糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見(jiàn)病。糖尿病發(fā)病一定時(shí)間后，會(huì)引起很多眼部并發(fā)癥，而其中最嚴(yán)重的當(dāng)數(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如不及時(shí)治療，致盲率很高，甚至引起嚴(yán)重的青光眼，眼痛難忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越長(zhǎng)，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的幾率越高，但臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到，患者以眼部病變來(lái)就診，經(jīng)檢查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。 據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，患糖尿病10年以上的患者，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的可能為50%，而30年就達(dá)到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能發(fā)生眼底病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變共分六期，早期眼底只有一些小動(dòng)脈瘤，小片出血，滲出等改變，病人的視力可能很好，不容易發(fā)現(xiàn)。病情進(jìn)展到一定程度，出現(xiàn)了黃斑水腫，玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼等改變時(shí)，視力就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的損害了，而且有些病人的損害是不可逆的。所以我們?nèi)绻茉缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病眼底損害，到一定時(shí)期，及時(shí)治療，就可能避免發(fā)生嚴(yán)重眼底改變的可能，保存有用的視力。 醫(yī)師建議：患者知道自已患有糖尿病后，一定馬上去眼科檢查眼底，必要時(shí)還需行眼底熒光血管照影檢查，醫(yī)師會(huì)根據(jù)眼底的情況告知下次眼底檢查的時(shí)間。如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，早期可藥物治療并定期隨診觀察，當(dāng)達(dá)到一定程度后，就必需行眼底激光治療了。 對(duì)于沒(méi)有做過(guò)激光治療的患者，一般來(lái)說(shuō)每只眼睛需分四次完成整個(gè)眼底的激光治療，每周一次，我們稱(chēng)為全視網(wǎng)膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故來(lái)院時(shí)最好有家人陪同。行激光的同時(shí)或術(shù)后，病人可能有輕微的眼部不適，如需要術(shù)前或術(shù)后可吃一些止痛的藥物。術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前黑影，一般1-2周后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進(jìn)展。激光完成二個(gè)月后還需復(fù)查眼底熒光血管照影，必要時(shí)補(bǔ)行激光。因?yàn)樘悄虿〔豢赡苤斡匝鄣椎牟∽?，也需一直在眼科醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)治療。每次就診，醫(yī)師會(huì)根據(jù)眼底情況告知下次就診時(shí)間，患者應(yīng)按時(shí)就診。治療糖尿病需要醫(yī)師和患者積極配合，才能達(dá)到最佳的效果。否則就有可能前功盡棄。糖尿病性視網(wǎng)膜病變，未及時(shí)行眼底激光治療，或治療時(shí)間太晚，治療后未及時(shí)復(fù)查，病變都可能進(jìn)展到更嚴(yán)重的程度，病人無(wú)法行激光治療了，而需行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后還有相當(dāng)一部分病人會(huì)得到較為滿意的視力。手術(shù)時(shí)可一并完成激光治療，但術(shù)后還需及時(shí)補(bǔ)行激光治療，否則可能會(huì)復(fù)發(fā)出血，視力再次下降。

糖尿病患者由于血糖增高會(huì)引起全身性的血管性病變，視網(wǎng)膜微循環(huán)異常是糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)。當(dāng)血糖代謝紊亂時(shí)，視網(wǎng)膜上的毛細(xì)血管壁的屏障受損，血管內(nèi)的血滲到視網(wǎng)膜上，造成出血；同時(shí)血管壁結(jié)構(gòu)受損，也可造成血管閉塞，長(zhǎng)期沒(méi)有血液灌注，視網(wǎng)膜缺氧，并引起新生血管生長(zhǎng)，反復(fù)出血、增殖，嚴(yán)重者造成視網(wǎng)膜脫離，視力下降和喪失。因此，糖尿病患者需要定期檢查眼底，最好在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)病變并及時(shí)治療。對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者，每年做一次眼底檢查，對(duì)于已經(jīng)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，每3-6個(gè)月做一次眼底檢查。

診室里有時(shí)會(huì)發(fā)生一個(gè)有趣的現(xiàn)象，一些老人原本是陪老伴兒來(lái)檢查白內(nèi)障情況的，順便也做了個(gè)眼睛的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的眼睛有比白內(nèi)障更大的毛病，比如糖尿病性視網(wǎng)膜病變，比如高血壓性視網(wǎng)膜病變……很多“三高”患者都知道，要科學(xué)飲食，控制血壓、血糖，但很多人卻沒(méi)意識(shí)到，糖尿病、高血壓會(huì)嚴(yán)重危害眼睛，而且危害是靜悄悄和不可逆的。今天，我們就來(lái)聊聊，高血壓、糖尿病是怎么一步步危害眼睛的。糖尿病視網(wǎng)膜病變我經(jīng)常提醒我的患者和粉絲，一旦確認(rèn)有糖尿病，就應(yīng)該養(yǎng)成定期看眼科的習(xí)慣。因?yàn)樘悄虿?huì)引起全身很多器官的糖代謝紊亂，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，糖網(wǎng)是第一位不可逆致盲性眼病。據(jù)相關(guān)資料，預(yù)計(jì)到2030年，全球有5.52億糖尿病患者，而其中一半的人會(huì)患上糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變和性別年齡有關(guān)嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與性別和年齡關(guān)系不大，主要與血糖水平、病程長(zhǎng)短、血脂水平和血壓水平相關(guān)。得糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，血糖、血脂、血壓控制的越差，發(fā)生糖網(wǎng)的可能性越大。有研究表明20年病程的I型糖尿病或80%II型患者均會(huì)發(fā)生糖網(wǎng)。發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變能感知到嗎糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒(méi)有特定的臨床癥狀，只有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的眼底檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)眼底病變相當(dāng)嚴(yán)重，甚至已經(jīng)有失明危險(xiǎn)，患者也可能全然不知。有人很會(huì)把視力下降與眼底病變畫(huà)上等號(hào)，其實(shí)視網(wǎng)膜病變可能不會(huì)立即引起視力變化，等患者真“有感覺(jué)”時(shí)，通常已經(jīng)造成了嚴(yán)重的病變。剛發(fā)生糖網(wǎng)的時(shí)候，可能只是眼底出現(xiàn)一些小小的出血點(diǎn)，患者自己通常一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，就很容易被忽略。這時(shí)只有做眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。隨著病情發(fā)展，出血會(huì)越來(lái)越多，還會(huì)有滲出，嚴(yán)重的還會(huì)繼發(fā)新生血管，發(fā)生玻璃體出血，形成纖維增生，還可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。導(dǎo)致視力明顯下降，嚴(yán)重還會(huì)失明。所以糖尿病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就要嚴(yán)格控制血糖、降低血脂，控制血壓，每年定期復(fù)查眼底。高血壓性視網(wǎng)膜病變除了高血糖，高血壓也會(huì)引起眼底的改變。這是因?yàn)楫?dāng)血壓過(guò)高時(shí)，會(huì)引起嚴(yán)重的高血壓性視網(wǎng)膜病變病，視網(wǎng)膜中的血管壁變厚，導(dǎo)致血管變窄，限制血液到達(dá)視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜血液循環(huán)受阻，影響視網(wǎng)膜的功能，同時(shí)造成視神經(jīng)的缺血，導(dǎo)致高血壓性視網(wǎng)膜病變。高血壓性視網(wǎng)膜病變的癥狀通常不會(huì)很早就出現(xiàn)，直到病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的地步，會(huì)導(dǎo)致視力下降、眼睛腫脹、血管破裂，并且伴有嚴(yán)重的頭痛。如果您的血壓很高，并且視力突然發(fā)生變化，一定要引起注意，及時(shí)到醫(yī)院檢查。同樣的，定期眼科檢查必不可少。三高和白內(nèi)障也相關(guān)有些患者有可能本身就有老年性白內(nèi)障，但如果本身還有糖尿病的話，可能會(huì)使得白內(nèi)障發(fā)病較早較快和容易成熟。只是對(duì)于糖尿病患者而言，建議白內(nèi)障手術(shù)不要拖得太晚，可以稍早一點(diǎn)做，以免因?yàn)榫w太過(guò)混濁，而影響眼底的觀察。并且手術(shù)時(shí)容易發(fā)生出血和術(shù)后感染，因此，在術(shù)前一定要控制好血糖，以及盡量去除全身感染病灶。好了，今天的分享就到這里了?？偠灾?，高血壓、糖尿病患者，平時(shí)控制血壓、血糖很關(guān)鍵。一旦確診糖尿病和高血壓，就要養(yǎng)成定期做眼科檢查的習(xí)慣，患病初期，至少每年都應(yīng)該做一次，隨著年紀(jì)越大，檢查頻次可以慢慢增加至1年兩次，尤其是一旦發(fā)現(xiàn)視力下降、看東西變形、眼前有黑影或閃光感等，都要立即檢查，避免進(jìn)一步惡化。

這是很多糖尿病患者在就診時(shí)提出的問(wèn)題。如果白內(nèi)障程度輕，在手術(shù)前能夠看到眼底，醫(yī)生可以根據(jù)患者的視網(wǎng)膜病變程度作出大致判斷，如果視網(wǎng)膜病變輕，白內(nèi)障手術(shù)后視力可以得到改善；如果視網(wǎng)膜病變比較重，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)后視力就有一定程度影響，白內(nèi)障手術(shù)只能改善晶狀體混濁對(duì)視力的影響，眼底病變的問(wèn)題沒(méi)有解決，術(shù)后視力提高有限。 如果白內(nèi)障程度很重，術(shù)前看不到眼底情況，白內(nèi)障手術(shù)后究竟視力怎么樣，只能在做完手術(shù)后才能得知。而且，只有完成白內(nèi)障手術(shù)后才能夠給予視網(wǎng)膜病變針對(duì)性治療，最大程度地挖掘糖尿病眼病患者的視覺(jué)潛力。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法有哪些早期隨診很重要早期隨診也是很重要的治療。早期合理控制血糖，防止病情進(jìn)展，防止糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生；對(duì)于早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可以進(jìn)行觀察，嚴(yán)格定期檢查眼底，觀察發(fā)展情況。合理控制血壓；激光治療視網(wǎng)膜光凝，比較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要進(jìn)行眼底的激光治療并定期復(fù)查；眼底的激光治療目前是穩(wěn)定糖尿病視網(wǎng)膜病變一個(gè)非常好的辦法，絕大多數(shù)患者（90%以上）通過(guò)激光治療，眼底都可以穩(wěn)定。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，激光光凝在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。正確的激光光凝治療，是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力的保護(hù)神！而且，激光絕不是打1次或幾次就了事的。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，在定期復(fù)查的過(guò)程中可能隨時(shí)要進(jìn)行激光治療。至于如何進(jìn)行激光治療，何時(shí)進(jìn)行激光治療，要聽(tīng)從醫(yī)師建議。一般來(lái)說(shuō)，全視網(wǎng)膜激光光凝會(huì)分3~4次做完，不提倡一次打的太多，太多會(huì)引起水腫加重。很多患者由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行激光治療，導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜新生血管形成、機(jī)化增殖膜形成、視網(wǎng)膜脫離，落到失明的地步。相反如果激光治療及時(shí)、恰當(dāng)，完全可以避免這種情況的發(fā)生。輔助治療患者可以眼底注射玻璃體腔抗水腫的藥物，也就是抗VEGF的藥物，很多患者的水腫可以得到消退。甚至有些患者可能會(huì)引起黃斑水腫，視力急劇下降，視物變形等，這時(shí)候患者可以玻璃體腔注射抗新生血管生長(zhǎng)的藥物，可以有效減少黃斑的水腫。手術(shù)治療特別嚴(yán)重的患者，例如，出現(xiàn)了玻璃體的出血、牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，對(duì)這樣的患者可以采用手術(shù)治療，如玻璃體切割手術(shù)清除玻璃體的積血后，進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的患者，術(shù)后患者的視力仍可能較差，因此對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，強(qiáng)調(diào)早篩查，早診斷，早治療。

如何確診糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的途徑就是糖尿病人要在裂隙燈前置鏡或者是手持眼底鏡下，由醫(yī)生進(jìn)行眼科的檢查，定期檢查眼底，以便在患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)病變。最方便的是進(jìn)行彩色眼底照相就可以確診，當(dāng)彩色眼底照相上發(fā)生異常的時(shí)候：如果眼底有出血點(diǎn)，建議做眼底熒光血管造影（FFA）檢查，醫(yī)生才能夠真正清楚的看到視網(wǎng)膜上是否存在缺血的地方，是否存在異常的新生血管，才能知道是否需要及時(shí)的干預(yù)。這樣可以更清楚地了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的程度。并給予及時(shí)的預(yù)防性治療。只有定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防止糖尿病導(dǎo)致的失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害出現(xiàn)多種眼科問(wèn)題，進(jìn)而引起各種眼部不適，如眼紅、眼痛、視力下降、視物重影、眼前黑影等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致雙眼失明，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。如糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血、白內(nèi)障、角膜潰瘍、眼肌麻痹、糖尿病神經(jīng)病變。晚期會(huì)繼發(fā)新生血管性青光眼，新生血管性青光眼不僅僅會(huì)導(dǎo)致患者的失明，還會(huì)導(dǎo)致患者的眼壓急劇升高，從而引起眼部脹痛、頭痛等癥狀，患者將會(huì)十分痛苦。早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。