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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 很多受傷的患者，為了不留疤痕，四處尋醫(yī)問藥，甚至花費巨大的代價尋找不留疤的神藥。其實，這些做法都不如在受傷的早期，正確沖洗來的有價值。應該說，傷后即刻的正確處理，是唯一可以減輕受傷程度的方法。而在這些方法之中，冷療——也就是沖洗治療，是重中之重。錯過了這個階段的治療，后面的做法只是亡羊補牢。今天我就來詳細說說燙傷以后的沖洗治療。我們都知道要用冷水沖，那么為什么要沖？怎么沖？不能沖怎么辦呢？一、為什么要沖？大家都知道，沖冷水為了降溫，避免熱力對組織的進一步損傷。但是，還有一個作用可能大家并不知道，冷水可以穩(wěn)定皮膚里的肥大細胞，控制組胺的釋放，減輕腫脹和疼痛，說的通俗一點就是減輕水皰的程度、消腫和鎮(zhèn)痛。受傷以后往往會感覺疼痛難忍，腫脹是其的主要原因。所以，沖水并不是說沖到傷口摸上去涼涼的，就可以了。而是要沖一段時間，才能保證消腫的效果。沖多久？后面我會詳細說。二、什么時候開始沖？怎么沖？知道了上面說的沖洗原因，我們就可以判斷出：開始沖洗的時間越早越好。最好是剛受傷后的幾秒鐘就開始沖洗?？赡苡腥藭?”剛燙傷很容易慌了神，等到想到要沖洗的時候，已經(jīng)過去好久了，還需要沖嗎？”——答案是“需要的”。6小時以內(nèi)的沖洗對減輕傷情都有效果。甚至有研究表明：即使是受傷24小時以后，沖洗依然對傷口的恢復有積極的作用。那該用什么水沖呢？有人會想著是不是需要用消毒術(shù)、蒸餾水、甚至酒精？其實，用流動的自來水沖洗就可以了，溫度十幾度即可，如果天氣太寒冷或者太炎熱，可以采取浸泡的方法，浸泡法后文會詳細介紹。這里先解釋一下，為何不首選浸泡呢？浸泡比沖洗要方便的多。這是因為長時間的浸泡，肢體會加熱盆里的水，會使水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會變差。再說說該沖什么地方？這本來不是一個大問題，就是應該沖洗傷口的部位咯。但是確實有些朋友會覺得傷口已經(jīng)皮膚破損了，再沖洗會不會引起感染。其實是不會的，自來水里含有的細菌量很低，很多時候，傷口見水會感染，是因為痂皮浸濕以后，痂皮里的細菌會更容易滋生，并不是水源本身把細菌帶到了創(chuàng)面上。剛燙傷的時候，沒有痂皮形成，所以用流動的自來水沖洗是很安全的。三、沖多久？建議沖洗15-30分鐘，一般來說20分鐘比較適合。同時，根據(jù)傷勢的輕重不同，我們建議沖洗到感覺不痛為宜。在條件允許的情況下，應該盡可能地延長沖洗時間。有研究表明：即使連續(xù)沖洗了一個小時以后，繼續(xù)沖洗依然會對傷口有好處。現(xiàn)實生活中，很多人沖不到這個時間。因為一般人沖個5分鐘左右就覺得差不多了。這里再鄭重提醒各位朋友：世界上很多事可以糊弄，但是另外一些事不可以。一味地欺騙自己并不能改變客觀規(guī)律。請按要求沖洗15-30分鐘。四、沖不了怎么辦？現(xiàn)實永遠比想象的要艱難許多，這也是共產(chǎn)主義至今沒有完全實現(xiàn)的原因。沖洗幾乎大部分人都知道，可是現(xiàn)實生活中，很多時候是無法沖洗的。有些部位無法沖洗，比如面部、脖子、軀干。另外一些部位沖洗起來比較困難，比如大腿、上臂。有些時候，周圍條件不允許沖洗，比如人在旅途，高鐵上，飛機上，總不能占著一個廁所半小時吧。還有小孩子有時不聽話，不愿意沖洗；老人行動不便，無法彎腰沖洗，等等……于是，是時候提出那個建國以后，最常見的問題了——怎么辦？？??！ 前文提到，在無法沖洗的時候，建議浸泡，無法浸泡的時候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。浸泡請用冰塊或者熱水將水溫調(diào)節(jié)到15℃左右，也就是涼涼的感覺就好。太熱了沒效果，太冷了會凍傷。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水，要是能完全更換一下就最好了。用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。五、可以用冰敷嗎？這個和抽煙一樣，所有人都知道抽煙對身體不好，但是還是會有人抽。所有的指南上都明確禁止冰敷，因為的溫度太低，冰敷會使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進而引起凍傷，自己還沒有痛的感覺，這是十分危險的。實驗室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。所以如果真的有冰塊，可以試著放一點在浸泡的水里用來降低水溫。如果真的很希望使用冰塊來冷敷，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。六、沖洗時的特殊注意事項：沖洗面積太大容易引起低體溫、低血壓，特別是老人和孩子，很容易發(fā)生休克。建議沖洗面積小于10%的體表總面積，也就是差不多一只胳膊的面積。遇到強酸等化學物質(zhì)灼傷，要先將化學物質(zhì)擦去，再沖洗。因為直接沖洗，會引起局部化學反應，或者將這些腐蝕性的物質(zhì)沖到身體的其他部位。2020年01月05日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 首先接觸敷料用洗必泰或生理鹽水將敷料淋濕，這樣可以防止揭開的時候紗布粘連傷口。 敷料最好一層一層的揭除也可以浸泡一會兒效果更好用溫的自來水浸泡即可，要是捏的厲害，可以試著從另一邊揭開第二步清創(chuàng)使用蘸有雙氧水匯涵舒泰或者碘伏等其他消毒劑的棉球盡量清除創(chuàng)面表面的臟東西，注意中間的白色不是膿液，而是壞死組織及痂皮并不是所有的壞死組織都能清楚下來，實際上大部分的壞死組織會粘附的很牢固，需要每次換藥的時候清楚一點，除了棉球也可以使用鑷子甚至剪刀，但是這一步請盡量在醫(yī)生指導下操作。 以免損傷正常組織清創(chuàng)完成以后在用消毒劑擦拭一下傷口，保持傷口及周圍的清潔。 第三步，上濕疹藥膏濕疹難以避免原因除了膠布過敏之外，還有傷口及周圍皮膚長時間沒有洗澡的因素，嚴重的濕疹需要用藥物控制推薦我院的潔膚乳膏效果很好。 第四步上要將凝膠及環(huán)嘧啶銀放在內(nèi)層敷料上內(nèi)層敷料可以是單層紗布。 這位病人使用的是德式銀敷料有更好的抗軍及防黏連的功能藥物的范圍不宜過大，防止周圍皮膚出現(xiàn)濕疹，但是藥物要有一定的厚度，以保證藥效和防止黏連。 有藥膏的一面接觸瘡面，盡量避免藥膏接觸正常皮膚。 第五步，也就是最2020年01月05日5447
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 有許多患者有這樣的疑問就是我使用了醫(yī)生推薦的藥膏啊進行了外敷包扎，那么，為什么我的傷口反而加重了呢，今天在這里向大家解釋一下這個原因是因為之前很多患者用的一般是暴露療法，也就是把這個傷口暴露在空氣中，讓它自然風干，外面也不用任何藥物，這種療法叫做暴露療法也是一種干性療法就是使傷口自然結(jié)痂脫落，那么這種療法的話并不適用于深度創(chuàng)面就是如果傷口比較深，用這種療法的話加皮下會積膿，那么一般來講，在兩周左右會有一個積膿以及痂皮脫落的過程，我們叫做榮家，那么對于這樣的情況的話，我們是采用濕性療法，也就是用藥膏把這個夾皮給溶解下來，那么在使用濕性療法的時候，從干性療法過渡到濕性療法，它會有一個融洽的過程，也就是當我們使用藥膏把這些痂皮溶解下來的時候，剛用上去的時候。 會有一段時間傷口會變得腫脹，疼痛，那么這個沒有辦法是一種呃，去腐生肌的一個過程，那么過幾天之后就自然會好轉(zhuǎn)，也就是說我們用藥膏上去之后使痂皮脫落，使這個病程縮短啊，并不是說用上去之后會使病情加重，使縮短了這個病程史這個病程更快的向好的方向發(fā)展，所以說不用特別的擔心。2020年12月29日1375
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王超主治醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 全軍燒傷中心 日常生活中，人們都有機會接觸熱水熱飯熱液，火焰等，尤其是嬰幼兒和兒童，自我保護能力差，對實物充滿好奇，是燒燙傷常見人群；成年群體，需要做飯炒菜，這個時候也很容易被熱油、熱湯、蒸汽燙傷。疼痛往往使人慌了神，而不知道怎么對燒燙傷進行處理。今天我就來給大家介紹一下如何緊急處理燒燙傷。 不小心燒傷怎么辦？ 第一步：沖。如發(fā)現(xiàn)燒燙傷，應立即用自來水沖洗30分鐘以上，降溫能減輕疼痛、水腫和結(jié)痂危險、去走余熱，燒傷部位降溫越及時，降溫時間越長，造成的損傷越小。 第二步：脫。脫去或剪去燙傷部位的衣物，注意保護燒燙傷局部的表皮，尤其是游離的表皮，因為這是傷口的保護層。 第三步：浸。再用自來水浸泡30分鐘以上。 第四步：蓋。如果燙傷較嚴重時，可用清潔紗布浸濕，保鮮膜或干凈塑料袋輕輕蓋住傷口。這能保持傷口清潔，避免感染。保鮮膜或干凈塑料袋是理想的覆蓋物。因為它不易粘在傷口上，并可保持空氣不接觸皮膚表面，從而緩解疼痛。 第五步：送。如有需要，盡快就醫(yī)。 駐馬店市聯(lián)勤保障部隊第九九O醫(yī)院全軍燒傷中心王超大夫提醒您：遇到燒燙傷不要慌，五字口訣送給您“沖、脫、泡、蓋、送”！切記不要亂涂亂醫(yī)！2019年12月15日51629
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張合成副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 燒傷、整形科 兒童燒燙傷第一時間用什么藥最好？哪個醫(yī)院有最好的藥？再次強調(diào)：兒童燒燙傷以后需要第一時間使用的全世界最好的“藥”就是自來水！如果你能在0.01秒的時間沒把自來水沖上，并且堅持二十分鐘，幾乎可以減輕95%以上的損傷。因為只有這樣才可能讓馬上變成熟肉的皮膚還是正常的皮膚。燙傷數(shù)分鐘以后，根據(jù)熱液溫度好低不同，被燙傷的皮膚就會有不同厚度的變成熟肉，目前全世界還沒有那種藥或偏方能使熟肉重現(xiàn)生機，也沒有那種藥或偏方能短時間內(nèi)使燙熟的地方長出新皮！ 還有家屬說，沖自來水把皮沖掉了！那不是自來水沖掉了皮，使燙傷太重引起皮膚破潰脫落，不沖自來水只能脫皮更厚、面積更大！ 上圖這個孩子，拔翻了剛打好的豆?jié){！面部、頭皮、左耳燙傷起滿水泡！自來水水簡單清洗后，但家屬沖洗目的是為了洗掉豆?jié){！然后又抹了點兒香油，但降溫作用還是有的！如果能再快一點使用自來水，沖洗時間再長一點，結(jié)果會更好！（香油在這個時期作用不大。燒傷不太重時，自來水沖洗20分鐘，不需要去醫(yī)院治療的，也可以自行在家抹一點香油，有一定作用）。然后住院治療。治療后一周，效果還是令人滿意的！但是仍然不能完全避免瘢痕，額部一塊、左顳部一塊以及面部發(fā)紅的部分還是要預防性使用看瘢痕藥物！仍需要邊恢復邊觀察！2019年11月20日1415
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