年患者可適當放寬，標準建議為7%-9%。 血壓控制在多少? 一般糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應(yīng)低于130/80 mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可采取相對寬松的降壓目標值。 血脂控制在什么水平？ 糖尿病腎病患者血脂干預(yù)治療切點：血LDL-C>3．38mmol／L(130mg／dL)，甘油三酯(TG)>2．26mmol／L(200mg／dL)。治療目標：LDL—C水平降至2．6mmol／L以下(并發(fā)冠心病降至1．8 mmol／L以下)，TG降至1．5mmol／L以下。 最后改變生活方式也是非常重要的：包括飲食治療、運動、戒酒、戒煙、控制體重：強調(diào)飲食結(jié)構(gòu)合理，包括對碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、鈉、鉀、磷等營養(yǎng)素的管理。糖尿病腎病患者應(yīng)嚴格控制蛋白質(zhì)攝人量，不超過總熱量的15％，微量白蛋白尿者應(yīng)控制在0．8～1．0g每千克體重，顯性蛋白尿者及腎功能損害者應(yīng)控制在0．6～O．8g每千克體重，且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。長期規(guī)律的運動可提高胰島素敏感性，改善糖耐量，減輕體重，改善脂質(zhì)代謝，改善內(nèi)皮功能。運動的頻率和強度應(yīng)個體化，不適當?shù)倪\動可誘發(fā)酮癥或低血糖。戒煙或減少吸煙是預(yù)防或控制糖尿病腎病進展的重要措施。2019年06月25日1373
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病出現(xiàn)蛋白尿不一定是糖尿病腎病，因為除了糖尿病腎病以外，還有可能是糖尿病合并了腎炎或者是糖尿病啊，他經(jīng)常合并高血壓，高血壓，也可以有蛋白尿啊，合并高尿酸高尿酸也可以引起腎臟損傷啊，所以啊這個出現(xiàn)蛋白尿的時候，很可能是糖尿病腎病，但不一定是糖尿病，這個時候呢，就需要做一些眼底檢查，如果眼底存在糖病腎臟病變，那就說明它存在糖尿病腎病，如果要是眼底視網(wǎng)膜沒有病變就高度懷疑他可能不是糖尿病，腎臟病302醫(yī)院呀，曾經(jīng)做過一個研究，他把診斷為糖尿病腎病的患者進行腎穿檢查以后發(fā)現(xiàn)有的確實是糖尿病腎病，有的是糖尿病，腎病，合并腎炎，有的是糖尿病，合并腎炎，所以說嘞啊，這三種情況都是存在的出現(xiàn)，蛋白尿不一定是糖尿病。2019年06月21日1308
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王瑞風主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多時候，醫(yī)生為了病灶能看的更清楚，常常會建議做增強CT或增強MRI。與普通CT和MRI相比，增強CT和增強MRI檢查過程中會使用造影劑，而糖尿病患者在造影劑使用過程中有很多注意事項。檢查前注意事項：1）首先，每個糖尿病腎病患者都需要知道自己的腎功能處于什么階段，按照肌酐、年齡、性別等進行eGFR分期（CKD分期），可以查完腎功能后詢問醫(yī)生，目前自己處于哪一期。要根據(jù)自身情況，看看自己能不能做增強CT或者MRI。做增強CT和增強MRI之前，如果有嚴重惡心嘔吐、腹瀉等脫水情況，檢查需要延期，避免增加造影劑腎病的風險。2）增強CT或增強MRI檢查24小時，最好不要使用止痛藥、利尿劑、雙嘧達莫（潘生丁）或ACEI類降壓藥物（培哚普利、卡托普利、貝那普利……）增強CT1）增強CT使用的造影劑大都是含碘造影劑，如果對海帶、紫菜或其他海產(chǎn)品過敏，就需要謹慎，告知醫(yī)生，重新評估。2）增強CT使用的含碘造影劑還會對甲狀腺功能造成影響，如果合并有甲狀腺機能亢進或減退，需要先查一下甲狀腺功能，請?？漆t(yī)生評估，使用后也需要再復(fù)查甲狀腺功能。3）糖尿病患者大多會服用二甲雙胍，服用二甲雙胍的患者需格外注意。并不是說二甲雙胍會造成腎臟損傷，而是萬一發(fā)生造影劑腎病，二甲雙胍無法從體內(nèi)排出，二甲雙胍蓄積會引起乳酸酸中毒，危及生命。具體情況可以參考下面的圖表增強MRI1） 增強MRI使用的造影劑為含釓造影劑，當患有急性腎損傷、eGFR<30/ml/min/1.73m2(CKD 4-5期)以及透析患者均不適合行增強MRI。嚴重腎功能不全患者可能出現(xiàn)腎因性全身性纖維硬化癥（見下圖）2） 腹透患者禁用3） 血透患者暴露后緊急連續(xù)3天血透檢查后注意事項：在使用造影劑后，要多飲水，促進造影劑排泄。增強CT和增強MRI檢查后，如果出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、尿量減少、浮腫等情況，需要立即去醫(yī)院就診，查腎功能、電解質(zhì)等情況，必要時需要住院專科治療。總之，每一個糖尿病腎病患者，需要對自己的病情十分了解，不僅僅是在做增強CT及增強MRI時候需要注意，在日常生活中也要多加注意，在任何醫(yī)院或社區(qū)門診就診時，都要提醒醫(yī)生自己的腎功能情況，避免不必要的麻煩。保護腎臟，從自己開始，從小事做起！本文系王瑞風醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日9610
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 任何疾病，預(yù)防為第一位?。?！2型糖尿病腎病臨床診斷：2型糖尿病病程達5-10年以上的患者，若出現(xiàn)小便泡沫增多、夜尿次數(shù)增多、水腫、視物模糊等，應(yīng)及時至?？漆t(yī)院就診。對于糖尿病病程大于5-10年，出現(xiàn)微量白蛋白尿且逐漸增多，排除高血壓病等其他原因，臨床考慮早期糖尿病腎病。如果出現(xiàn)上述癥狀、特別伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，臨床可確診為糖尿病腎病，糖尿病腎病治療必須至腎臟?？漆t(yī)生進一步診治，而不僅僅是單純控制血糖，以延緩慢性腎臟病的進展。需要注意是：2型糖尿病患者合并腎損害不等于就是糖尿病腎病，2型糖尿病合并腎損害可能診斷概率：糖尿病腎病，糖尿病腎病合并其他腎臟病，糖尿病合并其他腎臟??；糖尿病合并腎臟損害的患者中，約有10-25%為非糖尿病腎?。辉\斷不明確，特別是懷疑合并其他腎臟損害時，應(yīng)盡早進行腎活檢。不考慮糖尿病腎病的臨床線索：糖尿病病程短于5年；大量蛋白尿或腎功能不全時血壓正常；短時間出現(xiàn)急性腎功能衰竭；血尿明顯；雙腎臟體積偏小。湯日寧主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師楊璨璘，碩士研究生江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年11月07日2701
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