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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病并發(fā)腎衰竭啊，是非常常見的我們剛才說終末期腎衰里邊一半的患者都是糖尿病腎病引起的啊，所以呢，當(dāng)它合并腎衰竭的時候治療的藥，首先要積極地保護(hù)腎功能，尤其是腎衰，早期的，哎，肌酐嘞啊，在一二百的時候啊，甚至要求濾過率啊，在60以下的時候，這個時候治療非常有益，當(dāng)肌酐漲到442的時候腎小球濾過率降到30的時候，實際上治療難度就比較大了，等到肌酐類再升高啊，腎小球濾過率降低到15米以下的時候呢就已經(jīng)是腎衰尿毒癥，那個時候經(jīng)常就需要那個時候中醫(yī)藥治療就治療就是復(fù)制，要想從根本上解決問題難度更大，所以我們還是要強(qiáng)調(diào)早追。2019年06月20日
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陳茂盛主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 一位67歲老太，有糖尿病史8年，2019年4月底因低血糖當(dāng)?shù)鼐驮\，查腎功能異常，血肌酐698umol/L，尿量無明顯減少，轉(zhuǎn)至我院就診。2019-4-29腎功能肌酐952umol/L，予以血液凈化治療，2019-5-7予以腎穿刺，病理報告急性間質(zhì)性腎炎，予以甲強(qiáng)龍40mg治療，2019-5-15查腎功能肌酐455umol/L，病情穩(wěn)定出院，囑門診定期復(fù)查，2019-5-30查腎功能肌酐224，2019-6-14來診，復(fù)查腎功能肌酐152umol/L，狀態(tài)良好。糖尿病腎病在治療過程中，并發(fā)急性腎功能衰竭，尋找引起腎損傷的原因非常重要。經(jīng)病理檢查，該患者出現(xiàn)了急性間質(zhì)性腎炎，診斷明確后，予以激素治療，效果很好。急性間質(zhì)性腎炎（AIN）是引起急性腎功能衰竭的重要原因之一，可表現(xiàn)為急性腎功能減退、少量蛋白尿和血尿，可有白細(xì)胞尿和嗜酸性細(xì)胞尿。尿量可正常、多尿或少尿。確診依靠腎活檢，組織學(xué)主要表現(xiàn)為腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤、小管炎、間質(zhì)水腫和腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，腎小球病變輕。免疫熒光檢查腎組織無免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積。病程遷延者可見不同程度間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮。治療方面，首先要停用相關(guān)藥物，一般需要足劑量激素治療，嚴(yán)重者需要甲強(qiáng)龍沖擊治療。若腎功能損害持續(xù)進(jìn)展者，需要及早行血液凈化治療。2019年06月19日1855
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 糖尿病腎臟病，它是糖尿病繼發(fā)的腎臟病啊，一般來說，他病理改變了一個是系膜基質(zhì)的增生，一個是彌漫性的腎小球基底膜的增厚，理論上講，糖尿病腎臟病，一旦發(fā)病，病情就會不斷的禁止逐漸發(fā)展到腎衰尿毒癥的最后就是腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化這樣的表現(xiàn)，所以你說啊，普通人說的這個我得了糖病腎臟病，我要治愈甚至一般是不這么說的啊，但是呢，經(jīng)過治療以后糖尿病腎臟病的指標(biāo)項尿微量白蛋白，經(jīng)過治療以后可以降低啊，腎功能指標(biāo)滲血肌酐治療以后可以降低這是完全可能就是它的病程可以得以延緩指標(biāo)可以得到改善啊，但是說治愈一般不這么說。2019年06月17日1622
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 一般來說呢斧頭他就對家庭要求比較高，你需要在家里邊一排排好幾個小時，而且在家里邊兒的衛(wèi)生情況啊，那你如果不注意會不會引起腹膜炎呀，還有這些情況要求比較嚴(yán)格兒噱頭呢，對醫(yī)院依賴性比較強(qiáng)，噱頭有個缺陷就是它需要把血液拉出來，在冰一樣，中國經(jīng)濟(jì)對吧，所以他對血壓對身體要求比較高，所以一般來說，糖尿病腎病有最壞的一般人說不了，但實際上因為病人對這個病人認(rèn)知和自己炒作了一些難度大全部還是很多人，因為畢竟依賴醫(yī)院不需要太多，應(yīng)該說各有利弊。2019年06月12日2882
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 糖尿病腎病，哎哎，如果發(fā)展成40塊錢這一步啊，一般就治愈不了了啊，因為這個糖尿病腎病，呃，從這個糖尿病發(fā)生的腎病，一般來說，這個糖尿病至少有十年的病史才會發(fā)生，這個腎腎衰竭腎病，這個階段，除非他是合并的急性感染啊，以前這個尿里沒有蛋白尿，腎功能是正常的啊，現(xiàn)在有這個急性感染誘發(fā)這個急性腎衰竭，個別才有這個治愈的可能性啊，大部分轉(zhuǎn)為這個慢性呃，需要這個長期的這個血透析或者腹膜透析治療這個也要看當(dāng)前這個肌酐水平還有生產(chǎn)情況，還有這個心臟有心衰，哎，這都會有影響。 但是一般這個慢性的，但治愈不了糖尿病時間比較長，誘發(fā)這個慢性腎衰，雙腎已經(jīng)小了，或者即使雙是正常，但是小便量少了啊，一般這種情況都是治愈不了了，哎，最好有個心理準(zhǔn)備。2019年06月12日1845
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 它用于腎病的治療。 他病腎病啊，一旦確診就要積極的治療，首先要積極的降血糖。 哎，對這個腎臟有保護(hù)作用的降糖藥物，腎功能不全的時候選擇不經(jīng)過或少經(jīng)過這個腎臟代謝的藥物。 到了終末期腎病的時候，一般用這個胰島素降糖治療。 第二就是降血壓。 對于這個糖尿病合并高血壓的患者，首先選用ARB或者各血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑AC類。 第三，就是降血脂，對高血脂的患者進(jìn)行這個調(diào)降血脂的治療。 第四，就是應(yīng)用，這抗血板聚集的藥物。 第五就是減少尿蛋白和蛋白尿，改善微循環(huán)，這些治療。 最后，哎，他們患者根據(jù)這個限制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 這個中藥方面對這個蛋白的漏出有良好的療效。2019年05月17日1982
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楊新怡主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是糖尿病腎?。刻悄虿〔∪伺R床上出現(xiàn)腎臟損害稱之為糖尿病腎病，其癥狀隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，目前診斷主要是通過檢測24小時尿微量白蛋白，達(dá)到以及超過30mg/24h，3～6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診。高血脂有什么危害？1.導(dǎo)致動脈粥樣硬化，血管官腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾??；2.導(dǎo)致脂肪肝、肝功能異常；3.胰島素抵抗、糖尿??；4.胰腺炎等內(nèi)臟器官功能損傷。糖尿病腎病什么時候開始降血脂？LDL-c（低密度脂蛋白-膽固醇）：3.38mmol/L以上；TG（甘油三酯）：2.26mmol/L以上。糖尿病腎病血脂控制目標(biāo)？LDL-c：2.6 mmol/L以下（合并冠心病者1.86mmol/l以下）；TG：1.5mmol/L以下。糖尿病腎病患者降脂可以用什么藥？糖尿病腎病患者降脂藥怎么用？1.建議所有糖尿病及糖尿病腎病患者首選口服他汀類藥物，以甘油三酯升高為主時可選用貝特類藥物。2.單用他汀類藥物降脂治療LDL-c不達(dá)標(biāo)者可考慮他汀類藥物與依折麥布聯(lián)用。3.一般來說推薦單藥治療，特別嚴(yán)重的混合性血脂異常聯(lián)合使用他汀及貝特類藥物時，劑量應(yīng)小，兩藥分開時間服用，嚴(yán)密監(jiān)測肝功能、磷酸肌酸激酶等指標(biāo)。4.一般不推薦糖尿病及糖尿病腎病患者使用煙酸及煙酸衍生物類降脂藥。2018年12月05日3271
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楊新怡主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是糖尿病腎病？糖尿病病人臨床上出現(xiàn)腎臟損害稱之為糖尿病腎病，其癥狀隱匿，早期很難發(fā)現(xiàn)，目前診斷主要是通過檢測24小時尿微量白蛋白，達(dá)到以及超過30mg/24h，3～6月內(nèi)復(fù)查，如果3次檢查中2次陽性，則可確診。血壓高于多少稱之為高血壓？常見的血壓書寫方式為：收縮壓/舒張壓；正常血壓應(yīng)在120/80mmHg以下。當(dāng)至少2次在非同日靜息狀態(tài)下測血壓均≥140/90mmHg時，診斷為高血壓。這兩者之間的血壓為正常高值，此時需警惕以及改善生活方式，暫無需藥物干預(yù)。糖尿病腎病血壓應(yīng)該控制在什么范圍？糖尿病患者血壓控制在140/90mmHg以下，年輕以及糖尿病腎病患者應(yīng)控制在130/80mmHg以下。對于特殊人群：老年患者：60～79歲糖尿病腎病患者血壓目標(biāo)值＜150/90 mmHg，如患者能夠耐受，可進(jìn)一步降為＜140/90 mmHg。≥80歲高血壓合并CKD患者血壓目標(biāo)值＜150/90 mmHg，如患者能夠耐受，可以降至更低，但應(yīng)避免血壓＜130/60 mmHg。透析患者：我國建議，血液透析患者透析前收縮壓＜160 mmHg（含藥物治療狀態(tài)下）。腹膜透析患者血壓目標(biāo)值＜140/90 mmHg，年齡＞60歲患者血壓控制目標(biāo)可放寬至＜150/90 mmHg。糖尿病腎病患者降壓可以用哪些降壓藥？1.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：福辛普利、卡托普利等多以“普利”結(jié)尾ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）：氯沙坦、纈沙坦等多以“沙坦”結(jié)尾2.CCB（鈣離子拮抗劑）：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等多以“地平”結(jié)尾地爾硫卓、維拉帕米等3.利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯、吲達(dá)帕胺等4.β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等5.α受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等6.血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、米諾地爾等糖尿病腎病患者降壓藥怎么用？1.糖尿病腎病患者無禁忌情況下首選ACEI或ARB類，但如無法嚴(yán)密監(jiān)測腎功能及血鉀，一般不推薦聯(lián)用；2.單藥控制不佳時可聯(lián)合用藥：ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+噻嗪類利尿劑CCB+噻嗪類利尿劑兩藥不理想，可多藥聯(lián)合：ACEI/ARB＋CCB＋噻嗪類利尿劑ACEI/ARB+CCB+α、β受體阻滯劑CCB+α、β受體阻滯劑+利尿劑+血管擴(kuò)張劑3.腎功能1-3期以ACEI/ARB為基礎(chǔ)聯(lián)用其他降壓藥；腎功能3-4期謹(jǐn)慎使ACEI/ARB,建議初始計量減半，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及eGFR動態(tài)變化；腎功能4-5期建議以CCB為基礎(chǔ)聯(lián)合使用α-β受體阻滯劑，謹(jǐn)慎使用保鉀類利尿劑。4.使用ACEI/ARB需密切關(guān)注血鉀ACEI/ARB類藥物使用期間可能出現(xiàn)腎功能損傷及高鉀血癥，通常血鉀高于5.5mmo/l稱為高鉀血癥，大于7.0mmol/l則稱之為嚴(yán)重高鉀血癥，高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常、四肢及口周感覺麻木、疲乏、肌肉酸痛等，嚴(yán)重者可致心跳驟停、呼吸肌麻痹等嚴(yán)重后果。5.初次使用ACEI/ARB出現(xiàn)腎功能改變的處理原則：eGFR下降0-15%15-30%30-50%＞50%劑量調(diào)整不調(diào)整不調(diào)整減量暫停GFR監(jiān)測頻率根據(jù)腎功能情況，按照常規(guī)監(jiān)測10-14天，如保持不變，按常規(guī)5-7天，直到下降＜30%5-7天，直到下降＜15%篩查原因不需要不需要是是6.糖尿病腎病患者如何使用β受體阻斷劑7.糖尿病腎病患者如何使用利尿劑糖尿病腎病合并高血壓生活方式上怎么改善？ 1.低鹽飲食，每日攝入鹽量在2-3g；2.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白包括：奶類、蛋類、魚類以及瘦肉類，每日蛋白攝入總量在0.3-0.6g/公斤體重；3.烹調(diào)用油以素油為主，每人每天控制在25ml左右；4.如發(fā)生水腫，應(yīng)限制水的攝入，每日飲用水控制在前一日尿量+500ml較適宜；5.勞逸結(jié)合，水腫明顯、血壓較高或腎功能不全時應(yīng)適當(dāng)減少運動，多休息；本文系楊新怡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日4716
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高、早期起病隱匿、預(yù)后差、最終進(jìn)入尿毒癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且沒有療效確切的藥物。因此患者隨訪及其家屬的自我家庭管理尤為重要。管理方式建議從以下幾個方面入手：一、自我監(jiān)測1.早期識別糖尿病腎病：單純的尿常規(guī)檢查無法檢測微量蛋白尿，早期的糖尿病腎病容易被漏診。糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測尿蛋白/尿肌酐比值（每年1-2次），若大于30mg/g，提示可能存在糖尿病腎病，及時至腎科門診就診。2.監(jiān)測尿常規(guī)與尿蛋白定量：尿常規(guī)的中尿蛋白1+、2+、3+僅能半定量尿蛋白大概多少，24h尿蛋白定量可具體反應(yīng)每日尿蛋白總量。持續(xù)大量的蛋白尿（＞3.5克/天）會加速腎功能惡化。確診為糖尿病腎病的患者，應(yīng)每年至少4次檢查尿常規(guī)及尿蛋白定量，盡量控制尿蛋白在1g/24h以內(nèi)，若蛋白尿逐漸增多或定量＞1g/24h應(yīng)及時就診。3.監(jiān)測眼底病變：糖尿病腎病與糖尿病眼底病變多同步進(jìn)展，因此眼底檢查對評估糖尿病腎病意義重大。應(yīng)每年至眼科進(jìn)行1-2次檢查。4.監(jiān)測腎功能：每年至少4次，腎功能出現(xiàn)異常或波動較大時,尤其伴有下肢或眼底浮腫加重,應(yīng)及時就診處理，進(jìn)行保腎治療或腎臟替代治療(腹膜透析或血液透析)。5.中年以下患者需嚴(yán)格控制血糖、血壓、體重、血脂：目標(biāo)如下圖控制狀態(tài)良好一般不良空腹血糖（mmol/L）5-6之間＞8餐后血糖（mmol/L）6-8之間＞10糖化血紅蛋白（%）＜6.2之間＞8血壓（mmHg）130/80之間＞160/95體重指數(shù)（男/女）＜25/24之間≥27/26血脂(LDL-C,mmol/L)2.07-3.37之間＞4.14如果控制不良，應(yīng)及時就診，調(diào)整用藥或生活習(xí)慣（老年人及腎功能不全的患者易發(fā)生低血糖，可適當(dāng)放寬血糖控制要求）。6.浮腫管理：浮腫的患者應(yīng)每日記錄尿量和體重并專門用一個本子做記錄，復(fù)診時出示給主診醫(yī)師看，尿量過少或出現(xiàn)胸悶、氣急和夜間端坐呼吸、臥床時有咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就診或通過好大夫與醫(yī)生取得聯(lián)系。7.糖尿病腎病患者易合并心腦血管疾患，若出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌或頭暈、黑朦、暈厥、突發(fā)視物模糊、半身肢體無力等情況，及時就診。8.過度勞累、熬夜，合并感冒、肺炎、情緒失控等情況均可導(dǎo)致疾病的進(jìn)展，應(yīng)及時就診，必要時住院。二、用藥方面1.應(yīng)用抗凝劑或抗血小板藥物期間，若出現(xiàn)牙齦、皮膚黏膜、黑便或胃腸道出血等癥狀，及時減量或停藥，并立即門診就診。2.應(yīng)用利尿劑時注意門診監(jiān)測復(fù)查腎功能和電解質(zhì)變化，防止電解質(zhì)紊亂。監(jiān)測體重變化。3.合適的藥物治療可以延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，門診調(diào)整用藥，不可擅自停藥。三、腎臟替代治療1.腹膜透析：腹膜透析可以保護(hù)殘存腎功能、對心腦血管影響較小、可自行在家操作，患者生活質(zhì)量高，可以旅游和上班，正常融入社會，減輕家庭負(fù)擔(dān)。若無禁忌癥，首選腹膜透析。腹膜透析過渡數(shù)年后，再進(jìn)入血液透析。腹膜透析前需進(jìn)行腹腔置管，一般手術(shù)時間半小時，醫(yī)護(hù)指導(dǎo)后可自行在家操作，無需打針，故無疼痛，只需每日在相對清潔環(huán)境中操作3-4次，每次約20分鐘。每次總費用腹膜透析低于血液透析。腹膜透析不會外露引流袋，只有一根6cm左右引流管留在皮膚外，有專門的腹膜透析小腹帶固定，根本不會影響美觀。只要按照醫(yī)患人員要求，很少會發(fā)生腹膜炎。2.血液透析時機(jī)：糖尿病腎病患者并發(fā)癥多見，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，血液透析標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬。一般肌酐清除率降至15ml/min（例如60kg的中年男性血肌酐大于450umol/L），或伴有明顯的胃腸道癥狀、頑固性高血壓、反復(fù)高鉀血癥和不易控制心衰即可進(jìn)入維持性透析（由于腎源稀缺，本文不討論腎移植）。3.血液透析需提前3-6月建立血管通路（首選動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)）或深靜脈置管術(shù)，需要往返至醫(yī)院進(jìn)行治療，一般每周3次到醫(yī)院透析，每次4小時。湯日寧副主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師江蘇省腎臟病臨床研究中心，南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月25日3669
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糖尿病腎病相關(guān)科普號
張敏醫(yī)生的科普號
張敏 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
腎病內(nèi)科
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張國玉醫(yī)生的科普號
張國玉 主治醫(yī)師
內(nèi)黃縣中醫(yī)院
腎內(nèi)科
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徐曉辰醫(yī)生的科普號
徐曉辰 主治醫(yī)師
青島市第八人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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