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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 許多傷口遲遲不愈合，學(xué)術(shù)上稱為“遷延不愈”，這樣的傷口叫做“難愈性創(chuàng)面”或者“慢性創(chuàng)面”。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮比如低溫燙傷、糖尿病足、褥瘡、下肢靜脈潰瘍、手術(shù)切口愈合不良等，都屬于這類問題。很多病友把傷口不愈合的原因歸結(jié)于受傷早期碰了水，或者沒有足夠重視。其實(shí)，這些都是次要原因，傷口遷延不愈的原因除此之外還有很多，我今天就向大家介紹一下原因及處理方式：先說說大的方面，就像很多人把失敗的原因歸結(jié)為“自己沒出息、運(yùn)氣又不好”一樣。創(chuàng)面之所以長不好，概括地來說，是由于“內(nèi)憂外患”。內(nèi)憂— 促愈合動(dòng)力減弱 愈合意愿下降：生活中我們都有這樣的經(jīng)歷，如果說要去做一件很困難的事，剛開始可能會(huì)給自己很大的壓力，拼了命想去完成。時(shí)間久了，眼看沒什么進(jìn)展，也就懈怠了。愈合傷口也是如此，一開始會(huì)愈合的快一些，如果一個(gè)月以內(nèi)還無法愈合，機(jī)體的愈合意愿就開始下降了。表現(xiàn)為傷口處的生長因子分泌減少，合成代謝降低。這不能怪自己的身體懶，其實(shí)也是機(jī)體自我保護(hù)的一種機(jī)制——既然傷口長時(shí)間長不上，也就沒有必要再浪費(fèi)寶貴的營養(yǎng)去試圖愈合它了。自己沒出息，怪不得別人。全身一般情況不佳：很多傷口長不好，和全身的營養(yǎng)情況是有密切關(guān)系的，所謂“覆巢之下，安有完卵”。身體不行了，傷口自然長不好。所以很多人都說：得了壓瘡就是要死了？其實(shí)說反了，人要死了，才會(huì)出現(xiàn)壓瘡，單純的壓瘡是可以通過治療痊愈的。局部供血不足：受傷以后，局部組織的血液供應(yīng)會(huì)出現(xiàn)障礙。就像汶川地震的時(shí)候，之所以很多救援難以實(shí)施，就是因?yàn)榈缆肥茏?，人員和裝備都很難運(yùn)輸進(jìn)入災(zāi)區(qū)。創(chuàng)面也是一樣，毛細(xì)血管、末梢神經(jīng)被破壞以后，要先重建這些基礎(chǔ)設(shè)施，才能進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面。下文我也會(huì)多次提到創(chuàng)面血液供應(yīng)的問題，這是傷口愈合很重要的因素，可以說：“血供即正義”——沒有血供就無法愈合。 外患—?jiǎng)?chuàng)面感染加重 長輩經(jīng)常會(huì)語重心長地告誡我們：“小病要積極治療，拖久了，變成慢性病，就難治了?！北热绶尾考膊。情L時(shí)間不能根治，一直咳、痰、喘，久而久之就變成了老慢支，肺臟的細(xì)胞都纖維化了，要想根治就難了。傷口也是一樣的，拖久了，成了慢性創(chuàng)面，創(chuàng)面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生變化，細(xì)菌就會(huì)在這個(gè)溫暖的小窩里不斷繁殖。所以，創(chuàng)面的愈合最好速戰(zhàn)速?zèng)Q，主席說：“打得一拳開，免得百拳來?！辈荒芏虝r(shí)間內(nèi)主動(dòng)出擊，打服細(xì)菌，結(jié)束戰(zhàn)斗，就有可能后患無窮。具體來說，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的原因有三點(diǎn)：創(chuàng)面深部細(xì)菌難以清除創(chuàng)面長時(shí)間不愈合，就會(huì)越來越厚實(shí)，也就是肉芽組織越來越多，凸起高出周圍皮膚。這種生理機(jī)制本身是為了填充傷口，但同時(shí)也會(huì)造成細(xì)菌在里面囤積。舉個(gè)例子來說：桌子上的臟東西很容易用抹布清除，地毯里的灰塵就很難弄出來，這是因?yàn)榈靥菏侨S結(jié)構(gòu)，有些灰塵在地毯深部，很難清理出來。細(xì)菌逐漸熟悉創(chuàng)面環(huán)境，篩選出耐藥菌在掃黑除惡的斗爭中，我們發(fā)現(xiàn)，那些盤根錯(cuò)節(jié)、根深蒂固的黑惡勢(shì)力往往比較難以連根拔除；那些一時(shí)興起、單打獨(dú)斗式的作案是很容易被正義的鐵拳擊碎的。細(xì)菌也是一樣，在創(chuàng)面上時(shí)間久了，對(duì)環(huán)境就慢慢適應(yīng)了，對(duì)免疫系統(tǒng)的戰(zhàn)術(shù)也慢慢了解。細(xì)菌一代一代繁殖的速度很快，一個(gè)月的時(shí)間可以迭代幾萬次，總能變異出一個(gè)施瓦辛格細(xì)菌，特別強(qiáng)悍。以后創(chuàng)面上的細(xì)菌都是它的后代，就更難清除干凈了。免疫細(xì)胞趨化減少，局部抗感染能力差細(xì)菌會(huì)逐漸適應(yīng)環(huán)境，身體的免疫系統(tǒng)也會(huì)逐漸習(xí)慣細(xì)菌的存在。就和打戰(zhàn)一樣，如果一個(gè)地方久攻不下，士氣肯定會(huì)低迷。像朝鮮和韓國，實(shí)際上目前依然是處于戰(zhàn)爭狀態(tài)下，但是幾十年過去了，大家都習(xí)慣這種和平的氛圍了，要想再打起來，除非發(fā)生很大的特殊事件。上面的內(nèi)憂外患都是大的方向，下面我來具體介紹一下影響創(chuàng)面愈合的具體因素，供各位朋友對(duì)照，采取相應(yīng)的措施。1.感染感染就是局部細(xì)菌的含量過高，超過了免疫系統(tǒng)的極限，民間通常稱之為“發(fā)炎”。形象地說，就是細(xì)菌從小打小鬧上升到形成團(tuán)伙了，有根據(jù)地了。感染形成的膿液，就是細(xì)菌團(tuán)伙的“水泊梁山”。臨床上，感染會(huì)造成傷口腫脹、疼痛、甚至裂開，有個(gè)人曾說過：“攘外必先安內(nèi)”，我們必須先控制住感染，創(chuàng)面才有可能愈合。2.局部血液循環(huán)前文描述，血液循環(huán)就像公路，是傷口愈合的基石。良好的血液循環(huán)不僅能提供組織再生所需的氧分和營養(yǎng)，而且能促進(jìn)壞死物質(zhì)的溶解及控制局部感染。局部受壓、血流不暢、過度充血等都將導(dǎo)致血供不佳，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合。如果患者本身有靜脈曲張或者其他血管疾病，比如糖尿病足、“老爛腿”等，就更容易導(dǎo)致傷口遷延不愈。3.異物大部分異物是線頭，也有鋼板、玻璃等。異物的出現(xiàn)會(huì)造成細(xì)菌在里面藏身，而免疫細(xì)胞又不可能進(jìn)入異物內(nèi)部殺死細(xì)菌。這就造成了細(xì)菌進(jìn)可攻退可守的有利局面，相當(dāng)于在海上有了一艘不沉的航母，對(duì)周圍健康組織的威脅非常大。4.空腔、竇道很多慢性創(chuàng)面都伴有空腔、竇道的形成，這種創(chuàng)面好像一個(gè)深的山洞，內(nèi)壁都是肉芽組織。比如：壓瘡、外傷后竇道、手術(shù)切口愈合不良等。這種情況的處理和平整的創(chuàng)面完全不同。清潔普通的創(chuàng)面就像拖地，但是空腔和竇道是三維結(jié)構(gòu)。如果一個(gè)人僅僅是站在山洞口，不管是用多先進(jìn)的方法，都是無法把山洞里面打掃干凈的。必須走到山洞里面，才可能把藏身其中的東西都清理出來。這就是所謂的“不入虎穴焉得虎子”。竇道也是一樣，指望使用一種藥膏把口子封住，里面就能自己長起來，是不切實(shí)際的，需要采用沖洗、填塞的方式進(jìn)行處理。5.營養(yǎng)蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)是創(chuàng)面愈合的原料。這些在正常人體內(nèi)一般不會(huì)缺乏，但創(chuàng)面愈合時(shí)的需要量遠(yuǎn)超過平時(shí)，加之病人食欲不佳，營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)供不應(yīng)求，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。6.高血糖糖尿病患者較高的血糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致滲出的體液含糖量增高，傷口更容易感染。加之多年的糖尿病人通常伴有血管病變，更不利于創(chuàng)面愈合。7.年齡年齡越小，細(xì)胞再生能力越強(qiáng)，新陳代謝快，創(chuàng)面愈合得也越快。反之年齡越大，創(chuàng)面愈合就越慢。8.吸煙血液循環(huán)中一氧化碳和血紅蛋白的結(jié)合，降低了對(duì)氧的運(yùn)輸能力。而尼古丁會(huì)使周圍血管收縮，影響傷口愈合。9.心理因素過大的壓力影響神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)功能，使傷口愈合減慢。10.藥物及放療免疫抑制劑、細(xì)胞抑制劑、激素類藥物等能抑制細(xì)胞再生，對(duì)傷口有直接的負(fù)面影響。放療過的傷口尤其難以愈合，甚至有些傷口幾十年都會(huì)反反復(fù)復(fù)愈合不了。治療策略A 全身治療 在治療慢性創(chuàng)面的時(shí)候，很多患者都會(huì)專注于詢問創(chuàng)面究竟要使用什么藥物，但實(shí)際上，全身的治療同樣非常重要。營養(yǎng)支持：傷口愈合需要原料，主要是血液中的白蛋白，這些物質(zhì)是無法從外界獲得的，主要通過飲食補(bǔ)充。所以我們平時(shí)會(huì)說：“手術(shù)后要多喝喝魚湯，幫助長傷口?！蓖扑]食用魚、肉、蛋等高蛋白食物。記?。核幬镏荒艽龠M(jìn)愈合，而不可能用藥物來直接愈合傷口。鼓勵(lì)活動(dòng)：病人在床上應(yīng)該多做一些抬高患肢的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。同時(shí)還能有效防止壓瘡的出現(xiàn)。下肢傷口要避免負(fù)重行走，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致傷口充血。治療疼痛：疼痛會(huì)刺激血液中炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致傷口感染加重。所以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛是需要的，很多朋友覺得止痛藥會(huì)上癮或者有害健康，其實(shí)并非如此。生長激素：生長激素是人體正常分泌的激素，慢性創(chuàng)面病人可以通過注射生長激素促進(jìn)身體的合成代謝，加速創(chuàng)面愈合。但是會(huì)有高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病人需要特別注意控制治療期間的血糖水平。沐?。哼€是前面那個(gè)臟地毯的例子，如果想要清潔這塊地毯，最好將地毯放在大池子里徹底泡一泡，再搓洗干凈。但是我們無法搓洗肉芽組織，所以只能通過浸泡的方法，盡可能地將肉芽組織內(nèi)的臟東西泡出來。沐浴還有一個(gè)好處，就是可以擴(kuò)張血管，改善局部血液供應(yīng)，起到促進(jìn)傷口新陳代謝的作用，可謂一舉兩得。這里強(qiáng)調(diào)一個(gè)誤區(qū)：很多病友認(rèn)為傷口不能碰水，其實(shí)這不但不正確，而且有害。傷口超過3周不愈合，就必須要洗澡了。不然傷口會(huì)越來越糟，創(chuàng)面周圍的正常皮膚都有可能濕疹。B 局部治療 局部治療的方法有很多，不僅僅局限于外用藥物或敷料，還有很多其他的途徑可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。徹底清創(chuàng)：指的是去除異物、肉芽組織、纖維板。既然肉芽組織里都是細(xì)菌，那么如果可以的話，最好是將這些組織一鍋端，充分刮干凈。這種操作通常需要手術(shù)治療。如果不考慮手術(shù)，則可以在換藥的時(shí)候用刮勺、棉簽、紗布等工具，盡力搔刮肉芽組織，最好可以微微出血。那種隔靴搔癢式的換藥是沒有用的，華佗之所以要為關(guān)公刮骨療傷，悉悉作響，并不是閑的蛋疼或者心理變態(tài)，而是清創(chuàng)手術(shù)必須要做的徹底才能起到效果。手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)：還是舉個(gè)我們身邊的例子來說這個(gè)事：剛過去的疫情期間，經(jīng)?？梢钥吹剑?dāng)一個(gè)地區(qū)新增病例比較多，各種問題積重難返的時(shí)候，中央會(huì)果斷換帥，所謂“換人如換刀”，重新搭建領(lǐng)導(dǎo)班子，往往會(huì)取得比較好的效果。慢性創(chuàng)面也是如此，僅僅是徹底清創(chuàng)，有時(shí)候還不行。這時(shí)候需要把傷口適當(dāng)擴(kuò)大，以啟動(dòng)愈合機(jī)制，變慢性創(chuàng)面為急性創(chuàng)面，讓身體重視起來，起到促進(jìn)愈合的作用。使用正確的方法清創(chuàng)消毒：我們平時(shí)說的換藥，大致包括兩個(gè)過程：清創(chuàng)消毒和上藥。原則是：盡可能減少創(chuàng)面上的細(xì)菌含量，換藥所做的動(dòng)作絕大部分都是為了這個(gè)目的。前面說的沐浴也是其中的一部分，還可以使用消毒水沖洗、濕敷等等。如果有條件的話，還可以用一些比較專業(yè)的清創(chuàng)設(shè)備，比如超聲清創(chuàng)儀、水刀等等，可以起到更好的清創(chuàng)效果。即使是僅僅用紗布和棉球清創(chuàng)消毒，也是有很多細(xì)節(jié)可以推敲的，具體就不展開贅述了。簡單來說：消毒就像洗碗一樣，用多濕的布擦？擦的用力不用力？擦幾遍？有沒有用心擦？有沒有所有的地方都擦到？這些都決定了碗洗得是不是干凈，而用什么牌子的洗潔精，卻是次要的。使用正確的外用藥物：很多病友糾結(jié)于傷口到底用什么藥，也會(huì)嘗試著使用各種偏方，希望可以藥到病除。遺憾的是，這種想法很多時(shí)候都會(huì)落空。在美劇《權(quán)利的游戲》里，馬王就是亂用草藥，最終導(dǎo)致傷口感染而死的。其實(shí)，出乎大部分的意料，慢性創(chuàng)面首選藥物并不是藥膏類的制劑，而應(yīng)該是泡沫敷料。泡沫敷料是一種類似海綿的醫(yī)用材料，是目前應(yīng)用的比較廣泛的一種新型復(fù)合敷料，具有吸收滲液、平整肉芽的作用。可惜這種醫(yī)用耗材只能在醫(yī)院開具，小一點(diǎn)的醫(yī)院里還沒有供應(yīng)，導(dǎo)致很多需要使用這類耗材的病人并不知道有這么一種敷料。外用生長因子：慢性創(chuàng)面的生長因子分泌減少，我們就可以通過外源性的生長因子進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于后期創(chuàng)面，建議使用高濃度生長因子外用，以干粉直接噴灑及濕敷為主，需要注意的是：酒精、雙氧水、重金屬等蛋白變性劑可能會(huì)影響產(chǎn)品活性。因此，常規(guī)清創(chuàng)后，建議以生理鹽水沖洗后再使用生長因子制劑。理療擴(kuò)張血管：市場(chǎng)上有很多理療儀都是采用了這個(gè)原理，通過紅外線或者燈照，加熱局部皮膚，擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)。使用這些產(chǎn)品的時(shí)候，務(wù)必保持安全距離，并且不要睡著了，不然很容易發(fā)生低溫燙傷。抬高、按摩及壓力治療促進(jìn)淋巴回流：慢性創(chuàng)面病人，很多需要長期臥床。這時(shí)，肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)減少，局部的血液供應(yīng)就更少。所以，醫(yī)生一般建議采取按摩的方式以促進(jìn)血液供應(yīng)和淋巴回流，還可以防止血栓形成。臨床上也會(huì)使用一些相關(guān)的設(shè)備，比如：防血栓襪，壓力治療儀。脊髓電刺激擴(kuò)張血管：這是一種最新的技術(shù)，通過將電極放在脊柱里，按一定的頻率放電，刺激副交感神經(jīng)，幫助舒張血管，達(dá)到改善下肢和足部微血管循環(huán)的目的。一般大的血管堵了，我們可以放支架。小的血管堵了，就只有用這種方法才能比較好的改善癥狀，比如：下肢嚴(yán)重缺血、糖尿病足、壓瘡、脈管炎等疾病，都是這種技術(shù)的適應(yīng)癥。2020年11月18日
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冀航副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 整形外科 開水燙傷燒傷在日常生活中是較為常見的一件事情，我們需要準(zhǔn)確的判斷燙傷的輕重程度，不要燙傷后采集不合理的急救方式，這樣只會(huì)越幫越忙，也有一部朋友燙傷后留下疤痕，非常的影響個(gè)人形象，那么，燙傷后留下的疤痕應(yīng)該怎么修復(fù)呢，在燙傷燒傷后應(yīng)該怎么正確的處理呢，一起來了解下吧。如何辨別燙傷的程度？1、一度燒燙傷只有損害到皮膚表層，局部紅腫無水泡，疼痛感明顯類似抽痛。2、二度燒燙傷真皮層受損，局部紅腫并夾代強(qiáng)烈疼痛感，皮膚表層出現(xiàn)大小不一的水泡。3、三度燒燙傷肌肉、皮膚、骨骼明顯受到傷害，燙傷地方呈現(xiàn)蠟白色或者焦黃色更嚴(yán)重甚至碳化變黑。燙傷疤痕治療方法有哪些？1、物理治療，主要是使用彈力繃帶或彈力套對(duì)局部疤痕的壓迫，起到抑制疤痕過度增生的作用，這種辦法對(duì)于四肢部位的疤痕效果比較明顯；2、使用抗疤痕藥物治療，目前臨床上主要是運(yùn)用硅酮類、糖皮質(zhì)激素類以及軟化疤痕類藥物；3、激光治療，對(duì)于一些局部小范圍的疤痕，激光治療效果比較明顯；4、手術(shù)治療，是指通過手術(shù)直接將疤痕切除，以達(dá)到祛除疤痕的目的。錯(cuò)誤的燙傷急救方法有哪些？1、不要用加了冰塊的冰水浸泡，反而會(huì)容易凍傷，室溫水或自來水最理想。2、不要用牙膏、醬油、紫藥水、凡士林等“民進(jìn)偏方”，容易造成傷口感染。3、不要在未經(jīng)消毒的情況下弄破水泡，容易造成感染，促使留下疤痕。4、現(xiàn)場(chǎng)急救避免用酒精、碘酒等刺激性的藥物處理燙傷，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用燙傷藥膏或溫和的抗菌藥膏換藥處理。以上就是關(guān)于燙傷后應(yīng)該如何處理的一些問題，相信大家通過以上的閱讀也有一定的了解了，在這里提醒大家，在生活中，一定要注意防止被燙傷這一情況，其中不少燙傷患者都是小孩子，所以，作為父母的也一定的要負(fù)責(zé)起自己的責(zé)任，不要讓自己孩子出現(xiàn)意外，同意做父母的在做飯的時(shí)候也有多多注意，不要一個(gè)不小心燙到自己。2020年11月15日1739
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徐瑞聯(lián)副主任醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 夏天是燙傷的高發(fā)季節(jié)，有時(shí)候不恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)讓原本并不嚴(yán)重的燙傷帶來嚴(yán)重的后果。今天我們就一起學(xué)習(xí)一下如果遇到燙傷事件時(shí)應(yīng)該如何處理。首先，當(dāng)燙傷事件發(fā)生時(shí)，應(yīng)該用流動(dòng)水沖五到十分鐘，然后用濕紗布冷敷，直到疼痛緩解。如果燙傷的面積比較小，燙傷的部位也不是在面部、會(huì)陰部以及四肢關(guān)節(jié)等重要部位，燙傷的部位僅僅是紅斑或者是完整的水泡，就可以在家觀察，同時(shí)在局部涂抹上無香味的潤膚膏或者凡士林，每天清洗局部傷口，同時(shí)涂抹凡士林或者潤膚霜，一般一周以后燙傷可以痊愈。相反，如果燙傷的面積比較大，燙傷的部位又在面部或陰部或者四肢關(guān)節(jié)處，燙傷的部位出現(xiàn)皮膚的缺失甚至糜爛，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診。燙傷的急救處理你學(xué)會(huì)了嗎？我是徐醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多健康小知識(shí)。2020年10月06日1256
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 大家好。 有朋友來問燙傷后造成的色脫該怎么辦。 我們知道啊。 疤痕形成過程中，是與皮膚受損的深度有關(guān)，而燙傷，一旦損傷到皮膚真皮層的中下層就會(huì)引起疤痕的形成。 Er真皮中下層受損失往往使得皮膚里面的色素細(xì)胞層也會(huì)受損了，這個(gè)時(shí)候，即使瘡面愈合后也會(huì)留下顏色的脫失。 對(duì)于顏色脫失區(qū)域，我們一般采用表皮的移植方法才能將色素細(xì)胞重新移植到塞托的局部。 目前采用的方法有比如像將皮膚進(jìn)行激光處理，造成新的創(chuàng)面或較受皮區(qū)，然后采用自體的表皮細(xì)胞，或者說皮層進(jìn)行移植來修復(fù)面積不太大把痕色脫取。 當(dāng)然，如果塞托的范圍還算比較小，特別是狹長的色坨區(qū)域的話也可以酌情考慮將塞拖區(qū)域手術(shù)切除縫合這樣一次性的將塞托加以解決。2020年07月06日1017
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蘇映軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 整形科 大家好。 一個(gè)三歲的孩子腳被燙傷。 傷后出現(xiàn)疤痕增生這個(gè)怎么治療呢，我們知道啊，兒童燙傷后疤痕增生，特別是在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)部位燙傷后的疤痕增生比較劇烈，而且會(huì)嚴(yán)重影響孩子的關(guān)節(jié)的功能，同時(shí)隨著兒童的骨骼的發(fā)育，那么局部疤痕組織勢(shì)必逐漸顯得相對(duì)的縮短或攣縮，導(dǎo)致皮膚牽拉后影響肢體特別是足趾度的這個(gè)屈伸造成外觀的畸形，因此啊足背部的燙傷，如果在這么一個(gè)三歲的孩子中發(fā)生之后呢，我們首先在創(chuàng)傷愈合的早期，就需要進(jìn)行有效的壓迫有效的采用硅酮類的抗拔的措施，另外，必要時(shí)還要將孩子的關(guān)節(jié)部位做理療運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)。 部位出現(xiàn)畸形，一旦因早期疤痕攣縮，那么就應(yīng)該考慮采用諸如激光類的光電方法，使疤痕盡快軟化，避免對(duì)足趾關(guān)節(jié)的牽拉引起畸形。 如果畸形已經(jīng)出現(xiàn)，那么應(yīng)該盡早的進(jìn)行松解，或者說矯形術(shù)，避免關(guān)節(jié)進(jìn)一步的發(fā)生畸形。 總之，兒童燙傷后。 這個(gè)部位呢，盡量以光電的采措施為主。 不得已時(shí)采用手術(shù)的方法，比如說植皮或局部的皮瓣。 這些方法的目的，在兒童來講，都是為了防止關(guān)節(jié)處的。 這個(gè)外觀發(fā)生激情。 任何以美容或改善外觀為目的的手術(shù)應(yīng)該讓位于以維持關(guān)節(jié)正常功能為主的。2020年06月22日837
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張維偉主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 脈管科 嗯，大家好啊，我在這里給大家講一下燒燙傷以后怎么處理，在家里面做菜阿做飯容易發(fā)生燒燙傷油燙傷，嗯，燒燙傷以后啊，嗯，我們局部會(huì)有一些紅腫，有的人會(huì)起水皰到這種程度的話，已經(jīng)是到達(dá)二度的燙傷那個(gè)程度了，嗯，起個(gè)水泡的話，不要把水泡挑破，因?yàn)樘羝屏艘院笃つw破潰會(huì)發(fā)生加重感染的這種風(fēng)險(xiǎn)。 局部局部的處理呢，就用碘伏把呃燙傷的部位消毒，然后用鹽水再把碘伏擦掉啊，要輕輕的擦，不要把屁股擦破，然后再抹上燙傷膏的藥就可以了呃，然后在外面蓋上紗布啊，適當(dāng)?shù)娜グ幌拢灰奶?，以免包得太厚的話?huì)發(fā)生那個(gè)我們說的就是五換了把皮膚嗯，薄薄的呃，覆蓋上或包扎上就可以了。2020年05月08日1082
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 面部熱油燙傷是日常生活中常見的燙傷，患者很容易擔(dān)心是否留疤的問題。正確地處理傷口，就能很大程度地避免留疤、恢復(fù)如初。1、處理方法：1) 面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用紗布覆蓋，僅使用藥物外噴及藥膏外涂。2) 推薦使用洗必泰等消毒后，凝膠類藥物外涂（百多邦、富林蜜、易孚、德濕潔等），使用棉簽涂抹，一天3-4次。每次換藥前，需要把前次藥膏清洗干凈。3) 可以加用生長因子噴劑（扶濟(jì)復(fù)、艾夫吉夫、貝復(fù)濟(jì)等）促進(jìn)愈合，消毒后先噴后涂。開始一兩天會(huì)持續(xù)有水滲出來，請(qǐng)及時(shí)用干凈的棉簽或紗布將其吸干，這樣可以避免形成的干痂太厚。4) 痂皮的顏色有淺有深，都不必?fù)?dān)心，不用主動(dòng)去硬揭下來，等待其自然脫落，或者邊緣翹起后，用棉簽輕輕幫助其脫落。2、常見問題：5) 水皰：要不要弄破？可以不弄破水皰，但是最后都會(huì)自己破，破裂后輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強(qiáng)，因?yàn)闈B液可能已經(jīng)呈果凍樣性狀；6) 腫脹：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)，有時(shí)甚至?xí)[到眼睛都睜不開，都是正常的。早期請(qǐng)盡量不要平臥，墊高枕頭，使頭部高于心臟，以減輕水腫；7) 愈合時(shí)間：面部輕度的熱油燙傷一般需要10天左右的時(shí)間愈合；8) 愈合標(biāo)準(zhǔn)：愈合指的是痂皮脫落后，其下可見粉紅色新皮長出，無滲液；9) 色素沉著：愈合后，新皮顏色會(huì)從粉色逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者深淺略有不同。這個(gè)過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與疤痕體質(zhì)有關(guān)，個(gè)體差異極大：短則3月、長則一年，一般需要半年，前3個(gè)月請(qǐng)注意防曬。10) 忌口：少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒。可以多吃蛋白質(zhì)類食物促進(jìn)創(chuàng)面愈合。11) 洗臉、洗澡：都可以，創(chuàng)面碰水不會(huì)造成感染，但是要注意擦拭會(huì)造成疼痛。碰水后只要及時(shí)擦干就可以有效地防止感染。12) 眼睛、嘴和耳朵：會(huì)不會(huì)有后遺癥？盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位應(yīng)盡量避免滲出液流入。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時(shí)受壓。2、防疤措施1) 一般愈合后一周左右開始防疤治療。2) 淺度的燙傷以褪色素為主（積雪苷霜、康瑞保）；深度的以防止瘢痕增生為主（芭克）。每日兩次，早晚各一次。3) 每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔使用，不要一次同時(shí)涂抹兩種藥膏。每次涂藥前，應(yīng)將前次使用的藥物用清水充分洗凈。2020年04月27日3647
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