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蔣琪霞主任護(hù)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部 天熱人的反應(yīng)有些遲鈍，總是發(fā)生受傷事件，在跌傷前發(fā)生燙傷，完全是意外事件，本意煮茶喝，誰(shuí)料燒開(kāi)水后開(kāi)水不慎倒在左手背上，頓時(shí)發(fā)紅劇痛，第一反應(yīng)是放在水龍上沖洗降溫，但局部已經(jīng)通紅刺痛，我平時(shí)給患者上健康指導(dǎo)課說(shuō)100度的開(kāi)水1秒鐘就可造成二度燙傷，現(xiàn)在親身體驗(yàn)了這種燙傷。冷水沖在燙傷的手背上感覺(jué)也是灼熱刺痛的，改為冷水浸泡半小時(shí)，依然灼熱刺痛，我知道開(kāi)水已造成手背皮膚的不可逆損傷，為減輕局部損傷和疼痛，我使用了中醫(yī)原理的處理方法：局部涂抹牙膏，因?yàn)檠栏嘀泻斜?、薄荷等重要成分，涂在紅腫起泡的皮膚上有一種清涼的感覺(jué)，一是可以局部降溫，二是止痛，第二天紅腫和疼痛消退的50%，繼續(xù)使用中藥牙膏濕敷，連續(xù)三天后局部紅斑消退，水皰處使用紅外線照射后涂抹少許麻油，一周后痊愈?？偨Y(jié)麻油中含有的亞麻酸和亞油酸有助于表皮損傷的修復(fù)。而且修復(fù)后也看不到受傷的痕跡，這是理想的愈合狀態(tài)。這是我自己最近兩次受傷在很短時(shí)間內(nèi)治愈的經(jīng)歷，推薦給大家借鑒。2013年08月21日
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韓春茂主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)科 作為燒傷專科醫(yī)生工作近30年，時(shí)常會(huì)聽(tīng)到這樣的問(wèn)題？燙傷后怎么辦？皮膚是人的第一道物理屏障，一旦破損如擦傷、燙傷，很容易感染。外科原則是傷口6小時(shí)內(nèi)得到消毒處理，最遲不超過(guò)12小時(shí)。處理的基本原則是用消毒藥水清潔創(chuàng)面和周圍的皮膚，然后用適當(dāng)?shù)挠唾|(zhì)紗布或抗菌藥膏外加較厚的無(wú)菌紗布包扎（因?yàn)榈谝淮螡B出會(huì)比較多）。小創(chuàng)面可以不用口服抗生素，更不需要靜脈注射抗生素。重視及時(shí)的第一次處理是關(guān)鍵的!如果是剛剛燙傷（半小時(shí)內(nèi)），第一處理應(yīng)該是用冷水沖淋。2012年03月08日9275
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王旭東副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 燒傷整形美容科 孩子一旦發(fā)生燙傷首要的是盡快脫離致熱源 孩子一旦發(fā)生燙傷，家長(zhǎng)該如何進(jìn)行早期急救呢？首先，家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜，千萬(wàn)不要慌亂。照下面所述進(jìn)行處理，能最大程度上減輕燙傷損害，為后續(xù)醫(yī)生治療創(chuàng)造好的條件。 首要的是盡快脫離致熱源，即將孩子從溶液中解脫出來(lái)，立即脫去沾有熱液的衣服。馬上用清潔冷水（5—20℃）沖洗、冷敷或浸泡創(chuàng)面20—30分鐘，使局部創(chuàng)面降溫。這樣可以減輕疼痛，并減輕水腫及余熱對(duì)深部組織的損傷。燙傷部位局部降溫后要用干凈的布濕敷包扎好 局部降溫后，用干凈的布濕敷包扎好，切勿揉搓，以免破皮，盡快送往醫(yī)院。創(chuàng)面起的水皰，不要自行挑破，醫(yī)生會(huì)妥善處理。若衣物與創(chuàng)面粘連緊密，不可撕拉，可將創(chuàng)面周圍的衣物剪去。 如果小孩燙傷面積較大，創(chuàng)面滲出較多會(huì)造成患兒體液丟失較多，需給患兒補(bǔ)充水分，可讓患兒多飲淡鹽水、飲料或奶之類。家長(zhǎng)需糾正兩種錯(cuò)誤的處理方法 另外，家長(zhǎng)需糾正兩種錯(cuò)誤的處理方法。一是在燙傷創(chuàng)面上涂白糖、醬油、小蘇打、紫藥水、膚輕松、甜面醬、醋、草灰及牙膏等，這種做法是完全錯(cuò)誤的。這些東西不但不能保護(hù)創(chuàng)面，反而會(huì)污染創(chuàng)面、加重創(chuàng)面損傷，更不利于醫(yī)生對(duì)病情的診治。二是家長(zhǎng)認(rèn)為燙傷好治，隨便到小門診或醫(yī)院治療，這種認(rèn)識(shí)是不對(duì)的。燙傷的治療要求是較高的，必須到正規(guī)醫(yī)院找燒傷整形科醫(yī)師診治。有很多患兒因早期處理創(chuàng)面不專業(yè)造成創(chuàng)面感染或延遲愈合，最終導(dǎo)致瘢痕增生甚至瘢痕畸形，增加了后期手術(shù)整形的機(jī)率。不是所有的燙傷都會(huì)留下疤痕 一度和淺二度燙傷一般不會(huì)留下疤痕，但是深二度燙傷和三度燙傷屬于深度燙傷，愈合后肯定會(huì)留下不同程度的瘢痕，各種治療方法都只能恢復(fù)功能或者改善瘢痕，還沒(méi)有一種方法可以將瘢痕完全去除的，因?yàn)轳：鄣男纬墒莿?chuàng)面愈合的結(jié)果，沒(méi)有瘢痕的形成就沒(méi)有創(chuàng)面的愈合。至于可以將瘢痕完全去掉的藥物廣告，多數(shù)是夸大的宣傳，如果真有其事的話，那么這個(gè)發(fā)明應(yīng)該可以獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，因?yàn)檫@將從根本上推翻原有的科學(xué)規(guī)律。但是，同樣的深度燙傷，后期治療的好壞，會(huì)直接影響到愈合后的外形，如果處理得當(dāng)，遺留下的瘢痕會(huì)比較不明顯，反之就可能產(chǎn)生高高隆起的明顯疤痕。寶寶燙傷后可使用一些外用藥物和產(chǎn)品，寶寶被燙傷了，家長(zhǎng)在心疼之余，最關(guān)心的就是擔(dān)心日后留下瘢痕。但較深的創(chuàng)面或治療過(guò)程中創(chuàng)面的感染均會(huì)不可避免地留下瘢痕。創(chuàng)面愈合后，如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、高出皮面、痛癢難忍這些情況，均屬燒傷后增生性瘢痕，如尚未出現(xiàn)寶寶肢體功能障礙，可先采用如下方法：先使用外用產(chǎn)品控制痛癢，同時(shí)可以抑制瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕成熟。比如可使用硅膠膜片外貼或硅凝膠外涂，也可使用康瑞保、積雪苷霜等藥物外用。同時(shí)可使用彈力套或彈力繃帶進(jìn)行壓迫。此種瘢痕成熟需要較長(zhǎng)時(shí)間，短者2-3年，長(zhǎng)者10余年也有。只要瘢痕沒(méi)有引起功能障礙，完全可以等到瘢痕穩(wěn)定后再進(jìn)行整形治療。瘢痕穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是：不痛癢、變平、變白、變軟。燙傷疤痕可根據(jù)情況進(jìn)行整形治療 等患兒10余歲后，最好是16、7歲時(shí)，可根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行整形治療。如瘢痕仍高出皮面，面積較大可進(jìn)行擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)手術(shù)。如面積較小可進(jìn)行切除縫合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。如瘢痕較扁平，可不進(jìn)行手術(shù)，直接使用激光等非手術(shù)治療，使其淡化，但不能使瘢痕完全消除。 如任一階段瘢痕的增生引起寶寶肢體或五官功能障礙，則必須盡快到醫(yī)院整復(fù)外科就診，及早解決功能問(wèn)題。2012年01月19日5318
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張科驗(yàn)主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 燒傷整形外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨天晚上腳被熱水燙傷，當(dāng)時(shí)沒(méi)有起泡，今天早上起來(lái)后發(fā)現(xiàn)起泡了，大約2厘米左右，我不知道該怎么辦？ 就是用牙膏和大醬簡(jiǎn)單敷了一下 想知道用什么藥或者怎么處理比較好濟(jì)南市中心醫(yī)院燒傷科張科驗(yàn)：燙傷48小時(shí)血漿滲出，隨時(shí)其泡。小泡，可以自行吸收；大泡（直徑1厘米以上的），必須在嚴(yán)格無(wú)菌消毒下，低位引流（挑破），預(yù)防感染。因?yàn)闋C傷專業(yè)性強(qiáng)，建議到正規(guī)醫(yī)院燒傷專業(yè)就醫(yī)。2011年12月19日18398
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侴海燕主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 寶寶被燙傷了，家長(zhǎng)在心疼之余，最關(guān)心的就是擔(dān)心日后留下瘢痕。但較深的創(chuàng)面如深Ⅱ度以上的或治療過(guò)程中創(chuàng)面的感染（將會(huì)加深創(chuàng)面）均會(huì)不可避免地留下瘢痕。創(chuàng)面愈合后，如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、高出皮面、痛癢難忍這些情況，均屬燒傷后瘢痕增生表現(xiàn)，如尚未影響寶寶肢體功能障礙，可先采用如下方法：先使用外用產(chǎn)品控制痛癢，同時(shí)可以抑制瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕成熟。比如可使用硅膠膜片外貼或硅凝膠外涂，也可使用康瑞保、喜遼妥等藥物外用。同時(shí)可使用彈力套或彈力繃帶進(jìn)行壓迫。此種瘢痕成熟需要較長(zhǎng)時(shí)間，短者2-3年，長(zhǎng)者10余年也有。只要瘢痕沒(méi)有引起功能障礙，完全可以等到瘢痕穩(wěn)定后再進(jìn)行整形治療。瘢痕穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是：不痛癢、變平、變白、變軟。等患兒10余歲后，最好是16歲以后，可根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行整形治療。如瘢痕仍高出皮面，面積較大可進(jìn)行擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)手術(shù)。如面積較小可進(jìn)行切除縫合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。如瘢痕較扁平，可不進(jìn)行手術(shù)，直接使用激光等非手術(shù)治療，使其淡化，但不能使瘢痕完全消除。如任一階段瘢痕的增生引起寶寶肢體或五官功能障礙，則必須盡快到醫(yī)院整復(fù)外科就診，及早解決功能問(wèn)題。2010年10月10日8119
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賈赤宇主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)中心 1、定義燒傷/創(chuàng)傷的后續(xù)治療中，經(jīng)常后遇到一些殘留的小創(chuàng)面，臨床上習(xí)慣用“殘余創(chuàng)面”這一術(shù)語(yǔ)表述。然而，這一術(shù)語(yǔ)至今沒(méi)有明確的定義。一般認(rèn)為，所謂的“殘余創(chuàng)面”是指通過(guò)初步治療后存留的散在分布，直徑不超過(guò)5cm，總面積小于5-10％，燒傷后21天仍未愈合的創(chuàng)面（亦有學(xué)者認(rèn)為30天）；或者創(chuàng)面愈合后因功能鍛煉和活動(dòng)不當(dāng)、瘢痕皮膚破潰、微生物感染等因素而重新開(kāi)放的創(chuàng)面。筆者認(rèn)為，該概念區(qū)別于大面積深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷后結(jié)痂以及之后溶痂成片的剩余創(chuàng)面。因?yàn)闅堄鄤?chuàng)面多數(shù)在經(jīng)過(guò)積極的去除誘因的情況下，保守治療后能封閉的創(chuàng)面，而大面積深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷從治療原則來(lái)說(shuō)本來(lái)就是有手術(shù)適應(yīng)癥創(chuàng)面。值得注意的是，臨床上經(jīng)常有殘余創(chuàng)面，潰瘍及難愈性創(chuàng)面表述，他們之間既有聯(lián)系又有區(qū)別。殘余創(chuàng)面實(shí)際上就是潰瘍的一種形式，是個(gè)動(dòng)態(tài)的概念，應(yīng)該是一期沒(méi)能修復(fù)完仍需處理的創(chuàng)面，強(qiáng)調(diào)已經(jīng)過(guò)初步處理。一般發(fā)生在創(chuàng)傷、電擊傷、放射性潰瘍、腫瘤切除術(shù)后等經(jīng)過(guò)初步治療后，創(chuàng)面愈合不良，遺留大小不等的創(chuàng)面。潰瘍?yōu)槔^發(fā)損害，為粘膜或真皮甚至皮膚深層織的破壞所致的缺損、潰爛，缺乏愈合傾向的瘡面。其表面常覆蓋有膿液、壞死組織或痂皮，愈后遺有瘢痕，其大小、形態(tài)、深淺、發(fā)展過(guò)程等也不一致。常合并慢性感染，可能經(jīng)久不愈。皮膚潰瘍一般是由外傷、微生物感染、腫瘤、循環(huán)障礙和神經(jīng)功能障礙、免疫功能異?；蛳忍炱つw缺損等引起的局限性皮膚組織缺損。外傷性潰瘍往往是由物理和化學(xué)因素直接作用于組織引起 微生物感染性疾病多由細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒等引起組織破壞。結(jié)節(jié)或腫瘤破潰。免疫異常引起的血管炎性潰瘍系因動(dòng)脈或小動(dòng)脈炎使組織發(fā)生壞死而形成。循環(huán)或神經(jīng)功能障礙屬營(yíng)養(yǎng)障礙引起組織壞死，如靜脈曲張 麻風(fēng)潰瘍等。殘余創(chuàng)面和潰瘍之所以讓我們感覺(jué)到有所不同可能更多的體現(xiàn)在發(fā)病原因上，殘余創(chuàng)面一般多指燒創(chuàng)傷后。而我們一般指的潰瘍其原因就比較復(fù)雜。在治療上對(duì)創(chuàng)面的處理應(yīng)該沒(méi)有大的區(qū)別，都需要換藥，控制感染，通暢引流，皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移消滅創(chuàng)面。其區(qū)別可能更多的在對(duì)病因的處理，對(duì)于潰瘍疾病可能在處理創(chuàng)面的同時(shí)要針對(duì)病因進(jìn)行處理，比如壓迫性潰瘍就需要采取解除長(zhǎng)期壓迫的問(wèn)題，糖尿病患者要控制血糖等等。而難愈性創(chuàng)面是對(duì)創(chuàng)面的性質(zhì)而言，殘余創(chuàng)面得不到及時(shí)治療，久治不愈，超過(guò)6-7周仍未封閉，進(jìn)而成復(fù)雜性難治性創(chuàng)面。2、形成原因：燒創(chuàng)傷后殘余創(chuàng)面的形成原因復(fù)雜，是多方面誘因，各種致傷因素交織在一起，增加了救治的難度，具體分析主要是：①大面積深度燒傷，由于自體皮源有限，所植皮片越薄、間距越大，或部分移植皮片未能成活；②勉強(qiáng)自愈的深Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面和取皮較深的供皮區(qū)，創(chuàng)面愈合后的表皮層越薄，且彈性差、不耐磨、負(fù)重部位易出現(xiàn)水皰并破潰，③植皮后皮脂腺、汗腺的分泌受阻，易形成潴留小囊皰并發(fā)生感染。形成惡性循環(huán)；④創(chuàng)面經(jīng)過(guò)多次換藥及高檔抗生素的使用，使后期創(chuàng)面感染多為耐藥細(xì)菌。細(xì)菌及其各種代謝產(chǎn)物阻礙了上皮生長(zhǎng)，對(duì)新生上皮有破壞作用，而且細(xì)菌繁殖產(chǎn)生氨，創(chuàng)面呈堿性不利于上皮生長(zhǎng)。⑤經(jīng)過(guò)燒傷、多次手術(shù)、麻醉的打擊后機(jī)體抗感染能力下降，營(yíng)養(yǎng)差。⑥后期創(chuàng)面出現(xiàn)反復(fù)不愈，創(chuàng)面肉芽水腫老化。已愈合的創(chuàng)面較薄，抗感染能力低和耐磨程度較差，加上不適當(dāng)?shù)?、過(guò)早的活動(dòng)，容易損傷再形成創(chuàng)面，因此功能活動(dòng)時(shí)應(yīng)有彈力套加壓保護(hù)，減少水皰的發(fā)生。⑦早期病人活動(dòng)較困難，背部等受力部位受壓，殘余創(chuàng)面加大。⑧小創(chuàng)面多發(fā)生于瘢痕部位，局部循環(huán)差，難于愈合；⑨基礎(chǔ)較差，合并其他疾病，如糖尿病，肢體血管病變等。⑩年齡及全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)，年齡大的病人及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差的病人，殘余創(chuàng)面也不易愈合。3、臨床特征：殘余創(chuàng)面反復(fù)破潰、感染，經(jīng)久不愈，治療較為困難。其創(chuàng)面特點(diǎn)：有不同程度感染，可見(jiàn)斑點(diǎn)或斑片及斑片狀小創(chuàng)面，有時(shí)在肉芽面上出現(xiàn)斑點(diǎn)狀蟲蝕樣小潰瘍；創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)停滯，出現(xiàn)過(guò)度角化上皮痂，其下潛藏小膿點(diǎn)而形成蟲蝕狀或斑片小潰瘍，并逐步擴(kuò)大，創(chuàng)面此起彼伏；有的則在新生表皮上先形成小水皰，破潰后形成糜爛面，繼而成為潰瘍；創(chuàng)面的肉芽水腫、蒼老。嚴(yán)重時(shí)潰瘍、糜爛面可融合成片狀，并繼續(xù)享周圍侵蝕?；颊咧型休^長(zhǎng)時(shí)間的病史，通常有明顯營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。有的患者思想觀念落后，自行涂抹藥劑等致使創(chuàng)面進(jìn)一步加深。4、治療原則和措施4.1原則：早期預(yù)防，正確處理，控制感染，提高機(jī)體免疫力，去除病理性組織，建立新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)細(xì)胞再生修復(fù)。 4.2措施：殘余創(chuàng)面的治療是燒傷/創(chuàng)傷后延續(xù)治療的一個(gè)難題，燒傷后難愈性殘余創(chuàng)面的處理是治療大面積燒傷病人過(guò)程中的一個(gè)難題，它直接影響病人的病程和預(yù)后，治療殘余創(chuàng)面尚無(wú)理想方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。4.2.1 積極早期正確的處理創(chuàng)面 是預(yù)防殘余創(chuàng)面的要點(diǎn) 由于經(jīng)濟(jì)的落后及觀念意識(shí)的陳舊，多數(shù)燒傷患者得不到早期正規(guī)治療，導(dǎo)致休克期渡過(guò)不平穩(wěn)；對(duì)燒傷營(yíng)養(yǎng)重視的不足；，創(chuàng)面處理不正確或及時(shí)，將導(dǎo)致創(chuàng)面加深。故加強(qiáng)早期正確處理，可預(yù)防燒傷后期殘余創(chuàng)面的形成。臨床實(shí)踐證明，對(duì)深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期的切削痂植皮，可提高植皮存活率，避免后期殘余創(chuàng)面的形成及瘢痕的增生，提高治療質(zhì)量，減少畸形的發(fā)生，縮短病程。特別是大面積燒傷病人的植皮處理，應(yīng)盡快合理地安排植皮手術(shù)，盡可能地逐個(gè)肢體消滅創(chuàng)面，實(shí)行逐個(gè)肢體完整植皮，其他創(chuàng)面可用異體皮及其他敷料覆蓋包扎，以免在皮源過(guò)少的情況下，過(guò)稀植皮造成植皮間隙過(guò)大，植皮間隙的肉芽水腫、老化，表皮匍行困難。逐個(gè)肢體完整植皮，以提高植皮的成活率，減少補(bǔ)皮次數(shù)及殘余創(chuàng)面的形成。4.2.2 浸浴療法 目前普遍認(rèn)為局部和全身浸浴是治療的主要措施之一，浸浴水療是綜合處理殘余創(chuàng)面的首選方法，燒傷創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)是炎性細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等組織修復(fù)細(xì)胞的一系列活動(dòng)，這些活動(dòng)受全身和局部因素影響，局部因素更為重要，通過(guò)浸浴可有效清潔皮膚、改善局部血液循環(huán)、有效控制感染、減少抗生素的應(yīng)用、降低細(xì)菌耐藥性、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。浸浴前向患者說(shuō)明浸浴的必要性以求配合，進(jìn)食少量高熱量流質(zhì)飲食。浸浴液選擇20 000倍稀釋的苯扎溴銨溶液，水溫以38—42℃ 為宜。筆者體會(huì)，在浸浴液加入食用鹽使達(dá)到或高于體液的滲透壓水平，可較少創(chuàng)面毒素的充吸收，如全身浸浴在2L水中加入2公斤食用鹽可較少發(fā)熱反應(yīng)?；颊呓?—5 rain后，醫(yī)護(hù)人員戴無(wú)菌橡膠手套小心清洗患者創(chuàng)面，徹底洗去膿液、痂皮、壞死組織、污染異物及殘留的敷料等。盡量在浸浴中活動(dòng)患者的部分肢體，并嚴(yán)密觀察其反應(yīng)及生命體征，如出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、惡心等癥狀應(yīng)暫停浸浴。浸浴后用苯扎溴銨局部消毒創(chuàng)面，等滲鹽水清洗后將rb—FGF2均勻噴灑其上。修剪生物敷料，大小以超過(guò)創(chuàng)面邊緣0．5 cm左右為宜，用其覆蓋創(chuàng)面后行半暴露療法。rb-FGF2噴灑生物敷料，以敷料濕透為準(zhǔn)，2次／d；每2—3天浸浴1次并更換敷料4.2.3 勤換藥 勤換藥是治療殘余創(chuàng)面的主要手段，殘余創(chuàng)面近5％左右時(shí)，肉芽水腫，創(chuàng)面分泌物多，出現(xiàn)反復(fù)潰瘍，必須每四小時(shí)換藥1次，每天至少浸浴一次。臨床觀察表明，當(dāng)感染的創(chuàng)面有耐藥菌感染時(shí)，上述的操作是非常必要的，若不能保證勤換藥，則創(chuàng)面宜半暴露治療，否則創(chuàng)面可進(jìn)一步增加。創(chuàng)面干潔、分泌物少時(shí)可每天一次。及時(shí)保持創(chuàng)面干潔和肉芽組織健康是創(chuàng)面愈合的重要前提。肉芽水腫者用3％ 高滲鹽水濕敷，內(nèi)層用大網(wǎng)眼凡士林油紗覆蓋，保護(hù)新生上皮。綠膿桿菌感染創(chuàng)面，可用磺胺嘧啶銀膏外涂，暴露療法加上紅外線燈照創(chuàng)面。創(chuàng)面呈點(diǎn)狀或斑狀分布，用呋喃西林液加石蠟油，即可防止紗布與創(chuàng)面粘連保護(hù)已愈合創(chuàng)面，避免過(guò)于干燥。瘢痕創(chuàng)面過(guò)度角質(zhì)化，損傷愈合創(chuàng)面，又有利于下次換藥處理。其他含氧液沖洗清潔創(chuàng)面的同時(shí)可提高局部組織含氧量，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)、促進(jìn)膠原合成、生成活性氧產(chǎn)物，有利于血管再生；負(fù)壓引流可有效清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，減輕組織水腫，改善局部血液循環(huán)；4.2.4 細(xì)胞生長(zhǎng)因子的應(yīng)用 創(chuàng)面之所以經(jīng)久不愈，其主要原因在于：一方面這些創(chuàng)面缺乏炎癥反應(yīng)，缺乏內(nèi)源性生長(zhǎng)因子的釋放與生長(zhǎng)刺激作用，另一方面其組織修復(fù)細(xì)胞(上皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞等)又處于一種“休眠”狀態(tài)，其細(xì)胞膜上相應(yīng)生長(zhǎng)因子受體處于“下調(diào)”狀態(tài)。所以外源性應(yīng)用生長(zhǎng)因子，創(chuàng)面中“失活”的巨噬細(xì)胞得到激活并釋放TGF、TNF有及FGF等生長(zhǎng)因子，這樣外源性應(yīng)用的生長(zhǎng)因子加上內(nèi)源性放的生長(zhǎng)因子相互促進(jìn)，直接作用于組織修復(fù)細(xì)胞，從而啟動(dòng)修復(fù)過(guò)程。4.2.5支持療法 患者經(jīng)過(guò)燒傷、多次手術(shù)、麻醉的打擊，滲出近血漿樣物質(zhì)，每次手術(shù)后大量滲液，導(dǎo)致全血白蛋白的消耗，能量的補(bǔ)給不足，細(xì)菌感染中毒對(duì)骨髓等各個(gè)器官造血功能的抑制，機(jī)體抵抗能力的下降，需要積極加強(qiáng)患者的腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，合理的能量比例，維持正氮平衡?？偟鞍拙S持在60 g／L以上，白蛋白維持在32 g／L以上。4.2.6真皮基質(zhì)的應(yīng)用 殘留創(chuàng)面有小片骨及肌腱外露，直徑大于3 cm，用脫細(xì)胞豬真皮基質(zhì)覆蓋包扎療法，可以誘導(dǎo)肉芽在骨面及肌腱上生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮匍行生長(zhǎng)，有效消滅創(chuàng)面。降低手術(shù)次數(shù)和致殘率。組織工程全層皮膚作為缺損皮膚替代物，有表皮層和真皮層組成，并含有可促進(jìn)皮膚成分細(xì)胞增殖的細(xì)胞因子，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.2.7 手術(shù)治療：充分的術(shù)前準(zhǔn)備是殘余創(chuàng)面手術(shù)植皮成功的關(guān)鍵，術(shù)前浸浴水療可以較徹底地去除壞死組織和分泌物清潔創(chuàng)面，明顯減少創(chuàng)面細(xì)菌量。機(jī)體維持在血紅蛋白120 g／L，總蛋白60異／L，白蛋白32 g／L上以。術(shù)后植皮創(chuàng)面必須盡早打開(kāi)，最早可以3天。過(guò)遲打開(kāi)，殘留在創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖很快，細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素、內(nèi)毒素和蛋白水解酶的綜合作用，抑制創(chuàng)面的愈合，使創(chuàng)面擴(kuò)大，造成移植的皮片溶解脫落。4.2.8改善生活環(huán)境，減少病房的細(xì)菌種株及細(xì)菌濃度。調(diào)節(jié)患者悲觀的情緒，積極主動(dòng)地配合醫(yī)療。盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。提高生活質(zhì)量。2010年08月04日8002
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武曉莉主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 寶寶被燙傷了，家長(zhǎng)在心疼之余，最關(guān)心的就是擔(dān)心日后留下瘢痕。但較深的創(chuàng)面或治療過(guò)程中創(chuàng)面的感染均會(huì)不可避免地留下瘢痕。創(chuàng)面愈合后，如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、高出皮面、痛癢難忍這些情況，均屬燒傷后增生性瘢痕，如尚未出現(xiàn)寶寶肢體功能障礙，可先采用如下方法：先使用外用產(chǎn)品控制痛癢，同時(shí)可以抑制瘢痕增生，促進(jìn)瘢痕成熟。比如可使用硅膠膜片外貼或硅凝膠外涂，也可使用康瑞保、積雪苷霜等藥物外用。同時(shí)可使用彈力套或彈力繃帶進(jìn)行壓迫。此種瘢痕成熟需要較長(zhǎng)時(shí)間，短者2-3年，長(zhǎng)者10余年也有。只要瘢痕沒(méi)有引起功能障礙，完全可以等到瘢痕穩(wěn)定后再進(jìn)行整形治療。瘢痕穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)是：不痛癢、變平、變白、變軟。等患兒10余歲后，最好是16、7歲時(shí)，可根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行整形治療。如瘢痕仍高出皮面，面積較大可進(jìn)行擴(kuò)張器皮瓣修復(fù)手術(shù)。如面積較小可進(jìn)行切除縫合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。如瘢痕較扁平，可不進(jìn)行手術(shù)，直接使用激光等非手術(shù)治療，使其淡化，但不能使瘢痕完全消除。如任一階段瘢痕的增生引起寶寶肢體或五官功能障礙，則必須盡快到醫(yī)院整復(fù)外科就診，及早解決功能問(wèn)題。2010年08月01日31031
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 燒燙傷急救五要素：脫、冷、蓋、送、問(wèn)（參考余剛的文章） 脫：即盡快脫去著火或沸騰液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。若貼身衣服與傷口粘在一起時(shí)，切勿強(qiáng)行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開(kāi)，然后將衣服脫去。 冷：即冷療，是燒傷早期最為有效而經(jīng)濟(jì)的急救手段。燒燙傷后及時(shí)冷療,可防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和消腫。方法是將燒燙傷創(chuàng)面用自來(lái)水淋洗或浸入水中（水溫以傷者能承受為準(zhǔn)，一般為１５—２０℃，熱天可在水中加些冰塊），也可用冷（冰）水浸濕毛巾、紗墊等敷于創(chuàng)面。冷療時(shí)間沒(méi)有明確的限制，一般以冷療之后不再劇烈疼痛為止，通常需要０.５—１小時(shí)，較小的創(chuàng)面最好4-6小時(shí)，直至創(chuàng)面不疼為止。冷療一般適用于中小面積燒傷，特別是四肢的燒傷。 問(wèn)：燒傷時(shí)，先脫再冷療，在此過(guò)程中立即打電話向?qū)I(yè)人員咨詢，各大醫(yī)院的電話可以通過(guò) 114查詢，也可以上網(wǎng)查詢獲得，應(yīng)該在第一時(shí)間獲得最專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。蓋：即保護(hù)好創(chuàng)面，盡量不要弄破水皰。用清潔干凈的床單、布條、紗布等，覆蓋受傷部位。注意不要在受傷部位涂抹任何東西（包括麻油、醬油、牙膏、肥皂、草灰等，都起不到作用，可能加重病情）。同時(shí)也不要外涂某些有顏色的藥物，如龍膽紫、紅汞等，以免影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)創(chuàng)面深度的判斷和處理。 送：即迅速送正規(guī)醫(yī)院診治。中小面積的的燒燙傷再足夠長(zhǎng)時(shí)間的冷療后（至少1小時(shí)，最好4-6小時(shí)），再到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步的傷口處理。2010年03月30日5178
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