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牛皓主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 大家好，我是劉醫(yī)生。 燙傷以后呢，需不需要包扎，我們可以根據(jù)。 燙傷的深度來判斷。 比如說如果說你沒有出水泡皮膚比較紅，疼痛比較明顯，這時候我們可以簡單的涂抹燒傷，燙傷膏就可以了，一般一周左右痊愈，如果出現(xiàn)了水泡。 皮膚發(fā)紅，甚至出現(xiàn)發(fā)白發(fā)黑。 有骨頭或者是神經(jīng)血管外露，這種情況，我們都是需要包扎的。 包扎的時候，我們可以底下墊一層油剎，然后涂抹相應(yīng)的藥物。 然后覆蓋無菌的紗布一般兩到三天換藥。 所以燙傷需不需要包扎呢，我們可以根據(jù)燙傷的深度來判斷。 還有，如果說燙傷滲出的比較多，那么我們這時候可以用無菌的注射器挑破水泡，然后進(jìn)行包扎。2019年08月20日1062
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮生活中難免會遇到一些小傷口。關(guān)于傷口的處理方法，我聽過上百種，其中不乏稀奇古怪、甚至令人震驚的“土方法”。今天我總結(jié)8個流傳很廣，但其實不正確的說法。不知道您聽過幾個？1.“蓋傷口最好的東西是老鼠油”一直以來，總有人很神秘地訴說著老鼠油的故事。老鼠油指的是把剛出生的小老鼠像泡酒的人參一樣泡在油里，然后用這種油涂抹傷口。我一直很驚訝于這種令人發(fā)指的民間土方在新中國成立以后竟然還能流傳的這么廣。即使沒有多少人真正見過“老鼠油”，這個傳說依然有著頑強(qiáng)的生命力，我甚至一度懷疑這個謠言是上世紀(jì)80年代為了消滅“四害”而使用的宣傳武器。人總是喜歡使用類比來理解這個世界，比如：吃了牛肉就會力氣很大；吃了豬蹄皮膚會好；吃了魚頭會聰明等等。以此類推，老鼠因為頑強(qiáng)的生命力，終于找到了藥用的歸宿——促進(jìn)傷口愈合。但其實這些都是人們美好的愿望，并不是事實。理論上講，剛出生的小動物體內(nèi)確實有比較高的生長因子含量，不過這種粗糙的制備方法，很容易會讓傷口感染，對傷口的愈合是弊大于利的，甚至還不如使用麻油來的安全。還有一個相似的真實故事：記得幾年前，一位老者為了挽救病危的老伴，執(zhí)意要給她吃犀牛的角，而且是角的最尖端，理由是這個部位的陽氣最足，有回天之力。因為犀牛是保護(hù)動物，中國沒有犀牛，走私犀牛角是要槍斃的，所以最后換成了羚羊角。老者對愛妻的情誼讓我動容，不過這種氣沖云霄的藥材依舊沒有能夠挽回老太太的生命。2.“傷口碰水容易感染”自來水里面雖然有細(xì)菌，但含量不至于引起傷口的感染。之所以我們會覺得傷口一碰水，就出現(xiàn)了感染的癥狀，這是因為傷口感染一般出現(xiàn)在受傷以后的3-4天。而一個人不洗澡，可能能忍個2天，第三天就憋不住要洗澡了，就正好趕上這個點(diǎn)了。其實洗澡和感染之間沒有很強(qiáng)的聯(lián)系。只要注意洗完以后，及時把傷口或者痂皮弄干，就不會有什么問題。在我們病房里的大面積燒傷病人，哪怕全身都是創(chuàng)面，也要求最好天天洗個澡。3.“晾著透氣對傷口有好處”；“結(jié)痂就快好了”這是人類惰性的一種表現(xiàn)形式。不需要花太大力氣就能解決問題的方式，會讓人們相信它是對的；而復(fù)雜繁瑣的方法，很容易會激怒一個人。所以有些宗教只要求信徒們心中默念愿望，就可以實現(xiàn)，如果要求很高，比如翻山越嶺，那個叫苦行僧，就沒人愿意干了。晾著透氣在醫(yī)學(xué)上稱為“暴露療法”，僅僅適用于比較淺的擦傷傷口或者是難以包扎的部位。對于開水燙傷、玻璃劃傷、中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）而言，暴露療法會增加感染的風(fēng)險。具體原因這里就不贅述了，有興趣的朋友可以看看我的另外一篇文章——《傷口包扎好還是暴露好？為什么？》。簡單的說一下原理：結(jié)痂以后，并不是痂皮一脫落，傷口就愈合了。很有可能痂下是一包膿液。比較深的傷口感染的概率很大。所以專業(yè)的治療手段是——不結(jié)痂、直接愈合。不結(jié)痂的愈合方式才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)晶4.“不能吃醬油、不能吃海鮮”這又是一個使用類比來理解這個世界的例子：因為醬油是黑的，所以覺得吃了以后，新長出來的皮膚就會變黑。這是沒有科學(xué)根據(jù)的，就像多吃白米飯皮膚不會變白一樣。海鮮容易過敏，確實不建議容易過敏的人多吃，但是沒有絕對的禁忌，不意味著吃了以后傷口就會感染。要注意的是：抽煙和酗酒是絕對不允許的。5.“小的燙傷不用處理，很快就能愈合”決定嚴(yán)重程度的，不僅僅是燙傷面積，還有深度也至關(guān)重要。比如熱水袋、艾灸、暖寶寶燙傷，屬于低溫燙傷。看著就是一個小水皰，其實很難愈合，反復(fù)感染不可避免。這時候就要使用正確的藥物進(jìn)行正規(guī)治療，一定不要自己憑感覺處理。每一個冬天都有數(shù)以千記的熱水袋燙傷病人來門診就診，一般都會說：“我本來覺得這個小水皰沒什么問題的，沒想到那么久了還沒有好?！边€有一些小傷口，后果比低溫燙傷更嚴(yán)重，比如：氫氟酸燒傷能溶解骨頭、電擊傷會一起心臟停博、糖尿病足會引起整個肢體的壞死。這個病人因為糖尿病足，截肢了一條腿6.“水皰皮撕了以后會留疤”雖然肌膚毛發(fā)都是受之父母，但是水皰皮真的不必太留戀。只有比小指甲蓋小的水皰才可以保留水皰皮，稍大一點(diǎn)的就要開洞引流，再大一點(diǎn)的最好全部去除。因為水皰液積在水皰里很容易引起創(chuàng)面感染。固有的思維很難改變，我沒有辦法像《盜夢空間》里那樣把這個概念植入您的夢境里，那么最后我再努力一下：如果您真的不愿意撕掉水皰皮，請務(wù)必包扎一下，確保水皰里的水可以及時地被紗布吸收。7.“使用了燙傷藥膏反而感覺很嚴(yán)重了”很多門診病人來我這里看病，都抱怨說：“藥店買了燙傷藥膏，涂了一點(diǎn)用都沒有，反而加重了。”有時確實存在藥物不對癥的因素——比如有些比較嚴(yán)重的燙傷，不適合使用非處方油性藥膏。還有一個因素也很重要：傷口本身愈合的過程并不是每天持續(xù)會好轉(zhuǎn)的，愈合不是線性的過程。在傷后3-5天內(nèi)會有癥狀逐漸加重的階段，叫做炎癥反應(yīng)期，表現(xiàn)為傷口逐漸紅腫，疼痛。下圖這個經(jīng)過正規(guī)治療后，5天就基本愈合的淺度燙傷，在第3天和第4天創(chuàng)面周圍有明顯的紅暈、腫脹。所以即使是用了正確的藥膏，炎癥反應(yīng)階段依然不可避免，這是一個傷口的自然過程，卻很容易被誤解為涂了藥膏以后反而加重了。8.“發(fā)燒就是傷口感染了”嚴(yán)重的傷口感染會引起發(fā)燒；但是發(fā)燒不一定意味著感染。正如前面所說的，傷口在傷后3-5天會有炎癥反應(yīng)期。面積較大的燙傷，這段時期就容易發(fā)燒，這是正常的現(xiàn)象，并不是創(chuàng)面感染造成的，而是因為毒素的吸收。特別是嬰幼兒，由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，很容易發(fā)高燒。這時候只要做好防止脫水和抽搐等高燒的并發(fā)癥就可以了，在接受正規(guī)治療的前提下，并不需要太擔(dān)心感染的問題。當(dāng)然，民間的方法并不一定都是錯誤的，比如“紫草油”就是一種來自民間的藥物，它對于后期創(chuàng)面的愈合有很好的功效。您還聽說過什么奇特的方法治療傷口嗎？歡迎留言和我交流！2019年08月12日2925
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