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2024年12月25日
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2024年02月03日733
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謝春暉主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 燒傷與皮膚創(chuàng)面修復(fù)外科 是比較深的。 呃，這邊朋友也提到了三級(jí)的燙傷，有什么建議，跟剛才的一樣，呃，三級(jí)燙傷像我們的教材里面都寫(xiě)到了，三度燙傷原則上是不能自愈，需要手術(shù)治療的，但是像我們這種，嗯，艾灸燙傷，或者一些面積比較小的，比如說(shuō)直徑一到兩個(gè)厘米左右的這種燙傷，它的面積比較小，我們雖然這個(gè)部位。 全層的皮膚都已經(jīng)燙傷壞死了，但是我們周?chē)钠つw還有一些呃，有活性的細(xì)胞在，它會(huì)從周?chē)稽c(diǎn)點(diǎn)爬行，縮小創(chuàng)面的面積，經(jīng)過(guò)一個(gè)月到兩個(gè)月左右的換藥，也可能會(huì)愈合，呃，但是如果是一些面積比較大的燙傷，通過(guò)周?chē)稽c(diǎn)點(diǎn)縮小，時(shí)間太長(zhǎng)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)啊，甚至有一些面積更大的燒傷啊，它會(huì)危及到生命或者危及到健康，甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)啊，這個(gè)時(shí)候我們就需要到醫(yī)院進(jìn)行局部的清創(chuàng)手術(shù)，然后根據(jù)創(chuàng)面的情況做皮呃，植皮，或者是做一些皮瓣的移植，來(lái)縮短病程和改善你治療愈合之后的一個(gè)皮膚狀態(tài)。2023年08月11日46
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 水皰的出現(xiàn)，是皮膚熱力損傷的結(jié)果之一，它是損傷的表皮層下聚集滲出液后形成的。這樣的水皰是非常脆弱的，很容易被弄破、壓破，水皰皮（損傷的表皮層）皺縮甚至脫落，但這并不意味著是加重了損傷。但不建議緊急處理時(shí)，自行處理水皰，應(yīng)由醫(yī)生決定。不同治療風(fēng)格的醫(yī)生和醫(yī)院，可能在不同的情況、時(shí)間保留或清除水皰，保留水皰不是傷口治療的關(guān)鍵問(wèn)題。需要強(qiáng)調(diào)的是：二度燒傷水皰皮脫落后，暴露的紅色創(chuàng)面是真皮層，它是活的組織，隨意使用腐蝕性的物品會(huì)讓活細(xì)胞壞死，比如酒精燒傷、干燥藥粉損害活細(xì)胞。這才是水皰破裂后傷口加深的人為因素。2022年03月13日457
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周增丁副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 立冬過(guò)后，冬天寒冷帷幕正式拉開(kāi)，天氣冷比一天。話(huà)說(shuō)最冷在三九，也就是冬至過(guò)后的小寒和大寒。這個(gè)時(shí)間里，熱水袋、暖手寶深得人心老百姓的喜愛(ài)，它帶來(lái)暖暖的愛(ài)護(hù)同時(shí)也可能在無(wú)意中給我們使用者造成損傷：熱水袋直接破裂導(dǎo)致熱水燙傷大家比較熟悉，而另外一種常見(jiàn)損傷但容易被忽視輕視的就是低溫燙傷。針對(duì)低溫燙傷疑問(wèn)和誤區(qū)今天給大家科普一下。 ????一、 什么是低溫燙傷呢？ ????40-60攝氏度在冬天屬于舒適溫度。但是，一般而言，人體皮膚直接長(zhǎng)時(shí)間接觸44攝氏度物體就有可能悄無(wú)聲息地引起局部組織燙傷，溫度越高，導(dǎo)致?lián)p傷的可能性越高，程度越嚴(yán)重。目前市面上的暖手寶、電暖寶保溫溫度可達(dá)50攝氏度以上，而裝有90攝氏度以上熱水的暖水袋表面溫度可達(dá)75攝氏度及以上，長(zhǎng)時(shí)間直接接觸容易導(dǎo)致低溫燙傷。 ????二、低溫燙傷有哪些特點(diǎn)？ ????1、一般半夜或清晨發(fā)現(xiàn)應(yīng)用熱水袋或貼附暖水寶的局部皮膚發(fā)紅、疼痛不適，癥狀明顯者可在局部發(fā)現(xiàn)小水泡； ????2、損傷過(guò)程不易察覺(jué)，猶如溫水中煮青蛙，時(shí)間一長(zhǎng)燙傷不僅停留在變面皮膚，局部深層組織（如真皮層、甚至穿過(guò)皮膚全層深達(dá)脂肪層）； ????3、以女性和兒童為好發(fā)人群，好發(fā)部位下肢小腿內(nèi)外側(cè)、足踝部及下腹部，大腿外側(cè)、臀背部也常見(jiàn)。 ????三、低溫燙傷的誤區(qū) ????1、燙傷創(chuàng)面看起來(lái)感覺(jué)輕，很多低溫燙傷早期僅表現(xiàn)為局部紅腫，大眾普遍認(rèn)識(shí)不夠，也不容易引起重視，常居家消毒，或應(yīng)用創(chuàng)可貼換藥后導(dǎo)致創(chuàng)面處理不當(dāng)引起局部組織感染，遷延不愈合，來(lái)院就診時(shí)創(chuàng)面均有感染，創(chuàng)面周邊紅腫，或者表現(xiàn)為局部干痂形成； ????2、早期容易誤診，低溫燙傷創(chuàng)面常表現(xiàn)為紅腫或小水泡，臨床經(jīng)驗(yàn)不足容易診斷為I度或者II度淺，進(jìn)而導(dǎo)致治療不及時(shí)延誤治療。 ????四、低溫燙傷處理措施 ????1、早期處理同一般燙傷：涼清水沖洗，也可用冰袋外包干毛巾冷敷帶走剩余熱量，減輕局部疼痛和充血不適，冷敷可持續(xù)數(shù)小時(shí)直至移去冷敷不適癥狀明顯減輕或消除； ???2、低溫燙傷早期通過(guò)冷敷紅腫消失無(wú)起水泡或者破皮表現(xiàn)則可居家繼續(xù)觀(guān)察；如出現(xiàn)水泡破皮則建議到燒傷專(zhuān)科門(mén)診就診； ???3、低溫燙傷出現(xiàn)水泡或者創(chuàng)面一般均提示創(chuàng)面偏深，創(chuàng)面小可以采用換藥處理，但換藥時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)于一般燙傷創(chuàng)面，愈合后局部色素沉著明顯甚至有明顯瘢痕形成；部分較深且偏大創(chuàng)面（一般直徑大于1厘米以上）則需要手術(shù)治療才能愈合。 ???4、手術(shù)治療方法有：植皮手術(shù)、切除壞死組織直接縫合或者局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；切除壞死組織繼發(fā)創(chuàng)面大以植皮為主，如切除后局部張力小則可以采用直接縫合傷口或者應(yīng)用局部皮瓣封閉創(chuàng)面。2022年01月05日1052
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2021年08月29日671
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2021年07月22日1700
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 很多病友會(huì)問(wèn)我:“我這個(gè)以后留疤會(huì)嚴(yán)重嗎？”這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重很難用語(yǔ)言描述，今天我就結(jié)合一個(gè)低溫燙傷的病例，來(lái)詳細(xì)展示一下，到底留疤嚴(yán)不嚴(yán)重。病史：2016/1/14 這位名叫櫻桃草莓的女士被熱水袋燙傷了。一般熱水袋燙傷都是發(fā)生在寒冬臘月，下圖就是傷口緩慢愈合的過(guò)程。熱水袋低溫燙傷看著很輕，也沒(méi)有疼痛，但屬于深度燙傷。一般為深I(lǐng)I度或III度燙傷，需要2-3個(gè)月才能愈合，且愈合后會(huì)留有明顯的瘢痕。 燙傷后2個(gè)月2016/3/11愈合傷口歷時(shí)兩個(gè)月才愈合，愈合過(guò)程中會(huì)有一個(gè)階段叫作感染期，也就是傷口紅腫，非常像感染，不過(guò)不用擔(dān)心，會(huì)好起來(lái)的。這里要說(shuō)明一點(diǎn)：深度創(chuàng)面的正確愈合方式是不結(jié)痂的，使用藥物進(jìn)行濕性愈合。上面一排圖片里的白色是壞死組織，下面一排圖片里的白色是新生的上皮，由于濕性療法，所以傷口周?chē)钠つw被泡濕后顯得比較蒼白。燙傷后3個(gè)月2016/4/9開(kāi)始防疤治療很多人都有一個(gè)誤解，其實(shí)抗疤痕藥物并不是剛受傷的時(shí)候用的，必須等傷口完全愈合后才能開(kāi)始抗疤痕治療。比較深的傷口，建議愈合后2周至1個(gè)月，再開(kāi)始正規(guī)抗疤痕治療，太早使用會(huì)導(dǎo)致濕疹。在愈合后的這段時(shí)間里，要加強(qiáng)清洗，用一些保濕的藥妝護(hù)膚，可以加用多磺酸粘多糖乳膏、復(fù)方肝素鈉乳膏或者積雪苷霜預(yù)防疤痕增生和色素沉著。整個(gè)治療期間，都應(yīng)該注意防曬、忌口煙酒。愈合后1年內(nèi)這組圖是愈合后一年的照片。我當(dāng)時(shí)和這位病人說(shuō)：每個(gè)月拍一張照片給我，沒(méi)想到一語(yǔ)成讖，她就真的連續(xù)拍了5年。所以，我們要吸取教訓(xùn)，發(fā)毒誓的時(shí)候，記得要加個(gè)結(jié)束時(shí)間。如果是醫(yī)務(wù)人員，下完長(zhǎng)期醫(yī)囑要記得停。患者的治療方式：硅酮疤痕貼+彈力套，每天堅(jiān)持佩戴20小時(shí)以上。瘢痕并不是傷口愈合后馬上就增生的，而是有一個(gè)慢慢凸起和慢慢變平的過(guò)程。所以愈合后幾個(gè)月內(nèi)，盡管用了抗疤痕藥物，還是會(huì)發(fā)現(xiàn)疤痕在不斷變高變硬變紅，這就是所謂的“增生期”，一般會(huì)持續(xù)6-12個(gè)月。結(jié)合這個(gè)實(shí)例可以看到，愈合后的8個(gè)月，疤痕才結(jié)束增生期，慢慢淡化、變平。這例病人傷口比較重，使用的是硅酮類(lèi)疤痕貼+彈力套的經(jīng)典療法。所以，對(duì)于比較深的傷口，抗疤痕藥物的作用并不是用了以后完全不長(zhǎng)疤。而是在疤痕增生期，讓增生的程度變輕，在疤痕萎縮期，讓疤痕更平整。彈力套可以起到壓平疤痕的作用，和硅酮疤痕貼配合使用，在疤痕的地方可以加用一些壓力墊來(lái)增加局部壓力。就是質(zhì)地類(lèi)似海綿泡沫的那種材料。最內(nèi)層是疤痕貼，外面是壓力墊，最外層是彈力套。彈力套佩戴以后會(huì)比較悶熱，如果是面積比較小的疤痕，還可以用淘寶的黑色護(hù)踝替代，透氣性和外觀(guān)都比較好。這位病人更加有才，17年夏天開(kāi)始自己改良DIY，動(dòng)手制作簡(jiǎn)單的彈力帶。用寬2CM的黑色松緊帶2根，中間縫在一起共4CM蓋住疤痕，一根箍住腳踝，一根箍住足底，美觀(guān)又有效。當(dāng)時(shí)沒(méi)有使用的新技術(shù)：激素?zé)o針注射、強(qiáng)脈沖光。當(dāng)時(shí)我科還未引進(jìn)無(wú)針注射技術(shù)，如果在這個(gè)階段能配合疤痕內(nèi)激素注射，治療效果會(huì)更好一些。此外，還可以使用強(qiáng)脈沖光治療，會(huì)讓疤痕早期的充血情況得到改善。愈合后2年這是愈合后的第二年，大概每?jī)蓚€(gè)月一張照片?；颊叩闹委煼绞剑汉偷谝荒暌恢拢柰毯圪N+彈力套。很多患者覺(jué)得已經(jīng)1年了，疤痕基本定型了，不用再治療。這其實(shí)是錯(cuò)誤的觀(guān)點(diǎn)。這個(gè)階段，疤痕會(huì)繼續(xù)變平、變軟、變淡。深度傷口一般建議堅(jiān)持治療1年半到2年，如果是小兒患者，對(duì)外觀(guān)要求比較高，建議持續(xù)2年以上。從這組照片上我們也能看到，2年以后疤痕依然在持續(xù)改善?？梢钥吹降诙昴瓿鹾湍昴┫啾?，還是有明顯好轉(zhuǎn)的。當(dāng)時(shí)沒(méi)有使用的新技術(shù)：超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光技術(shù)。激光技術(shù)對(duì)于陳舊性疤痕有很好地改善效果，可以促進(jìn)疤痕內(nèi)的膠原重構(gòu)，也就是重新塑型疤痕。比如這位病人如果使用了這個(gè)技術(shù)，疤痕會(huì)變得更平整、更松軟。這個(gè)技術(shù)同樣也適合于面部的痘坑疤痕。愈合后2年 --3年半患者的治療方式：硅酮類(lèi)凝膠外用，每天兩次，早晚各一次。2年后，患者不再使用硅酮類(lèi)疤痕貼加彈力套，換用硅酮凝膠。硅酮凝膠更加輕薄透氣，使用方便，但是效果沒(méi)有疤痕貼好。這張照片是從側(cè)面拍攝的，可以看到，經(jīng)過(guò)治療，疤痕已經(jīng)比較平整了，只有微微的凸起，顏色上也變得很淡了。愈合后5年患者的治療方式：3年半后依然堅(jiān)持使用硅酮類(lèi)凝膠，每天涂一次，第5年的時(shí)候停止治療。時(shí)光飛逝，一晃5年過(guò)去了，之前作為照片背景的紅色沙發(fā)都已經(jīng)被當(dāng)舊貨賣(mài)了。從照片上我們可以看到，傷口的色素沉著在3到5年的這段時(shí)間里，依然會(huì)繼續(xù)變淡?？偨Y(jié)一下：深度傷口的抗疤痕治療，往往需要多管齊下的綜合治療。使用疤痕貼、彈力套、硅酮凝膠、激光、手術(shù)等治療手段互相配合，才能達(dá)到一個(gè)比較理想的效果。這位患者的整個(gè)治療過(guò)程中，只使用了硅酮疤痕貼加彈力套這種經(jīng)典的治療方式，盡管沒(méi)有使用一些新技術(shù)，但通過(guò)不斷地堅(jiān)持，依然取得了理想的效果。感謝櫻桃草莓女士這幾年堅(jiān)持不懈地持續(xù)貢獻(xiàn)這些珍貴照片。她的每張照片都是同一個(gè)距離和角度拍攝，而且每張照片都是自然光拍攝，以避免陰影。所以認(rèn)真對(duì)待這個(gè)世界的人，世界也會(huì)認(rèn)真對(duì)待她！希望這組圖例可以給擔(dān)心熱水袋疤痕的患者一點(diǎn)安慰和信心?。▓D片經(jīng)患者本人授權(quán)，未經(jīng)允許，禁作他用）2021年04月26日8425
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 燙傷是比較常見(jiàn)的緊急家庭事故，親眼看過(guò)農(nóng)村幾個(gè)孩子燙傷留下永久性疤痕的慘劇。今天簡(jiǎn)單介紹燙傷的正確處理方法：1、第一時(shí)間找冷水龍頭沖洗，沒(méi)有水龍頭就用冷的濕毛巾、冰塊外敷，盡快帶走皮膚表面的熱量。2、去掉束縛和可能擦傷皮膚的物品，比如戒指、手鐲、項(xiàng)鏈等。3、二度皮膚燙傷后常會(huì)起水泡，疼痛明顯。不要去撕水皰，強(qiáng)行外力去除容易加重?fù)p傷。小的水皰會(huì)逐漸吸收，大的水皰長(zhǎng)時(shí)間不消退才考慮無(wú)菌條件下抽吸。4、早期可用碘伏消毒，滲出多時(shí)用3%硼酸溶液收斂。切忌農(nóng)村的偏方，牙膏涂抹只會(huì)把傷口搞得一塌糊涂。5、傷口疼痛厲害時(shí)吃止痛藥。6、后期皮膚的修復(fù)過(guò)程中，生長(zhǎng)因子制劑可以加快傷口愈合，美寶濕潤(rùn)燒傷膏也可以使用。其他膏藥、噴劑慎用。7、深度、大面積燙傷，一定盡快去醫(yī)院，不要耽擱救治時(shí)間。 ------------本文引自江西人民醫(yī)院皮膚科公眾號(hào) 作者：占博士2020年11月25日1650
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