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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 眼科 糖尿病是由于胰島功能不足或者胰島素分泌失調(diào)而引起的全身性、代謝性疾病，也是一種糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙性疾病。糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，引起全身微血管病變，從而對(duì)心腎足腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，使人們健康水平和勞動(dòng)能力大大下降，甚至造成殘疾或過(guò)早死亡。各種眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上當(dāng)糖尿病累及眼睛時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿病視網(wǎng)膜病呢變？視網(wǎng)膜是由許多神經(jīng)細(xì)胞和微細(xì)的血管構(gòu)成，糖尿病不僅損害神經(jīng)細(xì)胞，還造成血管的破壞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，造成視網(wǎng)膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變等，會(huì)帶來(lái)不可逆性甚至失明，這是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀。晚期：嚴(yán)重視力下降（視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫），甚至視力喪失及眼痛。糖尿病眼病 預(yù)防最重要嚴(yán)格控制血壓血糖、定期檢查眼底，每半年至1年檢查一次、早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用檢查有哪些？視力檢查 注意良好的視力也有可能掩蓋病變的可能。裂隙燈檢查 了解有無(wú)白內(nèi)障、炎癥等。眼底鏡檢查 最后是散瞳后較直觀的查看眼底情況。歐寶檢查 簡(jiǎn)單快捷清晰的眼底照相讓患者了解自己的眼底情況。OCT 觀察視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常厚度變化眼底熒光血管造影（FFA）可明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，發(fā)現(xiàn)微血管瘤和其它微血管異常，造影可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。眼部B超 在眼內(nèi)混濁的情況下通過(guò)超聲波檢查可以診斷是否存在玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法控制血糖激光光凝治療 激光治療是目前治療早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，可以減少失明危險(xiǎn)。通過(guò)直接凝固，封閉新生血管，制止視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血，使新生血管減退，減少出血和瘢痕的危險(xiǎn)。玻璃體切割手術(shù) 可切除玻璃體積血、纖維增殖膜、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜、術(shù)中打激光。注射藥物治療 對(duì)于伴有黃斑水腫的可以行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，抑制新生血管的生長(zhǎng)。2021年08月04日
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高陽(yáng)主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 今天接診了一位讓我感覺(jué)到非常可惜的糖尿病的患者，那么他得糖尿病已經(jīng)十來(lái)年了，一直呢，沒(méi)有非常規(guī)范的檢查和治療過(guò)，眼底近一年來(lái)呢，他的左眼呢，出現(xiàn)了反復(fù)的視力下降，眼前呢，像下雪一樣啊，呃，突然的視物模和視力下降，但是他沒(méi)有引起足夠的重視，每次呢，他感覺(jué)啊，下降之后一個(gè)月，他的視力呢，都會(huì)有所恢復(fù)，基本上呢，都能恢復(fù)到之前的水平，所以呢，他也沒(méi)有檢查和治療過(guò)，但是呢，近兩個(gè)月，他視力下降之后呢，視力沒(méi)有恢復(fù)，反而進(jìn)一步下降了，他才想到來(lái)眼科仔細(xì)的檢查，檢查了之后，才發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的增殖期的視網(wǎng)膜病變，也就是牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，那么我們推測(cè)它在一年內(nèi)反復(fù)的視力下降之后呢，又好轉(zhuǎn)，是糖尿病已經(jīng)出現(xiàn)。 現(xiàn)了增殖期的改變，已經(jīng)出現(xiàn)了新生血管，新生血管破裂導(dǎo)致的玻璃體出血，之所以那么恢復(fù)了呢，是玻璃體出血呢，又自己被吸收了，但是呢，病根并沒(méi)有被治療，新生血管也沒(méi)有消退，他仍然反復(fù)的出血，如果他在那時(shí)候及時(shí)的就診，我們及時(shí)的給他眼內(nèi)注射打激光，他的視力呢，還能得到保留和恢復(fù)。但是呢，現(xiàn)在他的病變已經(jīng)進(jìn)展到了牽拉性視網(wǎng)膜脫離，也就是糖尿病視網(wǎng)膜病變的第六期，這時(shí)候呢，他是肯定需要做剝切手術(shù)2021年07月22日690
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)我，糖尿病會(huì)導(dǎo)致失明嗎？答案是肯定的，我們好多糖尿病的患者，如果病史時(shí)間比較長(zhǎng)，可能就會(huì)出現(xiàn)雙眼視物模糊，有的甚至出現(xiàn)疼痛感，呃，視力下降。糖尿病最常見(jiàn)的微血管的病變就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，每年都有很多的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，而且會(huì)因此引起視力下降，甚至導(dǎo)致失明。所以我建議大家，糖尿病的患者至少每年要檢測(cè)一次眼底，這是可以提前預(yù)防，提前治療的。如果您想了解更多的健康知識(shí)，請(qǐng)您關(guān)注我。2021年07月21日732
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康凱醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 全科醫(yī)療科 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種可導(dǎo)致視力喪失甚至失明的眼部問(wèn)題，血糖控制不好的時(shí)候更容易發(fā)生。 有什么癥狀呢大多在疾病很晚期才出現(xiàn)癥狀。而到那時(shí)，任何阻止視力喪失的措施通常都為時(shí)過(guò)晚。因此須早期篩查該病，以便醫(yī)生可以在視力受損前采取眼睛保護(hù)措施。 包括： ●視物模糊 ●視野中有暗色或浮動(dòng)的斑點(diǎn) ●閱讀或駕駛時(shí)難以看清視野中央的東西 ●難以區(qū)分顏色 應(yīng)該去看醫(yī)生嗎如果有視力喪失(或視野中有暗色斑點(diǎn))，應(yīng)盡快到眼科就診。 可以預(yù)防嗎可以。 盡量維持血糖和血壓接近正常，可減少發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率。2021年05月26日986
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 眼睛是心靈的窗戶，更是反映糖尿病的一面鏡子，50%的糖尿病的患者都擔(dān)心糖尿病引起的失明，漂浮在糖尿病病人眼前的黑影呢主要是包括兩個(gè)方面，靜止的黑影和運(yùn)動(dòng)的黑影。靜止的黑影包括糖尿病黃斑水腫和糖尿病視神經(jīng)病變。運(yùn)動(dòng)的黑影隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而飄動(dòng)，包括普通的玻璃體的混濁，玻璃體的出血。玻璃體渾濁主要是指由于諸如外傷、衰老、近視等因素導(dǎo)致的玻璃體出現(xiàn)不透明體，所漂浮的物體多為點(diǎn)片狀，隨著眼球運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)。而玻璃體出血是由于糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致了視網(wǎng)膜產(chǎn)生的新生血管，新生血管是一個(gè)假冒偽劣偷工減料的血管，他的脆性很強(qiáng)，非常容易破裂，出血，出血量也很大，會(huì)導(dǎo)致眼前出現(xiàn)這種紅色的大片的陰影遮擋。而糖尿病視神經(jīng)病變是會(huì)出現(xiàn)象限性的黑影遮擋，這個(gè)黑影是固定的。糖尿病黃斑水腫是視力中心區(qū)域出現(xiàn)的固定遮擋。所以當(dāng)糖尿病人出現(xiàn)了黑影遮擋之后，一定要盡早地找醫(yī)生進(jìn)行診治，做到早診斷早治療。2021年04月27日1680
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鮑寧主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 如果醫(yī)生表示，你患上了糖尿病視網(wǎng)膜病變，代表你的視網(wǎng)膜組織因缺氧而致水腫及神經(jīng)壞死，并且生長(zhǎng)出異常脆弱的新生血管，甚至出血、組織增殖。安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科鮑寧每10個(gè)中國(guó)人就有一個(gè)患有糖尿病，患病人數(shù)更逐年上升。糖尿病人患有眼病的機(jī)會(huì)比常人高，如白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視神經(jīng)萎縮等；其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為普遍，更是勞動(dòng)人口的主要致盲原因。早期患者的視力仍未受影響，但一旦病情惡化，往往不易受控，嚴(yán)重者甚至?xí)?，有糖尿病的人士需及早提防，控制血糖水平和按照眼科醫(yī)生的建議作定期檢查。 糖尿視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為因體內(nèi)血糖長(zhǎng)期高造成血管內(nèi)壁損害，紅血細(xì)胞聚集并失去變形能力，以至血流減慢，毛細(xì)血管阻塞，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧，因而導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生、發(fā)展與糖尿病病情、血糖、血壓、血脂等水平，以及腎功能、肥胖、吸煙等因素有關(guān)，其中糖尿病情越長(zhǎng)，發(fā)生的機(jī)會(huì)越高。糖尿病可區(qū)分為二型：一型糖尿病代表胰臟缺乏胰島素分泌二型糖尿病代表身體出現(xiàn)抵抗胰島素功能的因子 90%的一型糖尿病患者會(huì)在發(fā)病15年后才出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，但近30%的二型糖尿病患者會(huì)在診斷時(shí)已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變主要癥狀 糖尿病視網(wǎng)膜病變初期通常都是無(wú)聲無(wú)息，視力不顯著受影響，但若血糖控制不穩(wěn)定，血管內(nèi)皮細(xì)胞就會(huì)受到永久破壞，引起一連串的眼底病變，例如：微血管瘤糖尿黃斑水腫視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜脫落青光眼病人如果能及早發(fā)現(xiàn)及進(jìn)行針對(duì)性治療，大多數(shù)視力可以保留。糖尿病性視網(wǎng)膜病的四個(gè)階段糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要有四個(gè)階段1. 輕度非增殖性視網(wǎng)膜病變： 在這個(gè)最初階段，微血管瘤發(fā)生，它們是氣球樣腫脹視網(wǎng)膜的小血管末端。2. 中度非增殖性視網(wǎng)膜病變： 隨著病情的發(fā)展，一些血管滋養(yǎng)視網(wǎng)膜被封鎖。3. 嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變： 許多血管阻塞，使一些區(qū)域的視網(wǎng)膜血液供應(yīng)減少，引致視網(wǎng)膜缺氧。這些區(qū)域的視網(wǎng)膜發(fā)出信號(hào)，生長(zhǎng)新血管，提供營(yíng)養(yǎng)。4. 增殖性視網(wǎng)膜病變：這是最晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜血液供應(yīng)受到損害。觸發(fā)新血管生長(zhǎng)。 新生之微血管會(huì)在視網(wǎng)膜表層增生，這些新的血管異常脆弱及增生紊亂，很容易出血，嚴(yán)重會(huì)使視力喪失，甚至可能導(dǎo)致失明；再加上其出現(xiàn)可帶有纖維細(xì)胞，可令視網(wǎng)膜纖維化，此種病變可導(dǎo)致：玻璃狀體出血，使視力模糊繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落繼發(fā)性青光眼2021年02月23日1247
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胡柯主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病患者因?yàn)檠钱惓Ｔ龈邔?dǎo)致視網(wǎng)膜血管閉鎖、視網(wǎng)膜組織缺氧，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、水腫、滲出、出血、新生血管以及玻璃體增殖性等一系列病理性改變，稱為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高目前我國(guó)糖尿病確診患者超過(guò)1億人。糖尿病病史10年患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%，超過(guò)20年糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率幾乎為100%。據(jù)資料顯示：I型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)糖網(wǎng)的發(fā)生率為13%，病史在10~15年者則高達(dá)90%，其中25%為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。II型糖尿病患者中，病史在5年內(nèi)糖網(wǎng)的患病率為40%，病史在10~19年糖網(wǎng)的患病率為84%。早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。如何發(fā)現(xiàn)患有糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病患者一經(jīng)確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變后，應(yīng)該定期前往醫(yī)院檢查眼睛，尤其是眼底，留意眼底情況。在病變發(fā)展的過(guò)程中，早期患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，待患者感到視力下降時(shí)，往往病情已經(jīng)進(jìn)展到很嚴(yán)重的階段，此時(shí)多數(shù)患者已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)。糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)展到一定階段時(shí)，就無(wú)法逆轉(zhuǎn)了。只有定期檢查眼底，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防止糖尿病導(dǎo)致的失明。2020年09月09日2278
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俞曉藝主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 眼科 說(shuō)起糖尿病，大家都不陌生，數(shù)據(jù)表明，我國(guó)約有1.14億糖尿病患者，患病率高達(dá)11.6%，居世界首位。但要說(shuō)“糖網(wǎng)（糖尿病視網(wǎng)膜病變）”知道的人就不多了，糖網(wǎng)是糖尿病諸多并發(fā)癥之一，糖尿病使視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境，從而變得脆弱，就像有裂縫的水管一樣，容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、血管閉塞、新生血管、玻璃體視網(wǎng)膜增生、視網(wǎng)膜脫離等病變，是嚴(yán)重的致盲性眼病。大多數(shù)病史達(dá)五年以上的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖網(wǎng)的這一并發(fā)癥。糖網(wǎng)被稱為眼睛的“隱形殺手”，這是因?yàn)椴∽兂跗谕ǔ６际菬o(wú)聲無(wú)息，眼睛不疼不紅，視力也正常，但多年的老“糖友”很可能已出現(xiàn)糖網(wǎng)的眼底改變。當(dāng)視力輕度下降時(shí)，患者也會(huì)以為都是些小毛病，從而掉以輕心。但隨著病情發(fā)展，患者看東西變得更加模糊，眼前有黑影飄動(dòng)、視物變形時(shí)，“小甜甜”搖身一變成“無(wú)情殺手”，失明隨之而來(lái)。糖尿病患者出現(xiàn)以下情況要高度警惕“糖網(wǎng)”的侵襲：(1)視力減退，夜間下降明顯，或近視程度加重；(2)視物不清，如隔云煙；(3)眼睛能看到的范圍跟以前相比明顯縮??；(4)眼前有發(fā)黑的物體漂浮，類似小球、蝌蚪或蛛網(wǎng)；(5)視物有閃光感；看東西出現(xiàn)重影；糖網(wǎng)是可防可控制疾病，以預(yù)防為主，早期規(guī)范治療效果顯著，一旦確診為糖網(wǎng)，就要積極治療。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，采取不同治療手段，包括藥物、玻璃體腔注藥、激光、玻切手術(shù)等，阻止病情進(jìn)展。然而，總體上看我國(guó)“糖網(wǎng)”患者就診晚，很多患者一直拖延到視力明顯受損才來(lái)就診，如果因?yàn)橥涎又委煂?dǎo)致失明，會(huì)非常令人痛心！糖網(wǎng)進(jìn)入晚期，該怎么辦？糖網(wǎng)病進(jìn)入晚期(Ⅴ期或Ⅵ期)以后，眼內(nèi)有大量積血和纖維增生，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)玻璃體切割手術(shù)是行之有效的治療方法，可以較完全地清除積血和增生的纖維組織，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜。如果把眼球比做一間房，視網(wǎng)膜就是屋內(nèi)的墻面。正常人墻面是很干凈的，一旦得了糖網(wǎng)，墻面上就會(huì)出現(xiàn)一些污點(diǎn)（出血點(diǎn)），污點(diǎn)會(huì)逐漸擴(kuò)大，損毀墻面；慢慢墻上還會(huì)長(zhǎng)出很多蜘蛛網(wǎng)（新生血管），這些類似蜘蛛網(wǎng)的新生血管會(huì)牽拉墻面，甚至將墻面拽下來(lái)，也就是發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。這時(shí)，做玻璃體切割手術(shù)，目的是進(jìn)到房間內(nèi)，把蜘蛛網(wǎng)切干凈，再把脫離的墻面復(fù)位。玻璃體切割手術(shù)源于上個(gè)世紀(jì)70年代，使用特制的套管針直接穿刺白眼球，通過(guò)三個(gè)針眼建立手術(shù)所需通道，進(jìn)入玻璃體腔進(jìn)行手術(shù)。由17G發(fā)展到20G、23G、 25G的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代，切口越來(lái)越小，有更高的切割頻率和抽吸力，切口能夠自行封閉，避免了縫合，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕，玻切刀頭進(jìn)入玻璃體腔清除玻璃體內(nèi)血塊、增生的纖維膜、減少視網(wǎng)膜拉扯剝離，以利視網(wǎng)膜復(fù)位。若視網(wǎng)膜皺縮太嚴(yán)重?zé)o法復(fù)位，可能需施行視網(wǎng)膜切除術(shù)，可以惰性氣體或硅油取代填充于玻璃體腔內(nèi)，再施行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，加強(qiáng)視網(wǎng)膜和相鄰組織的纖維化黏合，抑制病變區(qū)域的血管惡化，阻擋視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，挽救大部分患者的視功能。玻璃體切除手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜、及有新生血管長(zhǎng)入玻璃體腔應(yīng)盡早手術(shù)。很多患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，總是一拖再拖，不愿意做。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，大夫經(jīng)驗(yàn)的增多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，最關(guān)鍵的還是要盡早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療。2020年05月24日3312
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見(jiàn)的導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害的視網(wǎng)膜血管病變，是糖尿病的三大嚴(yán)重并發(fā)癥之一（①糖尿病腎臟疾病，晚期結(jié)局腎功能衰竭、尿毒癥，需要終身血液透析治療。②糖尿病周圍血管病變，嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢尤其是足部末梢血供不足，導(dǎo)致足趾壞死，不及時(shí)處理將不可避免的需要截除壞死足趾。③糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨病程延長(zhǎng)，視力損害及失明發(fā)生率逐漸增加）。 DR發(fā)生發(fā)展的原因高血糖造成眼底微小血管損傷，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管受損后出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，造成周圍組織水腫、出血，以及毛細(xì)血管閉塞，引起視網(wǎng)膜缺血、缺氧，并產(chǎn)生新生血管，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜大量出血與玻璃體內(nèi)大量積血，出現(xiàn)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。 糖尿病病程越長(zhǎng)，糖網(wǎng)病發(fā)病率越高。因此，越是年輕的糖尿病人，越要重視預(yù)防糖網(wǎng)病。 DR的發(fā)生率美國(guó)糖尿病患者的統(tǒng)計(jì)，病程大于15年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和55%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者伴有視網(wǎng)膜病變。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%~15%使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者和5%未使用胰島素的Ⅱ型糖尿病患者已伴增殖期視網(wǎng)膜病變。隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。 國(guó)內(nèi)報(bào)道，糖尿病病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39%；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7%；10年以上者發(fā)病率增至69%～90%。 需要注意的是，每年進(jìn)行健康體檢（包括抽血化驗(yàn)肝腎功能血糖，腹部B超等檢查）在國(guó)內(nèi)人群中并沒(méi)有普遍開(kāi)展，所以很多糖尿病患者往往是出現(xiàn)明顯的糖尿病多飲多食等癥狀后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)血糖升高，檢查后才診斷出糖尿病，這意味著患者在確診糖尿病之前已經(jīng)有更長(zhǎng)時(shí)間的血糖升高病史存在了，而在這些時(shí)間里眼部已經(jīng)慢慢向發(fā)生DR的方向變化。 DR的臨床表現(xiàn)早期無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)病變發(fā)展累及黃斑后出現(xiàn)不同程度的視力減退，視力下降程度可以表現(xiàn)為輕度視力下降，也可以嚴(yán)重到分不清眼前手指甚至喪失光感。 DR分期臨床上根據(jù)是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒(méi)有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）（或稱單純型或背景型），而將有視網(wǎng)膜新生血管形成的糖尿病性視網(wǎng)膜病變稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR )。 糖尿病眼底出血、黃斑水腫 糖尿病眼底新生血管 NPDR：非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變 （包括I、II、III期） PDR：增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括IV、V、VI期） 單純性 I級(jí)：有微小動(dòng)脈瘤，小出血點(diǎn)。 Ⅱ級(jí)：硬性滲出，出血斑 Ⅲ級(jí)：軟性滲出，出血斑 增殖性 Ⅳ級(jí)：新生血管，玻璃體出血 Ⅴ級(jí)：新生血管，纖維增生 Ⅵ級(jí)：新生血管，纖維增生，視網(wǎng)膜脫離。 眼科檢查1.視力檢查。眼壓檢查。 2.裂隙燈檢查：檢查虹膜有無(wú)新生血管，尤其是眼壓升高者如懷疑而未見(jiàn)虹膜新生血管，考慮行前房角鏡檢查房角有無(wú)新生血管。 3.彩色眼底照相：比眼底鏡檢查敏感，更關(guān)鍵的是可以進(jìn)行圖像存儲(chǔ)，隨時(shí)調(diào)閱，有利于復(fù)診時(shí)和之前的情況進(jìn)行客觀比對(duì)。 4.眼底熒光素血管造影（FFA）：沒(méi)有藥物過(guò)敏者，有條件應(yīng)定期檢查FFA，了解和評(píng)價(jià)DR程度，指導(dǎo)治療。FFA中，微血管瘤表現(xiàn)為高熒點(diǎn)，出血?jiǎng)t為低熒光。棉絮斑則呈毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，由擴(kuò)張毛細(xì)血管包圍伴熒光素滲漏。IRMA（視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常）表現(xiàn)為毛細(xì)血管異常擴(kuò)張，粗細(xì)不均、迂曲，可有染色但無(wú)熒光素滲漏。新生血管在FFA中，早期即有熒光素滲漏呈高熒光，晚期大量熒光素滲漏。 5.超聲波：對(duì)于合并白內(nèi)障，出現(xiàn)玻璃體出血等屈光間質(zhì)混濁影響眼底觀察時(shí)， B超可以幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜情況，主要可以判斷有無(wú)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，如有視網(wǎng)膜脫離時(shí)需要盡早手術(shù)治療。 6.OCT:精確判斷黃斑區(qū)有無(wú)水腫改變，確定是否需要進(jìn)行玻璃體腔注射抗新生血管藥物。 預(yù)防控制血糖是糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療前提，應(yīng)首先將血糖控制到正常或接近正常水平，這對(duì)于早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)的作用。而長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也有重要意義。 治療①藥物治療 一些藥物對(duì)微血管瘤的消退具有一定功效，適宜于單純型糖尿病早期使用。中藥辨證治療單純型糖尿病對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 ②激光治療 激光治療前需將患者的瞳孔用擴(kuò)瞳藥散大，在瞳孔散大期間，看東西自然會(huì)模糊不清。激光治療有一些副作用，如視野中會(huì)出現(xiàn)暗點(diǎn)，患者的夜間視力、顏色視力和周邊視力都會(huì)受到一定影響，但這些副作用與防止視力喪失的作用相比，還是可以接受的。 ③眼內(nèi)打針 向眼內(nèi)玻璃體腔注射抗新生血管藥物，促進(jìn)黃斑水腫和部分新生血管暫時(shí)消退，為眼底激光治療或玻璃體手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 ④手術(shù)治療 當(dāng)糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度時(shí)，比如IV期玻璃體出血不吸收、V期、VI期都必須施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。這是一類難度很大的手術(shù)，手術(shù)的效果也和眼底病變程度有密切關(guān)系。 溫馨提示視網(wǎng)膜糖尿病患者一旦出現(xiàn)視物模糊、眼脹、眼前黑影、雙眼復(fù)視，應(yīng)及時(shí)到眼科就診，尤其是發(fā)病超過(guò)5年以上的患者，需要定期到醫(yī)院檢查眼底，發(fā)現(xiàn)眼部并發(fā)癥并及時(shí)治療。另外，如果有“近期食量、飲水量激增，體重和體力明顯下降；糖尿病家族史或家族中有糖尿病患者；確診糖尿病，病史一年以上”情況，也請(qǐng)盡早到眼科醫(yī)院接受檢查，以防糖尿病及眼科并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者要在視力沒(méi)有明顯下降的時(shí)候就養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，在此期間，嚴(yán)格控制血糖是重中之重。2020年04月11日8640
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