糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)玻璃體出血后，更需要及時(shí)治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。當(dāng)玻璃體腔內(nèi)只有少量積血時(shí)，可以盡快進(jìn)行玻璃體腔注藥抗VEGF治療，待積血吸收之后，可以盡量進(jìn)行眼底激光治療。如下圖所示的少量玻璃體積血可以盡快進(jìn)行玻璃體腔注藥抗VEGF治療，待積血吸收一部分之后，可以盡量進(jìn)行眼底激光治療（PRP）。如果玻璃體腔內(nèi)出血非常多，眼底已經(jīng)不能窺入，患者視力嚴(yán)重下降，那么需要盡快做B超檢查，盡快行玻璃體切除手術(shù)治療。溫馨提醒：如玻璃體出血很多，建議您到我的門診進(jìn)行面診，盡早治療，以免耽誤病情。

什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種可導(dǎo)致視力喪失甚至失明的眼部問題，血糖控制不好的時(shí)候更容易發(fā)生。 有什么癥狀呢大多在疾病很晚期才出現(xiàn)癥狀。而到那時(shí)，任何阻止視力喪失的措施通常都為時(shí)過晚。因此須早期篩查該病，以便醫(yī)生可以在視力受損前采取眼睛保護(hù)措施。 包括： ●視物模糊 ●視野中有暗色或浮動(dòng)的斑點(diǎn) ●閱讀或駕駛時(shí)難以看清視野中央的東西 ●難以區(qū)分顏色 應(yīng)該去看醫(yī)生嗎如果有視力喪失(或視野中有暗色斑點(diǎn))，應(yīng)盡快到眼科就診。 可以預(yù)防嗎可以。 盡量維持血糖和血壓接近正常，可減少發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一個(gè)常見并發(fā)癥。血糖控制不好，血管糖化，透氧性出現(xiàn)障礙，組織缺氧，產(chǎn)生新生血管，新生血管容易出血，玻璃體內(nèi)的積血難以被吸收，影響患者的視力。另一個(gè)方面，血管產(chǎn)生增殖滲出形成機(jī)化膜，與視網(wǎng)膜玻璃體之間構(gòu)成粘連，由于玻璃體牽拉，視網(wǎng)膜形成牽拉性網(wǎng)脫，使得視網(wǎng)膜視功能受損。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一旦視力下降，糖尿病視網(wǎng)膜病變就處于增殖期了，無法自身緩解，只能越來越重。增殖早期，眼科醫(yī)生是有辦法減緩病變的發(fā)展的?，F(xiàn)代微創(chuàng)玻璃體切割可以把玻璃體牽拉解除，阻止?fàn)坷砸暰W(wǎng)膜脫離的發(fā)生。通過眼底激光，可以使得視網(wǎng)膜新生血管產(chǎn)生減少。關(guān)鍵有一點(diǎn)，糖尿病病人擔(dān)心手術(shù)，怕感染，怕傷口不愈合，往往病變拖到最后看不見很長(zhǎng)時(shí)間了，才下決心去找醫(yī)生手術(shù)，這時(shí)候，由于眼底增殖很重，大夫手術(shù)非常困難。因?yàn)檠鄣自鲋衬ず途W(wǎng)膜長(zhǎng)在一起，分開非常艱難，視網(wǎng)膜是一層菲薄的神經(jīng)組織，比增殖膜脆弱的多，手術(shù)中很容易完成視網(wǎng)膜形成醫(yī)源孔，本身網(wǎng)膜被牽拉，又產(chǎn)生孔，術(shù)中需要硅油填塞頂壓，這樣病人術(shù)后需要保持特殊體位，以便使得裂孔頂壓閉合，有的時(shí)候硅油依賴，硅油不能取出來。晚期手術(shù)效果是不好的。因此，作為眼底病醫(yī)生想對(duì)糖網(wǎng)患者說一句話：如果一旦到了增殖期，就早一點(diǎn)做玻切手術(shù)吧。增殖嚴(yán)重了，手術(shù)就太難了！

眼睛是心靈的窗戶，更是反映糖尿病的一面鏡子，50%的糖尿病的患者都擔(dān)心糖尿病引起的失明，漂浮在糖尿病病人眼前的黑影呢主要是包括兩個(gè)方面，靜止的黑影和運(yùn)動(dòng)的黑影。靜止的黑影包括糖尿病黃斑水腫和糖尿病視神經(jīng)病變。運(yùn)動(dòng)的黑影隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，包括普通的玻璃體的混濁，玻璃體的出血。玻璃體渾濁主要是指由于諸如外傷、衰老、近視等因素導(dǎo)致的玻璃體出現(xiàn)不透明體，所漂浮的物體多為點(diǎn)片狀，隨著眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。而玻璃體出血是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致了視網(wǎng)膜產(chǎn)生的新生血管，新生血管是一個(gè)假冒偽劣偷工減料的血管，他的脆性很強(qiáng)，非常容易破裂，出血，出血量也很大，會(huì)導(dǎo)致眼前出現(xiàn)這種紅色的大片的陰影遮擋。而糖尿病視神經(jīng)病變是會(huì)出現(xiàn)象限性的黑影遮擋，這個(gè)黑影是固定的。糖尿病黃斑水腫是視力中心區(qū)域出現(xiàn)的固定遮擋。所以當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)了黑影遮擋之后，一定要盡早地找醫(yī)生進(jìn)行診治，做到早診斷早治療。

年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴(yán)重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進(jìn)針，將藥物注射至眼球內(nèi)的過程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會(huì)不會(huì)扎破眼球？玻璃體腔總?cè)莘e為4.5ml,注藥量?jī)H為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細(xì)小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會(huì)使用麻醉眼藥水，注射過程數(shù)秒，無明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國(guó)產(chǎn)藥物：康柏西普；進(jìn)口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項(xiàng)？A.注藥前注意事項(xiàng)：在門診部點(diǎn)抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項(xiàng)：1.注藥后4小時(shí)去除眼罩，點(diǎn)抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時(shí)內(nèi)，您可能會(huì)眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結(jié)膜下出血，無需緊張，出血會(huì)自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺障礙，如眼前小黑點(diǎn)、氣泡，那是注射的藥水所致，它會(huì)慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點(diǎn)增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請(qǐng)立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內(nèi)，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復(fù)診，一月內(nèi)(具體預(yù)約時(shí)間遵醫(yī)囑，不超過30天)必須前來復(fù)查，請(qǐng)您帶好病歷及檢查資料。

專家簡(jiǎn)介：李文生，教授，博士，博士生導(dǎo)師，上海愛爾眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)，著名白內(nèi)障及玻璃體視網(wǎng)膜專家1、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病為何會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變是指糖尿病患者血糖高導(dǎo)致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，毛細(xì)血管周圍的細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞變薄、內(nèi)屏障功能受損，血管內(nèi)的液體成分由管內(nèi)滲到組織中，造成視網(wǎng)膜病變病變和功能障礙。糖尿病視網(wǎng)膜病變是跟血糖升高有關(guān)系的，糖尿病患者的胰島素激素及細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)發(fā)生了病變，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)對(duì)視力會(huì)造成損害。但病變發(fā)生的部位不同，所表現(xiàn)出來的癥狀會(huì)有所不同。如果病變發(fā)生在視網(wǎng)膜的周邊區(qū)域，那么患者就不會(huì)有明顯的視力損害。但是有一部分患者的病變發(fā)生在視網(wǎng)膜最重要的部位，比如視神經(jīng)或者黃斑區(qū)還有后極部，病變發(fā)生在這三個(gè)部位時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降。2、出現(xiàn)哪些癥狀要警惕糖網(wǎng)？糖網(wǎng)患者會(huì)有視力下降，看東西變形等表現(xiàn)，很多人看直的物體變成了彎的。還有患者眼前會(huì)出現(xiàn)一些飄浮物，感覺到一些黑影隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等癥狀，這其實(shí)是玻璃體的飄浮物，可能是出現(xiàn)了早期少量的眼底出血。還可能出現(xiàn)眼前閃光感，黃斑水腫、缺血、不同程度的視力減退伴有大視、小視、有色視、視物變形等癥狀。這時(shí)候就要引起重視，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。需要注意的是糖網(wǎng)患者出現(xiàn)這些癥狀并沒有先后順序，有些人先出現(xiàn)得是眼前有飄浮物，有些人先出現(xiàn)的是看東西變形，不管先出現(xiàn)哪種癥狀都要及時(shí)就醫(yī)檢查。3、硬性滲出和軟性滲出有什么區(qū)別？新生血管和正常血管有何不同？硬性滲出表現(xiàn)為眼底出現(xiàn)一些黃白色的點(diǎn)狀病變，其實(shí)就是血漿的一些成份發(fā)生滲漏，是微血管的損害所造成的。軟性滲出是由于血管的通透性增加和毛細(xì)血管及淺小動(dòng)脈的阻塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜區(qū)域沒有血液供應(yīng)，眼底會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)纖維層的局部缺血性梗塞。我們檢查眼底的時(shí)候可以看到羽毛狀、片狀的白色病灶。一言以蔽之，硬性滲出可以用“黃”字表示，軟性滲出可以用“白”字來形容。新生血管是一團(tuán)“假冒偽劣、偷工減料”的血管。正常的血管壁是六層血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的，而新生血管管壁只有一層細(xì)胞；而且正常血管壁的細(xì)胞和細(xì)胞之間連接緊密，就像砌墻一樣，磚和磚之間有水泥連接，而新生血管細(xì)胞和細(xì)胞之間沒有連接，有的細(xì)胞間有一點(diǎn)連接也是不完整的。新生血管的這兩個(gè)特點(diǎn)，導(dǎo)致血管非常脆，容易出現(xiàn)出血、滲出等問題。4、糖網(wǎng)是如何分期的？糖網(wǎng)分期對(duì)治療有何意義？糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩型六期，即單純型和增殖型兩大類，又根據(jù)眼底病變性質(zhì)和程度將上兩型各分為6期。1期即微血管瘤和出血點(diǎn)；2期硬性滲出及出血斑；3期軟性滲出及出血斑；4期視網(wǎng)膜新生血管形成和或玻璃體出血；5期新生血管形成并可見纖維增殖；6期在上述基礎(chǔ)上視網(wǎng)膜剝離。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期可以指導(dǎo)臨床治療。分期是對(duì)不同病情的描述，便于根據(jù)具體情況選擇治療手段，決定用藥物、激光、手術(shù)（玻璃體切除術(shù)）哪一種或多種手段進(jìn)行治療。5、糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些？總體來說，糖尿病視網(wǎng)膜病變治療的基礎(chǔ)是控制好血糖和糖化血紅蛋白，若有血脂、血壓高也要一起控制，在控制好血糖的基礎(chǔ)上如果發(fā)生了上面不同階段的病變，要根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)合理的治療方案。具體的治療手段包括藥物治療、激光治療、玻璃體切割術(shù)三種。第一，藥物治療，主要用于非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病手術(shù)前用藥；第二，激光治療，主要用于Ⅲ~Ⅳ期的病變，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效措施；第三，玻璃體切除術(shù)，適用于病情發(fā)展到Ⅴ期或Ⅵ期，眼底出現(xiàn)了新生血管和纖維化增生現(xiàn)象。6、打激光治療糖網(wǎng)的原理是什么？效果怎么樣？激光對(duì)生物組織有熱效應(yīng)的作用，受照射的組織吸收光能后會(huì)產(chǎn)生熱，使溫度上升。激光治療糖網(wǎng)的原理，就是利用激光的光-熱效應(yīng)，使受到激光照射的視網(wǎng)膜組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白凝固，組織受到一定程度的破壞。利用這種破壞作用，把缺血嚴(yán)重的視網(wǎng)膜破壞，減少視網(wǎng)膜需要營(yíng)養(yǎng)的含氧量，改善視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的供-需不平衡。通俗來講，激光治療的原理就是“舍車保帥”。給視網(wǎng)膜周邊的無灌注區(qū)，也就是失去主要功能的區(qū)域，打上激光，減少能量消耗，使有限的能量全部供應(yīng)給視網(wǎng)膜的中央部位，這時(shí)視神經(jīng)和黃斑區(qū)就得到有效的保護(hù)。打激光不是為了提高視力，而是為了保住現(xiàn)有視力，讓未來的十年或者二十年視力不會(huì)繼續(xù)下降。根據(jù)文獻(xiàn)研究，處于增殖前期的患者，其它條件都相同的情況下，不打激光只進(jìn)行隨診觀察的患者，五年左右視力就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的下降；而打了激光的患者中，有70%~80%的患者能夠?qū)⒁暳S持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上。一般在增殖前期或者增殖期的最早期，就要進(jìn)行激光治療。7、糖網(wǎng)患者打激光后，需要注意哪些問題？激光治療之后，患者要避免劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、打噴嚏和便秘，也不要有劇烈的頭位變化，包括重體力勞動(dòng)都應(yīng)該盡量避免。另外，整個(gè)療程的激光治療結(jié)束以后一個(gè)月，一定要復(fù)查，而且做眼底熒光造影檢查。一個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情非常穩(wěn)定，兩到三個(gè)月時(shí)再檢查一次，絕對(duì)不能打完激光以后不再檢查了。有些患者的血糖控制得不好，忽高忽低，就會(huì)給新生血管的滋生帶來?xiàng)l件。這些患者如果沒有及時(shí)復(fù)查，新生血管很容易乘虛而入。所以，打完激光之后依然要提防新生血管的再次出現(xiàn)，一定要定期散瞳查眼底，做眼底熒光造影的檢查。8、糖尿病患者視網(wǎng)膜脫離，非得做玻切手術(shù)嗎？我們需要知道，視網(wǎng)膜脫離是糖尿病視網(wǎng)膜病變中十分嚴(yán)重的一種病變。當(dāng)出現(xiàn)不吸收的玻璃體出血、視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，玻切手術(shù)是唯一有效的方法，如果不接受玻切手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害，影響患者的生活質(zhì)量。即使玻切手術(shù)不能明顯改善視力，也能夠改善患者的生活質(zhì)量。如果癥狀真的進(jìn)行到這一步，患者不應(yīng)當(dāng)諱疾忌醫(yī)、懼怕手術(shù)，而應(yīng)當(dāng)接受治療及時(shí)止損。9、玻切手術(shù)是如何治療糖網(wǎng)的？玻切手術(shù)能提高視力嗎？如果把眼球比做一間房，視網(wǎng)膜就是屋內(nèi)的墻面。沒有糖網(wǎng)的患者墻面是很干凈的，一旦得了糖網(wǎng)，墻面上就會(huì)出現(xiàn)一些污點(diǎn)（出血點(diǎn)），污點(diǎn)會(huì)逐漸擴(kuò)大，損毀墻面；慢慢墻上還會(huì)長(zhǎng)出很多蜘蛛網(wǎng)（新生血管），這些類似蜘蛛網(wǎng)的新生血管會(huì)牽拉墻面，甚至將墻面拽下來，其實(shí)就是發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離。這時(shí)，做玻璃體切除手術(shù)，目的是進(jìn)到房間內(nèi)，把蜘蛛網(wǎng)切干凈，再把脫離的墻面復(fù)位。一般需要做玻切手術(shù)的糖網(wǎng)患者癥狀都比較嚴(yán)重，做了玻切手術(shù)，視力會(huì)維持在現(xiàn)有水平，無法恢復(fù)到正常視力。但是，此時(shí)做手術(shù)有兩個(gè)好處，第一，治好了視網(wǎng)膜脫離，能夠防止眼球萎縮，保住眼球也就保住了美觀。第二，手術(shù)后患者能保留一定的視力，最差的程度也就是目前的水平——有光感；有些患者手術(shù)后還可能會(huì)有指數(shù)視力（就是能夠看到測(cè)試者伸出來幾根手指）；如果手術(shù)效果更好，可能會(huì)有0.1、0.2甚至0.5、0.8的視力。這對(duì)患者來說，結(jié)果是完全不一樣的。在控制疾病的同時(shí)，也提高了生活質(zhì)量。原標(biāo)題：上海愛爾眼科醫(yī)院李文生教授：糖尿病視網(wǎng)膜病變

陽光明媚的一天清晨，一位年輕的小伙子在家人的攙扶下走進(jìn)了我的診室，告訴我他現(xiàn)在什么都看不見了，經(jīng)過初步的眼底檢查后，我告訴他你有糖尿病，先去看內(nèi)分泌科，調(diào)好血糖以后再來眼科做手術(shù)。聽后小伙子憤然拍桌而去，還撂下一句話: 你算是什么大夫，我這么年輕怎么可能得糖尿病呢！ 一周后小伙子依然在家人的攙扶下回到我的診室，特別不好意思地說: 大夫，不好意思啊，上周態(tài)度不好了，我真的是糖尿病，現(xiàn)在不光眼睛看不見，腎也不太好了…… 這種悲傷的故事在我的門診時(shí)不常就會(huì)出現(xiàn)，而且越來越多，很多患者都會(huì)說一句話: 我這糖尿病，走眼了…… 上述悲劇的原因，就是全世界工作年齡段的首位致盲病因——糖尿病視網(wǎng)膜病變！ 請(qǐng)朋友們注意了，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明，主要人群是中青年，也就是工作年齡段，家庭中頂梁柱的年齡段。 試想一下，三四十歲的年華，卻因糖尿病失去了光明，那么也就失去了大部分工作能力，對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭的打擊該有多么巨大！ 但是最令人痛心的是，糖尿病引起的失明，是完全可以預(yù)防和避免的！ 每年規(guī)律的體檢，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)糖尿?。≡\斷糖尿病后規(guī)律地每年查一次眼底，可以盡早地發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜是否出現(xiàn)了糖尿病引起的病變，如果發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變?cè)趺崔k呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單！ 輕度: 好好控制血糖，不需要眼科治療； 中度: 打激光，可以有效地預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變病情進(jìn)展到重度，避免失眠的悲劇發(fā)生； 重度: 就要做手術(shù)了，但是即使手術(shù)再成功，視力都很難恢復(fù)得很好，所以千萬不要發(fā)展到重度??！ 所以，朋友們，請(qǐng)務(wù)必記住，規(guī)律體檢，得了糖尿病以后定期眼底檢查，不要再讓糖尿病走眼了！ 寫在最后: 要控制好血糖！ 要控制好血糖！ 要控制好血糖！