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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 老年慢性腎臟疾病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議一、背景2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP）患者，此后疫情相繼在全國(guó)各地以及境外蔓延。新型冠狀病毒傳染性極強(qiáng)，人群對(duì)該病毒普遍易感。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力下降，呼吸道黏膜纖毛細(xì)胞運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力及咳嗽反射減弱，呼吸道抵抗力差。老年人呼吸道感染尤其是下呼吸道感染，容易并發(fā)感染性休克，甚至多器官功能衰竭，是導(dǎo)致老年人死亡的常見(jiàn)原因之一。因此，重癥新型冠狀病毒肺炎患者常見(jiàn)于老年且有基礎(chǔ)疾病的人群。據(jù)報(bào)道，新型冠狀病毒肺炎患者中，男性占比達(dá)到2/3；而鐘南山等最新的報(bào)道男性也占到58.1%。合并高血壓、心血管疾病和糖尿病的比例分別高達(dá)31.2%、14.5%和10.2%；而重癥的患者占比更高，分別達(dá)到58.3%、25%和22.2%。死亡以及重癥患者以老年人居多。Medrvix網(wǎng)站準(zhǔn)備發(fā)表一篇來(lái)自于中國(guó)一線臨床醫(yī)生的文章，研究結(jié)論：新型冠狀病毒感染患者可能存在廣泛的腎臟損害，并強(qiáng)烈建議在患者確診第一天起，就應(yīng)該盡早采取腎臟功能的保護(hù)措施，有必要時(shí)應(yīng)盡早采取連續(xù)性腎臟替代治療并有望降低危重病人的死亡率。面對(duì)目前迅速發(fā)展的疫情，老年腎病患者應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？在用藥方面又要注意什么呢？本文基于國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]103號(hào)文《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）的通知》圍繞新型冠狀病毒流行期老年腎病患者用藥的注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述。二、老年慢性腎病患者的特點(diǎn)1.隨著年齡增加，老年人的腎臟生理功能逐漸減退。腎血漿流量、腎血管反應(yīng)性及腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)逐漸下降。老年人用藥的安全范圍相對(duì)較窄。老年人腎臟遭受打擊后，自我修復(fù)能力也明顯下降。老年人慢性腎病患者血漿白蛋白水平下降，部分藥物的蛋白結(jié)合率受影響，進(jìn)而影響血漿藥物的代謝及半衰期。2.老年慢性腎病患者腎臟排泄功能下降，并且基礎(chǔ)疾病較多、服藥種類較多以及藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)方面的特殊情況，急性或慢性藥物腎損害以及藥物之間的相互作用在老年患者中尤為突出。三、老年慢性腎病患者新型冠狀病毒肺炎的防治建議1．一般情況：建議老年慢性腎病患者適當(dāng)多喝水，如尿量正常，建議每日飲水量在1500-2500毫升，如有水腫、血肌酐水平增高或合并心臟疾病者，請(qǐng)咨詢腎科醫(yī)生。多休息并清淡飲食，控制每天攝入的食鹽在6g以下。出門一定要佩戴普通外科口罩，并避免去人多聚集的地方。注意手衛(wèi)生，勤洗手。如果去過(guò)疫區(qū)或與疫區(qū)人員有接觸史，無(wú)癥狀者應(yīng)上報(bào)并嚴(yán)格自行居家隔離。已經(jīng)疑似或確診者，需及時(shí)去醫(yī)院就診并隔離治療。2．積極治療原有的老年性疾病嚴(yán)格的控制血壓和血糖水平等，特別是避免血壓過(guò)高，更應(yīng)警惕血壓過(guò)低。如原有腎病綜合征患者已經(jīng)在使用糖皮質(zhì)激素，不建議停用；如果正在使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等）或其它免疫抑制藥物（如環(huán)孢霉素、他克莫司、霉酚酸酯、利妥昔單抗等藥物）時(shí)，請(qǐng)咨詢你的腎科醫(yī)生與呼吸感染科醫(yī)生，綜合新冠狀病毒肺炎的感染嚴(yán)重情況做出綜合判斷，必要時(shí)減量甚至?xí)簳r(shí)停用。降壓藥物是老年人常用的藥物之一。新冠狀病毒肺炎感染時(shí)關(guān)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）（例如：卡托普利，依那普利、福辛普利、貝那普利和雷米普利等）和血管緊張素II受體拮抗劑（Angiotensin II receptor antagonists，ARB）（例如：氯沙坦鉀、厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦或坎地沙坦等）這類藥物的使用存在著爭(zhēng)議?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒與人類呼吸道和肺部組織的ACE2相結(jié)合后，會(huì)導(dǎo)致病毒復(fù)制增加并導(dǎo)致一系列瀑布反應(yīng)。男性表達(dá)ACE2的細(xì)胞比例比女性更高，亞裔人種較其它人種趨勢(shì)亦如此。這可以解釋目前新型冠狀病毒肺炎患者中男性和高血壓患者比例較高的情況。因此，中國(guó)高血壓聯(lián)盟終生名譽(yù)主席劉力生教授聯(lián)合多名國(guó)內(nèi)外高血壓專家發(fā)表了聯(lián)合建議：（1）輕型普通新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，可考慮停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）和利尿劑，改用鈣拮抗劑（CCB）。（2）重癥新冠狀病毒肺炎合并高血壓患者，應(yīng)立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB。（3）危重型新冠狀病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時(shí)，建議一線醫(yī)生選擇合適病例使用緩激肽（Bradykinin，BK2）受體阻斷劑。（4）非新冠狀病毒肺炎的其他高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)家庭自我血壓監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥，不要隨意改變?cè)兄委煼桨富蛲Ｓ媒祲核幬?。但老年慢性腎病患者是否停用此類藥物需咨詢腎科醫(yī)生，并根據(jù)實(shí)際感染情況決定。3．老年慢性腎病患者出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱時(shí)退熱藥物的使用建議體溫不超過(guò)38.5℃時(shí)，建議使用物理降溫治療，包括冷水擦洗或冰袋冰敷，不建議使用化學(xué)藥物降溫。體溫大于38.5℃時(shí)可根據(jù)病情，酌情在物理降溫的同時(shí)使用乙酰氨基酚進(jìn)行降溫治療。由于阿司匹林或其它非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs，NSAIDs）類藥物（包括臨床常見(jiàn)的布洛芬、消炎痛等）使用也會(huì)退熱并減輕頭痛、肌痛和關(guān)節(jié)痛等全身和局部癥狀，但有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等副作用，更重要的是這類藥物可以通過(guò)抑制腎臟前列腺素的合成，造成腎臟間質(zhì)缺血并導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎，甚至可以造成急性腎損傷，因此在老年腎臟患者不建議使用。即便使用乙酰氨基酚進(jìn)行退熱治療，也不乏導(dǎo)致急性腎損傷的報(bào)告。因此，此類藥物的退熱治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并減少使用頻度和時(shí)間，避免造成原有腎臟功能的進(jìn)一步損害。如果病情需要，患者腎臟功能損傷嚴(yán)重，而沒(méi)有其它禁忌的情況下，酌情少量使用糖皮質(zhì)激素降溫也是一個(gè)合適的選擇。4．老年慢性腎病患者抗病毒藥物使用時(shí)的注意事項(xiàng)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委第五版新冠狀病毒感染的肺炎診療方案，目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。目前推薦的可能有效的幾種藥物在老年慢性腎病患者使用時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況酌情使用。（1）α-干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml，每日2次）。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)免疫功能逐漸下降，補(bǔ)體系統(tǒng)功能紊亂，抗感染的能力下降。干擾素霧化吸入給藥量少、局部效果好，接受性相對(duì)較好，尤其適用于體弱、臥床的老年患者。（2）洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日2次。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其它藥物的相互作用。因?yàn)槁迤ツ琼f和利托那韋經(jīng)腎臟的清除率微乎其微，所以腎功能不全的患者不會(huì)發(fā)生血藥濃度升高。由于洛匹那韋和利托那韋均具有很強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力，因此血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響其清除。在接受治療的患者中有新發(fā)糖尿病、高血糖癥或原有糖尿病加重的病例報(bào)告，甚至還會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。因此糖尿病腎病患者使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖的變化情況，并及時(shí)調(diào)整降糖藥物的使用。洛匹那韋和利托那韋二者都是細(xì)胞色素P450異構(gòu)體CYP3A的抑制劑。本品很可能會(huì)增加主要通過(guò)CYP3A進(jìn)行代謝的藥物血藥濃度。在合并應(yīng)用本品的治療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致這類藥物的血藥濃度升高或治療作用延長(zhǎng)及導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。不建議和他達(dá)那非、降脂藥物阿托伐他汀和利伐沙班同時(shí)使用。尤其要注意的是在腎或肝功能損害患者中，不能同時(shí)使用秋水仙堿。洛匹那韋/利托那韋的臨床試驗(yàn)中沒(méi)有包括足夠數(shù)量的65歲及65歲以上的受試者，因此尚不足以確定老年患者是否會(huì)與較年輕的受試者的結(jié)果不同。因此，老年人應(yīng)該慎用。（3）利巴韋林是廣譜的抗病毒藥物。適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。對(duì)于普通成人的建議是若病情需要，可適當(dāng)加用利巴韋林，推薦用法是每次500mg，每日2次，靜脈滴注。不良反應(yīng)包括貧血、乏力、肝功能異常等。但是根據(jù)利巴韋林的說(shuō)明書，老年人不推薦使用。（4）阿比多爾：為預(yù)防和治療流行性感冒藥，通過(guò)抑制流感病毒脂膜與宿主細(xì)胞的融合而阻斷病毒的復(fù)制。其本身尚有干擾素誘導(dǎo)作用。除了抗流感病毒以外，對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征SARS冠狀病毒和中東呼吸綜合征MERS冠狀病毒有一定的療效。其代謝途徑主要是經(jīng)肝臟代謝。60歲以上老年人用藥的安全有效性尚不明確。（5）瑞德西韋：是一種核苷類似物，具有抗病毒活性，其尚未在任何國(guó)家批準(zhǔn)上市。盡管已經(jīng)在體外和動(dòng)物模型中證實(shí)瑞德西韋對(duì)非典型性肺炎和中東呼吸綜合征等病原體有活性，但是缺乏針對(duì)新型冠狀病毒的數(shù)據(jù)，其安全性和有效性需進(jìn)一步臨床數(shù)據(jù)證實(shí)。目前，瑞德西韋仍然是可以控制病毒潛在有效的藥物，其務(wù)必在嚴(yán)格的監(jiān)控下謹(jǐn)慎使用。2020年2月3日該藥治療新型冠狀病毒的臨床試驗(yàn)在北京中日友好醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。老年腎病患者使用瑞德西韋治療冠狀病毒感染的安全性不詳。即便有效，藥物的副作用和遠(yuǎn)期并發(fā)癥未知。5．老年慢性腎病患者抗菌藥物治療抗菌藥物對(duì)病毒治療無(wú)效，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。如果新冠狀病毒肺炎合并細(xì)菌、真菌等感染時(shí)，應(yīng)盡量避免使用氨基糖甙類、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等有明確腎毒性的藥物。如病情需要，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整劑量，密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。6．老年慢性腎病患者糖皮質(zhì)激素的使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗休克、非特異性免疫抑制及退熱作用等多種作用，可以防止、阻斷免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生。但是，長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)使用可能導(dǎo)致：水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；抵抗力下降；阻礙組織修復(fù)。2020年2月6日發(fā)表的在Lancet的一篇世界衛(wèi)生組織的述評(píng)提出目前的臨床證據(jù)不支持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素來(lái)治療新冠病毒所致肺損傷，甚至還可能有害的。衛(wèi)健委發(fā)布的診療方案中建議：新冠狀病毒肺炎可酌情短期（3-5天）使用激素治療，建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），但也提醒注意較大劑量糖皮質(zhì)激素可能抑制免疫，延緩對(duì)病毒的清除。老年患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尤其需要監(jiān)控血壓、血糖，注意感染、精神癥狀情況。7．對(duì)于老年新冠狀病毒肺炎透析患者的建議透析中心嚴(yán)格遵守相應(yīng)的應(yīng)急管理預(yù)案，應(yīng)采取床邊血液凈化治療，并嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施。盡管血液透析或腹膜透析不會(huì)顯著影響洛匹那韋/利托那韋清除，但是因?yàn)樵诶夏耆巳旱膽?yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限，尤其需要在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)控下應(yīng)用。如病情需要使用其他常規(guī)的抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書中對(duì)透析患者的推薦劑量。對(duì)于服藥中藥的患者，仍缺乏相關(guān)的研究證據(jù)，一般情況下應(yīng)嚴(yán)格控制容量，注意水電解質(zhì)和酸堿的平衡，關(guān)注高鉀血癥的發(fā)生。8．對(duì)于老年慢性腎病患者新冠狀病毒肺炎使用中醫(yī)中藥的注意事項(xiàng)盡管缺乏明確的療效證據(jù)，但是可以根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，適當(dāng)采取中醫(yī)中藥治療。對(duì)于老年慢性腎病患者，由于其常合并糖尿病、高血壓、心功能不全、青光眼等并發(fā)癥，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)控血容量情況，觀察尿量、血壓，注意有無(wú)出現(xiàn)眼瞼及下肢的水腫、氣促等。（2）注意中藥成分引起的腹瀉癥狀，尤其是含生大黃，雙黃蓮等藥物時(shí)，避免由于脫水造成腎前性腎功能減退。（3）注意電解質(zhì)情況，腹瀉、中藥熬制的過(guò)程中鉀離子的釋放有可能引起的高鉀血癥。（4）注意不同藥物（中藥與中藥之間、中西藥之間）的相互作用，如藿香正氣水不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥；中成藥輔料中含有乙醇，應(yīng)避免服用頭孢類藥物，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。中（成）藥應(yīng)在應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。服藥期間要按照具體的要求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂疲缂蔁?、酒及辛辣、生冷、油膩食物等。避免使用含馬兜苓酸等可能導(dǎo)致腎臟損傷的中藥。如：植物類中藥，雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兜鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、洋金花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。動(dòng)物類中藥，斑蝥、魚膽、全蝎、蜈蚣、蛇毒等。礦物類中藥，含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類（明礬）。四、總結(jié)新冠狀病毒肺炎傳播正處于爆發(fā)期，伴有腎臟疾病的老年人是疫情防控的重點(diǎn)之一。對(duì)于老年慢性腎病患者的合理用藥，應(yīng)該注意以下方面：（1）嚴(yán)格把握用藥指征，隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整藥物的種類及劑量；盡量避免腎毒性藥物；（2）對(duì)于主要經(jīng)腎臟代謝的藥物，應(yīng)該根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量或給藥間隔；（3）用藥期間密切監(jiān)控并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行必要的肝腎功能及藥物濃度檢測(cè)。2020年02月12日
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病如何預(yù)防？糖尿病腎病一旦形成，治療是比較困難的，所以面對(duì)糖尿病腎病，我們的重點(diǎn)一直是預(yù)防。糖尿病腎病預(yù)防可分為三級(jí)： Ⅰ級(jí)預(yù)防：防止正常無(wú)蛋白尿向微量白蛋白尿的發(fā)生、發(fā)展。 Ⅱ級(jí)預(yù)防：防止微量白蛋白尿發(fā)展至臨床蛋白尿。 Ⅲ級(jí)預(yù)防：防止臨床蛋白尿期進(jìn)展至終末期腎病。 為達(dá)到這個(gè)目的，首先需要嚴(yán)格控制高血糖，控制血糖是防治糖尿病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵；其次需要良好地控制血壓，保護(hù)腎臟；另外還需要積極調(diào)節(jié)血脂、減輕體重、戒煙限酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，控制病情發(fā)展。 糖尿病腎病如何治療？糖尿病腎病的治療依不同病期而異。國(guó)際上將糖尿病腎病分為5期，第Ⅰ期為腎小球高濾過(guò)期，第Ⅱ期為正常白蛋白尿期，第Ⅲ期是微量白蛋白尿期，第Ⅳ期為臨床蛋白尿期，第Ⅴ期為終末腎衰期。 前三期尚處于糖尿病腎病早期，此時(shí)疾病是可逆的，因此需要積極防治，調(diào)整飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖血壓血脂、中藥益氣養(yǎng)陰通絡(luò)泄?jié)岬缺孀C治療，中西醫(yī)結(jié)合，減輕腎臟高灌注高濾過(guò)。 當(dāng)進(jìn)入臨床糖尿病腎?。ù罅堪椎鞍啄颍┖?，除了控糖降壓降脂等，還需要中藥利尿消腫、溫腎健脾、益氣活血，減少蛋白尿及水腫的情況，減輕大量蛋白尿?qū)δI臟的進(jìn)一步損傷。 晚期糖尿病腎病腎功能不全，就需要慢性腎衰一體化治療，控制貧血、心衰、酸堿失衡電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，結(jié)合中藥益氣溫陽(yáng)，化瘀散結(jié)，通腑瀉濁等，延緩腎功能進(jìn)展。 因?yàn)樘悄虿∧I病的治療是公認(rèn)的難題，我們中醫(yī)中藥在治療糖尿病腎病上凸顯優(yōu)勢(shì)，但也不要等到終末期腎病，心衰貧血等嚴(yán)重并發(fā)癥再來(lái)尋求中醫(yī)治療，此時(shí)中醫(yī)西醫(yī)都束手無(wú)策，只能進(jìn)行腎臟替代治療，比如血液透析、腹膜透析、腎臟移植。 糖尿病腎病如何飲食？糖尿病腎病的飲食首先應(yīng)控制血糖，保證基本營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上限制碳水化合物、脂肪和蛋白，盡量避免飲食造成血糖的明顯波動(dòng)，采取糖尿病低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。高蛋白食物不能多吃，但也不能不吃，可以適量食用雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。相對(duì)于動(dòng)物蛋白而言，植物蛋白對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)更大，所以在選擇碳水化合物類主食的時(shí)候，要注意少吃富含植物蛋白的米、面類食物，盡量選擇含植物蛋白較少的淀粉類食物，如麥淀粉、玉米淀粉、紅薯淀粉和土豆淀粉等。 糖尿病腎病患者只要出現(xiàn)顯性蛋白尿，蛋白質(zhì)攝入量推薦為每天0.8克/公斤體重；而一旦出現(xiàn)血肌酐升高、腎功能下降，蛋白質(zhì)攝入量即降為每天0.6克/公斤體重，現(xiàn)在已不建議患者極低蛋白飲食。對(duì)于已開(kāi)始透析的患者，蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從透析中丟失，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)增加至每天1.2～1.3克/公斤體重。 推薦兩個(gè)糖尿病腎病食療方：1、陳皮鴨湯 配料：瘦鴨半只，冬瓜1200克，芡實(shí)50克，陳皮10克。 制作：冬瓜連皮切大塊。鴨用涼水涮過(guò)。把適量水煮滾，放入冬瓜、鴨、陳皮、芡實(shí)，煲滾，以慢火煲3小時(shí)，少鹽調(diào)味。 功效：益腎健脾、利濕消腫、降糖開(kāi)胃。適用于糖尿癥性腎病浮腫納差的患者。 2、玉米須粥 配料：新鮮玉米須100克，小米50克。 制作：先將玉米須洗凈，加水適量，煎汁去渣，加入小米煮粥，少鹽調(diào)味。 功效：利尿消腫，祛濕降壓，降糖降脂，適用于糖尿病腎病蛋白尿伴高血壓高血脂的患者。2019年12月18日1211
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 他那病腎病啊，它是不斷進(jìn)展的過(guò)程，在早期的時(shí)候啊，他沒(méi)有什么特異性的表現(xiàn)，僅僅為尿微量白蛋白就是ac2這個(gè)指標(biāo)升高，所以它病程了，咽長(zhǎng)了逐漸它就會(huì)出現(xiàn)顯性蛋白尿，高血壓，水腫，腎功能減退，有血肌酐升高，腎小球?yàn)V過(guò)率降低啊，最后就變成腎衰尿毒癥，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，中醫(yī)是非常有優(yōu)勢(shì)的治療啊，我們?cè)?jīng)承擔(dān)國(guó)家這個(gè)科技支撐的項(xiàng)目，將中醫(yī)全程干預(yù)，他們認(rèn)定了研究啊，經(jīng)過(guò)多中心隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治就能讓這個(gè)糖腎病早期內(nèi)部發(fā)展到臨床期，臨床期內(nèi)部發(fā)展到腎衰的量驟降的這個(gè)危險(xiǎn)效果是非常明顯的，而且療效要優(yōu)于C1的這個(gè)啊比較啊，所以我們說(shuō)中醫(yī)在治療早期糖尿病腎病，臨床糖尿病，腎病，可以說(shuō)傳承各個(gè)階段都非常有優(yōu)勢(shì)，所以我們要重視他的病腎病人中醫(yī)藥治。2019年11月17日2339
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 他的病腎病啊，它是一個(gè)不斷進(jìn)展的過(guò)程等得到大量蛋白量及啊，這個(gè)就叫顯性蛋白量階段了，臨床糖尿病腎病，這個(gè)時(shí)候往往呢就已經(jīng)伴有高血壓呀，水腫啊，腎小球?yàn)V過(guò)率降低求血肌酐升高啊，這些情況治療存在一定的難度，但是并不是說(shuō)呀，這個(gè)時(shí)期就不能治了，這個(gè)時(shí)期啊，一方面呢，呃西藥啊，控制血糖控制血壓，然后呢，再配合中藥講中藥化瘀散結(jié)類藥，活血化瘀類藥a許多藥啊，還是非常有療效的，不但可以減少蛋白尿，更重要的，它能保護(hù)腎功能能延緩這個(gè)臨床才能病腎病，大量蛋白尿的患者可以在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展到腎功能衰竭，尿毒癥中醫(yī)藥或者說(shuō)中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，包括這個(gè)糖病腎病大量蛋白尿類是非常有優(yōu)勢(shì)的應(yīng)該哎，非常的加重視這個(gè)問(wèn)題。2019年10月14日1051
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、什么是激素？腎內(nèi)科最常使用的激素是潑尼松，又稱強(qiáng)的松，是一種處方藥，如果您的醫(yī)生建議您使用，您可以和醫(yī)生討論是否將激素治療作為您治療計(jì)劃的一部分，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。潑尼松是一組稱為皮質(zhì)類固醇（通常稱為“類固醇”）藥物的一種藥物。 其他類固醇藥物包括潑尼松龍，氫化可的松和甲潑尼松龍。 潑尼松可以通過(guò)不同的方式給藥，包括片劑，注射劑和吸入劑。腎臟疾病需要使用激素治療時(shí)，通常以片劑的形式服用。二、激素的作用是什么？激素，例如潑尼松，通過(guò)降低免疫系統(tǒng)的活性發(fā)揮作用。 免疫系統(tǒng)是您身體的防御系統(tǒng)。 激素的作用是減緩人體對(duì)疾病或傷害的反應(yīng)。 潑尼松可以幫助減輕某些與免疫有關(guān)的腎臟疾病，通常用來(lái)減少蛋白尿。三、如何服用激素？潑尼松絕對(duì)不能空腹服用，將激素與食物或牛奶一起服用，以免刺激胃。 通常最好在早晨7點(diǎn)到9點(diǎn)、早餐時(shí)服用。四、激素漏服一次怎么辦？如果你漏服一次劑量的激素，請(qǐng)盡快補(bǔ)服。但是如果補(bǔ)服激素的時(shí)間與第二次服用激素的時(shí)間非常接近，那就不用再補(bǔ)服。一定不要一次口服雙倍劑量的激素來(lái)彌補(bǔ)漏服的劑量。五、不要擅自停用激素如果您長(zhǎng)期使用此藥，請(qǐng)勿在未事先咨詢醫(yī)生的情況下突然停止使用它。您可能需要緩慢降低劑量，然后才能完全停止服用。六、長(zhǎng)期使用激素可能會(huì)出現(xiàn)哪些副作用，如何照顧好自己降低風(fēng)險(xiǎn)？激素通常在緩解炎癥或其他癥狀方面非常有效。在某些情況下，激素可以挽救生命。但是，像所有藥物一樣，激素可能具有不良副作用。它們的發(fā)生程度通常取決于劑量：每日劑量越高，服藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)就越大。如果您的劑量低，則嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)非常小。尤其是如果您采取以下預(yù)防措施以及您的醫(yī)生建議的任何其他預(yù)防措施。有時(shí)您的醫(yī)生會(huì)安排您隔天服用激素，這可以減少副作用。閱讀以下副作用的信息可能會(huì)使您對(duì)服用激素感到不舒服。但在開(kāi)始使用這些藥物之前，您應(yīng)該了解這些風(fēng)險(xiǎn)，但請(qǐng)放心，許多人服用激素副作用很小或沒(méi)有副作用。請(qǐng)?jiān)谑褂眉に刂芭c您的醫(yī)生充分討論或溝通。1、機(jī)體應(yīng)激能力改變?nèi)绻褂眉に爻^(guò)兩周以上，即使你停藥，您的腎上腺功能可能已經(jīng)受到抑制，我們稱之為“腎上腺功能不全”，這會(huì)導(dǎo)致您的身體對(duì)機(jī)體應(yīng)激的防御能力也會(huì)下降。自我保健技巧：在使用激素期間，如果您需要進(jìn)行外科手術(shù)、牙科手術(shù)或存在嚴(yán)重感染，您的激素可能需要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整。2、激素戒斷綜合征如果您使用激素超過(guò)兩周以上，快速減撤激素可能會(huì)使腎臟疾病復(fù)發(fā)或加重，也可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛或無(wú)力、發(fā)熱等。所以，請(qǐng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥，不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量，也不能自行延長(zhǎng)或縮短用藥時(shí)間、改變用法。自我保健技巧：如果您出現(xiàn)了激素治療的副作用，一定要和醫(yī)生討論如何減量，以安全的減量速度減量，而不是突然停藥；即使您出現(xiàn)需要停止或迅速減少激素治療的副作用，也仍然需要逐漸減少劑量，以免突然停止或減少劑量。突然停藥產(chǎn)生的副作用可能會(huì)超過(guò)激素治療的副作用。3、感染長(zhǎng)期使用激素可能會(huì)使機(jī)體免疫力下降、增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。自我保健技巧：#應(yīng)減少前往人群聚集的場(chǎng)所如商場(chǎng)或大型集會(huì)；#可以每年注射滅活的流感疫苗預(yù)防流感；#可以和醫(yī)生討論是否注射預(yù)防肺炎的疫苗；#避免受涼或勞累，如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生你患有腎臟病并正在服用激素及免疫抑制劑治療。#避免與已確認(rèn)的病毒感染患者接觸（尤其是水痘或風(fēng)疹患者），用藥期間不宜接種活病毒疫苗。4、胃腸道潰瘍或出血使用激素可能會(huì)增加胃腸道潰瘍或出血的幾率，尤其是正在使用非甾體類抗炎藥治療時(shí)，如布洛芬、阿司匹林之類的藥物。自我保健技巧：飯后服用激素或應(yīng)用抗酸藥會(huì)減少激素對(duì)胃腸道的刺激，降低出血的幾率。5、骨質(zhì)疏松使用激素可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。 在激素治療開(kāi)始或開(kāi)始之前，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)患者進(jìn)行骨密度測(cè)試，尤其是在大劑量激素治療的情況下，以后每年可能都會(huì)進(jìn)行骨密度測(cè)試，以評(píng)估預(yù)防骨丟失的措施的有效性。自我保健技巧：以下措施會(huì)有助于您預(yù)防骨質(zhì)疏松：#服用鈣補(bǔ)充劑、奶酪或酸奶等奶產(chǎn)品，使鈣的攝入量每天至少達(dá)到1500 mg。在激素治療期間都必須服用鈣，因?yàn)樵诩に刂委熐?個(gè)月內(nèi)鈣質(zhì)會(huì)流失10-20％。#服用多種維生素以確保每天至少攝取400 IU維生素D，因?yàn)樗兄阝}的吸收。一些醫(yī)生建議每天服用800 IU維生素D。#吸煙和飲酒會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此請(qǐng)盡可能減少或消除這些習(xí)慣。#散步，跑步和跳舞等負(fù)重鍛煉有助于穩(wěn)定骨量。鍛煉還將改善您的平衡能力和靈活性，并降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。您可以和醫(yī)生討論哪種運(yùn)動(dòng)適合您。#評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。徹底檢查您的家里安全情況，例如地毯、臥室和浴室之間的任何障礙物，并安裝小夜燈。#女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松會(huì)加重，可以咨詢婦科醫(yī)生是否進(jìn)行雌激素替代治療。6、體重增加激素治療會(huì)影響您的新陳代謝以及脂肪沉積的方式。這會(huì)增加您的食欲，導(dǎo)致體重增加，特別是導(dǎo)致腹部多余脂肪堆積。自我保健技巧：注意每天卡路里的攝入，并定期運(yùn)動(dòng)，以防止體重增加過(guò)多。 但是，不要讓體重增加損害您的自尊。因?yàn)樵谕Ｖ故褂眉に刂委熀蟮牧鶄€(gè)月至一年內(nèi)，體重會(huì)減輕，并且胃會(huì)恢復(fù)正常大小。7、失眠激素可能會(huì)影響您入睡的能力，尤其是在晚上服用時(shí)。自我保健技巧：盡可能在早晨服用全部每日劑量。 嘗試建立規(guī)律的睡眠時(shí)間，以幫助您入睡。 確保您的臥室涼爽，黑暗且無(wú)噪音。 學(xué)習(xí)放松練習(xí)，以幫助您擺脫一天的緊張情緒。 如果所有這些都不起作用，請(qǐng)和您的醫(yī)生討論是否服用鎮(zhèn)靜藥或其他選擇。8. 情緒變化激素每天劑量超過(guò)30毫克，可能會(huì)影響您的情緒。 有些人可能會(huì)感到沮喪，有些人會(huì)感到“情緒高漲”，而另一些人則沒(méi)有明顯的理由而上下波動(dòng)。 您可能還會(huì)感到煩躁或焦慮。自我保健技巧：您僅需要知道激素就可以導(dǎo)致這些變化，放輕松，不用太緊張，就不成問(wèn)題了，但是這種副作用有時(shí)需要減少激素劑量。 當(dāng)暫時(shí)還不能減量時(shí)，可以添加另一種藥物來(lái)幫助解決情緒問(wèn)題。 確保您的家人和朋友知道這種可能的副作用，這樣，如果您以意外的方式做出回應(yīng)，他們就會(huì)知道發(fā)生了什么。 理想情況下，在開(kāi)始用藥時(shí)告訴您的家人和朋友這種可能的副作用，以便使他們理解或撫慰您出現(xiàn)的這些情緒變化，共同面對(duì)。9、水腫和血壓升高：由于激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水，鈉和其他電解質(zhì)的平衡，因此使用激素可能會(huì)出現(xiàn)水腫，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致或加重高血壓。自我保健技巧：低鹽飲食有助于減輕水腫并有助于控制血壓。 尋找通常是高鹽食物的低鹽版本，例如薯片，湯，蔬菜罐頭，色拉調(diào)料和預(yù)制食品。 如果您在餐桌上而不是在烹飪過(guò)程中對(duì)食物加鹽，則將獲得更多的“鹽味”。請(qǐng)定期檢測(cè)體重并 注意腳踝是否腫脹，與醫(yī)生討論是否需要應(yīng)用利尿藥。 定期檢查血壓，特別是如果有高血壓病史。 在某些情況下，可能需要降壓治療。10、血糖升高由于激素參與維持血液中葡萄糖（糖）的正常水平，因此長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致血糖升高甚至糖尿病。自我保健技巧：服用激素時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢查。 如果您已經(jīng)患有糖尿病，最好遵循規(guī)定的醫(yī)療和飲食方案，包括定期監(jiān)測(cè)血糖水平。11、眼睛問(wèn)題：激素治療有時(shí)可能會(huì)引起白內(nèi)障或青光眼，或使這些疾病惡化。 自我保健技巧：如果您有青光眼或白內(nèi)障病史，請(qǐng)和眼科醫(yī)生討論是否開(kāi)始使用激素，您可能需要定期眼科隨訪。如果您在使用激素時(shí)出現(xiàn)任何視覺(jué)問(wèn)題，請(qǐng)立即去看眼科醫(yī)生。 一些由類固醇引起的視力模糊可能是暫時(shí)的，并不嚴(yán)重。 但是，在使用激素時(shí)，應(yīng)始終對(duì)任何新的視覺(jué)癥狀進(jìn)行眼科檢查并遵從眼科醫(yī)生的意見(jiàn)。12、動(dòng)脈粥樣硬化（動(dòng)脈硬化）激素可能會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，這可能會(huì)增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。 如果服用激素超過(guò)一年并且以大劑量服用，這種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)更大。自我保健技巧：遵循有益于心臟健康的生活方式：低膽固醇，低脂飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和壓力管理。 如果發(fā)現(xiàn)有跡象表明存在心臟問(wèn)題，例如胸痛，請(qǐng)迅速就醫(yī)。 定期進(jìn)行膽固醇和血壓檢測(cè)，并在必要時(shí)進(jìn)行治療。13、無(wú)菌性骨壞死:長(zhǎng)期使用高劑量的激素有時(shí)會(huì)導(dǎo)致對(duì)骨頭的一種損害，稱為“無(wú)菌性壞死”，即骨骼部分死亡。 這可以發(fā)生在許多骨骼中，但是髖關(guān)節(jié)的骨骼是最常見(jiàn)的。 自我保健技巧：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是如果您沒(méi)有髖關(guān)節(jié)炎的話，可能是這種損害的早期跡象。 請(qǐng)記住，您的髖關(guān)節(jié)實(shí)際上在腹股溝中：因此這就是發(fā)生疼痛的地方，不在您的外臀部上。 如果出現(xiàn)腹股溝疼痛，請(qǐng)立即去骨科評(píng)估，以便進(jìn)行測(cè)試以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2019年10月05日8955
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 糖尿病腎病的治療啊，應(yīng)該是分裂。 分階段分層次的治療。 因?yàn)樘角蟮氖称?，它本?lái)就分五個(gè)階段，呃，一期二期三期四期五期，特別是早期同志們生病，嗯到臨床期，糖尿病腎病，一到呃，一到這個(gè)終末期腎臟病治療這個(gè)治療這個(gè)目標(biāo)治療目的是不一樣的啊，那如果在腎功能正常的時(shí)候，我們首先應(yīng)該是初步的治療，我們這個(gè)充分的運(yùn)用這個(gè)acl藥物ACED藥物，比如科素亞拉代文啦，這些藥物這些藥物才能減少腎小球?yàn)V過(guò)率能否減少蛋白尿的作用，同時(shí)我們也要積極的控制血糖控制血壓啊，甚至現(xiàn)在目前的這個(gè)ST2T TU抑制劑也是非常有益的對(duì)我們腎臟的保護(hù)作用，如果是已經(jīng)腎功能異常了，那就按我們慢性是紫色的治療方法來(lái)進(jìn)行治療，就可以。2019年09月24日4876
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 他的病腎臟病呢，這個(gè)首先應(yīng)該控制血糖，血壓，這是很重要的，但是現(xiàn)在的這個(gè)呃，像降壓藥里面h ya a rb藥物就是什么什么普利什么什么沙灘，這從啊，誰(shuí)研究來(lái)說(shuō)，認(rèn)為他對(duì)腎臟病是有好處的，還有各種新型的這個(gè)降糖藥，現(xiàn)在還不能啊，他還不能報(bào)銷啊，像什么大格列凈啊，恩格列凈啊，這些東西據(jù)說(shuō)對(duì)糖尿病腎病也是有好處的，對(duì)心臟有好處，但是呢，哎，他通過(guò)尿里邊排痰啊，所以降低血糖，所以好多病人會(huì)說(shuō)，哎呀吃了這個(gè)藥以后血糖控制下來(lái)了，反倒亮出加號(hào)確實(shí)存在這種情況，但是種類目前研究資料顯示，它對(duì)腎臟是有好處的。2019年09月24日816
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糖尿病腎病相關(guān)科普號(hào)
張權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
張權(quán) 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
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蔣麗敏醫(yī)生的科普號(hào)
蔣麗敏 主任醫(yī)師
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