受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機(jī)制的原因，后兩種只能作為暫時替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴(kuò)大，最后延伸到整個需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)

如果燙傷面積不大，可立即用自來水沖洗30分鐘到一個小時，這樣可以減輕燙傷的深度，然后盡早清潔、消毒、保護(hù)燙傷創(chuàng)面，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 如果是淺二度創(chuàng)面一般二周內(nèi)可以自行愈合，不會有明顯疤痕； 如果是深二度以上的創(chuàng)面，大多需要采用切痂植皮修復(fù)創(chuàng)面，必要時配合淺層放療預(yù)防控制疤痕增生。 燙傷受傷等級自測： 幾個誤區(qū)一、給創(chuàng)面涂牙膏 在創(chuàng)面涂牙膏等不但會增加創(chuàng)面感染的機(jī)會，還會增加就醫(yī)的難度。 二、用冰敷降溫 皮膚在燒燙傷后受損，冰敷更易讓皮膚凍傷。 三、傷口上直接抹藥 直接在創(chuàng)面上抹藥會刺激傷口造成劇烈疼痛，將藥物涂在紗布上再將紗布貼合創(chuàng)面才是正確做法。 四、不痛則不嚴(yán)重 創(chuàng)口不痛，有可能傷勢更重。如果傷及皮膚中層，感覺神經(jīng)被破壞，則感受不到疼痛，這種情況則需要及時來院處理。

這位錢女士脖子因燙傷留下疤痕，凸起并伴有攣縮的情況。 看到身邊朋友到我院治療疤痕疙瘩效果還不錯，本來已經(jīng)不打算治療的她，又恢復(fù)治療信心到我們醫(yī)院治療。 她的訴求就是疤痕痛癢改善，凸起的部分能夠恢復(fù)平整，顏色比較接近正常膚色。期待治療后的效果。 經(jīng)過手術(shù)治療后 ，凸起部分恢復(fù)平整，后續(xù)進(jìn)一步結(jié)合激光對色沉進(jìn)行淡化即可。

今年的冬天，氣溫跌破20年來同期紀(jì)錄，突然降溫讓小伙伴們感受了一把什么才是真正的“王炸級”寒流。特別是這近乎一周一反復(fù)的寒潮，更是讓大朋友小朋友們經(jīng)歷了過山車式的體驗(yàn)。于是乎，各式各樣的取暖神器，諸如熱水袋、電暖水袋、湯婆子、水捂子、電熱餅、暖寶寶、電暖器等，被紛紛從櫥柜深處翻出，成為座上賓。但是，在大家享“熱”的同時，已有不少小伙伴被這些取暖神器溫情燙傷，因?yàn)檫@類燙傷與平時的明火燒傷或者開水燙傷不同，往往燙傷發(fā)生時不知不覺，甚至多數(shù)發(fā)生在睡夢中。一般在第二天起床后才發(fā)現(xiàn)自己被燙傷起了水皰，甚至有幾天后才發(fā)現(xiàn)身體上有水皰破潰傷口而不知道是什么原因。什么是“低熱燙傷”事實(shí)上，這類燙傷在冬季十分常見，由于所接觸的熱源溫度相對較低，為了以示區(qū)別，這類燙傷為稱為“低熱燙傷”。低熱燙傷，是指人體局部接觸中等溫度(一般指44-50℃)的熱源時間過長，致使熱力慢慢滲透進(jìn)皮膚甚至皮下軟組織而引起的漸進(jìn)性損害。因此，通常低熱燙傷又被稱為“低溫燙傷”，實(shí)際上“低溫燙傷”這個說法是不夠準(zhǔn)確的，低溫應(yīng)該與凍傷連用更為合適。低熱燙傷的初期癥狀也往往表現(xiàn)為水皰，從外表上看與一般的燙傷沒有明顯區(qū)別，并且反而沒有明顯的疼痛感覺，燙傷面積一般又很小，因此一般均得不到重視。而且，低熱燙傷的早期，即使去除水皰觀察創(chuàng)面基底情況，與一般熱水燙傷也差別不太大，因此甚至相當(dāng)一部分非燒傷專科醫(yī)生也會認(rèn)為是小問題。等過一段時間后，水皰破潰，創(chuàng)面的深度會逐步表現(xiàn)出來，往往呈現(xiàn)為蒼白色，如果暴露后也可成為黑褐色，觸之痛覺消失，這就是我們醫(yī)學(xué)上所謂的三度燙傷。如未正確處理，創(chuàng)面周圍皮膚可能會出現(xiàn)充血等炎癥反應(yīng)，患者可感覺到明顯疼痛，即通常所認(rèn)為的傷口發(fā)炎了，相當(dāng)一部分患者往往在這時才去醫(yī)院就診?！暗蜔釥C傷”的危害性低熱燙傷可以類比為“溫水煮青蛙”，患者在不知不覺中被燙傷，不像明火、開水等高溫致傷時往往會及時躲避并進(jìn)行冷水沖洗或者冰敷等處理。因此，低熱燙傷的好發(fā)人群主要有兩類，一類是老年人或者伴發(fā)糖尿病等基礎(chǔ)疾患的人群，他們往往對熱刺激反應(yīng)較為遲鈍；一類是中小學(xué)生或者年輕的上班族，他們往往由于學(xué)習(xí)或工作特別疲勞，睡眠特別沉。筆者在門診曾遇到一位中學(xué)生，因?yàn)榭词謾C(jī)過于入神，熱水袋僅僅使用了半小時就造成了三度燙傷。低熱燙傷雖然一般面積不大，甚至很小，但是往往深度較深，絕大部分損傷均達(dá)皮膚全層，為三度燒傷。因此，低熱燙傷如不正規(guī)治療很難自行愈合，即便是通過正規(guī)換藥也可能需要一兩個月甚至幾個月時間。特別是長時間的換藥包扎，大部分患者傷口周圍均可伴發(fā)不同程度的濕疹，甚至引起全身的濕疹表現(xiàn)，患者苦不堪言，嚴(yán)重影響心情以及生活和工作學(xué)習(xí)?！暗蜔釥C傷”的防治如不慎發(fā)生低熱燙傷，傷口的水皰可以用碘伏消毒以后以清潔鑷子等器械挑破后引流，水皰皮予以保留或者去除，碘伏消毒創(chuàng)面，以無菌紗布覆蓋。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等。建議至正規(guī)醫(yī)院最好是開設(shè)燒傷專科的醫(yī)院尋求專業(yè)治療，往往采用手術(shù)方法去除壞死組織，通過縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或者游離植皮來修復(fù)創(chuàng)面，可能大大縮短治療周期。低熱燙傷治療麻煩，費(fèi)時費(fèi)財，因此，我們需要特別警惕。取暖時避免將熱水袋等取暖設(shè)備直接接觸皮膚，更不能長時間接觸，切勿在睡眠時使用。另外，艾灸也是造成低熱燙傷的常見原因之一，艾灸時應(yīng)注意隔熱，控制時間并嚴(yán)密觀察。

日常生活中，難免出現(xiàn)被燙傷情況，很多人對燙傷的處理方法存在一定誤區(qū)，導(dǎo)致傷口恢復(fù)周期邊長，其實(shí)對于燙傷傷口的處理，應(yīng)該先正確判斷傷口情況，然后再外用傷口護(hù)理軟膏進(jìn)行護(hù)理。1. 一度燙傷：紅斑性， 皮膚變紅。生活中經(jīng)常會出現(xiàn)被沸水、 粥、 熱蒸氣等燙傷的情況，皮膚出現(xiàn)發(fā)紅的跡象，伴有灼熱感，這屬于輕度燙傷的范圍，應(yīng)立即將燙傷處浸入涼水中，以促使皮膚局部散熱降溫，待疼痛感減輕后，用干毛巾輕輕將水分擦干，然后外用傷康傷口護(hù)理軟膏等專用的藥膏，幫助傷口恢復(fù)。2. 二度燙傷：水泡性， 患處產(chǎn)生水泡。燙傷傷口處開始出現(xiàn)水泡是否需要挑破？這個問題一直困擾著很多人，其實(shí)這要根據(jù)水泡的大小來判斷，對于小的水泡，可以選擇保留，而大的水泡，則需要用消毒后的針或者注射器挑破，并且保留水泡破皮。先用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏給創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，最后涂抹傷康傷口護(hù)理軟膏，促進(jìn)無痕修復(fù)。3. 三度燙傷：壞死性， 皮膚削落。若不幸造成大面積嚴(yán)重燙傷，要盡快讓傷者躺下，將受傷部位墊高，詳細(xì)檢查傷者有無其他傷害，維持呼吸道暢通，必要時可小心將衣物剪開。注意清理傷口，保持傷口平整潔凈無污物，這樣才不易感染或者愈合后留疤，如果傷口存在腐肉和壞死，要先用生理鹽水清洗，再用棉簽或棉棒沾掉，然后用碘伏給創(chuàng)面消毒處理，最后外用藥膏進(jìn)行護(hù)理。燙傷傷口通常只要處理得當(dāng)，居家就能進(jìn)行修復(fù)護(hù)理，重要的是保持傷口清潔，必要時借助外用藥膏促進(jìn)修復(fù)，但是如果傷口長時間沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的話，則需要及時消除影響傷口愈合的不利因素，為傷口創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境。

很多病友會問我:“我這個以后留疤會嚴(yán)重嗎？”這個嚴(yán)不嚴(yán)重很難用語言描述，今天我就結(jié)合一個低溫燙傷的病例，來詳細(xì)展示一下，到底留疤嚴(yán)不嚴(yán)重。病史：2016/1/14 這位名叫櫻桃草莓的女士被熱水袋燙傷了。一般熱水袋燙傷都是發(fā)生在寒冬臘月，下圖就是傷口緩慢愈合的過程。熱水袋低溫燙傷看著很輕，也沒有疼痛，但屬于深度燙傷。一般為深I(lǐng)I度或III度燙傷，需要2-3個月才能愈合，且愈合后會留有明顯的瘢痕。 燙傷后2個月2016/3/11愈合傷口歷時兩個月才愈合，愈合過程中會有一個階段叫作感染期，也就是傷口紅腫，非常像感染，不過不用擔(dān)心，會好起來的。這里要說明一點(diǎn)：深度創(chuàng)面的正確愈合方式是不結(jié)痂的，使用藥物進(jìn)行濕性愈合。上面一排圖片里的白色是壞死組織，下面一排圖片里的白色是新生的上皮，由于濕性療法，所以傷口周圍的皮膚被泡濕后顯得比較蒼白。燙傷后3個月2016/4/9開始防疤治療很多人都有一個誤解，其實(shí)抗疤痕藥物并不是剛受傷的時候用的，必須等傷口完全愈合后才能開始抗疤痕治療。比較深的傷口，建議愈合后2周至1個月，再開始正規(guī)抗疤痕治療，太早使用會導(dǎo)致濕疹。在愈合后的這段時間里，要加強(qiáng)清洗，用一些保濕的藥妝護(hù)膚，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、復(fù)方肝素鈉乳膏或者積雪苷霜預(yù)防疤痕增生和色素沉著。整個治療期間，都應(yīng)該注意防曬、忌口煙酒。愈合后1年內(nèi)這組圖是愈合后一年的照片。我當(dāng)時和這位病人說：每個月拍一張照片給我，沒想到一語成讖，她就真的連續(xù)拍了5年。所以，我們要吸取教訓(xùn)，發(fā)毒誓的時候，記得要加個結(jié)束時間。如果是醫(yī)務(wù)人員，下完長期醫(yī)囑要記得停。患者的治療方式：硅酮疤痕貼+彈力套，每天堅持佩戴20小時以上。瘢痕并不是傷口愈合后馬上就增生的，而是有一個慢慢凸起和慢慢變平的過程。所以愈合后幾個月內(nèi)，盡管用了抗疤痕藥物，還是會發(fā)現(xiàn)疤痕在不斷變高變硬變紅，這就是所謂的“增生期”，一般會持續(xù)6-12個月。結(jié)合這個實(shí)例可以看到，愈合后的8個月，疤痕才結(jié)束增生期，慢慢淡化、變平。這例病人傷口比較重，使用的是硅酮類疤痕貼+彈力套的經(jīng)典療法。所以，對于比較深的傷口，抗疤痕藥物的作用并不是用了以后完全不長疤。而是在疤痕增生期，讓增生的程度變輕，在疤痕萎縮期，讓疤痕更平整。彈力套可以起到壓平疤痕的作用，和硅酮疤痕貼配合使用，在疤痕的地方可以加用一些壓力墊來增加局部壓力。就是質(zhì)地類似海綿泡沫的那種材料。最內(nèi)層是疤痕貼，外面是壓力墊，最外層是彈力套。彈力套佩戴以后會比較悶熱，如果是面積比較小的疤痕，還可以用淘寶的黑色護(hù)踝替代，透氣性和外觀都比較好。這位病人更加有才，17年夏天開始自己改良DIY，動手制作簡單的彈力帶。用寬2CM的黑色松緊帶2根，中間縫在一起共4CM蓋住疤痕，一根箍住腳踝，一根箍住足底，美觀又有效。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：激素?zé)o針注射、強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時我科還未引進(jìn)無針注射技術(shù)，如果在這個階段能配合疤痕內(nèi)激素注射，治療效果會更好一些。此外，還可以使用強(qiáng)脈沖光治療，會讓疤痕早期的充血情況得到改善。愈合后2年這是愈合后的第二年，大概每兩個月一張照片?；颊叩闹委煼绞剑汉偷谝荒暌恢?，硅酮疤痕貼+彈力套。很多患者覺得已經(jīng)1年了，疤痕基本定型了，不用再治療。這其實(shí)是錯誤的觀點(diǎn)。這個階段，疤痕會繼續(xù)變平、變軟、變淡。深度傷口一般建議堅持治療1年半到2年，如果是小兒患者，對外觀要求比較高，建議持續(xù)2年以上。從這組照片上我們也能看到，2年以后疤痕依然在持續(xù)改善?？梢钥吹降诙昴瓿鹾湍昴┫啾龋€是有明顯好轉(zhuǎn)的。當(dāng)時沒有使用的新技術(shù)：超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)。激光技術(shù)對于陳舊性疤痕有很好地改善效果，可以促進(jìn)疤痕內(nèi)的膠原重構(gòu)，也就是重新塑型疤痕。比如這位病人如果使用了這個技術(shù)，疤痕會變得更平整、更松軟。這個技術(shù)同樣也適合于面部的痘坑疤痕。愈合后2年 --3年半患者的治療方式：硅酮類凝膠外用，每天兩次，早晚各一次。2年后，患者不再使用硅酮類疤痕貼加彈力套，換用硅酮凝膠。硅酮凝膠更加輕薄透氣，使用方便，但是效果沒有疤痕貼好。這張照片是從側(cè)面拍攝的，可以看到，經(jīng)過治療，疤痕已經(jīng)比較平整了，只有微微的凸起，顏色上也變得很淡了。愈合后5年患者的治療方式：3年半后依然堅持使用硅酮類凝膠，每天涂一次，第5年的時候停止治療。時光飛逝，一晃5年過去了，之前作為照片背景的紅色沙發(fā)都已經(jīng)被當(dāng)舊貨賣了。從照片上我們可以看到，傷口的色素沉著在3到5年的這段時間里，依然會繼續(xù)變淡?？偨Y(jié)一下：深度傷口的抗疤痕治療，往往需要多管齊下的綜合治療。使用疤痕貼、彈力套、硅酮凝膠、激光、手術(shù)等治療手段互相配合，才能達(dá)到一個比較理想的效果。這位患者的整個治療過程中，只使用了硅酮疤痕貼加彈力套這種經(jīng)典的治療方式，盡管沒有使用一些新技術(shù)，但通過不斷地堅持，依然取得了理想的效果。感謝櫻桃草莓女士這幾年堅持不懈地持續(xù)貢獻(xiàn)這些珍貴照片。她的每張照片都是同一個距離和角度拍攝，而且每張照片都是自然光拍攝，以避免陰影。所以認(rèn)真對待這個世界的人，世界也會認(rèn)真對待她！希望這組圖例可以給擔(dān)心熱水袋疤痕的患者一點(diǎn)安慰和信心！（圖片經(jīng)患者本人授權(quán)，未經(jīng)允許，禁作他用）