今天門(mén)診看了一個(gè)4歲孩子，持續(xù)空腹高血糖。另一個(gè)為已基因確診為MODY5孩子。第一個(gè)孩子我臨床考慮MODY2可能，為了進(jìn)一步明確孩子高血糖的轉(zhuǎn)歸和未來(lái)治療方案，減少家長(zhǎng)精神壓力和負(fù)擔(dān)，需要明確診斷（基因檢測(cè)）。第二個(gè)孩子確診為MODY5，我需要讓家長(zhǎng)熟悉MODY5的特征，這類(lèi)型的孩子會(huì)合并腎功能不全，需要重點(diǎn)關(guān)注孩子腎功能變化和加強(qiáng)血糖管理?；诖耍易隽诉@一期知識(shí)科普，認(rèn)識(shí)MODY。MODY的概念????MODY是“青少年發(fā)病的成人型糖尿病”（Maturity-OnsetDiabetesoftheYoung）的縮寫(xiě)，是一種特殊類(lèi)型糖尿病。為一種常染色體顯性遺傳的單基因遺傳性糖尿病，主要是由于單基因突變導(dǎo)致胰島β細(xì)胞（分泌胰島素的細(xì)胞）功能缺陷，導(dǎo)致孩子體內(nèi)胰島素分泌減少或作用減弱。通常有家族糖尿病史。MODY的發(fā)病年齡???MODY通常在25歲之前發(fā)病而被診斷。MODY的臨床表現(xiàn)??類(lèi)似于2型糖尿病，起病隱匿，往往孩子是因?yàn)轶w檢或偶然查血糖而被發(fā)現(xiàn)和診斷，通常不會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒，發(fā)病初期往往不需要使用胰島素治療。需要注意的是2型糖尿病通常在40歲后診斷，伴有肥胖體型。所以對(duì)于發(fā)病早的2型糖尿病，極有可能為MODY。不同類(lèi)型的MODY???MODY有14個(gè)亞型，每種亞型由不同的基因突變引起。以下是MODY亞型及其對(duì)應(yīng)的基因突變：MODY的診斷????由于MODY起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，常被誤診為1型或2型糖尿病，需要專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和家族史等信息綜合評(píng)估，進(jìn)行基因檢測(cè)來(lái)明確診斷。MODY的治療???MODY的治療可能包括飲食運(yùn)動(dòng)控制、口服降糖藥物或胰島素治療，具體治療方案取決于MODY的具體類(lèi)型。后面我將通過(guò)科普形式說(shuō)下每一個(gè)MODY類(lèi)型的具體特征和治療方案。?周巧利醫(yī)生，兒童單基因糖尿病門(mén)診、遺傳代謝門(mén)診，?周一下午，廣州路院區(qū)1號(hào)樓5樓

目前兒童及青少年2型糖尿病的指南/共識(shí)更新情況：1）我國(guó)-2020年-《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》2）國(guó)際-2022年-《國(guó)際兒童和青少年糖尿病學(xué)會(huì)（ISPAD）臨床實(shí)踐共識(shí)指南2022：兒童和青少年2型糖尿病》3）美國(guó)-2023年《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）兒童和青少年糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)2023》4）我國(guó)-2023年《從最新臨床實(shí)踐共識(shí)指南及臨床研究看兒童和青少年2型糖尿病診治進(jìn)展》本文摘取《從最新臨床實(shí)踐共識(shí)指南及臨床研究看兒童和青少年2型糖尿病診治進(jìn)展》部分重點(diǎn)內(nèi)容如下：一、兒童中，是否以1型糖尿病為主？?jī)和?型糖尿病多嗎？在全球，兒童糖尿病中，2型糖尿病由20年前的3%上升至目前的45%；我國(guó)也呈明顯上升趨勢(shì)，年齡≥10歲的兒童糖尿病患者中，2型占82.2%，男孩占57.9%；二、哪些危險(xiǎn)因素導(dǎo)致了2型糖尿病？種族，性別，家族史，宮內(nèi)暴露情況，超重、肥胖，青春期生長(zhǎng)激素、雄性激素、雌性激素分泌和體重增加，均被證實(shí)與兒童及青少年T2DM密切相關(guān)。與成人T2DM不同，肥胖、糖尿病前期和T2DM的兒童青少年患者中，出現(xiàn)糖尿病癥狀的兒童胰島素耗竭的比例達(dá)到85%，且胰島β細(xì)胞功能衰減的速度更快，更早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、高血糖癥狀+符合以下4項(xiàng)之一+胰島自身抗體陰性，可診斷兒童及青少年T2DM：（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L；（4）糖化血紅蛋白≥6.5%。HbA1c要求為美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃認(rèn)證的設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)化的。2、在青春期開(kāi)始后或10歲后，對(duì)于體重指數(shù)（BMI）≥第85百分位同年齡、同性別的青少年及具有T2DM危險(xiǎn)因素的兒童及青少年，應(yīng)進(jìn)行靶向篩查以確定T2DM病例。四、治療兒童和青少年的T2DM管理主要包括生活式干預(yù)和藥物、代謝手術(shù)治療。（一）生活方式干預(yù)減少久坐，每天至少參加1小時(shí)的中至高強(qiáng)度體育活動(dòng)，每周至少進(jìn)行3d肌肉和骨骼力量的訓(xùn)練。根據(jù)年齡保證每晚8~11h的足夠高質(zhì)量睡眠。超重/肥胖的青少年建議減重。還包括自我血糖監(jiān)測(cè)、家庭和學(xué)校支持以及心理方面管理。（二）藥物治療到目前為止，美國(guó)食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)了4種治療兒童和青少年T2DM的藥物：二甲雙胍、胰島素、利拉魯肽和艾塞那肽，不推薦未經(jīng)過(guò)FDA批準(zhǔn)的其他藥物用于兒童和青少年T2DM治療?！咀⒁猓捍瞬糠譃槊绹?guó)情況，非中國(guó)指南/共識(shí)】1、二甲雙胍：對(duì)于偶然診斷或代謝穩(wěn)定（HbA1c＜8.5%和無(wú)癥狀）的兒童青少年T2DM患者，腎功能正常情況下，首選二甲雙胍。2、胰島素：有典型糖尿病癥狀［多尿、多飲、夜尿和（或）體重減輕］，血糖≥13.9mmol/LHbA1c≥8.5%，無(wú)酸中毒癥狀，則應(yīng)首先使用長(zhǎng)效胰島素治療，同時(shí)使用二甲雙胍。3、胰高糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP?1RA）：指南推薦，如二甲雙胍聯(lián)合或不聯(lián)合胰島素治療血糖無(wú)法控制達(dá)標(biāo)，對(duì)≥10歲、沒(méi)有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病史及家族史的青少年T2DM患者，應(yīng)考慮使用GLP?1RA。（1）利拉魯肽：2019年先后在美國(guó)和歐洲獲批可用于10歲以上的T2DM患者。（2）艾塞那肽周制劑：2021年獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童T2DM（10~17歲）的治療。（3）度拉糖肽：美國(guó)FDA于2022年11月17日批準(zhǔn)度拉糖肽注射液說(shuō)明書(shū)修訂用于輔助飲食和運(yùn)動(dòng)改善T2DM成人和10歲及以上兒童患者的血糖控制。推薦起始劑量為0.75mg、1次/周皮下注射，若需額外血糖控制，在0.75mg劑量至少4周后可增至推薦最大劑量1.5mg、1次/周。（4）司美格魯肽（Semaglutide）：2023年3月30日，歐洲藥品管理局網(wǎng)站顯示，司美格魯肽用于12歲及以上青少年體重管理的上市申請(qǐng)獲人用藥品委員會(huì)推薦批準(zhǔn)。（三）代謝手術(shù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2023推薦對(duì)于有嚴(yán)重肥胖（BMI＞35kg/m2）且有HbA1c升高和（或）嚴(yán)重的共病的青少年，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療。【注意：此部分為美國(guó)情況，非中國(guó)指南/共識(shí)】（四）糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和管理兒童及青少年T2DM較T1DM易更早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，指南推薦管理見(jiàn)表。（五）血糖監(jiān)測(cè)及控制目標(biāo)建議每3個(gè)月評(píng)估1次血糖及HbA1c，結(jié)合患者使用藥物的特點(diǎn)個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于胰島素每日多次或使用胰島素泵的青少年T2DM患者，應(yīng)提供實(shí)時(shí)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)或間歇掃描持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)。大多數(shù)T2DM兒童和青少年，合理的目標(biāo)是HbA1c＜7%。更嚴(yán)格的目標(biāo)（HbA1c＜6.5%）適合低血糖風(fēng)險(xiǎn)低或沒(méi)有其他治療不良反應(yīng)的個(gè)體。如果存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，HbA1c目標(biāo)可放寬至＜7.5%。（六）關(guān)注患者心理社會(huì)因素T2DM兒童及青少年患抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響兒童對(duì)糖尿病管理的依從性。五、總結(jié)與展望兒童及青少年T2DM是由胰島素抵抗與β細(xì)胞功能減退共同導(dǎo)致的，胰島β細(xì)胞功能衰減的速度比成人更快，藥物治療血糖控制失敗率比成人高3~4倍，且易更早出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。許多患兒起病時(shí)即合并血脂異常、高血壓、白蛋白尿、多囊卵巢綜合征等。健康的生活方式引導(dǎo)，合理地選擇藥物及代謝手術(shù)治療，有效控制血糖的同時(shí)積極控制體重，治療高血壓、高血脂、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征等共病，預(yù)防糖尿病急、慢性并發(fā)癥，關(guān)注高血糖和胰島素抵抗/高胰島素血癥的不良影響，提高治療達(dá)標(biāo)率，是未來(lái)還需努力的方向。參考文獻(xiàn)：閆孝永,張林,丁玲,等.從最新臨床實(shí)踐共識(shí)指南及臨床研究看兒童和青少年2型糖尿病診治進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志,2023(12).DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20230628-00288.

對(duì)于2型糖尿病兒童和青少年，不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間或強(qiáng)度一般并不會(huì)引起血糖劇烈波動(dòng)，但1型糖尿病兒童和青少年本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，加上身體活動(dòng)的不可預(yù)測(cè)性使此類(lèi)患兒的血糖管理更具挑戰(zhàn)性。2022年?ISPAD指南提出以下幾點(diǎn)建議。1.1有氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳、健身操等。有氧運(yùn)動(dòng)期間肌肉對(duì)血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，因而T1DM患者有氧運(yùn)動(dòng)常導(dǎo)致血糖水平降低。因此建議T1DM兒童和青少年患兒有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)外源性胰島素劑量應(yīng)減少，以預(yù)防低血糖。這方面我國(guó)兒童和青少年患兒應(yīng)特別注意，我國(guó)大多數(shù)中小學(xué)每?天上午有約30min的大課間活動(dòng)，一般為廣播體操等有氧運(yùn)動(dòng)，而部分中學(xué)有早操（即慢跑），對(duì)于T1DM患兒應(yīng)注意預(yù)防此類(lèi)運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的低血糖。?1.2無(wú)氧運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時(shí)、血液循環(huán)中幾乎無(wú)胰島素時(shí)。因此，2022年ISPAD指南不建議此類(lèi)運(yùn)動(dòng)前減少餐時(shí)胰島素劑量。?1.3混合運(yùn)動(dòng)的血糖波動(dòng)混合運(yùn)動(dòng)通常是兒童和青少年的主要運(yùn)動(dòng)形式，特征是反復(fù)進(jìn)行相對(duì)激烈的身體活動(dòng)，中間穿插低至中等強(qiáng)度的間歇性混合運(yùn)動(dòng)?；旌线\(yùn)動(dòng)時(shí)血糖輕度降低或升高，一般較平穩(wěn)，波動(dòng)幅度不大［。與持續(xù)中等或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，T1DM患者進(jìn)行此種類(lèi)型的間歇性混合運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。因此，2022年ISPAD指南建議混合運(yùn)動(dòng)時(shí)可能無(wú)需調(diào)整胰島素劑量。多數(shù)兒童和?青少年以課間嬉戲形式進(jìn)行的身體活動(dòng)通常僅持續(xù)數(shù)分鐘，對(duì)血糖波動(dòng)影響較小，但如果這些活動(dòng)持續(xù)超過(guò)15min，可能需補(bǔ)充碳水化合物。??2022年ISPAD指南認(rèn)為，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看與久坐不動(dòng)的T1DM患兒相比，積極的身體活動(dòng)仍利大于弊。2運(yùn)動(dòng)前、后胰島素劑量調(diào)整不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素的調(diào)整也是2022年ISPAD指南的重點(diǎn)討論內(nèi)容，首次提出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下胰島素劑量和營(yíng)養(yǎng)的起始方案，為制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案提供了基礎(chǔ)，目標(biāo)是保證患兒運(yùn)動(dòng)期間血糖水平控制在5.0~15.0mmol/L，并預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的低血糖。醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)協(xié)助患兒監(jiān)護(hù)人通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)測(cè)試和觀(guān)察，不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，制訂個(gè)體化方案。?2.1運(yùn)動(dòng)前胰島素調(diào)整策略上文提到不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型可能導(dǎo)致血糖升高或降低，如果運(yùn)動(dòng)前未調(diào)整餐時(shí)胰島素注射劑量，即使在運(yùn)動(dòng)期間補(bǔ)充15g碳水化合物也極有可能導(dǎo)致T1DM兒童和青少年患兒低血糖。參考成人數(shù)據(jù)，2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)前餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議（詳見(jiàn)PDF表2）。此外，指南認(rèn)為T(mén)1DM兒童和青少年患兒確定進(jìn)餐和活動(dòng)的時(shí)間間隔更重要，并建議運(yùn)動(dòng)前90min內(nèi)減少餐時(shí)胰島素注射較為合適。在不注射餐時(shí)胰島素的情況下，運(yùn)動(dòng)前90min胰島素泵基礎(chǔ)速率降低50%~80%可降低有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在餐后2h以上開(kāi)始時(shí)，應(yīng)注射常規(guī)劑量餐時(shí)胰島素，以防止血糖過(guò)度升高。最好在進(jìn)餐和運(yùn)動(dòng)之間留出至少3h的間隔，以最大限度減少循環(huán)胰島素，并為碳水化合物的消化和同化提供充足時(shí)間，便于在運(yùn)動(dòng)?中消耗。?2.2運(yùn)動(dòng)后胰島素調(diào)整策略鑒于不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型血糖波動(dòng)情況有差異2022年ISPAD指南給出了T1DM兒童和青少年不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型和運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖的運(yùn)動(dòng)后?餐時(shí)及夜間基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整的指導(dǎo)建議。尤其注意，若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，將極大增加夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，須根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖水平調(diào)整夜間基礎(chǔ)胰島素劑量，或睡前攝入適量的低升糖指數(shù)碳水化合物，以預(yù)防夜間低血糖。?3運(yùn)動(dòng)前、中、后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充?運(yùn)動(dòng)時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)既要保證能量攝入滿(mǎn)足運(yùn)動(dòng)所需，不發(fā)生運(yùn)動(dòng)期間低血糖事件，還要盡可能使血糖穩(wěn)定，減少過(guò)度高血糖。2022年ISPAD指南認(rèn)為，?每日碳水化合物和蛋白質(zhì)攝入量因年齡、性別和身體活動(dòng)水平而異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案，在遵循一般原則的基礎(chǔ)上，可根據(jù)個(gè)人飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)師建議進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。3.1運(yùn)動(dòng)前營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)前5~10min應(yīng)限制攝入碳水化合物，在運(yùn)動(dòng)前30min則可少量補(bǔ)充零食以預(yù)防運(yùn)動(dòng)期間低血糖。為減少循環(huán)胰島素并最大限度儲(chǔ)存糖原，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量在運(yùn)動(dòng)前至少180min進(jìn)餐。如果未能在運(yùn)動(dòng)前180min內(nèi)進(jìn)餐，應(yīng)盡可能在運(yùn)動(dòng)前60~90min進(jìn)餐，以降低運(yùn)動(dòng)前高血糖風(fēng)險(xiǎn)。建議運(yùn)動(dòng)前一餐攝入含1.0~1.5g/kg碳水化合物、低蛋白質(zhì)、低脂膳食。?3.2運(yùn)動(dòng)中營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中攝入少量的碳水化合物可降低運(yùn)動(dòng)后反跳性高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，建議根據(jù)測(cè)血糖的頻率選擇不同升糖指數(shù)的碳水化合物零食。碳水化合物攝入量應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)前設(shè)定的血糖目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中指尖血糖、體質(zhì)量計(jì)算。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意補(bǔ)充水分，充足的液體攝入可降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的脫水風(fēng)險(xiǎn)，一般建議白開(kāi)水或無(wú)糖液體［16］。?3.3運(yùn)動(dòng)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充2022年ISPAD指南建議運(yùn)動(dòng)后90min內(nèi)進(jìn)食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。若16：00后運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間>30min，應(yīng)根據(jù)血糖水平補(bǔ)充相應(yīng)的碳水化合物和/或蛋白質(zhì)零食。?3.4營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充注意事項(xiàng)對(duì)于進(jìn)行日常身體活動(dòng)的兒童和青少年糖尿病患兒（每日60min中等至高強(qiáng)度身體活動(dòng)），每日食物攝入總量應(yīng)滿(mǎn)足身體活動(dòng)需求，前提是全天定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐。補(bǔ)充碳水化合物預(yù)防低血糖時(shí)，應(yīng)注意總能量攝入的增加不應(yīng)超過(guò)消耗量，且攝入零食時(shí)不應(yīng)降低三餐質(zhì)量。我國(guó)大多數(shù)小學(xué)實(shí)行課間加餐制度，一般在上午大課間，有些食物屬于高升糖指數(shù)碳水化合物，運(yùn)動(dòng)前及運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖變化。4運(yùn)動(dòng)時(shí)混合閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)使用策略?HCL胰島素泵系統(tǒng)可自主完成“血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)-胰島素自動(dòng)輸出”過(guò)程，全球首款HCL胰島素泵MiniMed670G于2016年獲得美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于14歲及以上T1DM患者治療，標(biāo)志著“人工胰腺”技術(shù)的重大突破。鑒于HCL系?統(tǒng)相關(guān)臨床研究的廣泛開(kāi)展，2022年ISPAD指南針對(duì)使用HCL胰島素泵系統(tǒng)的兒童和青少年糖尿病患兒提出了相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)建議。不同品牌HCL胰島素泵系統(tǒng)均可在運(yùn)動(dòng)前設(shè)定血糖閾值，目的是通過(guò)調(diào)整胰島素輸送算法使患者在運(yùn)動(dòng)期間維持較高的?血糖水平。?5關(guān)于幾類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的建議?2022年ISPAD指南特別提到了幾類(lèi)兒童和青少年糖尿病患兒需警惕的運(yùn)動(dòng)：（1）開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目：此類(lèi)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目使身體暴露在低溫和水中，需斷開(kāi)胰島素泵，可能增加患者高血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。（2）冬季冰雪運(yùn)動(dòng)與夏季運(yùn)動(dòng)：高溫環(huán)境可能增加胰島素吸收率，而低溫環(huán)境則有相反效果。高溫環(huán)境運(yùn)動(dòng)需更多能量消耗，使血糖水平迅速下降。而低溫可能降低血糖測(cè)量精度導(dǎo)致血糖測(cè)定不準(zhǔn)確，因此，這兩類(lèi)環(huán)境下運(yùn)動(dòng)時(shí)需特別注意。（3）高海拔運(yùn)動(dòng)（如高山滑雪、攀巖、登山）：高海拔引起的厭食癥和能量消耗增加可能血糖異常，同時(shí)運(yùn)動(dòng)和壓力也會(huì)影響激素負(fù)反饋?反應(yīng)。（4）潛水運(yùn)動(dòng)：關(guān)于糖尿病患者潛水。指南已于2005年發(fā)布，本指南仍提醒兒童和青少年糖尿病患兒務(wù)必在潛水前60、30min和10min及潛水后立即測(cè)定血糖，同時(shí)身邊備好胰島素與碳水化合物便于及時(shí)注射或補(bǔ)充。由于我國(guó)幅員遼闊，各省市地域及氣候差異明顯，開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與歐美國(guó)家有所不同，如冰雪運(yùn)動(dòng)可能僅在東北寒冷地區(qū)開(kāi)展較多，中西部及南方地區(qū)難以普及，而開(kāi)放水域游泳、沖浪、帆船類(lèi)項(xiàng)目等運(yùn)動(dòng)僅在沿海城市開(kāi)展。因此，對(duì)于我國(guó)兒童和青少年，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和個(gè)體化、精細(xì)化管理。?6結(jié)語(yǔ)?2022年ISPAD指南重點(diǎn)關(guān)注血糖波動(dòng)更大、病情變化更復(fù)雜的兒童和青少年1型糖尿病群體，針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)下血糖波動(dòng)、胰島素劑量調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等提出了新的指導(dǎo)意見(jiàn)；同時(shí)更新了關(guān)于運(yùn)動(dòng)期間HCL胰島素泵系統(tǒng)的使用策略指導(dǎo)，有助于更精準(zhǔn)地控制血糖。我國(guó)兒童和青少年糖尿病群體龐大，而國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于此類(lèi)人群的運(yùn)動(dòng)指南。2022年ISPAD指南解讀為制訂兒童和青少年糖尿病科學(xué)、有效的運(yùn)動(dòng)方案提供了理論指導(dǎo)，值得應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)：程經(jīng)緯等."《2022ISPAD臨床實(shí)踐共識(shí)指南:兒童和青少年糖尿病患兒運(yùn)動(dòng)》解讀."?中國(guó)全科醫(yī)學(xué)?26.30(2023):3719-3724,3752.

如果感覺(jué)自己無(wú)法控制孩子的血糖，任何時(shí)候都應(yīng)首先選擇就醫(yī)。本文只講整體原則和大概劑量，由于每個(gè)兒童的體質(zhì)千差萬(wàn)別，胰島素的具體數(shù)值均應(yīng)以實(shí)際血糖情況為準(zhǔn)。血糖的控制目標(biāo)不應(yīng)該以完全正常為目標(biāo)，而是以比正常稍高為目標(biāo)，例如5-10mmol/L，過(guò)度要求正常血糖會(huì)導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增高。反映一段時(shí)間內(nèi)血糖控制好壞的重要指標(biāo)是“糖化血紅蛋白“，它可以反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖，兒童一般以小7.5%為目標(biāo)，能力較好的家庭可以以小于7%為目標(biāo)。以?xún)和畛Ｒ?jiàn)的1型糖尿病為例，孩子在確診后會(huì)經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：剛發(fā)現(xiàn)生病時(shí)確診時(shí)，為了糾正代謝紊亂，胰島素用量很大。使用胰島素3-4周后開(kāi)始進(jìn)入“蜜月期”，是殘存的胰島仍在發(fā)揮功能的階段，胰島素可能用量很少，甚至有的會(huì)停藥，但這并不代表痊愈，仍然需要堅(jiān)持測(cè)血糖。隨著“蜜月期”逐漸結(jié)束、體重逐漸增加、青春期的到來(lái)，胰島素用量一般會(huì)快速增多，從蜜月期的每天總共幾個(gè)單位，增加到青春期中后期的每天幾十個(gè)單位。上述過(guò)程是正?，F(xiàn)象，胰島素的多少和病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，真正和病情嚴(yán)重程度有關(guān)的是血糖控制的好壞。如何判斷胰島素用量是否合理？“每日總量”指的是每天打的胰島素單位的總和，如果一個(gè)孩子早、中、晚、睡前分別打5單位，4單位、4單位，10單位，那么他/她的每日總量就是5+4+4+10=23單位/天?！懊咳湛偭俊焙蛢和捏w重有關(guān)，還和兒童所處的年齡段有關(guān)。一般小年齡兒童每天每公斤體重大約需要0.5單位胰島素，到青春期兒童每天每公斤體重需要1.2單位胰島素，再到成年人每天每公斤體重0.65單位胰島素?？偟膩?lái)說(shuō)，兒童1型糖尿病的胰島素用量存在隨年齡體重的增加而逐漸增加，而到了成人期再逐漸減少的現(xiàn)象。這一現(xiàn)像是自然規(guī)律，是人體自身胰島素需求的自然變化，不代表病情逐漸加重。例如：一個(gè)4歲16公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約0.6單位，他/她的每日總量大約就是16×0.6=10單位一個(gè)12歲40公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約1.1單位，他/她的每日總量大約就是40×1.1=44單位除年齡和體重外，胰島素的用量還和蜜月期（即初診后的半年至一年）以及患者是否生病有關(guān)，以及患者的飲食和運(yùn)動(dòng)有關(guān)。需要根據(jù)每天血糖的測(cè)值再作調(diào)整。注：“短效”胰島素指常規(guī)胰島素[透明的餐前胰島素]；“中效”胰島素指精蛋白鋅胰島素[渾濁需搖勻的夜間胰島素]每日胰島素分配比例：3:3:3:1。即：早上30%，中午30%，晚上30%，睡前10%例如：每天總量10單位，早30%≈3單位，中30%≈3單位，晚30%≈3單位，睡前10%≈1單位。每天總量44單位，早30%≈14單位，中30%≈12單位，晚30%≈13單位，睡前10%≈5單位實(shí)際使用中早上一般會(huì)稍多，睡前胰島素可能也稍多，實(shí)際比例可能為早30~40%，中25~30%，晚30%左右，睡前10~20%，按實(shí)際血糖控制情況調(diào)整注：“速效”胰島素指門(mén)冬胰島素或賴(lài)脯胰島素；“長(zhǎng)效”胰島素指甘精胰島素或地特胰島素每日胰島素分配比例：2:2:2:4。即：早上20%，中午20%，晚上20%，睡前40%例如：每天總量10單位，早20%≈2單位，中20%≈2單位，晚20%≈2單位，睡前40%≈4單位。每天總量44單位，早20%≈9單位，中20%≈8單位，晚20%≈9單位，睡前40%≈18單位實(shí)際使用中一般早上會(huì)稍多，實(shí)際比例可能為早20~30%，中20%，晚20%左右，睡前40~50%，按實(shí)際血糖控制情況調(diào)整。餐前胰島素（“短效”或“速效”胰島素）控制進(jìn)餐后食物的消化（即餐前和餐后2小時(shí)血糖的變化情況），如果餐前和餐后2小時(shí)血糖相差不多，說(shuō)明餐前胰島素和當(dāng)餐配比良好。如果餐后2小時(shí)血糖比餐前要高，一般說(shuō)明進(jìn)食過(guò)多或胰島素過(guò)少，觀(guān)察2~3天如果一直有同樣的現(xiàn)象，應(yīng)該考慮減少飲食或增加胰島素。睡前“中效”胰島素控制夜間睡眠時(shí)血糖和次日晨起血糖。如果次日早晨血糖過(guò)低應(yīng)當(dāng)減少胰島素或睡前少量進(jìn)食。如果次日早晨血糖過(guò)高，則應(yīng)該加測(cè)凌晨2-3點(diǎn)的血糖，根據(jù)凌晨的血糖高或者低來(lái)判斷次日早晨高是單純高還是半夜低血糖反跳，再?zèng)Q定是增加胰島素或減少胰島素。“長(zhǎng)效”胰島素控制一整天的血糖，如果餐前血糖都偏高，可以增加長(zhǎng)效胰島素，反之亦然。以上所說(shuō)的都是大致規(guī)律，不能決定對(duì)錯(cuò)。我們也經(jīng)常會(huì)看到不按上述規(guī)律但是血糖也控制很好的孩子。比如說(shuō)早上需要的胰島素達(dá)到每天的40%到50%，或者中餐、晚餐需要較多的胰島素，或者睡前需要較多的胰島素。只要血糖穩(wěn)定，沒(méi)有特別高或特別低的血糖，這些胰島素比例不按規(guī)律一般還是可以接受的。胰島素泵是一種持續(xù)往體內(nèi)微量輸注胰島素，盡可能模擬自然人體正常胰島素分泌的胰島素注射方法。市面上正在出現(xiàn)越來(lái)越多的產(chǎn)品，其精密度和便捷度也在迭代升高。胰島素泵的整體原理和注射胰島素相同，都是讓注射的胰島素去配合人體的糖代謝，都遵詢(xún)“餐后多，餐前少”的胰島素規(guī)律。由于人體還存在晝夜節(jié)律，靜息狀態(tài)下人體的胰島素分泌有著“晨起最多，白天較多，凌晨最少”的規(guī)律，在設(shè)置胰島泵基礎(chǔ)率時(shí)應(yīng)當(dāng)了解這一自然現(xiàn)象。1.和打針一樣，先按兒童的年齡和體重，計(jì)算出每日胰島素總量(參見(jiàn)上方)。2.計(jì)算出基礎(chǔ)率總量，隨著年齡增大基礎(chǔ)率所占的比例逐漸升高，如下:幼兒和學(xué)齡期:每日總量的30-40%小學(xué)高年級(jí)后:每日總量的35-45%青春期后:每日總量的40-50%3.設(shè)置基礎(chǔ)率分段:將算好的基礎(chǔ)率總量除以24個(gè)小時(shí)，即為每小時(shí)的平均基礎(chǔ)率速度。可采用以下基礎(chǔ)率分段和速度作為開(kāi)始：4.將每日胰島素總量中基礎(chǔ)率的部分除掉，就是餐前的大劑量部分，可三等分后在餐前輸注（一般早上和中午會(huì)偏多一些）【胰島素泵初始設(shè)置舉例】一個(gè)12歲40公斤的兒童，每天每公斤體重需要胰島素假如大約1.1單位，他/她的每日總量大約就是40×1.1=44單位。將每天的44單位中的40%設(shè)置為基礎(chǔ)率，即44×0.4=17.6單位。15.4單位基礎(chǔ)率平均分給24小時(shí)，則每小時(shí)的平均基礎(chǔ)率為：17.6÷24=每小時(shí)0.75單位。按上表進(jìn)行時(shí)間分段和每段時(shí)間實(shí)際基礎(chǔ)率的設(shè)置：0-3點(diǎn)為平均基礎(chǔ)率的40%，則實(shí)際速度為0.65×0.4=每小時(shí)0.3單位3-5點(diǎn)為平均基礎(chǔ)率的80%，則實(shí)際速度為0.65×0.8=每小時(shí)0.6單位5-8點(diǎn)為平均基礎(chǔ)率的160%，則實(shí)際速度為0.65×1.6=每小時(shí)1.2單位其余時(shí)間段按上表格，以此類(lèi)推每日總量44單位減去基礎(chǔ)率17.6單位，還剩26.4單位，分成三份后每份為8.8單位，即為三餐前的大劑量輸注的大致劑量。▌▌胰島素泵劑量的微調(diào)胰島素泵使用的胰島素一般為速效胰島素（門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素），它們的起效時(shí)間通常為0.5-1小時(shí)，在總結(jié)出血糖規(guī)律后，調(diào)整時(shí)一般需要在時(shí)間上進(jìn)行相應(yīng)的提前。和每日注射一樣，偶爾的血糖波動(dòng)往往不需要頻繁調(diào)整劑量。一般應(yīng)該在總結(jié)出血糖變化規(guī)律后（例如經(jīng)常在每天的某個(gè)時(shí)間段血糖升高，需要手動(dòng)臨時(shí)輸注一些胰島素來(lái)降血糖）再進(jìn)行調(diào)整。胰島素泵輸注和和打針一樣，每天的胰島素比例遵循大致規(guī)律。但是也能看到不太按規(guī)律但是血糖也控制很好的孩子。比如說(shuō)基礎(chǔ)率特別多，占每日的50%以上，或者早上需要的胰島素達(dá)到每天大劑量的一半多，或者中餐、晚餐需要較多的胰島素等等。但是一樣，只要血糖穩(wěn)定，沒(méi)有特別高或特別低的血糖，這些胰島素比例不按規(guī)律也是可以接受的。目前正在進(jìn)展的胰島素泵技術(shù)主要為結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的“閉環(huán)”技術(shù)，意思就是把胰島素泵和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合起來(lái)，讓胰島素泵自動(dòng)識(shí)別動(dòng)態(tài)血糖的數(shù)值變化、自動(dòng)調(diào)整輸胰島素的速度，在血糖升高時(shí)加大胰島素速度降血糖，在血糖降低時(shí)減慢速度甚至停止輸注防低。目前這一技術(shù)正在發(fā)展中，已有很多“半閉環(huán)”胰島素泵正在上市。

糖尿病并沒(méi)有嚴(yán)格意義上的忌口，沒(méi)有任何一種食物是不能吃的。和正常兒童一樣，糖尿病孩子也是可以吃各種食物的。但是，糖尿病孩子的進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間、各個(gè)食物種類(lèi)之間的比例，要和胰島素配合起來(lái)，才能將血糖控制好。所以，相對(duì)于正常人的隨意飲食來(lái)說(shuō)，糖尿病孩子要注意避免的是單一的糖分為主的飲食。比如說(shuō)很渴的時(shí)候喝一大瓶可樂(lè)，放學(xué)買(mǎi)個(gè)大的烤地瓜做零食，過(guò)生日一頓吃一大塊奶油蛋糕，這些在正常人中很平常的吃喝放到糖尿病孩子身上，就會(huì)讓血糖出現(xiàn)明顯的波動(dòng)，應(yīng)該盡量去避免。目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)糖尿病有特殊療效的食物。一般我們認(rèn)為的食物會(huì)產(chǎn)生的特殊功效多是精神層面上的美好的愿望，目前從科學(xué)上還沒(méi)有確定某一種食物能對(duì)糖尿病有顯著的改善。糖尿病兒童病不需要特地增加某一種飲食或者禁忌某一種飲食，反而需要的是飲食的多樣化，執(zhí)著于某一種食物對(duì)糖尿病孩子的健康反而是不利的。有的孩子個(gè)人本身存在明顯的個(gè)人喜好、挑食、平時(shí)特別喜歡吃某一種東西，或者有不健康的飲食習(xí)慣，例如只吃葷菜、只吃素菜、不喝水只喝飲料，這些情況也會(huì)導(dǎo)致單一的飲食，對(duì)糖尿病孩子的健康是沒(méi)有好處的。家長(zhǎng)應(yīng)該格外注意糾正這些飲食習(xí)慣。人體日常所需的營(yíng)養(yǎng)主要都由三大營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成，分別是“碳水化合物”（糖類(lèi)）、“蛋白質(zhì)”、“脂肪”。糖尿病孩子的飲食應(yīng)該盡量去追求三大營(yíng)養(yǎng)素的均衡?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)糖尿病孩子有益的飲食方式是：“吃飯規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡、計(jì)算糖分”。碳水化合物就是所有糖分、糖類(lèi)食物的總稱(chēng)。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類(lèi)物質(zhì)，主要就是指谷薯類(lèi)食物。谷類(lèi)主要指米、面，薯類(lèi)主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會(huì)逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中升高血糖的主要力量。蛋白質(zhì)主要來(lái)自于魚(yú)蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個(gè)消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營(yíng)養(yǎng)成分上并沒(méi)有太大的區(qū)別。脂肪的主要來(lái)源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅(jiān)果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會(huì)被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲(chǔ)存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪儲(chǔ)存能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半。雖然糖尿病的好壞不會(huì)受任何一種特殊食物的影響，但是在糖尿病的治療中，由于需要人為去控制血糖，所以，學(xué)習(xí)吃飯?jiān)趺闯匀匀皇欠浅Ｖ匾?。熱卡是能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來(lái)的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來(lái)維持。如果當(dāng)天有運(yùn)動(dòng)量，那么所需要的能量也會(huì)相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時(shí)口渴1次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)會(huì)額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1小時(shí)就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對(duì)食物能量的需求是隨著性別和活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對(duì)比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長(zhǎng)發(fā)育的階段，每天對(duì)食物的需要也會(huì)像他/她們的衣服鞋子一樣越來(lái)越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動(dòng)量也難以捉摸，常常會(huì)隨其心情而變化，有時(shí)候兒童較大的活動(dòng)量相比在家休息有時(shí)候會(huì)額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動(dòng)量來(lái)綜合估計(jì)熱卡需要量。先計(jì)算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素的量，再查食物類(lèi)型表合理挑選飲食組合。純的三大營(yíng)養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計(jì)算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營(yíng)養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營(yíng)養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對(duì)飲食的規(guī)劃過(guò)程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過(guò)對(duì)食物類(lèi)型，營(yíng)養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計(jì)算。根據(jù)成分來(lái)直接計(jì)算各種食物較為復(fù)雜，較簡(jiǎn)單的方法是根據(jù)主要營(yíng)養(yǎng)素的含量對(duì)食物進(jìn)行分類(lèi)、同類(lèi)食物等量交換的方式來(lái)規(guī)劃飲食。由于每個(gè)家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個(gè)孩子對(duì)食物的喜好也千差萬(wàn)別，每個(gè)孩子對(duì)營(yíng)養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時(shí)還需要對(duì)孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計(jì)算出良好的飲食方案并加以實(shí)施是需要花非常大的精力的。各位家長(zhǎng)應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對(duì)糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長(zhǎng)還可該在書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)、營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專(zhuān)業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會(huì)印上食物所含的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計(jì)算出相應(yīng)的主要營(yíng)養(yǎng)素的成分。升糖指數(shù)是指一種食物升高血糖的能力（餐后2小時(shí)血糖），以純的葡萄糖的能力為100分。把各種食物從0到100分成升糖能力強(qiáng)的（70以上）、中等的（55-70）和低的（55以下）。一般來(lái)說(shuō)生糖能力越強(qiáng)的食物碳水化合物含量越多，比如谷薯類(lèi)食物和含糖較多的水果類(lèi)食物，而生糖指數(shù)低的多是魚(yú)蛋肉奶類(lèi)蛋白質(zhì)和脂肪含量豐富，而碳水化合物含量少的食物。升糖指數(shù)的概念從根本上說(shuō)僅是將碳水化合物加重強(qiáng)調(diào)。目前有少量研究顯示低升糖指數(shù)的食物對(duì)兒童糖尿病的血糖控制是有一點(diǎn)點(diǎn)效果的。但是，低生糖指數(shù)也意味著低碳水化合物飲食，近期也有較多研也究證實(shí)長(zhǎng)期低碳水化合物飲食對(duì)健康是有一定害處的。在糖尿病的孩子身上，如果能保證多樣化的飲食，那樣每頓飯就會(huì)是混合的成分，是不會(huì)出現(xiàn)某一頓飯的生糖指數(shù)特別大這樣的現(xiàn)象的。因此，日常生活中切忌一味追求降低升糖指，而去限制了糖尿病孩子正常的碳水化合物攝入。

兒童糖尿病一共有三個(gè)種類(lèi)：1型、2型、特殊類(lèi)型。兒童糖尿病中的70%以上都是1型糖尿病，2型糖尿病約有25%，特殊類(lèi)型糖尿病僅有5%左右。這3種糖尿病的發(fā)病原因和遺傳方式都不一樣，導(dǎo)致它們的治療方法也有一些區(qū)別，所以需要盡可能在生病早期將糖尿病的類(lèi)型區(qū)分出來(lái)。糖尿病的主要問(wèn)題是血糖升高，人體內(nèi)負(fù)責(zé)降低血糖的物質(zhì)只有胰島分泌的胰島素，正常人的胰島素負(fù)責(zé)指揮機(jī)體將過(guò)高的血糖降低。所以各種糖尿病都是因?yàn)橐葝u素出了問(wèn)題所導(dǎo)致的。（可以參閱“《血糖、測(cè)血糖》”以及“《胰島素》”）1型糖尿病是體內(nèi)的胰島受到了破壞，身體不能產(chǎn)生胰島素，過(guò)高的血糖無(wú)人指揮、無(wú)法降低所導(dǎo)致的。因此1型糖尿病的孩子都需要人工來(lái)注射胰島素。1型糖尿病占到兒童糖尿病的70%，在青春期以前發(fā)病的兒童中，1型糖尿病占90%以上。2型糖尿病中99.9%的病因是因?yàn)轶w重超重、過(guò)胖。過(guò)多的體重會(huì)導(dǎo)致胰島素指揮血糖的指揮力不足，血糖就比正常人要下降得慢。因此2型糖尿病是可以通過(guò)控制飲食、減輕體重來(lái)“治療”的。其次，2型糖尿病可以口服一些藥物來(lái)輔助胰島素指揮降血糖，有少部分特別嚴(yán)重的也需要注射胰島素。2型糖尿病在兒童糖尿病中約占10%，自青春期以后2型糖尿病的發(fā)生率開(kāi)始明顯上升，在體型偏胖、有糖尿病家族史的孩子中尤其常見(jiàn)。特殊類(lèi)型的糖尿病就是以上兩種類(lèi)型以外的糖尿病，主要病因是先天性的基因缺陷，導(dǎo)致胰島不能制造胰島素、不能分泌胰島素、或者分泌的胰島素沒(méi)有功能。不是所有的先天性的基因缺陷都是遺傳的，大多數(shù)沒(méi)有家族史的先天性基因缺陷是因?yàn)榛蛲蛔円鸬?。但是已?jīng)突變了的基因是會(huì)遺傳給下一代的，有些患者做基因檢測(cè)可以查的出具體基因突變的位置，因?yàn)楝F(xiàn)在對(duì)人體的基因還不是完全了解，也有一部分患者查不出原因。胰島一旦被破壞是不會(huì)自行修復(fù)的，目前的科技水平也還不能修復(fù)1型糖尿病患者的胰島，因此現(xiàn)在還只能通過(guò)人為注射胰島素來(lái)補(bǔ)充患者體內(nèi)消失的胰島素。胰島素是一種微型的蛋白質(zhì)分子，口服之后會(huì)被胃酸分解，不能被人體吸收。目前仍然是只能注射，歷史上曾經(jīng)研發(fā)過(guò)吸入式的胰島素，因?yàn)閯┝侩y以掌握而且副作用較大所以沒(méi)有推廣。目前有改良的吸入式胰島素、特殊膠囊封裝的口服胰島素正在研發(fā)，但目前還沒(méi)有形成成熟的產(chǎn)品。目前還沒(méi)有成熟的技術(shù)來(lái)治愈或者預(yù)防1型糖尿病，近20年來(lái)有很多相關(guān)的研究，但是效果都不是非常好，沒(méi)有得到推廣。目前這一領(lǐng)域的研究的熱潮還在持續(xù)，希望不久的將來(lái)能出現(xiàn)有效的治療和預(yù)防的手段。1型糖尿病的遺傳性非常弱。普通人得1型糖尿病的概率是千分之2左右，1型糖尿病患者的最近親屬（父母、子女）得1型糖尿病的概率大約是百分之3。換言之1型糖尿病患者大約每30個(gè)子女后代里會(huì)有1個(gè)也同樣患病，在正常狀態(tài)下1-2個(gè)子女幾乎不會(huì)發(fā)病。2型糖尿病是目前糖尿病中唯一的可以預(yù)防、治愈的糖尿病。只是它的預(yù)防和治愈的前提是要早期發(fā)現(xiàn)，并且要下狠心去管理飲食、運(yùn)動(dòng)、以及體重，只要飲食合理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、合理控制體重，生活方式健康，2型糖尿病是可以消失的。2型糖尿病的遺傳性非常強(qiáng)，父母一方為2型糖尿病的，子女有30%的概率也同樣患病，父母雙方均為2型糖尿病的，子女有70%的概率會(huì)同樣患病。因此如果有家族史的家庭，更加要培養(yǎng)孩子健康的生活方式，提前預(yù)防2型糖尿病。由于基因突變發(fā)生的都是隨機(jī)的，目前人為無(wú)法控制，所以特殊類(lèi)型的糖尿病是無(wú)法預(yù)防的。但是，因?yàn)橥蛔兊幕蚴强梢詡鹘o下一代的，多數(shù)特殊類(lèi)型糖尿病的遺傳概率是50%，因此，如果做基因檢查能明確發(fā)現(xiàn)基因突變的位置，有條件的情況下是可以做產(chǎn)前診斷來(lái)避免下一代發(fā)生同樣問(wèn)題的。

“血糖”是“血液中的葡萄糖含量”的簡(jiǎn)稱(chēng)，正常的人體具有強(qiáng)大的調(diào)整血糖的能力，使得血糖始終維持在4-6mmol/L之間（mmol/L讀作“毫摩爾每升”），相當(dāng)于1公升的血液中含有葡萄糖約0.7-1.1克。糖尿病簡(jiǎn)單的說(shuō)就是血糖過(guò)高、機(jī)體無(wú)法自行降低血糖。少部分糖尿病病友的血糖有時(shí)候可以達(dá)到40-60mmol/L的極限狀態(tài)，是正常血糖的10倍左右，是一種非常危險(xiǎn)的狀態(tài)?！疤悄虿　边@一稱(chēng)謂的由來(lái)是因?yàn)楣艜r(shí)候先發(fā)現(xiàn)病人尿里的糖很多，那個(gè)時(shí)候還無(wú)法測(cè)量血糖、只能觀(guān)察到尿里有糖。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，后來(lái)發(fā)現(xiàn)尿里的糖實(shí)際上是因?yàn)檠巧呗┏鏊鶎?dǎo)致的，只是“糖尿病”的名稱(chēng)一直沿襲到了現(xiàn)在。人體通過(guò)進(jìn)食糖類(lèi)物質(zhì)來(lái)補(bǔ)充體內(nèi)的葡萄糖（糖類(lèi)物質(zhì)的科學(xué)名稱(chēng)叫“碳水化合物”，具體請(qǐng)參閱“糖尿病飲食”）。正常人體會(huì)將飲食中獲得的糖類(lèi)物質(zhì)吸收進(jìn)血液循環(huán)，通過(guò)血液將多余的糖分運(yùn)送到肝臟、肌肉中儲(chǔ)存起來(lái)，以便在兩餐之間的時(shí)候釋放出來(lái)使用。正常人體無(wú)論在葡萄糖的儲(chǔ)存還是葡萄糖的釋放過(guò)程中都會(huì)保證血糖穩(wěn)定。正常的人體儲(chǔ)存葡萄糖和使用葡萄糖都是靠胰島素來(lái)指揮的。糖尿病的病人的體內(nèi)都存在胰島素不足，所以無(wú)法很好地儲(chǔ)存或使用血液里的葡萄糖，使得葡萄糖堆積在血液里，血糖就升高了。由于葡萄糖是人體細(xì)胞最直接的能量來(lái)源，雖然糖尿病患者血液里的葡萄糖很多，但這樣的現(xiàn)象是由于葡萄糖不能被儲(chǔ)存、使用所導(dǎo)致的，所以糖尿病高血糖狀態(tài)下，人體的細(xì)胞反而是不會(huì)去燃燒葡萄糖來(lái)供應(yīng)能量的，這樣就會(huì)使人感到比較乏力，容易疲勞。但是人體的調(diào)節(jié)能力又是非常強(qiáng)大的，在不能使用葡萄糖的時(shí)候，人體會(huì)燃燒脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)產(chǎn)生能量，這也是為什么糖尿病人會(huì)出現(xiàn)體重減輕的原因。燃燒脂肪和蛋白質(zhì)供應(yīng)能量的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生酸性的代謝廢物，學(xué)名叫“酮體”（“酮”讀作“同”）。糖尿病不治療的話(huà)，身體就會(huì)反復(fù)燃燒脂肪和蛋白質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)酮體太多無(wú)法從尿中及時(shí)排出、堆積在血液中，進(jìn)一步就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、乏力、腹痛、嘔吐等不適的表現(xiàn)，這樣的情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“酮癥酸中毒”，是一種會(huì)危及生命、必須盡快就醫(yī)的情況。如果糖尿病控制不好，血糖長(zhǎng)時(shí)間偏高，長(zhǎng)此以往會(huì)形成糖尿病慢性并發(fā)癥，比如視力下降（視網(wǎng)膜病變），腎功能不全（腎?。?，手腳麻木感覺(jué)異常（神經(jīng)病變），冠心?。ㄐ难懿∽儯┑龋@些并發(fā)癥在血糖控制好的孩子中都不會(huì)出現(xiàn)。糖尿病兒童的壽命和正常孩子的壽命一樣非常的長(zhǎng)，在生活中如何控制好血糖，避免出現(xiàn)上述并發(fā)癥，就是糖尿病治療的目標(biāo)。測(cè)血糖有5個(gè)基本步驟：準(zhǔn)備物品（血糖儀和試紙、采血針、干棉球、消毒用酒精棉）；在采血部位、擦酒精消毒，一般選擇毛細(xì)血管比較豐富的手指/腳趾尖的側(cè)面；使用采血針刺破皮膚；從針眼兩側(cè)向針眼處擠壓，擠出少量血液；將血液滴入/吸入在血糖儀上已安裝好的試紙采血處。（醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)時(shí)間多數(shù)花在了對(duì)疾病的了解上，而對(duì)儀器的了解程度也不多，難以對(duì)血糖儀作特別好的介紹）原則上測(cè)量準(zhǔn)確、采血痛感小的血糖儀均可。建議常備至少兩個(gè)功能良好的血糖儀，以備不時(shí)之需。以下常見(jiàn)血糖儀的介紹僅僅是為了便于初次接觸兒童糖尿病的家長(zhǎng)了解血糖儀，對(duì)各儀器并無(wú)推薦之意，敬請(qǐng)各位家長(zhǎng)謹(jǐn)慎選擇?？梢钥紤]上網(wǎng)搜索、加入糖友群交流、尋找試用機(jī)會(huì)、和糖友交換血糖儀試用等方式了解各種血糖儀的優(yōu)缺點(diǎn)。血糖儀目前較為普及，各大電商平臺(tái)、零售藥店、醫(yī)療器械零售店中均可購(gòu)得。目前市面上常見(jiàn)的血糖儀有：羅氏（Roche）的ACCU-CHEK，雅培（Abbott）的輔理善FreeStyle，泰爾茂（Terumo），強(qiáng)生（Johnson＆Johnson）的穩(wěn)捷OneTouch，三諾（Sinocare），歐姆龍（Omron），拜耳（Bayer）Contour原則上應(yīng)每天測(cè)量至少8次（三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前，凌晨2點(diǎn)），但是考慮到測(cè)血糖的疼痛和生活的便捷度，在飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素用量固定、病情穩(wěn)定的孩子中，血糖的測(cè)量的次數(shù)可以減少，可以把不同時(shí)間段的血糖測(cè)量交錯(cuò)開(kāi)，但一般還是建議每周至少測(cè)量30次血糖（即每天平均4次以上）。如果出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低、或者發(fā)熱、嘔吐腹瀉、食欲不佳等生病的狀態(tài)時(shí)候，血糖出現(xiàn)異常的可能性會(huì)大大增加，測(cè)量血糖的次數(shù)也應(yīng)該增加。糖化血紅蛋白就是和血中的葡萄糖結(jié)合了之后的血紅蛋白。因?yàn)檠t蛋白的壽命大約是80天，糖化血紅蛋白大約能反映三個(gè)月左右血糖的平均控制水平。在檢驗(yàn)上用糖化血紅蛋白的量在整體血紅蛋白量所占的百分比表示。正常人的糖化血紅蛋白含量是不超過(guò)5.5%，不治療的糖尿病兒童通常都在10%以上，目前兒童的控糖要求建議是把糖化血紅蛋白控制在7.5%以下。每測(cè)一次血糖就意味著需要扎手指一次，有的孩子的血糖上升和下降都很快，在每?jī)纱螠y(cè)血糖之間的時(shí)間內(nèi)孩子的血糖變化就比較難檢測(cè)，日常生活里也不可能做到一直檢測(cè)手指血糖。除了手指血糖檢測(cè)的方法，監(jiān)測(cè)血糖還可以用動(dòng)態(tài)血糖（連續(xù)皮下血糖監(jiān)測(cè)）。動(dòng)態(tài)血糖的原理是把一個(gè)纖細(xì)的血糖探頭通過(guò)打針的方式送到皮下并且短期留在皮下組織內(nèi)，通過(guò)測(cè)量皮下組織里的葡萄糖濃度來(lái)間接推測(cè)血糖的變化。一旦探頭和皮下組織接觸成功，它會(huì)每隔5分鐘左右自動(dòng)檢測(cè)血糖，頻率比正常測(cè)血糖要高得多。無(wú)數(shù)個(gè)血糖檢測(cè)結(jié)果連接起來(lái)就形成了一天的血糖波動(dòng)曲線(xiàn)。動(dòng)態(tài)血糖的缺點(diǎn)就是價(jià)格相對(duì)比較貴，除此之外由于它是用組織液體來(lái)推測(cè)血糖的數(shù)值，因此有的時(shí)候每天還需要少量測(cè)量手指血糖來(lái)矯正動(dòng)態(tài)血糖的數(shù)值，在血糖偏離正常很多的時(shí)候還是需要測(cè)血糖來(lái)確認(rèn)。糖尿病的血糖控制需要管好“五駕馬車(chē)”：飲食，（詳見(jiàn)《糖尿病飲食》）運(yùn)動(dòng)，（詳見(jiàn)《糖尿病運(yùn)動(dòng)》）藥物，（詳見(jiàn)《胰島素》）測(cè)血糖，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)。上述五個(gè)方面缺一不可，學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)、理解糖尿病是其中最重要的部分。正常人的血糖一般在4-6mmol/L左右，比較容易記住的糖尿病孩子的血糖控制目標(biāo)是5-10mmol/L（空腹會(huì)低一些、餐后會(huì)高一些）。在日常生活中，血糖波動(dòng)是一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，偶然出現(xiàn)一兩次血糖偏高對(duì)孩子的健康并沒(méi)有太大影響。調(diào)整血糖也應(yīng)該是一個(gè)緩慢的過(guò)程。血糖的高低和飲食、運(yùn)動(dòng)、胰島素的多少，還有孩子本身的身體狀況，比如是不是有感冒發(fā)燒等因素都有關(guān)系，出現(xiàn)血糖波動(dòng)時(shí)切勿急切地對(duì)多個(gè)因素進(jìn)行重大調(diào)整，而應(yīng)該仔細(xì)分析原因，緩慢地一次一個(gè)因素少量調(diào)整為宜。首先，把糖尿病孩子的血糖控制到正常比較困難，需要長(zhǎng)期測(cè)量、摸索。其次，兒童期的人體對(duì)藥物的反應(yīng)會(huì)隨著年齡變化，需要經(jīng)常重新摸索規(guī)律。此外，有的時(shí)候?qū)ρ强刂埔髧?yán)格會(huì)產(chǎn)生明顯的焦慮，要求過(guò)于嚴(yán)格有時(shí)候甚至?xí)?dǎo)致低血糖（這種情況在血糖本身就難控的嬰兒中更加常見(jiàn)）。雖然血糖控制得越接近正常對(duì)健康也越有好處，但是也會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)上述的問(wèn)題，各位家長(zhǎng)需要量力而行。!!!注意：無(wú)論何時(shí)感覺(jué)無(wú)法控制孩子的病情時(shí)，應(yīng)首選去醫(yī)院就醫(yī)一般來(lái)說(shuō)，在日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥固定、病情穩(wěn)定的兒童中，偶爾出現(xiàn)幾次血糖在25mmol/L以下的高血糖并不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)該進(jìn)行以下操作：1.檢查血糖儀是否有問(wèn)題：重新再測(cè)一次血糖、或者測(cè)量健康人的血糖，排除血糖儀的測(cè)量誤差。如果是血糖儀有問(wèn)題，更換血糖儀。2.檢查胰島素筆是否有問(wèn)題：如果血糖儀正常，查看一下胰島素的儲(chǔ)存狀態(tài)、保質(zhì)期，以及胰島素筆或胰島素泵是否存在損壞、劑量注射不準(zhǔn)等問(wèn)題。如有問(wèn)題，更換胰島素/胰島素筆/胰島素泵管路。3.如果血糖儀、胰島素、胰島素筆/胰島素泵都沒(méi)有問(wèn)題。那么：血糖小于15mmol/L可以臨時(shí)進(jìn)行輕中度運(yùn)動(dòng)，血糖15-20mmol/L可以輕度運(yùn)動(dòng)+注射每日所有胰島素總量的5%，血糖20-25mmol/L可以輕度運(yùn)動(dòng)+注射每日所有胰島素總量的10%，（即如果每天所有的胰島素全加起來(lái)是20單位，血糖15-20mmol/L可臨時(shí)再注射1個(gè)單位，血糖20-25mmol/L可臨時(shí)注射2個(gè)單位）4.了解孩子是不是有額外加餐、吃飯不規(guī)律或者缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，如果有，需要調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)以及胰島素用量。5.查看孩子是否有發(fā)熱、生病等情況。如果有，首先應(yīng)該增加測(cè)血糖的次數(shù)，其次如果覺(jué)得自己對(duì)病情無(wú)法掌控，要及時(shí)前往醫(yī)院就診。6.如果孩子的身體狀況良好，沒(méi)有上述任何問(wèn)題仍然經(jīng)常出現(xiàn)血糖偏高的情況，應(yīng)把每天的血糖和胰島素的數(shù)值記錄好，前往醫(yī)院就診。▍早晨空腹高血糖如果反復(fù)出現(xiàn)早上起來(lái)第一個(gè)空腹血糖就明顯升高的情況，應(yīng)該增加半夜測(cè)血糖。因?yàn)樵绯靠崭垢哐堑脑蛴袃煞N：第一種是睡前胰島素過(guò)多，導(dǎo)致半夜低血糖反彈導(dǎo)致晨起高血糖，另一種是睡前胰島素過(guò)少，導(dǎo)致晚上血糖一直偏高。因此，出現(xiàn)早晨空腹血糖高的時(shí)候應(yīng)該測(cè)量幾天半夜的血糖，分清是何種情況后再作相應(yīng)調(diào)整。!!!注意：無(wú)論何時(shí)感覺(jué)無(wú)法控制孩子的病情時(shí)，應(yīng)首選去醫(yī)院就醫(yī)低血糖會(huì)出現(xiàn)乏力、犯困、感覺(jué)餓、出冷汗等表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑、昏倒等等（糖尿病孩子出現(xiàn)低血糖絕大多數(shù)是因?yàn)橐葝u素注射過(guò)量）。如果出現(xiàn)上述低血糖癥狀，可采取如下措施：1.以下5種攝入糖分的方式，任選其一：(1)喝10%的葡萄糖水，孩子的體重乘以5毫升，如果20公斤體重可喝100毫升，(2)喝50%的葡萄糖水，孩子的體重乘以1毫升，如果20公斤體重可喝20毫升，(3)吃葡萄糖片/葡萄糖粉，孩子的體重乘以0.5克，如果20公斤體重可吃10克，(4)吃餅干，孩子的體重乘以1克，如果20公斤體重可吃餅干20克（大約2-3塊），(5)吃糖果，孩子的體重乘以1克，如果20公斤體重可吃糖果20克（大約3-4顆）。2.有條件的情況下應(yīng)立刻測(cè)一次血糖，進(jìn)食后半小時(shí)再測(cè)一次血糖。3.進(jìn)食后反而昏倒、或者癥狀不能緩解、或者已經(jīng)知道注射了過(guò)量的胰島素，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。如果平時(shí)沒(méi)有癥狀，僅僅是測(cè)血糖時(shí)候發(fā)現(xiàn)血糖低于4mmol/L，也應(yīng)該少量進(jìn)食糖分，可以將上述的糖分量減半。（葡萄糖水、葡萄糖片或者葡萄糖粉在藥店、醫(yī)院、電商平臺(tái)上都可買(mǎi)到。選擇單獨(dú)小份包裝、非玻璃包裝、易于打開(kāi)、易于隨身攜帶的均可。除了葡萄糖之外，方糖、果糖、蔗糖等糖類(lèi)產(chǎn)品也可在低血糖時(shí)使用，使用時(shí)劑量應(yīng)為葡萄糖的兩倍）