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2018年11月19日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮本文僅針對淺度頭面部燒燙傷的患者（熱水、卷發(fā)棒、熱油、曬傷等），提出一些指導(dǎo)意見。如伴有吸入性損傷及頭面部大面積火焰燒傷的，請及時至醫(yī)院治療。1、愈合過程：頭面部燙傷后容易腫脹，一般2天后開始好轉(zhuǎn)。頭面部輕度的燙傷一般需要10天左右的時間才能愈合。愈合的標(biāo)志是痂皮脫落，其下可見粉紅色新皮長出，無滲液。其后，新皮顏色會逐漸加深，慢慢變黑，然后再慢慢變回正常，最后與周圍皮膚顏色一樣或者顏色深淺略有不同。這個過程主要與受傷輕重有關(guān)，也與病人體質(zhì)有關(guān)，個體差異極大，短則3月，長則一年，一般需要半年。2、常見問題1）水皰要不要弄破？盡量不要弄破水皰，萬一自己破了，輕輕地用棉簽推擠一下，如果弄不出滲液，不要勉強，因為滲液可能已經(jīng)固化。2）有什么忌口？少吃辛辣、海鮮、酒類等刺激性、過敏性食物。禁止抽煙及酗酒?？梢远喑缘鞍踪|(zhì)類食物促進創(chuàng)面愈合?？谥艿膭?chuàng)面要防止食物污染。3）可不可以洗臉和洗澡？創(chuàng)面碰水并不一定會造成感染，但是要注意擦拭會造成疼痛。碰水后及時擦干可以有效地防止感染。4）眼睛和耳朵會不會有后遺癥？一般不會的，具體看下面的處理方法操作。3、處理方法由于生理及解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，面部創(chuàng)面一般采取暴露療法，即不使用任何敷料覆蓋，僅使用藥物外噴及外涂。如有滲出液體，請及時用干凈的棉簽或紗布將其吸干，避免形成干痂覆蓋創(chuàng)面。盡量避免食物污染口周創(chuàng)面。眼耳部位盡量避免水皰液流入。每日予生長因子外用4-5次，再輔以凝膠類藥物外用。雙耳創(chuàng)面避免睡眠時受壓。早期請盡量不要平臥，頭面部高于心臟平面，減輕水腫。4、防疤措施一般愈合后一周左右可以開始防疤治療。具體的方法可以參考我的另一篇文章《瘢痕（疤痕）增生的治療方法》。淺度的燙傷以去色素為主；深度的以防止瘢痕增生為主。須注意的是：每日可使用多種藥膏，但應(yīng)間隔開使用，不要一次同時涂抹兩種藥膏。每次使用前，應(yīng)將前次使用藥物充分洗凈。2018年04月09日9002
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文已發(fā)表于公眾號：燒傷科醫(yī)生陳鄭禮醫(yī)院換藥只是燒傷治療過程中的一部分。在回家之后，還有一些細(xì)節(jié)也是決定愈合快慢、是否感染、會不會留疤的重要方面。這里做一些匯總供大家參考：1. 何時可以洗澡早期不建議洗澡，原因并不是創(chuàng)面見水容易感染，而是因為痂皮浸泡軟化后，容易痂下積膿。另外，見水也很疼痛。2周后可以洗澡了。這時，創(chuàng)面底部形成屏障，不容易感染，疼痛也不明顯。3周以后就必須要洗澡了，不然反而容易感染。2. 飲食 建議多喝雞湯、魚湯、鴿子湯等高蛋白湯類食物，既有助于長皮、又容易消化?？梢允秤冕u油，并不會因此皮 膚變黑，但要少吃辛辣、海鮮、酒類、蔥蒜等重口味的易過敏、刺激性食物。過于油膩的食品盡量少吃。禁止抽煙及酗酒。3. 出汗及空調(diào)要保持創(chuàng)面穩(wěn)定的溫濕度。不宜出汗；推薦在空調(diào)房內(nèi)，以保證溫度適宜且濕度偏干。4. 保持外敷料清潔、干燥如果發(fā)現(xiàn)滲液濕透最外層，請及時換藥。如晚間無法就醫(yī)，可以使用電吹風(fēng)將敷料吹干，起到防止感染的作用。5. 患肢抬高、制動如果是四肢的傷口，請?zhí)Ц呋贾?。上肢可以用繃帶懸吊在胸前，下肢休息時擱放在椅子上。平臥時肢體下方用枕頭墊高，最好高于心臟平面。下肢受傷后，少走路，嚴(yán)禁跑步、登高、游泳。6. 防止創(chuàng)面受壓特別是后背及肢體后側(cè)創(chuàng)面，睡覺時應(yīng)盡量避免其受壓。7. 換藥的頻率換藥的頻率一般由醫(yī)生告知。如果是自行家中換藥，建議早期每日一次；一周后可2日一次。如發(fā)生感染，請及時就醫(yī)。每天換藥的早晚并無講究。不必刻意遵循24小時換藥。具體換藥方法可以參考我的另一篇文章《創(chuàng)面換藥過程視頻+圖解》。8. 水皰的處理小的水皰請盡量保護皰皮，避免破裂，待其自行吸收。較大的無法吸收，且數(shù)日后容易感染，須至醫(yī)院去除。2018年03月11日11725
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 許多患者在治療期間有一些醫(yī)療及生活上的問題，這里做一些匯總供大家參考：1.受傷后的急救處理：在冷水中沖洗至少30分鐘，傷后6小時內(nèi)的沖洗都是有效的。2.在醫(yī)院經(jīng)過包扎后回家需要注意的問題：保持外敷料清潔干燥，下肢創(chuàng)面需抬高制動，避免行走。3.在醫(yī)院經(jīng)過清創(chuàng)后，暴露創(chuàng)面的處理方法：面部創(chuàng)面一般采取暴露效法，請避免食物污染，每日予生長因子外用4-5次，再輔以凝膠類藥物外用。雙耳創(chuàng)面避免夜里受壓。4.水皰需不需要去掉：大的水皰可以去除，小的可以保留，所有水皰最后都會自行破裂。5.多久換一次藥：早期3-5天建議每日換藥，后期可2-3日換一次藥。如發(fā)生感染，必須每日換藥。6.需不需要抗生素：一般小面積的淺度燙傷不需要抗生素治療。7.有沒有忌口：一般沒有忌口，禁止吸煙，酒類及刺激性食品盡量少食。8.會不會留疤：開水燙傷 瘢痕發(fā)生率為4～19%熱水袋燙傷 幾乎一定發(fā)生瘢痕增生9.能不能洗澡：3周后還未愈合的創(chuàng)面可以洗澡。本文系陳鄭禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月21日5590
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孫元華副主任醫(yī)師 新泰市人民醫(yī)院 燒傷整形科 1，干燥結(jié)痂。痂皮是傷口滲出出血凝固和壞死組織脫水干燥共同形成。自然狀態(tài)下屬于人體的自我保護機制。結(jié)痂愈合是一種消極被動創(chuàng)面修復(fù)觀念。一方面，創(chuàng)面干燥，組織脫水，血管閉鎖，皮膚微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織壞死，創(chuàng)面加深。干燥結(jié)痂后創(chuàng)面滲液在痂下積聚，壞死組織不能及時清除是創(chuàng)面感染的主要原因。另一方面，干燥結(jié)痂妨礙觀察創(chuàng)面變化，不容易處理感染等問題，是治療創(chuàng)面很被動的辦法。有人習(xí)慣在創(chuàng)面上撒粉末狀藥物，希望早期結(jié)痂，其實這種做法是錯誤的。不能隨意使用藥粉的原因除上面說的幾點外，更糟糕的是藥物顆粒很容易被創(chuàng)面包繞，刺激創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，加重瘢痕。 2，創(chuàng)面消炎藥。多數(shù)人希望通過使用藥物來殺滅創(chuàng)面細(xì)菌，達到預(yù)防感染的目的。事實上這種做法也是不妥當(dāng)?shù)?。?chuàng)面細(xì)菌完全可以通過物理辦法清除，比如仔細(xì)的清創(chuàng)沖洗完全可以清理掉創(chuàng)面的細(xì)菌和壞死組織。隨便使用藥物會擾亂局部微環(huán)境，妨礙愈合。甚至?xí)?dǎo)致細(xì)菌耐藥，使藥物失效，而且很容易出現(xiàn)藥物過敏情況。 3，全身用抗生素。沒有侵襲性感染沒有必要使用。長時間全身使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，不利于營養(yǎng)吸收，反而影響創(chuàng)面愈合。 4，頻繁換藥。創(chuàng)面愈合需要穩(wěn)定的微環(huán)境，包括溫度，濕度，酸堿度，電解質(zhì)等。穩(wěn)定的局部環(huán)境有助于細(xì)胞增值，加快創(chuàng)面修復(fù)速度，改善愈后質(zhì)量。許多敷料有良好的透氣性、吸水性，而且與傷口黏連性差，換藥時損傷輕痛苦小，每3～5天換一次對加快愈合很有幫助。 5、偏方妙藥。市面上有許多所謂的祖?zhèn)髅胤饺狈碚撘罁?jù)，沒有靈丹妙藥可以死而復(fù)生。使用偏方也只是起到心理安慰作用。有的甚至存在中毒過敏等毒副作用。只有遵從機體修復(fù)規(guī)律，加強營養(yǎng)，正確做好創(chuàng)面處理，積極預(yù)防感染，為傷口愈合創(chuàng)造條件，自然會有達到一個滿意的愈后結(jié)果。 本文系孫元華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月20日5895
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劉濤主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 燙傷的緊急治療法如果您或您的家人不幸被燙傷，當(dāng)然去醫(yī)院是首選。再去醫(yī)院之前被燙傷后的黃金五分鐘如果處理得當(dāng)可以使得燒傷深度得以控制，不至再進一步加深，緩解疼痛。預(yù)防感染。大家在意外或不小心的時候被燙傷，在去醫(yī)院之前希望下面的方法能幫大家減小損傷和痛苦。燙傷的治療一： 自來水：先用自來水把傷處沖洗干凈, 涼自來水流動水沖洗5分鐘以上，可以鎮(zhèn)痛，帶走皮膚上的余熱減輕損傷。但是強調(diào)水要相對潔凈，不要用污水，防止感染。傷處已經(jīng)起泡并破了的, 不可浸泡, 以防感染。燙傷的治療二： 用淡鹽水（0.9%的鹽水近似為生理鹽水）輕輕涂于灼傷處, 可以消炎。 燙傷的治療三： 用紅霉素眼藥膏涂在傷處, 數(shù)分鐘后可以消腫止痛. 燙傷治療的四： 發(fā)生小面積燙傷時, 立刻涂點牙膏, 不僅止痛, 且能抑制起水泡.緊急處理后，請盡快去醫(yī)院。盡量不要超過3~4小時。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年10月09日21125
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