精選內(nèi)容
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視野越來越窄怎么辦,可以治療好嗎?
趙峪醫(yī)生的科普號2021年03月26日749
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糖尿病視網(wǎng)膜激光會不會越打越瞎?
很多患者對糖尿病視網(wǎng)膜激光談之色變,視之為洪水猛獸。鄰居說一打就瞎了!我病友打完激光瞎了! 事實上,不是這樣的,其實糖尿病視網(wǎng)膜激光是真正的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的簡單而且廉價的療法。 為了弄清楚這個事情,我們先來說說糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期,1984年中華醫(yī)學會所制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級標準,在這里將Ⅰ到Ⅲ期稱為非增殖期,Ⅳ到Ⅵ期稱為增殖期,具體如下: Ⅰ期:在視網(wǎng)膜看到微血管瘤及小的出血點; Ⅱ期:在視網(wǎng)膜可以看到白色的硬性滲出或合并有出血斑; Ⅲ期:視網(wǎng)膜有白色的棉絨斑和出血斑,這三期還沒有形成新生血管,所以稱之為非增殖期。從Ⅳ期開始就是增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變; Ⅳ期:視網(wǎng)膜會有新生血管病合并玻璃體出血; Ⅴ期:視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖膜; Ⅵ期:視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。 如果你的疾病進展到3-4期的情況,就要積極的進行視網(wǎng)膜激光治療,從而避免發(fā)生近一步的進展到5-6期。一旦出血玻璃體積血或者視網(wǎng)膜脫離,就需要手術(shù)治療,花費多不說,受得痛快還多。所以一旦發(fā)現(xiàn)眼底病變盡快治療,對于糖尿病患者半年到一年就要去專科眼科進行散瞳檢查眼底。如果血糖控制不穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)視力下降,就要盡快安排檢查眼底! 再說說激光治療的原理:健康的視網(wǎng)膜就像一片沃土,可以養(yǎng)活很多人,一旦發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜缺血缺氧,就不能養(yǎng)活那么多的人了,大家都留在原地只能都餓死。怎么辦呢?記得闖關(guān)東嗎?就要選擇讓一部分人離開,去新的地方,剩下的人才能更好的生活下去。激光治療就是把不能夠“養(yǎng)活”的視網(wǎng)膜色素上皮層打掉,形成疤痕,減少視網(wǎng)膜的缺血缺氧,從而維持視網(wǎng)膜的正常運轉(zhuǎn),維持視力。所以說激光不但不會讓你失明,反而是解決缺血缺氧的切實有效的辦法,防止你的疾病進一步進展到無法收場的地步。 對于糖尿病患者在控制好血糖,保持血糖穩(wěn)定性的同時,半年到一年散瞳檢查次眼底是非常必要且重要的。
焦明菲醫(yī)生的科普號2021年03月02日1172
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的知識介紹
如果醫(yī)生表示,你患上了糖尿病視網(wǎng)膜病變,代表你的視網(wǎng)膜組織因缺氧而致水腫及神經(jīng)壞死,并且生長出異常脆弱的新生血管,甚至出血、組織增殖。安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧每10個中國人就有一個患有糖尿病,患病人數(shù)更逐年上升。糖尿病人患有眼病的機會比常人高,如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)萎縮等;其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為普遍,更是勞動人口的主要致盲原因。早期患者的視力仍未受影響,但一旦病情惡化,往往不易受控,嚴重者甚至會失明,有糖尿病的人士需及早提防,控制血糖水平和按照眼科醫(yī)生的建議作定期檢查。 糖尿視網(wǎng)膜病變發(fā)病機制至今尚未完全明確。醫(yī)學界認為因體內(nèi)血糖長期高造成血管內(nèi)壁損害,紅血細胞聚集并失去變形能力,以至血流減慢,毛細血管阻塞,引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧,因而導致糖尿病視網(wǎng)膜病變。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生、發(fā)展與糖尿病病情、血糖、血壓、血脂等水平,以及腎功能、肥胖、吸煙等因素有關(guān),其中糖尿病情越長,發(fā)生的機會越高。糖尿病可區(qū)分為二型:一型糖尿病代表胰臟缺乏胰島素分泌二型糖尿病代表身體出現(xiàn)抵抗胰島素功能的因子 90%的一型糖尿病患者會在發(fā)病15年后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,但近30%的二型糖尿病患者會在診斷時已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要癥狀 糖尿病視網(wǎng)膜病變初期通常都是無聲無息,視力不顯著受影響,但若血糖控制不穩(wěn)定,血管內(nèi)皮細胞就會受到永久破壞,引起一連串的眼底病變,例如:微血管瘤糖尿黃斑水腫視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜脫落青光眼病人如果能及早發(fā)現(xiàn)及進行針對性治療,大多數(shù)視力可以保留。糖尿病性視網(wǎng)膜病的四個階段糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要有四個階段1. 輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變: 在這個最初階段,微血管瘤發(fā)生,它們是氣球樣腫脹視網(wǎng)膜的小血管末端。2. 中度非增殖性視網(wǎng)膜病變: 隨著病情的發(fā)展,一些血管滋養(yǎng)視網(wǎng)膜被封鎖。3. 嚴重非增殖性視網(wǎng)膜病變: 許多血管阻塞,使一些區(qū)域的視網(wǎng)膜血液供應(yīng)減少,引致視網(wǎng)膜缺氧。這些區(qū)域的視網(wǎng)膜發(fā)出信號,生長新血管,提供營養(yǎng)。4. 增殖性視網(wǎng)膜病變:這是最晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變,如視網(wǎng)膜血液供應(yīng)受到損害。觸發(fā)新血管生長。 新生之微血管會在視網(wǎng)膜表層增生,這些新的血管異常脆弱及增生紊亂,很容易出血,嚴重會使視力喪失,甚至可能導致失明;再加上其出現(xiàn)可帶有纖維細胞,可令視網(wǎng)膜纖維化,此種病變可導致:玻璃狀體出血,使視力模糊繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落繼發(fā)性青光眼
鮑寧醫(yī)生的科普號2021年02月23日1247
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糖尿病會引起眼睛發(fā)生哪些病變呢?
糖尿病患者如果沒有得到及時診斷、治療或長時間血糖控制不好,心臟、腎臟和眼睛等重要器官容易受到損傷,糖尿病眼病是眼科醫(yī)生對糖尿病患者最為關(guān)注的焦點。從眼睛的表面來講,糖尿病可以引起眼瞼皮膚容易發(fā)生感染;淚膜的不穩(wěn)定引起干眼;眼表發(fā)生結(jié)膜下出血、角膜炎、角膜知覺減退。眼睛內(nèi)部結(jié)構(gòu)也可因糖尿病影響產(chǎn)生各種病變:虹膜炎癥和新生血管;晶狀體受血糖影響發(fā)生屈光狀態(tài)變化、白內(nèi)障的發(fā)生時間、程度都異于正常人;視網(wǎng)膜是糖尿病最易損傷的組織,糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼病中最復雜、最難治療、容易致盲的并發(fā)癥之一。眼部的神經(jīng)、肌肉組織因糖尿病也可發(fā)生相應(yīng)病變,引起視神經(jīng)病變、眼肌麻痹復視等等。 2021年春節(jié)假期即將來臨,我們的糖尿病患者朋友們在佳節(jié)親朋好友歡聚之時關(guān)愛自己,健康過節(jié)!
云波醫(yī)生的科普號2021年02月07日1406
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丟卒保車——全視網(wǎng)膜光凝
郝健晨醫(yī)生的科普號2021年01月24日1187
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如何預(yù)防糖尿病引起失明呢?
郝健晨醫(yī)生的科普號2021年01月14日1051
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療(二) ——手術(shù)治療效果好嗎?
在上一篇文章中我們已經(jīng)談到了糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制,也就是因為長期的慢性高血糖狀態(tài)導致毛細血管損傷,視網(wǎng)膜組織缺血缺氧,如果沒有及時進行激光治療,機體代償性出現(xiàn)病態(tài)的新生血管,這些血管在眼內(nèi)會出血,導致玻璃體積血的發(fā)生,長此以往會形成增殖膜,牽拉視網(wǎng)膜脫離導致視力喪失。一旦出現(xiàn)玻璃體積血或增殖膜形成,患者往往就需要進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療了。手術(shù)過程主要包括切除玻璃體,剝除增殖膜,復位脫離的視網(wǎng)膜,進行全視網(wǎng)膜激光光凝,最后還要根據(jù)眼底情況填充硅油或氣體。手術(shù)效果好嗎?有風險嗎?我們說糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個對視網(wǎng)膜和視神經(jīng)長期、慢性損害的結(jié)果,一旦發(fā)展到需要手術(shù)治療的程度,視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能往往已經(jīng)受到了一定程度不可逆轉(zhuǎn)的損傷。視網(wǎng)膜因為長期的缺血變得菲薄、脆弱,對手術(shù)損傷的耐受性降低,所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的手術(shù)難度大,對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)要求高,患者術(shù)后視力恢復會受到限制。其次,因為糖尿病的持續(xù)存在,血管的病變也會持續(xù)進展,術(shù)后再出血的發(fā)生率及視網(wǎng)膜脫離再發(fā)的情況比普通玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者要多。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者對于疾病的治療要有一個長期的思想準備。對于糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療重在預(yù)防,嚴格控制血糖、血壓、血脂,定期檢查眼底,早期激光干預(yù),這樣才可以避免出現(xiàn)晚期增殖性的并發(fā)癥。當然,如果出現(xiàn)了譬如玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離這樣的并發(fā)癥,患者也要樹立戰(zhàn)勝病魔的信心,積極采取手術(shù)治療的方式,控制病變進展,防止失明。
王瑩醫(yī)生的科普號2021年01月05日1578
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療(一) ——激光治療有意義嗎?
糖尿病現(xiàn)已成為世界各國均在關(guān)注的健康問題,目前我國依然是糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病人數(shù)最多的國家。糖尿病視網(wǎng)膜病變的本質(zhì)是在高血糖/高滲透的作用機制下,視網(wǎng)膜血管特別是毛細血管發(fā)生相應(yīng)的病變,局部視網(wǎng)膜組織因缺血、缺氧導致新生血管形成,若得不到有效控制,可引起玻璃體積血,若積血長時間未被吸收,則可能引起增殖性病變,增殖膜可牽拉視網(wǎng)膜導致牽拉性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。天津市眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜治療中心王瑩激光是如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的?有什么副作用嗎?激光治療的原理就是利用激光的熱效應(yīng),使受到激光照射的視網(wǎng)膜組織細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固,組織受到一定程度的破壞,減少視網(wǎng)膜的需氧量,改善視網(wǎng)膜營養(yǎng)的供需平衡。阻止機體因代償反應(yīng)出現(xiàn)新生血管。既然激光對組織有破壞性,為什么還在臨床廣泛應(yīng)用呢?為什么還有治療效果?這是因為我們的治療是有選擇有針對性的。我們一般選擇周邊視網(wǎng)膜缺血區(qū)域進行激光光凝,周邊區(qū)域的視網(wǎng)膜對視力影響小,對于明顯影響視力的中央視網(wǎng)膜一般不采用激光治療。所以為了減少治療風險,請選擇眼底病專業(yè)醫(yī)生進行治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變什么時候需要激光治療?患者是否需要激光治療主要根據(jù)視網(wǎng)膜缺血的程度和范圍決定,而不單純依靠視力和主覺癥狀。當然,治療前視力越好主覺癥狀越輕的患者往往預(yù)后越好。更專業(yè)的說法就是在糖尿病視網(wǎng)膜病變的重度非增殖期應(yīng)該進行激光治療。一旦進入增殖期,也就是出現(xiàn)了新生血管,可能只有一部分患者能夠通過激光控制疾病的進展,大部分患者最終需要進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療,關(guān)于手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變將在下一篇文章進行介紹。
王瑩醫(yī)生的科普號2021年01月04日1272
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眼內(nèi)注射可怕嗎?
眼內(nèi)注射是治療眼部疾病的一條傳統(tǒng)給藥途徑,許多老年性黃斑變性、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、炎癥性眼病等都需要眼球內(nèi)注射藥物進行治療。眼內(nèi)注射藥物用量少,作用直接,效果好,局部用藥對全身影響和副作用都比較小,是現(xiàn)在眼科治療中的常見方法之一。但很多患者卻說:“肌肉注射我都害怕,往眼睛內(nèi)打針,一想都恐怖”。醫(yī)生非常能理解大家的害怕和擔憂,但目前眼內(nèi)注射藥物已成為眼科的常規(guī)操作,技術(shù)成熟,操作簡便。治療前,護士會先進行淚道沖洗、消毒、點表面麻醉的眼藥水。一切準備就緒后,醫(yī)生會先用“開瞼器”打開眼皮,再進行注射治療?;颊咝枰龅木褪?,配合醫(yī)生,注視固定的方向,眼球不能隨意轉(zhuǎn)動,以免針頭對眼睛造成損傷。整個注射過程時間只需5-10分鐘,注射結(jié)束后,護士會進行消炎、包扎眼睛。4個小時后,就可以打開紗布了。 點麻藥——注射眼內(nèi)注射藥物屬于有創(chuàng)操作,是有出血、感染等風險的,但發(fā)生率低。目前,我們嚴格按照國際上眼內(nèi)注射藥物的指南進行操作,全程在層流手術(shù)室中進行,預(yù)防感染發(fā)生風險,保證了操作安全。眼內(nèi)注射藥物后需要注意的是滴用抗生素眼藥水三天,一周內(nèi)不要用水洗臉,注意衛(wèi)生。如果出現(xiàn)眼部劇烈疼痛及視力下降,需及時聯(lián)系醫(yī)生處理。眼內(nèi)注射藥物不可怕,可怕的是因為不了解而恐懼,耽誤了病情,導致失明。
朱小華醫(yī)生的科普號2020年12月24日5824
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視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)兩只眼睛可以同時做嗎?全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(PRP)可以一次完成嗎?
兩只眼可以同時進行激光治療,也可以分開,但為了節(jié)約時間成本同時避免長治療周期中出現(xiàn)PDR自身并發(fā)癥風險,一般都是雙眼同時做而非做完一只眼后另一眼下次再來。病變范圍大可以分次做,一般間隔4-7天,一般一次激光不超過500點。如糖尿病性視網(wǎng)膜病變行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(需行1200點~1600點播散性視網(wǎng)膜激光光凝),一般需要3~4次。 PRP術(shù)一般只有對玻璃體手術(shù)中的眼內(nèi)激光可一次完成,也應(yīng)爭取一次完成。 對于下列患者,PRP術(shù)可考慮盡快完成,例如:第1天打一半,第2天打抗VEGF藥物,第3天打完。若患者病情特別兇險,可先注射抗VEGF藥物,讓眼底安靜下來,再打激光,因為抗VEGF可有效預(yù)防黃斑水腫和脈絡(luò)膜脫離。對于危重患者,多數(shù)患者可耐受分2次完成。對于腎功能不全、疼痛耐受程度較差患者,可分4次完成。但均應(yīng)積極取得患者理解。一般PRP術(shù)需行1200點~1600點播散性視網(wǎng)膜激光光凝,但我們曾有患者每次行200點左右的激光光凝即出現(xiàn)嚴重的黃斑水腫和視力下降。
裘項旭醫(yī)生的科普號2020年12月21日4944
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推薦熱度5.0封康 副主任醫(yī)師北醫(yī)三院 眼科
糖尿病視網(wǎng)膜病變 62票
視網(wǎng)膜脫落 54票
黃斑裂孔 54票
擅長:眼底病,黃斑病,眼外傷,后鞏膜加固術(shù),黃斑劈裂,青少年近視防控,高度近視及防控手術(shù),病理性近視及手術(shù)治療,屈光性眼病,白內(nèi)障,糖尿病視網(wǎng)膜病變,頑固性干眼癥的治療,伴有眼底病的復雜白內(nèi)障手術(shù)治療。 高度近視:后鞏膜加固術(shù),黃斑兜帶術(shù),黃斑扣帶術(shù)。 眼底?。貉鄣壮鲅?,玻璃體出血;視網(wǎng)膜脫離,視物不清、黑影遮擋;視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO);眼內(nèi)炎,視力急性下降;視網(wǎng)膜血管炎;玻璃體渾濁;高血壓視網(wǎng)膜病變,高血壓和妊娠高血壓;視網(wǎng)膜變性,眼前黑影飄動、飛蚊癥、閃光感。 黃斑?。焊黝慄S斑水腫、黃斑出血、黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑變性,視物變小、視物變大、顏色改變;老年黃斑變性,息肉樣脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(PCV),中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC),黃斑區(qū)新生血管。 眼外傷:各類眼球外傷,包括眼球穿通傷、破裂傷、眼內(nèi)異物、爆炸傷、鈍挫傷、外傷性晶體脫位、外傷性白內(nèi)障,外傷后視物變形、重影、眼前黑影飄動、視力下降,外傷后低眼壓、外傷后高眼壓。 糖尿病眼?。禾悄虿∫暰W(wǎng)膜病變,診斷糖尿病、妊娠糖尿病,有糖尿病家族史。 高度近視:近視大于等于600度,病理性近視,黃斑新生血管、黃斑出血,視網(wǎng)膜劈裂,視網(wǎng)膜脫離,眼前黑影飄動、閃光感。 白內(nèi)障:老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、晶體脫位。各類常規(guī)及復雜白內(nèi)障的手術(shù)治療(白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù),白內(nèi)障囊外摘除術(shù))。 眼視光:兒童眼視光,青少年及成年眼視光,各類術(shù)后屈光狀態(tài)。配鏡矯正,離焦鏡,OK鏡。 干眼癥:鞏膜鏡的驗配。 -
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視神經(jīng)病 45票
視網(wǎng)膜病 38票
糖尿病視網(wǎng)膜病變 36票
擅長:擅長眼底病及神經(jīng)眼病的臨床工作,能有效治療眼底復雜疑難病例,尤其對老年黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視、慢性中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等疾病有豐富的臨床經(jīng)驗。精通應(yīng)用眼底熒光造影、吲哚菁綠造影、Oct進行眼底病的診斷和治療評價,運用光動力學療法、抗新生血管藥物治療滲出性老年黃斑變性和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及新生血管性青光眼。擅長于糖尿病視網(wǎng)膜病變治療。 -
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擅長:各種常見和疑難眼底病的診斷和治療(如:糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、老年黃斑變性、脈絡(luò)膜息肉樣病變、特發(fā)性CNV、病理性近視、中漿、黃斑孔、黃斑前膜、Coats病、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、玻璃體疾病等)。是國內(nèi)較早開展激光治療眼底病的醫(yī)生,擅長運用多種激光治療儀為患者治療各種眼部疾患,如:運用多波長激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜裂孔、老年黃斑變性、中漿等;運用YAG激光治療青光眼和后發(fā)障;運用微脈沖激光治療各種黃斑病變及黃斑水腫,激光治療技術(shù)在國內(nèi)一直位于領(lǐng)先水平。近幾年專注于黃斑部疾病和眼底血管性疾病的研究,對各類新生血管性疾病的抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)治療和激素治療經(jīng)驗豐富。擅長糖尿病和視網(wǎng)膜脫離等疾病的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。擅長早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。