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韓崧主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是成年人失明的重要原因。然而，50%以上的糖尿病患者從未檢查過眼底！本文用通俗易懂的語言，為你解析糖網(wǎng)的發(fā)生機(jī)制、預(yù)警信號和科學(xué)應(yīng)對策略。核心原因：高血糖損傷視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜是眼球后部的“感光屏幕”，布滿微小血管。長期高血糖會引發(fā)兩種破壞：1.血管滲漏：血管壁受損，血液中的液體、脂肪滲出，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫（如黃斑水腫）。2.血管閉塞：血管堵塞后，視網(wǎng)膜缺氧，刺激異常新生血管生長（像雜草一樣脆弱易出血）。病程分期（我國標(biāo)準(zhǔn)）：-非增殖期（早期）：微血管瘤、出血點(diǎn)、硬性滲出-增殖期（晚期）：新生血管、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離糖網(wǎng)早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)：-眼前有黑影飄動（“飛蚊癥”突然加重）-視物模糊、變形（如直線變波浪線）-部分視野缺失（像被黑布遮擋）-視力明顯下降特別提醒：-1型糖尿病確診后需每年查眼底-2型糖尿病確診時(shí)就要查眼底（約20%已存在病變）-妊娠糖尿病孕婦每3個(gè)月查一次1.眼底照相：無痛快捷，篩查首選2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：精確定位黃斑水腫3.熒光素血管造影（FFA）：顯示血管滲漏位置（需靜脈注射造影劑）早期干預(yù)（非增殖期）-控糖控壓控脂：-糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖控制在7.8mmol/L以內(nèi)，餐后兩小時(shí)控制在9.6mmol/L以內(nèi)。-血壓＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L-抗VEGF藥物（如雷珠單抗）：注射入眼，抑制新生血管-激光治療：-局部光凝：封閉滲漏點(diǎn)-全視網(wǎng)膜光凝：預(yù)防大面積缺氧晚期治療（增殖期）-玻璃體切除術(shù)：清除眼內(nèi)積血、剝離的視網(wǎng)膜-聯(lián)合治療：手術(shù)+抗VEGF藥物+激光1.血糖監(jiān)測：-空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小時(shí)＜9.6mmol/L-避免血糖劇烈波動（比單純高血糖更危險(xiǎn)?。?.眼部護(hù)理：-避免劇烈運(yùn)動（如舉重、蹦極），防止眼底出血-外出戴防紫外線眼鏡3.飲食建議：-選擇低糖食物（如燕麥、雜糧）-增加深色蔬菜（菠菜、藍(lán)莓富含葉黃素）4.戒煙：吸煙會使血管收縮加劇缺氧5.心理調(diào)適：-焦慮可能升高血糖，可通過正念冥想緩解-加入糖友互助小組獲取支持誤區(qū)1：“我視力很好，不需要查眼底”→糖網(wǎng)早期不影響中心視力，等有癥狀時(shí)可能已到晚期！誤區(qū)2：“打了激光視力會變差”→激光是為保護(hù)剩余視力，治療后有短暫視物模糊是正?，F(xiàn)象。誤區(qū)3：“手術(shù)能徹底治好糖網(wǎng)”→手術(shù)解決并發(fā)癥（如出血），但無法逆轉(zhuǎn)損傷，術(shù)后仍需控糖。誤區(qū)4：“保健品可以代替藥物”→葉黃素、維生素可輔助保護(hù)，但不能治療血管病變！-突發(fā)視力驟降或完全失明-眼前出現(xiàn)黑影幕布樣遮擋-伴有劇烈眼痛、頭痛（警惕新生血管性青光眼）給患者的鼓勵糖尿病視網(wǎng)膜病變雖然兇險(xiǎn)，但通過早期篩查+規(guī)范治療+嚴(yán)格控糖，大多數(shù)患者可以保留有用視力。記?。?即使確診糖網(wǎng)，積極治療也能延緩進(jìn)展-新技術(shù)不斷涌現(xiàn)（如基因治療、智能胰島素泵）-你并不孤單，醫(yī)生與您并肩作戰(zhàn)（本文所述治療方案需在內(nèi)分泌科與眼科醫(yī)生共同指導(dǎo)下實(shí)施）延伸知識卡片（供患者留存）：-?推薦檢查頻率：無病變者每年1次，非增殖期每6個(gè)月1次，增殖期每3個(gè)月1次-?避免行為：用力揉眼、便秘時(shí)過度屏氣、突然低頭提重物02月15日
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，簡稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。二、病因與危險(xiǎn)因素糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.高血壓：高血壓會加重視網(wǎng)膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變在早期可能沒有明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個(gè)階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動脈瘤、出血和滲出。此時(shí)患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進(jìn)展，治療之根本！2.激光治療：通過視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術(shù)：對于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預(yù)防措施預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進(jìn)行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。八、總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進(jìn)行眼科檢查，保護(hù)視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項(xiàng)目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤周圍血流密度與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進(jìn)展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.2024年07月28日699
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 糖尿病時(shí)間長了，視網(wǎng)膜血管，心腦血管，腎臟血管容易發(fā)生病變。視網(wǎng)膜的病變從微小血管病變開始，逐漸侵犯到大血管，出血灶由幾個(gè)變成幾十個(gè)，幾百個(gè)，甚至數(shù)不過來，然后新生血管生長并大量出血，患者視力急劇下降，甚至失明。全身基礎(chǔ)病：合并冠心病，高血壓，蛋白尿的糖尿病患者，糖化血紅蛋白超過7，血糖波動過大，1型糖尿病胰島素依賴者，更容易合并視網(wǎng)膜出血。眼部狀態(tài)：沒有近視的糖尿病患者，比有近視甚至高度近視的糖尿病患者，更容易發(fā)病。性別傾向：男生比女生更容易有嚴(yán)重的病變。早期視網(wǎng)膜出血并不影響視力，患者可能忽視而不就醫(yī)。是否等到視力下降才治療呢？根據(jù)國際提出的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，按照是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，糖尿病視網(wǎng)膜病變可以分為非增殖期和增殖期。非增殖期中有多處眼底出血的病例，必須治療，防止病變發(fā)展為增殖期。研究發(fā)現(xiàn)90%的非增殖糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可以通過眼底激光聯(lián)合抗新生血管藥物控制。維持甚至改善視力。如果是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜前會有大量新生血管和纖維膜形成，僅不到一半的患者可以經(jīng)過激光和藥物治療控制病情。如果病情嚴(yán)重影響視力，需要手術(shù)。手術(shù)的目標(biāo)在于控制病變，如果黃斑功能可以恢復(fù)，視力有部分提高。如上圖，如果病變嚴(yán)重到一定程度，視網(wǎng)膜前大量新生血管和增殖膜，合并全視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后恢復(fù)有限。手術(shù)目的在于控制病變導(dǎo)致的最終失明。保護(hù)眼球。2024年03月25日199
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 大家看到的這個(gè)眼底照相呢，是我的一個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人，同時(shí)還合并眼底出血，那么看到了一個(gè)非常奇怪的一個(gè)體征，就叫棉絨斑啊，也叫棉毛斑，那么棉絨斑或者棉毛斑呢，顧名思義哈，就是從這個(gè)名稱上大家就能夠看到，那么是一塊白色的邊界不清晰的啊，呃，白色的一個(gè)病灶，那么這個(gè)病灶呢，其實(shí)就是因?yàn)檠歉?，那么?dǎo)致的這個(gè)血管呢，供血不足造成的一塊兒視網(wǎng)膜的壞死啊，我們雖然是老百姓哈，大家沒有醫(yī)學(xué)這個(gè)培訓(xùn)，但是呢，看到了糖尿病視網(wǎng)膜病變也好，高血壓視網(wǎng)膜病變也好，如果看到眼底有這樣的一個(gè)表現(xiàn)的話，我們就要提醒自己注意了，這是什么？這是視網(wǎng)膜的梗死灶，這是非常嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)表現(xiàn)。2023年09月01日66
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陳哲主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 Diabetes is a chronic disease that affects more than four hundred twenty million people worldwide if left UN controlled diabetes can lead to serious damage to many of the body'systems including the eyes these dibe eye complications can include catacs glaucoma and diberettinapay。 Dibet reoppathy as a leading cause a vision loss and can lead To Blindness usually affecting bothies it occurs when diabetes damages the tiny blood vesels on the rettina the light sensitive tissue located on the back i2022年12月14日50
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禹海主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 眼底病 那么這位患者他，呃，十年的糖尿病啊，視力開始下降的趨勢，那么糖尿病的上病變呢，最后一定會失明嗎？那么都前面片子我也講過了，十年的糖尿病病變呢，大概有50%的患者呢，會出現(xiàn)這個(gè)，呃，呃，糖尿病的上午的病變，那么如果一旦出現(xiàn)視力下降，那么可能就會出現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入到了這個(gè)，呃，二期三期，或者是出現(xiàn)了這種黃斑水腫的一個(gè)情況，如果糖尿病的視網(wǎng)病變不治療，最后一定會適應(yīng)。 啊，最后一定會因?yàn)榻?jīng)過現(xiàn)在太多的這個(gè)病人啊，出現(xiàn)了雙眼這個(gè)突然視力下降到完全看不到了，才來，那么已經(jīng)。 一檢查一看已經(jīng)5767了，錯過了最佳的一個(gè)治療時(shí)期，其實(shí)呢，我們都建議啊，糖尿病的患病病人，從你患病的第一天開始呢，就到眼科醫(yī)生那里做檢查看一下啊，如果沒有問題的話，我們可以半年查一次，如果一旦出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的病變異。 出現(xiàn)了一期二期的病變的話，建議三個(gè)月到半年查一次啊，那么一旦這種病變發(fā)展到了三期四期的時(shí)候，一定要及時(shí)的進(jìn)行激光的治療啊，因?yàn)椴还茉趺礃影 ? 只要打過了，激光啊。 后期呢，他的這個(gè)疾病的進(jìn)展會很慢啊，即使說是出現(xiàn)了這種這個(gè)眼內(nèi)出血的話，他的這種這個(gè)手術(shù)的這種難度啊，以及這個(gè)愈后的都會好于完全不做治2022年09月29日85
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全部眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖翘悄虿⊙鄄』颊邥霈F(xiàn)什么癥狀？早期糖尿病視網(wǎng)膜病變可以沒有任何的自缺癥狀，當(dāng)病變累積到視網(wǎng)膜環(huán)斑部后，患者會出現(xiàn)不等程度的視力下降，視物變形。到了中生肌，視網(wǎng)膜和視盤新生血管形成，新生血管容易破裂出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血，玻璃體機(jī)血，這時(shí)病人就會出現(xiàn)眼睛有合影跳動，玻璃體機(jī)械形成激化膜牽引視網(wǎng)膜脫離，視力可以急劇下降，甚至失明，有些可能導(dǎo)致新生血管性青光眼，患者會出。 且眼紅、眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。因此，糖尿病患病一定要定期到醫(yī)院檢查，如出現(xiàn)特殊情況并隨時(shí)到醫(yī)院就診，謝謝大家收看。2022年07月31日377
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 導(dǎo)致患者視力喪失最常見的原因是糖尿病視網(wǎng)膜病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，病程五到十年的患者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率可以達(dá)到50%以上，而病程超過十年的患者，眼底病變的患病率最高可達(dá)90%。大量研究表明，因?yàn)樘悄虿』颊邚脑\斷糖尿病到面臨視覺完全喪失，平均只需要11.49年。經(jīng)過積極的嚴(yán)謹(jǐn)篩查，發(fā)現(xiàn)病變并接受激光治療的患者，其視力惡化的比例將遠(yuǎn)低于未治療的患者。為了對付糖尿病視網(wǎng)膜病變這一潛在的視力殺手，我們應(yīng)該每半年對患者進(jìn)行眼底的篩查，積極。 防控，守護(hù)他們的光明。2022年06月02日259
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王夢華副主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者最初可能不會有什么眼部不適的癥狀，少部分人會有干澀、視物模糊、眼前黑影飄動，很多人不在意。隨著病情的進(jìn)展，根據(jù)病變涉及到的眼底部位不同，可有不同程度的視力下降，涉及黃斑區(qū)以外時(shí)，視力下降不明顯，涉及黃斑區(qū)時(shí)，視力可明顯下降，也可出現(xiàn)黃藍(lán)色覺異?；虮嫔ο陆?、對比敏感度下降或暗適應(yīng)異常等癥狀。有些病人則因?yàn)橐暰W(wǎng)膜或玻璃體大量出血，引起突然的視力下降，眼前黑影遮擋，甚至進(jìn)展到新生血管性青光眼，引起眼痛、頭痛時(shí)才來就診。因此，糖尿病患者一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)該定期做眼底篩查，首先看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。如果有，到什么程度了，是不是需要治療？評估糖網(wǎng)的嚴(yán)重程度，主要還是通過檢查眼底來進(jìn)行。對非增殖期糖網(wǎng)，檢查眼底可能看到微動脈瘤、出血點(diǎn)、出血斑、硬性滲出、黃斑水腫、棉絨斑，視網(wǎng)膜小動脈閉塞、硬化。視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張充盈、粗細(xì)不均、閉塞。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、擴(kuò)張及微血管異常等病變。病變發(fā)展進(jìn)入增殖期時(shí)，可出現(xiàn)新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，虹膜紅變、新生血管性青光眼等。2022年04月28日337
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 5-10年的糖尿病患者常會出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重程度不一的眼底出血，導(dǎo)致視力減退。非增殖期表現(xiàn)為毛細(xì)血管的出血，滲出，出血在黃斑區(qū)會導(dǎo)致視力下降，而出血在周邊雖然不影響視力，但常導(dǎo)致患者忽略眼部的病變，延誤了治療時(shí)機(jī)。一方面，通過內(nèi)科擴(kuò)血管改善微循環(huán)治療可以延緩病情進(jìn)展。一方面可進(jìn)行抗vegf治療和眼底激光治療，降低血管通透性，減少血管滲出出血。要警惕的是，視網(wǎng)膜和腎臟小球的血管同級，因此眼與腎臟的血管病變常同時(shí)出現(xiàn)。如果已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，應(yīng)該積極篩查眼底，積極防控。增殖期長時(shí)間的血管功能破壞會影響視網(wǎng)膜的正常血供，視網(wǎng)膜會代償長出新的血管，也稱為新生血管，標(biāo)志著糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)入增殖期。為什么是增殖期？因?yàn)樾律芷鋵?shí)是豆腐渣工程的產(chǎn)品，不但不能真正營養(yǎng)視網(wǎng)膜，還經(jīng)常會大量出血。因此，這個(gè)時(shí)期視網(wǎng)膜的血會擴(kuò)散到玻璃體腔，視網(wǎng)膜前膜形成，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽拉，甚至脫離，患者視力嚴(yán)重下降，且無法恢復(fù)至正常。病程時(shí)間越長，視網(wǎng)膜功能越差最終原有的視網(wǎng)膜血管完全閉塞，視神經(jīng)萎縮。一旦發(fā)現(xiàn)新生血管，應(yīng)該積極抗vegf，全視網(wǎng)膜光凝，結(jié)合積極的內(nèi)科治療?？梢允剐律懿糠窒?，延緩病情發(fā)展。如果有反復(fù)出血伴有視網(wǎng)膜牽拉，應(yīng)該盡早手術(shù)清除積血及新生血管膜，術(shù)中行全視網(wǎng)膜激光，減少視網(wǎng)膜缺血?？偟膩碚f糖尿病視網(wǎng)膜病變是血管的病變，出血是常見的并發(fā)癥。因此積極的篩查和治療，可以延緩病情發(fā)展，有效保存視力。2022年02月27日371
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