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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 盤點(diǎn)一下錯(cuò)誤的燒燙傷急救做法。 那么我們經(jīng)常在臨床中還會碰到一些患者來就診的時(shí)候，用自己的方法來做了一些所謂的急救，那么我想跟大家也聊聊這個(gè)問題，首先呢，在發(fā)生燙傷以后呢，大家不要往創(chuàng)面上抹任何東西，因?yàn)橛械幕颊吣?，會有一些土方法，比如說往創(chuàng)面上抹牙膏，或者是抹醬油，甚至還會有患者抹香灰，這些方法都是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@些東西都不能對創(chuàng)面有任何幫助，而且還會對創(chuàng)面造成進(jìn)一步的損傷，或者是掩蓋傷情，因?yàn)楸热缯f醬油的顏色，它是會遮蓋傷情的，因?yàn)獒t(yī)生要判斷燒傷程度，是根據(jù)創(chuàng)面的情況來判斷的，抹上醬油著色以后，是很難做出進(jìn)一步的判斷的，另外也給醫(yī)生處理這些創(chuàng)面帶來了進(jìn)一步的困難，因?yàn)檫@些有的物質(zhì)啊，抹上以后很難去除，那么我們在臨床中碰到的比較嚴(yán)重的情況呢，就是，呃，比如說我見過一個(gè)小朋友燒燙傷以后，奶奶不知道在哪里聽說的一個(gè)土方法。 用面堿撒到了這個(gè)創(chuàng)面上，那么其實(shí)大家都知道這個(gè)面堿其實(shí)他是對皮膚有一定損傷的，那么其實(shí)這個(gè)孩子是進(jìn)一步加重了這個(gè)創(chuàng)面，導(dǎo)致后期小朋友不得不手術(shù)治療了。 呃，還有一些情況就是比如說大家都覺得上糖上就是一個(gè)淺表的損傷，只是一個(gè)皮膚表面的損傷，不需要就醫(yī)，這樣的情2022年09月23日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 燒燙傷后起水泡應(yīng)該怎樣處理？ 呃，那么我們有的時(shí)候碰到燙傷以后呢，皮膚會起水泡，那這個(gè)時(shí)候應(yīng)該怎么辦呢？水泡皮大家盡量不要去破壞，因?yàn)樗莸倪@個(gè)皮膚啊，它對方面是有一定的保護(hù)的作用的，碰到這種水泡情況下呢，第一我們不要去動，第二我們就醫(yī)的時(shí)候呢，醫(yī)生會處理，如果這個(gè)水泡非常大，那我們可以在低位用無菌的注射器將水泡液抽吸，那這個(gè)泡皮能保留還是要盡量保留，因?yàn)樗且粋€(gè)生物敷料，能夠防止我們下面的創(chuàng)面感染，對創(chuàng)面是一個(gè)非常好的一個(gè)保護(hù)作用。那么如果我們在家里水泡皮已經(jīng)破掉了，那怎么辦呢？那我們可以用一些油性的敷料，比如說油砂，無菌的油砂蓋上床面，然后盡快就醫(yī)。2022年09月23日193
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 1、牢記急救五個(gè)字：“沖、脫、泡、蓋、送”。2、沖：涼水沖洗半小時(shí)左右；脫：邊沖洗邊輕柔的退去衣物，不要生拉硬拽，必要時(shí)用剪刀輔助；泡：如果沖洗困難，可以改用涼水中浸泡，或冰敷，注意冰袋外包裹一層毛巾或紗布；蓋：簡單用家里干凈的毛巾或床單等覆蓋傷面；送：送往附近專業(yè)的燒燙傷急診。3、何種情況可以不必去醫(yī)院就診：如果燙傷后經(jīng)過簡單急救發(fā)現(xiàn)沒有皮膚水皰，僅是皮膚顏色發(fā)紅，皮膚仍然完整，這種情況屬于I度燙傷，可以在家繼續(xù)觀察。I度燙傷的疼痛感比較嚴(yán)重，會持續(xù)半天到一天左右，如果疼痛感仍很明顯，在涼水或浸泡或冰敷半小時(shí)后仍未緩解，可以繼續(xù)此類降溫行為，注意不要凍傷即可。4、是否需要在傷口涂抹藥物？如果是3條描述的情況，I度燙傷不需要涂抹任何藥物，也無需消毒。如果有水皰或皮膚破損，建議碘伏消毒，小面積可以自行在家處理，如果面積較大或出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、流膿、有分泌物等情況，及時(shí)醫(yī)院就診。5、推薦自行在家外用的藥物：a、消毒類：碘伏、生理鹽水；b、生長因子類：金因肽、金撫寧、艾芙吉夫、貝復(fù)濟(jì)等(選擇一種即可)；c、中藥類：美寶牌濕潤燒傷膏；d、抗生素類：紅霉素軟膏（建議少量短時(shí)間使用）等。用藥順序參考abc或abd。（另外千萬不要自行給燙傷創(chuàng)面涂抹牙膏、醬油、炭灰或不明成分的藥物）6、燙傷后皮膚未愈合之前勿沾水。一般淺II度燙傷一周左右愈合，深I(lǐng)I度需要2周或者更長時(shí)間。如果超過1周還未愈合，建議盡早去專業(yè)的燒傷或傷口門診就診。7、燙傷后容易遺留色素沉著，愈合后注意防曬半年左右，減少或減輕色素沉著的發(fā)生。8、如果燙傷后的愈合時(shí)間超過2周，有遺留瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)，愈合時(shí)間越長，瘢痕相對會越重，需要在愈合后盡早找到專業(yè)預(yù)防瘢痕的醫(yī)生給予抗瘢痕治療，最大化減輕瘢痕。2022年04月04日669
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 原則上，現(xiàn)場緊急處理不需要自行使用消毒劑。這不是緊急的、必須的任務(wù)，因?yàn)闊齻笤缙?，表面的?xì)菌特別是致病菌是偏少的。如果想消毒傷口，可以用什么？可以使用氯己定，氯己定通常是安全的、刺激性小。碘伏是目前不少基層醫(yī)院甚至燒傷中心廣泛習(xí)慣使用的傷口消毒劑，雖然碘伏可以用于黏膜消毒，也不會加深傷口顏色，但并不是首選。大家可能會發(fā)現(xiàn)幾乎所有醫(yī)院都使用碘伏消毒傷口，那是因?yàn)槭橇?xí)慣和醫(yī)院的采購模式所限（很少醫(yī)院會采購氯己定消毒液）。更重要的是，由于誤解，人們會使用紅藥水、雙氧水、紫藥水、酒精、碘酒、乳酸依沙吖啶（黃藥水）、抗生素藥粉、高度白酒消毒傷口，這些都是禁用的，會腐蝕、加深、染色傷口。2022年03月13日432
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曾明主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 燒傷科 燙傷在日常生活中比較常見，熱的液體如熱湯、熱稀飯、開水等不小心濺到身體裸露部位就會造成燙傷，燙傷后創(chuàng)面即會感到疼痛，伴有皮膚發(fā)紅，大小水皰形成。后續(xù)處理不好就會影響創(chuàng)面愈合，甚至導(dǎo)致創(chuàng)面感染加深，嚴(yán)重的難以自愈需植皮覆蓋創(chuàng)面。因此，發(fā)生燙傷后現(xiàn)場緊急處理比較重要。首先，燙傷發(fā)生后切不要緊張，發(fā)生于四肢部位的燙傷要迅速將燙傷部位的浸入涼水中浸泡，或者放置在水龍頭下沖洗，在此過程中小心除去局部的衣物，沖洗或浸泡時(shí)間不少于半小時(shí);如果現(xiàn)場沒有冷水可以用冰凍的飲料局部冰敷，這樣可以緩解疼痛并減輕燙傷深度。其次，現(xiàn)場緊急處理完后，視燒傷創(chuàng)面面積大小可到正規(guī)醫(yī)院就診，或者在家自己處理，但要及時(shí)咨詢專科醫(yī)生。2022年03月02日467
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點(diǎn)、急救、治療和預(yù)后。一、特點(diǎn)：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴(yán)重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進(jìn)一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重?fù)p傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時(shí)、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時(shí)冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時(shí)間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進(jìn)一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時(shí)間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進(jìn)愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守?fù)Q藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險(xiǎn)極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日551
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