面部熱油燙傷是日常生活中常見的燙傷，患者很容易擔(dān)心是否留疤的問題。正確地處理傷口，就能很大程度地避免留疤、恢復(fù)如初。1、處理方法：1) 面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用紗布覆蓋，僅使用藥物外噴及藥膏外涂。2) 推薦使用洗必泰等消毒后，凝膠類藥物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德濕潔等），使用棉簽涂抹，一天3-4次。每次換藥前，需要把前次藥膏清洗干凈。3) 可以加用生長(zhǎng)因子噴劑（扶濟(jì)復(fù)、艾夫吉夫、貝復(fù)濟(jì)等）促進(jìn)愈合，消毒后先噴后涂。開始一兩天會(huì)持續(xù)有水滲出來，請(qǐng)及時(shí)用干凈的棉簽或紗布將其吸干，這樣可以避免形成的干痂太厚。4) 痂皮的顏色有淺有深，都不必?fù)?dān)心，不用主動(dòng)去硬揭下來，等待其自然脫落，或者邊緣翹起后，用棉簽輕輕幫助其脫落。2、常見問題：5) 水皰：要不要弄破？可以不弄破水皰，但是最后都會(huì)自己破，破裂后輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強(qiáng)，因?yàn)闈B液可能已經(jīng)呈果凍樣性狀；6) 腫脹：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至?xí)[到眼睛都睜不開，都是正常的。早期請(qǐng)盡量不要平臥，墊高枕頭，使頭部高于心臟，以減輕水腫；7) 愈合時(shí)間：面部輕度的熱油燙傷一般需要10天左右的時(shí)間愈合；8) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合指的是痂皮脫落后，其下可見粉紅色新皮長(zhǎng)出，無滲液；9) 色素沉著：愈合后，新皮顏色會(huì)從粉色逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者深淺略有不同。這個(gè)過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與疤痕體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異極大：短則3月、長(zhǎng)則一年，一般需要半年，前3個(gè)月請(qǐng)注意防曬。10) 忌口：少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。11) 洗臉、洗澡：都可以，創(chuàng)面碰水不會(huì)造成感染，但是要注意擦拭會(huì)造成疼痛。碰水后只要及時(shí)擦干就可以有效地防止感染。12) 眼睛、嘴和耳朵：會(huì)不會(huì)有后遺癥？盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位應(yīng)盡量避免滲出液流入。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時(shí)受壓。2、防疤措施1) 一般愈合后一周左右開始防疤治療。2) 淺度的燙傷以褪色素為主（積雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生為主（芭克）。每日兩次，早晚各一次。3) 每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥膏。每次涂藥前，應(yīng)將前次使用的藥物用清水充分洗凈。

治療 [治療方針] 剛被燒傷、燙傷，可以對(duì)傷處進(jìn)行降溫處理，防止余熱對(duì)肌膚深層組織造成傷害，同時(shí)可以緩和痛感。 [對(duì)癥治療] 1.一度燙傷 應(yīng)立即脫去衣襪后，將無破損創(chuàng)面放入冷水中浸洗半小時(shí)，再用麻油、菜油涂擦創(chuàng)面。 2.二度燙傷 大水皰可用消毒針刺破水皰邊緣放水，涂上燙傷膏后包扎，松緊要適度。 3.三度燙傷 應(yīng)用干凈布包住創(chuàng)面及時(shí)送往醫(yī)院。切不可在創(chuàng)面上涂紫藥水或膏類藥物，影響病情況觀察與處理。 [手術(shù)治療] 創(chuàng)面深且嚴(yán)重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術(shù)方法把壞死組織切除，依燙傷的程度而異，必要時(shí)接受外科治療。 [預(yù)后情況] 創(chuàng)面深且嚴(yán)重的低溫燙傷，通過局部換藥的方法很難治愈，須采用手術(shù)方法把壞死組織切除。

經(jīng)常遇到幾歲孩子的手，被熱壓傷跑步機(jī)燙傷熱水深度燙傷，這類深度燒傷通常需要清創(chuàng)后植皮，但由于孩子小家長(zhǎng)舍不得，或者因?yàn)楹⒆雍粑栏腥玖鞅翘椴荒苋砺樽?，因而出現(xiàn)無法做植皮手術(shù)的情況。我們采用簡(jiǎn)單清創(chuàng)+異體皮覆蓋的方案，也取得不錯(cuò)的效果。但這種方案也有需要多次往返醫(yī)院，愈合后需要完整的抗疤痕治療、費(fèi)用相對(duì)高等缺點(diǎn)。圖1：患兒熱壓傷傷后1天圖2：患兒熱壓傷簡(jiǎn)單清創(chuàng)后使用異體皮覆蓋后1周圖3：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后2周圖4：患兒熱壓傷異體皮覆蓋后4周創(chuàng)面完全愈合，后期繼續(xù)抗疤痕治療

看了這個(gè)題目，有些朋友可能會(huì)以為：“傷口是不是不應(yīng)該用藥膏？敞著晾干最好！”比如下面這段我在網(wǎng)上問診時(shí)和患者的對(duì)話：有這個(gè)想法的人不在少數(shù)，其實(shí)不上藥是錯(cuò)誤的，傷口需要使用藥膏。為什么傷口需要用藥膏？換句話說：藥膏到底起了什么作用？很多人對(duì)此是有誤解的。今天我給您專業(yè)地解釋一下。很多醫(yī)生會(huì)這么解釋，藥膏有兩個(gè)作用：促進(jìn)生長(zhǎng)和抗感染。通俗地講就是：長(zhǎng)皮和消炎。說的沒有錯(cuò)，但遺漏了重點(diǎn)。藥膏最主要的角色是“溶劑”，也就是用來引流滲出液，把傷口上滲出來的水引導(dǎo)出來，是一個(gè)“中介”。這么說還是很難懂??！舉個(gè)例子您就明白了。藥膏就像我們洗澡時(shí)使用的香皂一樣。香皂起什么作用呢？廣告上說：潤(rùn)膚、抗菌。這些都是噱頭、賣點(diǎn)，不是香皂真正的作用?；叵胍幌拢耗I香皂的時(shí)候，可能滿懷希望，真的用下來，也只不過如此，沒有哪塊香皂是給人印象深刻的。就是因?yàn)橄阍淼闹饕饔檬且环N溶劑，被揉搓后打出泡沫，皮膚上的油脂和污垢溶解于其中，再被水流一起沖走，起到清潔皮膚的效果。香皂是油脂和污垢的溶劑，其他的成分只是點(diǎn)綴而已。我們祖輩用一塊齷里齷齪的臭肥皂，不也把下一代洗的干干凈凈，沒看哪個(gè)后代是渾身的爛瘡。香皂就是一種溶劑、一個(gè)“中介”。藥膏是什么東西的溶劑呢？藥膏是創(chuàng)面滲出液的溶劑！用了藥膏以后，能幫助滲出的液體更快更充分地排出來。那么問題來了！一、為什么滲出液要靠藥膏作為溶劑呢？自己風(fēng)干不行嗎？不行！請(qǐng)看圖可以看到傷口表面干痂覆蓋，周圍紅腫明顯，底下還有膿液從邊緣漏出來。這是感染了！那么干痂是怎么形成的呢？大部分都是滲出液風(fēng)干后留下的固體物質(zhì)。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事啊，痂皮一掉，傷口就好了。真的是如此嗎？您說的這種情況只適合于比較淺的傷口。對(duì)于比較深的傷口，一旦表面結(jié)痂，下面再滲出的液體就捂在里面出不來了，等到過幾天終于破出來的時(shí)候，就是膿液。還有一些面積比較大的傷口，滲出液根本來不及風(fēng)干，甚至?xí)魈氏聛?，那么感染的風(fēng)險(xiǎn)就更高了。所以醫(yī)生需要使用紗布吸收滲液，即使?jié)B出液再多，通過一層一層地加厚紗布，也能及時(shí)吸收。二、那么只包紗布不行嗎？紗布也吸水，為啥需要藥膏這個(gè)溶劑呢？多一個(gè)中介有啥用？相似的疑問，房產(chǎn)交易咱繞過中介不行嗎？可以，但是會(huì)有問題！什么問題呢？還是看圖說話！仔細(xì)看，這些紗布看似蓋住了傷口，但其是并沒有充分接觸創(chuàng)面。表面起起伏伏、高高低低，像堆放的桌椅，看著嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，其實(shí)真正接觸地面的面積并不大。顯微鏡下的圖像是這樣的：如果紗布無法真正接觸傷口，又怎么能把水懸空吸起來呢？所以，我們需要膏狀的藥物作為溶劑和中介，讓紗布嚴(yán)絲合縫地接觸到創(chuàng)面的每一處，幫助紗布充分吸水。光用紗布的話，對(duì)滲出液的引流是不充分的，還容易粘連傷口。這就是為什么燙傷藥膏都是油油的、黏黏的，看著就想吐的那種性狀。一是為了充分接觸創(chuàng)面，只有足夠軟，才能貼合的好；二是為了保濕，傷口表面干掉了以后，就無法溶解滲出液了。保濕還有兩個(gè)很重要的好處：一是防止黏連，紗布干了以后會(huì)粘在傷口上，換藥時(shí)撕下來的感覺，只要經(jīng)歷一次，就永遠(yuǎn)不會(huì)忘記。二是濕潤(rùn)環(huán)境傷口不會(huì)因?yàn)楦稍锒鹛弁?。所以您如果不想受疼痛之苦的話，最好還是上點(diǎn)藥膏吧。說心里話，我也希望那么不幸受傷的朋友們不上藥膏就能好。倒不是我有悲天憫地的菩薩心腸，因?yàn)檫@樣您也省事兒，我也省心。一說要上藥，您也焦慮，我也煩躁?！吧鲜裁此?？不上藥行不行？藥哪里買？不想去醫(yī)院怎么辦？網(wǎng)上訂了藥，不能及時(shí)送到怎么辦？光上藥不包扎行不行？買不到紗布怎么辦？怎么包扎？包幾層紗布？傷口晚上晾著白天包行不行？”一大串的問題會(huì)接踵而至……我能猜中開頭，卻猜不中這個(gè)結(jié)局。Tony老師再厲害，要他在網(wǎng)上教會(huì)客人理發(fā)，還是會(huì)讓他很崩潰的吧。Eason陳醫(yī)生也是一樣的……總結(jié)一下：傷口涂藥膏的作用是作為溶劑來引流滲出的液體，藥膏是創(chuàng)面滲出液和紗布之間的中介。長(zhǎng)皮、消炎、止痛是次要的效果。傷口上了藥膏，最好配合紗布包扎，一天一次。如果只上藥膏不包扎，就要一天涂多次，確保藥膏濕潤(rùn)，才能起到引流的作用。藥膏一旦干了以后，會(huì)形成薄膜，只能起到一定的物理保護(hù)膜的作用，沒有辦法幫助引流滲出液，更不可能抗感染和促進(jìn)生長(zhǎng)。涂藥膏要趁早，干痂形成以后再涂，效果就差很多，因?yàn)楹茈y滲透進(jìn)去了。下面容易積膿，導(dǎo)致感染。