本文發(fā)表于公眾號(hào)“燒傷科醫(yī)生陳鄭禮”本文中的所有問題，我都至少被問過1000次。我將盡我所能，給您最專業(yè)、最可行的建議特殊時(shí)期，很多朋友不敢去醫(yī)院，因?yàn)橐粋€(gè)小燙傷，要冒險(xiǎn)去醫(yī)院，確實(shí)可能得不償失。即使在平時(shí)，很多朋友節(jié)假日會(huì)有外出旅游的計(jì)劃。就算自己再小心，也防不住身邊一個(gè)端著開水的冒失鬼。那么在不能及時(shí)就醫(yī)的情況下，我們?cè)撛趺刺幚頎C傷，才最為妥當(dāng)呢？水皰沖洗浸泡和冷敷脫衣服、首飾消毒上藥包扎止痛注意事項(xiàng)特殊類型的傷口寫在最前（First Blood）在開始處理傷口之前，請(qǐng)仔細(xì)檢查一下傷者是否有其他部位也被燙傷了。尤其是老人和小孩，有時(shí)自己無法表達(dá)。可能你看到手上有燙傷，卻沒有注意到開水順著袖口流到了前臂，或者下肢也燙到了。被忽視的傷口是很危險(xiǎn)的，生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們：最要命的是你沒有察覺到的危險(xiǎn)。水皰（Don`t worry）今天先從水皰說起。燙傷以后起水皰，很多朋友會(huì)很擔(dān)心，水皰破了怎么辦？會(huì)不會(huì)留疤？其實(shí)，水皰怎么處理并不是那么的重要，弄不弄破關(guān)系不大。如果破了，把水皰皮保護(hù)好，盡量覆蓋創(chuàng)面就可以了。如果水皰皮也不小心蹭掉了，可以使用一些藥膏或者敷料覆蓋，都可以有效保護(hù)創(chuàng)面。一心想保留水皰不破是沒有必要的，因?yàn)樗掃t早會(huì)自己破裂，能吸收的不多。很多時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些東西其實(shí)并沒有我們想象的那么重要。具體的水皰處理方法可以參考我的文章——《燙了個(gè)水皰怎么辦？》沖洗 ( As Soon As Possible )沖洗也叫“冷療”，沖永遠(yuǎn)是最重要的，傷后即刻的正確沖洗，是唯一可以減輕受傷程度的方法。為什么要沖？怎么沖？我在另一篇文章里有詳細(xì)的描述——《燙傷以后應(yīng)該怎么沖洗？》這里說幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1、沖洗是首選操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；2、如果無法沖洗，才考慮浸泡；無法浸泡，考慮冷敷；盡量不要使用冰敷；3、使用常溫自來水進(jìn)行沖洗，沒必要使用消毒液；4、請(qǐng)盡量沖洗的時(shí)間久一些，最好能沖洗30分鐘以上；5、請(qǐng)至少?zèng)_洗到痛覺消失。6、受傷以后的6小時(shí)內(nèi)，沖洗都會(huì)有很好效果。浸泡和冷敷 ( Plan B )無法沖洗的時(shí)候，建議浸泡；無法浸泡的時(shí)候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。身體有些部位是無法沖洗的，比如面部、脖子、軀干。這種情況，可以使用浸泡代替，火車及飛機(jī)上都會(huì)有裝冰塊的小桶，可以聯(lián)系乘務(wù)員臨時(shí)使用一下。大小差不多可以把手和腳放進(jìn)去浸泡比沖洗要方便的多，但是效果不如沖洗，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的浸泡，肢體會(huì)加熱盆里的水，水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會(huì)變差。水溫最好是10-20℃左右，也就是涼涼的感覺。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水。注意浸泡的時(shí)候要防止體溫過低，特別是老人和孩子在冬天的時(shí)候，不能浸泡在浴缸里。用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。所有的指南上都明確禁止冰敷，因?yàn)楸鶋K的溫度太低，冰敷會(huì)使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進(jìn)而引起凍傷，還不會(huì)覺得疼痛，這是十分危險(xiǎn)的。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。再舉個(gè)例子，如果在寒冷的冬天手被凍僵了，這時(shí)恨不得把手放進(jìn)熱開水里，能迅速回溫，但皮膚會(huì)被燙傷，冰敷也是同樣的道理。所以如果有冰塊的話，可以放一點(diǎn)在浸泡的水里用來降低水溫。如果只有冰塊的話，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。一定要記得溫水煮青蛙的故事，冰鎮(zhèn)青蛙也是一樣的。脫衣服、首飾 ( Let it go )燙傷了以后，就不建議傷口上再覆蓋衣物了，因?yàn)槲嬖谝路?，容易感染。如果手頭上沒有可以覆蓋敷料的材料，建議脫衣服的時(shí)候動(dòng)作輕柔，盡量不要弄破水皰。不過有時(shí)候燙的比較深，水皰即使不碰，自己也會(huì)破裂，前面已經(jīng)提過了，這個(gè)不用特別擔(dān)心，盡量保留水皰皮。比較容易忽略的是一些飾品也必須要脫去，比如：戒指、手鐲、手表、皮帶。這是都是身外之物，受傷后肢體會(huì)腫脹，如果不及時(shí)去除，后面就脫不下來了，這些東西越箍越緊，會(huì)引起遠(yuǎn)端的壞死。請(qǐng)想想指環(huán)王的故事：魔戒代表權(quán)力，權(quán)力盡管人人向往，但如果你不是那個(gè)天選之人，它只會(huì)勾起你的貪婪、帶來別人的嫉妒和陷害。消毒 ( Never ever Alcohol)比較細(xì)心的朋友可能還有這樣的疑問：覆蓋創(chuàng)面之前需不需要消毒？理論上講，創(chuàng)面覆蓋前，確實(shí)需要消毒，這是很專業(yè)的做法。但是對(duì)于剛剛燙傷的皮膚而言，是可以不消毒的。因?yàn)闊崴疇C傷皮膚的時(shí)候，把微生物也燙死了大半，自然消毒。所以，不必急著使用牙膏、醬油、鹽等生活用品往上涂，也不能使用紅藥水、紫藥水等藥品，這種藥水一般都是過期的，既容易感染，又會(huì)影響以后醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況，更不能使用酒精，不但劇痛，而且會(huì)加重傷勢(shì)。上藥 ( We are Fooled )要不要上藥？上什么藥？這是所有患者最想知道的問題。先說結(jié)論：必須要上藥！接觸社會(huì)久了，就會(huì)知道：人在江湖，什么保護(hù)都沒有的話，盡管坦蕩自在，卻十分危險(xiǎn)！除非你是書里的男主人公，否則盡量不要輕易嘗試裸奔。您可以先到樓下藥房去買一些非處方燙傷藥膏，比如美寶濕潤(rùn)燙傷膏、龍珠軟膏等，基本都是油性藥膏，作用是防止神經(jīng)末梢直接接觸空氣或者紗布導(dǎo)致的疼痛感，也能防止紗布粘連傷口，但是并沒有促進(jìn)愈合和防止感染的作用。對(duì)于淺度的燙傷來說，這些藥物可以用到愈合，但是稍嚴(yán)重一點(diǎn)的，就不適合了，后期容易感染。如果連這些藥物也沒有，可以用蘆薈膠或者凡士林來涂抹應(yīng)急。不過，建議2-3天以后，更換成專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏，這個(gè)我后文會(huì)介紹。另外，和消毒一樣，要避免使用一些生活用品覆蓋傷口。還有一點(diǎn)，就是早期手頭上什么藥都沒有，是不是可以直接用紗布覆蓋傷口？這是可以的，因?yàn)樵缙跐B出的水很多，紗布其實(shí)是不容易粘連傷口的。但是，如果水皰皮沒有了，紗布直接接觸創(chuàng)面，會(huì)引起疼痛。所以，如果水皰皮撕脫了，請(qǐng)盡量在12小時(shí)內(nèi)用藥膏覆蓋裸露的傷口。應(yīng)急處理完畢以后，需要正規(guī)用藥，畢竟一旦燙傷，很少會(huì)短期內(nèi)馬上就好?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很發(fā)達(dá)，如果您實(shí)在不想出門，或者身在異鄉(xiāng)，可以網(wǎng)上咨詢一下醫(yī)生，明確一下嚴(yán)重程度，再詢問一下處理的方式，網(wǎng)購(gòu)一些藥品自己進(jìn)行換藥。我也錄制了我本人現(xiàn)場(chǎng)操作的換藥視頻，可以供大家參考——《年門診量1.5萬+的醫(yī)生為您演示創(chuàng)面換藥過程（附視頻）》。這里附上您在家換藥需要的藥品耗材目錄，供您準(zhǔn)備：除了消毒水和藥品外必選：換藥碗、鑷子、紗布、膠布、繃帶可選：棉球、無菌手套、敷貼（創(chuàng)可貼）消毒水推薦——洗必泰或者碘伏那該用什么藥呢？不同的傷口、不同的階段，使用的藥物是不一樣的，具體您可以參考我的另一篇文章——《創(chuàng)面究竟該用什么藥》。這里推薦一種大部分的燙傷都能從頭用到底的專業(yè)燒傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。藥的性狀是乳膏，就是上面這個(gè)圖這個(gè)藥的優(yōu)缺點(diǎn)我寫過專門的文章，有興趣的朋友不妨一讀——《簡(jiǎn)單問答系列——小燙傷首選什么藥》。這是含有抗菌藥物的處方藥，您可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)找醫(yī)生開具。有些平臺(tái)還能開具紗布、繃帶等用品。特別提醒兩點(diǎn)：1、網(wǎng)上不能使用醫(yī)保支付。2、全國(guó)各地都能快遞到家。如果實(shí)在是等不及，也可以使用百多邦、紅霉素眼膏代替，雖然這些藥物也是油性藥膏，但是因?yàn)槔锩婧锌咕煞?，?duì)于防止感染有一定的效果。包扎（Don`t be Lazy）上了藥膏以后，您一定會(huì)再問一個(gè)問題：“傷口不包扎行不行？晾著吹吹風(fēng)可不可以？晚上可不可以不包起來？我吃了消炎藥了，目前沒有感染的情況?！逼鋵?shí)，我內(nèi)心也很希望可以晾著不包扎，晾著患者也省事，我也省事。因?yàn)橐坏┪艺f了要包扎，往往患者會(huì)很焦慮，因?yàn)椴粫?huì)包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多緊？都是問題。問我應(yīng)該包多緊？我該怎么回答好呢？我也很無奈?。?chuàng)面最好不要裸露，24小時(shí)都要包著。什么晚上拆開來晾一晾啥的，都是不可以的。不僅是因?yàn)槁吨菀孜廴竞筒恋?，更因?yàn)橐坏┍┞叮瑵B出的液體風(fēng)干了之后，會(huì)形成干痂。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事，痂皮一掉，傷口就好了。其實(shí)并非如此，這種有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出現(xiàn)痂下積膿的感染現(xiàn)象，只適合于比較淺的傷口。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦不結(jié)痂的“濕性愈合”，更安全也更高效。不形成痂皮的“濕性愈合”反而更好“干性愈合”痂皮下可能會(huì)有分泌物，只適合比較輕的燙傷這張照片里的重傷員，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度創(chuàng)面痂皮脫落以后，底下并不會(huì)愈合，胸部采用包扎上藥的“濕性愈合”，創(chuàng)面其實(shí)更好一些。很多人可能覺得照片里的胸部創(chuàng)面表面都是膿液，其實(shí)這是壞死組織和藥膏混合以后形成的顏色，并不是膿液，也無法通過換藥去除。關(guān)于包扎的具體描述，可以參考我的文章——《為什么傷口要包扎起來，不能敞著？》這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下結(jié)論：不管你是否愿意相信，這就是無情的客觀現(xiàn)實(shí)——傷口最好是包扎起來，可以保護(hù)傷口避免外界污染、吸收滲液、提供濕潤(rùn)的愈合環(huán)境并減少疼痛。不會(huì)因?yàn)椴煌笟舛鎵母腥?，如果醫(yī)生說不用包扎，也只是為了方便日常生活，而不是為了傷口早日愈合。再說個(gè)小細(xì)節(jié)，建議使用繃帶進(jìn)行固定，如果用膠布固定，會(huì)把周圍的皮膚粘壞，因?yàn)楫吘共皇侵毁N一兩天，每天撕一次膠布基本上等于在脫毛。同時(shí)，也容易引起濕疹，關(guān)于這方面，我也有一篇相關(guān)的文章——