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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術是對一個眼底外科醫(yī)生是否成熟的一個試金石，因為這個手術過程非常的復雜，技術難點很多，并且的話手術早期的這種并發(fā)癥的處理和手術遠期的這種并發(fā)癥的處理，對于醫(yī)生的經(jīng)驗是一個非常大的考驗，同時患者對這個疾病的認識和理解，對于手術以后或手術之前的一些準備的配合都是非常非常重要，所以說呢，我希望通過我多年來對這個疾病的治療的一些經(jīng)驗，跟大家做一個分享，使更多的人能夠理解這個手術，能夠更好的配合醫(yī)生，能夠一起來戰(zhàn)勝這個疾病。2020年03月02日
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 1、為什么要做玻璃體切割手術？ 答：因為糖尿病視網(wǎng)膜病變導致反復玻璃體積血，三月左右就可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜表面的增殖膜，玻璃體內的積血本身以及由于出血造成的增殖膜，會引起嚴重的視力損害，此是通過玻璃體視網(wǎng)膜手術才能保留甚至提高患者視力。 2、什么情況需要手術？ 答：反復出血，觀察1～3月無法自己吸收，出現(xiàn)增殖膜，引起視力明顯受損的情況 3、手術有什么禁忌？ 答：嚴重的心，腦，肺，肝腎等重要臟器功能不全者；全身以及眼部有活動性炎癥者；嚴重的心率失常，近期發(fā)生的腦梗，心梗；血壓，血糖高于安全閾值者 4、手術住院所需時間？ 答：一周左右 5、手術需要多少時間？ 答：1.5～3小時，視嚴重程度不同 6、手術是否把白內障一起解決？ 答：一般50歲以上的患者會聯(lián)合白內障手術，但是眼底病變嚴重的患者，手術中不植入人工晶體，而是根據(jù)恢復情況二期植入。 7、手術的費用多少？ 答：住院全部費用共計約20000元 8、手術后的視力情況怎樣？ 答：手術后的視力完全穩(wěn)定需要3～6月，視力的恢復主要取決于手術之前視網(wǎng)膜，特別是黃斑區(qū)病變的程度。手術后玻璃體腔內填充的氣體，或者硅油都會導致視力表現(xiàn)的很差，需要等到氣體吸收或者硅油取出后才能獲得最佳視力。 9、手術中填充的氣體和硅油怎么處理？ 答：填充了氣體或者硅油之后，通常會要求患者保持一定的頭位，以幫助視網(wǎng)膜盡快恢復。填充的氣體兩個月左右能完全吸收，硅油則需要3～6月后視網(wǎng)膜穩(wěn)定后再次手術取出。 10、手術會加重白內障嗎？ 答：手術會加重部分患者的白內障。 手術中會同時處理較嚴重的白內障。 如果患者年齡低于50歲，晶體還比較透明，手術中就不聯(lián)合白內障手術，而是等到患者發(fā)生了影響視力的白內障時，再進行白內障手術。 11、手術后恢復的注意事項有哪些？ 答：手術后不需要嚴格限制活動，但是會要求患者采取某個頭位2～4周，每天至少4小時。 出院后一周到門診復查。 手術后完全恢復需要3～6月。 12、為什么有的患者術后視力更差了？ 答：因為手術中的氣體，硅油填充會導致視力顯得很差，而且，手術后的白內障會導致視物模糊。因此，要等這些填充去除以后，以及二期白內障手術之后，才能達到最佳視力。 13、為什么有的患者手術后又重新出血？ 答：因為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根源在于長期失控的血糖水平，這個問題是需要內科醫(yī)生和眼科醫(yī)生共同努力來解決的，更有賴于患者自己的自律，自我管理的能力。手術后如果血糖水平仍然失控，眼底病變還有可能進展，甚至導致需要再次手術。 14、為什么有的患者手術后最終視力很差，甚至沒有光感？ 答：晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變是非常棘手的一種疾病，有時即使手術成功了，視力卻仍然沒法挽回，僅僅能保住眼球外形。 15、患者手術前后需要注意哪些問題？ 答：糖尿病視網(wǎng)膜病變的根源是血糖失控，糖尿病可以影響到心臟，腎臟，眼睛，周圍神經(jīng)等多個臟器。 因此，患者應該配合內科醫(yī)生積極控制血糖，嚴格戒煙，適當運動，保持樂觀豁達心態(tài)，這樣能獲得最佳的手術效果。 本文系陳永東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月24日14935
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王艷玲主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，做全視網(wǎng)膜激光光凝治療一般需要4-5次，每次打激光后要間隔一段時間，一般是一周左右。但每個患者病情不同，間隔時間有所不同。每次做完治療后，一定要遵照醫(yī)生的囑咐定期復查，醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復情況，告知下一次打激光的時間。需要強調的是，一些患者覺得眼睛恢復得不錯，就不來復查了，這是十分危險的。因為有一些病情變化，患者并沒有明顯的感覺，就要通過復查盡早發(fā)現(xiàn)，在病情沒有發(fā)展到不可挽救的地步時盡早治療，這樣保住視力和眼球的機會就大很多。每次打激光后，眼睛不需要遮蓋，但要盡量避免使勁揉眼睛。因為打激光時眼部用了麻醉劑，眼部的疼痛感覺暫時消失了，即便用力揉眼導致角膜擦傷，患者也感覺不到疼痛。另外，由于打激光需要散瞳，所以剛打完時患者看近處的東西會模糊，一般5-6個小時就會恢復。除此之外，飲食和運動上無需特別注意，正常用眼就行，注意防止眼部受到外傷。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權不得轉載。2015年07月21日8487
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