內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病影響全身，會(huì)引起眼部多種病變和不適。例如，高血糖可以引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性角膜病變、干眼癥等一系列眼病，這是因?yàn)楦哐且鹑砺匝装Y和氧化應(yīng)激狀態(tài)會(huì)累及結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼球各層結(jié)構(gòu)。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥，屬于代謝性白內(nèi)障的一種，常常雙眼發(fā)病，原先透明的相機(jī)鏡頭就因?yàn)槔锩妗疤嵌嗔恕本妥兂闪四：溺R頭，有時(shí)晶狀體甚至?xí)?到2個(gè)月內(nèi)就完全混濁。糖尿病患者在眼科檢查中發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障的比例相當(dāng)高。那么，眼底病變和白內(nèi)障醫(yī)生究竟先治療哪個(gè)？治療規(guī)范主要是首先全面評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的各種眼部病變，依照疾病的輕重緩急和對(duì)視力的影響程度予以相應(yīng)處置和治療，最大程度保護(hù)患者視功能。目前先進(jìn)的眼部檢查手段可以對(duì)眼球從前到后做一個(gè)詳細(xì)的結(jié)構(gòu)和功能檢查。舉例來說，有的患者就診時(shí)同時(shí)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并糖尿病性白內(nèi)障，眼底看到大量出血點(diǎn)，治療上最緊迫的是盡快完成視網(wǎng)膜激光光凝來穩(wěn)定眼底出血的情況，防止眼底出血進(jìn)一步加重，進(jìn)展為玻璃體腔大出血導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)失明；在視網(wǎng)膜激光光凝完成，眼底病情得到穩(wěn)定，再擇期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)一步提高視覺質(zhì)量。而有的患者來眼科就診時(shí)白內(nèi)障程度已相當(dāng)嚴(yán)重，眼底完全觀察不清，這時(shí)候就需要首先進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)屈光介質(zhì)，爭(zhēng)取檢查眼底和治療的機(jī)會(huì)，在白內(nèi)障手術(shù)完成后及早進(jìn)行散瞳眼底檢查，根據(jù)病變具體情況進(jìn)行眼底病的治療。因此，糖尿病患者眼底疾病和白內(nèi)障的治療兩者是相輔相成的。（上海市第一人民醫(yī)院眼科沈胤忱）

大家好！我是上海六院糖尿病蔣伏松醫(yī)生，作為全國(guó)排名前三的內(nèi)分泌科室，我們常年接待大量的糖尿病患者，接觸過數(shù)以萬計(jì)的糖尿病病例，有很多糖尿病患者因?yàn)闆]有定期檢查而產(chǎn)生并發(fā)癥，我們感到非常遺憾和痛心。很多并發(fā)癥是可以通過定期檢查來及時(shí)預(yù)防的，因此特寫此文科普，希望大家能定時(shí)體檢，把糖尿病控制好，一樣可以過得健康舒心。糖尿病患者為什么要定期檢查可能諱疾忌醫(yī)的心理吧，許多糖尿病患者經(jīng)常埋頭吃藥，卻很少去醫(yī)院檢查，血糖控制如何自己不知道，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥也渾然不覺。糖尿病不僅僅是一個(gè)單純高血糖的問題，如果病情控制不好，可以損傷心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)、皮膚等全身多個(gè)靶器官，導(dǎo)致各種各樣的急、慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病等等，而這些并發(fā)癥在早期階段患者往往感覺不到，只有通過全面檢查及才能被發(fā)現(xiàn)。那糖尿病患者究竟需要定期做哪些檢查？多久查一次？有什么注意事項(xiàng)呢？今天我們?yōu)榇蠹以敿?xì)講解清楚。01-血糖2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之間，餐后血糖＜10.0mmol/L。檢測(cè)頻率：1-2周至少查一次空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖。不穩(wěn)定患者建議每周測(cè)兩次：三餐前后、三餐后2小時(shí)、睡前血糖。血糖極不穩(wěn)定的患者，可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。02-血壓糖尿病合并高血壓的情況比較常見。糖尿病合并高血壓會(huì)增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。一般糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)＜130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，控制目標(biāo)可放寬至＜140/90mmHg。至少每周監(jiān)測(cè)一次，已經(jīng)合并高血壓的患者可每年做一次動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)。03-糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白客觀反映患者近2～3個(gè)月的總體血糖水平；2型糖尿病患者的HbA1c一般要求控制在7%以下。治療之初建議每3個(gè)月檢查一次，達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月檢查一次。檢測(cè)時(shí)不需要空腹；不同人群的控制目標(biāo)有所不同，例如，老年患者可以適當(dāng)放寬，年輕患者最好控制在6.5%以下。04-血脂2型糖尿病患者常伴有血脂異常，血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險(xiǎn)因素?？刂蒲瑢?duì)于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)非常重要。對(duì)于糖尿病患者來說，首要目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇。建議每年至少檢查一次血脂。如已合并血脂異常，建議增加監(jiān)測(cè)頻率，每3個(gè)月到半年檢查一次為宜。05-尿常規(guī)尿常規(guī)間接反映患者的血糖水平，明確患者是否存在酮癥酸中毒、是否存在泌尿系感染等情況。1-3月檢查一次。06-肝腎功能可以掌握肝臟及腎臟的情況,還能給選擇用藥提供依據(jù),因?yàn)樵诟文I功能問題較大時(shí),有些口服降糖藥是不宜使用的。每3～6個(gè)月檢查一次。07-體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(kg/㎡)BMI是反映肥胖的指標(biāo)，≥24.0屬于超重，≥28.0為肥胖?？刂企w重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任務(wù)。監(jiān)測(cè)頻率建議：建議至少每個(gè)月測(cè)量1次體重和腰圍。08-眼底篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诓〕淘缙谕鶝]有癥狀，通過眼底篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。初次篩查：成人1型糖尿病患者在患病5年內(nèi)、2型糖尿病患者在確診時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查復(fù)查：每1～2年進(jìn)行1次眼底檢查；對(duì)已出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，建議每3～6個(gè)月復(fù)查一次。09-心血管檢查心血管疾病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和最主要的死亡原因。心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CT造影，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心血管問題。3-6個(gè)月檢查一次心電圖。10-足部檢查糖尿病足病是糖尿病嚴(yán)重和治療費(fèi)用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。糖尿病足病治療困難，需要及時(shí)預(yù)防。檢查足部皮膚有無皸裂、有無紅腫及水皰、有無感染及潰破；發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，預(yù)防糖足發(fā)生。有足部水皰、潰瘍、老繭的糖友，不要自行處理，需找專業(yè)醫(yī)生治療。每天自查，每6～12個(gè)月請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查一次。11-下肢動(dòng)脈檢查47.5%的糖尿病足患者存在下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變，而糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變（LEAD）是糖尿病足潰瘍（DFU）發(fā)生的重要病因之一。通過下肢動(dòng)脈超聲可及時(shí)確診，并進(jìn)行積極干預(yù)和治療。每6～12個(gè)月檢查一次。12-口腔疾病檢查糖尿病可導(dǎo)致牙周病、牙齒松動(dòng)或脫落、口腔潰瘍、口腔霉菌感染、齲齒等多種口腔疾病，因此，患者一定要定期進(jìn)行口腔檢查。每6～12個(gè)月檢查一次。13-周圍神經(jīng)病變通過針刺痛覺、溫度覺、壓力覺、震動(dòng)覺和踝反射等相關(guān)體格檢查以及神經(jīng)電生理檢查（包括“神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定”及“肌電圖”），可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。每6～12個(gè)月檢查一次。14-肺部檢查胸部X線片檢查可以判斷糖尿病患者是否同時(shí)合并肺部感染、肺結(jié)核或肺部占位性病變。每年拍1次胸片檢查。15-骨密度檢查糖尿病患者更容易患上骨質(zhì)疏松。通過骨密度檢查，有助于骨質(zhì)疏松的早發(fā)現(xiàn)早治療。每1-2年檢查一次。16-腹部B超檢查通過腹部B超檢查，可以了解患者是否同時(shí)合并脂肪肝？是否有膽囊炎癥、結(jié)石或胰腺占位性病變。每年做一次腹部B超。了解更多糖尿病知識(shí)，可聯(lián)系醫(yī)生助理，獲取以下資料：Dr_Jiangfs領(lǐng)?。骸?1份糖尿病專業(yè)食譜》《100個(gè)常見食物GI值》《糖尿病飲食控制》《糖尿病運(yùn)動(dòng)建議》希望能夠幫助大家更好的防控糖尿病，獲得長(zhǎng)久健康。

最近我接診到不少糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，大家都有不少疑問，但是不同階段的患者有不同的憂慮和疑問，關(guān)注的點(diǎn)可能不太一樣。在這里我想給大家解答一下。問：我才體檢出糖尿病視網(wǎng)膜病變，視力還湊合，還需要進(jìn)一步檢查治療嗎？答：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥。查出眼底病變應(yīng)該立即找眼底病醫(yī)生進(jìn)一步檢查評(píng)估，明確病變嚴(yán)重程度，規(guī)范治療或者觀察。錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)或者諱疾忌醫(yī)可能意味著后續(xù)視力嚴(yán)重受損的可能，而且治療難度越來越大。儲(chǔ)大夫見過很多因?yàn)殄e(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致病情加重，結(jié)局比較差的患者。特別是年輕患者，血糖控制不佳的患者，往往病變進(jìn)展很快。問：我糖尿病視網(wǎng)膜病變，出血，已經(jīng)看不見，病情很嚴(yán)重了，還能治療嗎？都想放棄治療了答：嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)匀挥袡C(jī)會(huì)獲得良好的治療效果，晚期的病例，即使維持0.05的視力對(duì)患者的生活也有巨大的幫助。問：我的糖尿病黃斑水腫已經(jīng)眼內(nèi)注射藥物很多次了，反反復(fù)復(fù)，已經(jīng)沒有信心了，該怎么辦？答：目前糖尿病黃斑水腫的治療主要依靠眼內(nèi)注射藥物，輔助激光，口服藥物。疾病的特點(diǎn)就是反反復(fù)復(fù)，需要做的就是堅(jiān)持治療，規(guī)范治療，配合醫(yī)生，大多會(huì)有較好的視力預(yù)后。問：我的糖尿病視網(wǎng)膜病變需要做哪些治療？能提高視力嗎？答：總體上糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，核心治療手段是上面提到的眼內(nèi)注藥，激光，手術(shù)，基礎(chǔ)治療是控制血糖血壓等。治療的目的是穩(wěn)定病情，維持或提高視力，減少各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一部分患者的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)受到了明顯的破壞，那么視力提升就不會(huì)很明顯，治療會(huì)穩(wěn)定視力，但是不治療只會(huì)越來越差。問：醫(yī)生說我的糖尿病視網(wǎng)膜病變需要做手術(shù)了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：目前微創(chuàng)玻璃體切除已經(jīng)廣泛應(yīng)用于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，創(chuàng)傷小，效果良好。常規(guī)的手術(shù)一個(gè)小時(shí)以內(nèi)，復(fù)雜的兩小時(shí)左右。手術(shù)前以及手術(shù)中及術(shù)后需要輔助眼內(nèi)注射藥物，減少手術(shù)并發(fā)癥，幫助術(shù)后恢復(fù)。除了復(fù)雜病例，大多不用填充硅油，患者不用害怕術(shù)后要趴什么的。儲(chǔ)大夫做過不少糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，不少術(shù)后第一天都有0.5以上的視力。