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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 手被燙傷起泡了，怎么辦，應(yīng)該說這是我們生活中比較常見的一種被燙傷的方式就是開水或者說是呃，熱油把手燙傷了，那么起了個(gè)小的水泡啊，很多人可能呃覺得呃水泡小的會(huì)自己吸收啊，其實(shí)事實(shí)上啊很多水泡都不會(huì)吸收，因?yàn)樗堇锏乃倪@個(gè)呃量相對(duì)比較大一些，那么他自己也會(huì)破啊，那么呃，我們建議就是。 首先，如果水泡比較大大于小指，指甲蓋大小的話，我們就建議主動(dòng)去弄破它，那么外面呀，一點(diǎn)棉球或者說是干凈的紗布啊，呃貼起來，這樣的話可以促進(jìn)水泡里的水流出，避免在水泡里造成一個(gè)感染。 那么使用這種方法呢，應(yīng)該說會(huì)比較好地促進(jìn)這個(gè)小的水泡小的瘡面的愈合。2020年02月21日
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 本文發(fā)表于公眾號(hào)“燒傷科醫(yī)生陳鄭禮”本文中的所有問題，我都至少被問過1000次。我將盡我所能，給您最專業(yè)、最可行的建議特殊時(shí)期，很多朋友不敢去醫(yī)院，因?yàn)橐粋€(gè)小燙傷，要冒險(xiǎn)去醫(yī)院，確實(shí)可能得不償失。即使在平時(shí)，很多朋友節(jié)假日會(huì)有外出旅游的計(jì)劃。就算自己再小心，也防不住身邊一個(gè)端著開水的冒失鬼。那么在不能及時(shí)就醫(yī)的情況下，我們?cè)撛趺刺幚頎C傷，才最為妥當(dāng)呢？水皰沖洗浸泡和冷敷脫衣服、首飾消毒上藥包扎止痛注意事項(xiàng)特殊類型的傷口寫在最前（First Blood）在開始處理傷口之前，請(qǐng)仔細(xì)檢查一下傷者是否有其他部位也被燙傷了。尤其是老人和小孩，有時(shí)自己無法表達(dá)?？赡苣憧吹绞稚嫌袪C傷，卻沒有注意到開水順著袖口流到了前臂，或者下肢也燙到了。被忽視的傷口是很危險(xiǎn)的，生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們：最要命的是你沒有察覺到的危險(xiǎn)。水皰（Don`t worry）今天先從水皰說起。燙傷以后起水皰，很多朋友會(huì)很擔(dān)心，水皰破了怎么辦？會(huì)不會(huì)留疤？其實(shí)，水皰怎么處理并不是那么的重要，弄不弄破關(guān)系不大。如果破了，把水皰皮保護(hù)好，盡量覆蓋創(chuàng)面就可以了。如果水皰皮也不小心蹭掉了，可以使用一些藥膏或者敷料覆蓋，都可以有效保護(hù)創(chuàng)面。一心想保留水皰不破是沒有必要的，因?yàn)樗掃t早會(huì)自己破裂，能吸收的不多。很多時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些東西其實(shí)并沒有我們想象的那么重要。具體的水皰處理方法可以參考我的文章——《燙了個(gè)水皰怎么辦？》沖洗 ( As Soon As Possible )沖洗也叫“冷療”，沖永遠(yuǎn)是最重要的，傷后即刻的正確沖洗，是唯一可以減輕受傷程度的方法。為什么要沖？怎么沖？我在另一篇文章里有詳細(xì)的描述——《燙傷以后應(yīng)該怎么沖洗？》這里說幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1、沖洗是首選操作，而不是浸泡、冷敷或冰敷；2、如果無法沖洗，才考慮浸泡；無法浸泡，考慮冷敷；盡量不要使用冰敷；3、使用常溫自來水進(jìn)行沖洗，沒必要使用消毒液；4、請(qǐng)盡量沖洗的時(shí)間久一些，最好能沖洗30分鐘以上；5、請(qǐng)至少?zèng)_洗到痛覺消失。6、受傷以后的6小時(shí)內(nèi)，沖洗都會(huì)有很好效果。浸泡和冷敷 ( Plan B )無法沖洗的時(shí)候，建議浸泡；無法浸泡的時(shí)候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。身體有些部位是無法沖洗的，比如面部、脖子、軀干。這種情況，可以使用浸泡代替，火車及飛機(jī)上都會(huì)有裝冰塊的小桶，可以聯(lián)系乘務(wù)員臨時(shí)使用一下。大小差不多可以把手和腳放進(jìn)去浸泡比沖洗要方便的多，但是效果不如沖洗，因?yàn)殚L時(shí)間的浸泡，肢體會(huì)加熱盆里的水，水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會(huì)變差。水溫最好是10-20℃左右，也就是涼涼的感覺。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水。注意浸泡的時(shí)候要防止體溫過低，特別是老人和孩子在冬天的時(shí)候，不能浸泡在浴缸里。用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。所有的指南上都明確禁止冰敷，因?yàn)楸鶋K的溫度太低，冰敷會(huì)使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進(jìn)而引起凍傷，還不會(huì)覺得疼痛，這是十分危險(xiǎn)的。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。再舉個(gè)例子，如果在寒冷的冬天手被凍僵了，這時(shí)恨不得把手放進(jìn)熱開水里，能迅速回溫，但皮膚會(huì)被燙傷，冰敷也是同樣的道理。所以如果有冰塊的話，可以放一點(diǎn)在浸泡的水里用來降低水溫。如果只有冰塊的話，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。一定要記得溫水煮青蛙的故事，冰鎮(zhèn)青蛙也是一樣的。脫衣服、首飾 ( Let it go )燙傷了以后，就不建議傷口上再覆蓋衣物了，因?yàn)槲嬖谝路?，容易感染。如果手頭上沒有可以覆蓋敷料的材料，建議脫衣服的時(shí)候動(dòng)作輕柔，盡量不要弄破水皰。不過有時(shí)候燙的比較深，水皰即使不碰，自己也會(huì)破裂，前面已經(jīng)提過了，這個(gè)不用特別擔(dān)心，盡量保留水皰皮。比較容易忽略的是一些飾品也必須要脫去，比如：戒指、手鐲、手表、皮帶。這是都是身外之物，受傷后肢體會(huì)腫脹，如果不及時(shí)去除，后面就脫不下來了，這些東西越箍越緊，會(huì)引起遠(yuǎn)端的壞死。請(qǐng)想想指環(huán)王的故事：魔戒代表權(quán)力，權(quán)力盡管人人向往，但如果你不是那個(gè)天選之人，它只會(huì)勾起你的貪婪、帶來別人的嫉妒和陷害。消毒 ( Never ever Alcohol)比較細(xì)心的朋友可能還有這樣的疑問：覆蓋創(chuàng)面之前需不需要消毒？理論上講，創(chuàng)面覆蓋前，確實(shí)需要消毒，這是很專業(yè)的做法。但是對(duì)于剛剛燙傷的皮膚而言，是可以不消毒的。因?yàn)闊崴疇C傷皮膚的時(shí)候，把微生物也燙死了大半，自然消毒。所以，不必急著使用牙膏、醬油、鹽等生活用品往上涂，也不能使用紅藥水、紫藥水等藥品，這種藥水一般都是過期的，既容易感染，又會(huì)影響以后醫(yī)生判斷創(chuàng)面情況，更不能使用酒精，不但劇痛，而且會(huì)加重傷勢(shì)。上藥 ( We are Fooled )要不要上藥？上什么藥？這是所有患者最想知道的問題。先說結(jié)論：必須要上藥！接觸社會(huì)久了，就會(huì)知道：人在江湖，什么保護(hù)都沒有的話，盡管坦蕩自在，卻十分危險(xiǎn)！除非你是書里的男主人公，否則盡量不要輕易嘗試裸奔。您可以先到樓下藥房去買一些非處方燙傷藥膏，比如美寶濕潤燙傷膏、龍珠軟膏等，基本都是油性藥膏，作用是防止神經(jīng)末梢直接接觸空氣或者紗布導(dǎo)致的疼痛感，也能防止紗布粘連傷口，但是并沒有促進(jìn)愈合和防止感染的作用。對(duì)于淺度的燙傷來說，這些藥物可以用到愈合，但是稍嚴(yán)重一點(diǎn)的，就不適合了，后期容易感染。如果連這些藥物也沒有，可以用蘆薈膠或者凡士林來涂抹應(yīng)急。不過，建議2-3天以后，更換成專業(yè)的燙傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏，這個(gè)我后文會(huì)介紹。另外，和消毒一樣，要避免使用一些生活用品覆蓋傷口。還有一點(diǎn)，就是早期手頭上什么藥都沒有，是不是可以直接用紗布覆蓋傷口？這是可以的，因?yàn)樵缙跐B出的水很多，紗布其實(shí)是不容易粘連傷口的。但是，如果水皰皮沒有了，紗布直接接觸創(chuàng)面，會(huì)引起疼痛。所以，如果水皰皮撕脫了，請(qǐng)盡量在12小時(shí)內(nèi)用藥膏覆蓋裸露的傷口。應(yīng)急處理完畢以后，需要正規(guī)用藥，畢竟一旦燙傷，很少會(huì)短期內(nèi)馬上就好?，F(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很發(fā)達(dá)，如果您實(shí)在不想出門，或者身在異鄉(xiāng)，可以網(wǎng)上咨詢一下醫(yī)生，明確一下嚴(yán)重程度，再詢問一下處理的方式，網(wǎng)購一些藥品自己進(jìn)行換藥。我也錄制了我本人現(xiàn)場操作的換藥視頻，可以供大家參考——《年門診量1.5萬+的醫(yī)生為您演示創(chuàng)面換藥過程（附視頻）》。這里附上您在家換藥需要的藥品耗材目錄，供您準(zhǔn)備：除了消毒水和藥品外必選：換藥碗、鑷子、紗布、膠布、繃帶可選：棉球、無菌手套、敷貼（創(chuàng)可貼）消毒水推薦——洗必泰或者碘伏那該用什么藥呢？不同的傷口、不同的階段，使用的藥物是不一樣的，具體您可以參考我的另一篇文章——《創(chuàng)面究竟該用什么藥》。這里推薦一種大部分的燙傷都能從頭用到底的專業(yè)燒傷藥膏——磺胺嘧啶銀乳膏。藥的性狀是乳膏，就是上面這個(gè)圖這個(gè)藥的優(yōu)缺點(diǎn)我寫過專門的文章，有興趣的朋友不妨一讀——《簡單問答系列——小燙傷首選什么藥》。這是含有抗菌藥物的處方藥，您可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)找醫(yī)生開具。有些平臺(tái)還能開具紗布、繃帶等用品。特別提醒兩點(diǎn)：1、網(wǎng)上不能使用醫(yī)保支付。2、全國各地都能快遞到家。如果實(shí)在是等不及，也可以使用百多邦、紅霉素眼膏代替，雖然這些藥物也是油性藥膏，但是因?yàn)槔锩婧锌咕煞?，?duì)于防止感染有一定的效果。包扎（Don`t be Lazy）上了藥膏以后，您一定會(huì)再問一個(gè)問題：“傷口不包扎行不行？晾著吹吹風(fēng)可不可以？晚上可不可以不包起來？我吃了消炎藥了，目前沒有感染的情況。”其實(shí)，我內(nèi)心也很希望可以晾著不包扎，晾著患者也省事，我也省事。因?yàn)橐坏┪艺f了要包扎，往往患者會(huì)很焦慮，因?yàn)椴粫?huì)包啊！怎么包？拿什么包？包多厚？包多緊？都是問題。問我應(yīng)該包多緊？我該怎么回答好呢？我也很無奈??！創(chuàng)面最好不要裸露，24小時(shí)都要包著。什么晚上拆開來晾一晾啥的，都是不可以的。不僅是因?yàn)槁吨菀孜廴竞筒恋?，更因?yàn)橐坏┍┞?，滲出的液體風(fēng)干了之后，會(huì)形成干痂。有人認(rèn)為：結(jié)痂是好事，痂皮一掉，傷口就好了。其實(shí)并非如此，這種有痂皮的“干性愈合”方式，很容易出現(xiàn)痂下積膿的感染現(xiàn)象，只適合于比較淺的傷口?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦不結(jié)痂的“濕性愈合”，更安全也更高效。不形成痂皮的“濕性愈合”反而更好“干性愈合”痂皮下可能會(huì)有分泌物，只適合比較輕的燙傷這張照片里的重傷員，上臂用的“干性愈合”，可以看到深度創(chuàng)面痂皮脫落以后，底下并不會(huì)愈合，胸部采用包扎上藥的“濕性愈合”，創(chuàng)面其實(shí)更好一些。很多人可能覺得照片里的胸部創(chuàng)面表面都是膿液，其實(shí)這是壞死組織和藥膏混合以后形成的顏色，并不是膿液，也無法通過換藥去除。關(guān)于包扎的具體描述，可以參考我的文章——《為什么傷口要包扎起來，不能敞著？》這里再強(qiáng)調(diào)一下結(jié)論：不管你是否愿意相信，這就是無情的客觀現(xiàn)實(shí)——傷口最好是包扎起來，可以保護(hù)傷口避免外界污染、吸收滲液、提供濕潤的愈合環(huán)境并減少疼痛。不會(huì)因?yàn)椴煌笟舛鎵母腥荆绻t(yī)生說不用包扎，也只是為了方便日常生活，而不是為了傷口早日愈合。再說個(gè)小細(xì)節(jié)，建議使用繃帶進(jìn)行固定，如果用膠布固定，會(huì)把周圍的皮膚粘壞，因?yàn)楫吘共皇侵毁N一兩天，每天撕一次膠布基本上等于在脫毛。同時(shí)，也容易引起濕疹，關(guān)于這方面，我也有一篇相關(guān)的文章——2020年02月19日3802
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2020年02月19日863
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 燙傷后水泡要不要弄破啊，應(yīng)該說這是一個(gè)大家非常關(guān)心的問題，但其實(shí)呢，這也是一個(gè)并不是說非常重要的問題啊，因?yàn)榘∮锌赡芎芏嗳擞X得啊弄破之后就容易感染容易留疤，其實(shí)并不是這樣子的，那么現(xiàn)在呢，我花幾分鐘簡單給大家介紹一下就是呃燙傷之后水泡到底要不要弄破。 第一，就是看水泡的大小，如果這個(gè)水泡啊，小魚小指甲蓋的大小，那么我們建議可以保留可以保留啊，那么如果比這個(gè)大小大的話，那么就要弄破，但是呢啊弄破也是有講究的，也就是什么時(shí)候弄破啊，弄破之后怎么辦，那么這里建議就是。 如果你手上什么東西都沒有那么能保留，盡量保留啊，那么趁這段時(shí)間去購買一些專業(yè)的燒傷藥物。 或者是繃帶創(chuàng)可貼，紗布等等啊，因?yàn)榕浦笕绻裁炊疾话脑捠呛苋菀赘腥镜?，那么在這些藥物到達(dá)之后呢，呃，一般來說啊，也要需要過幾個(gè)小時(shí)，甚至有的話要第二天了，這時(shí)候如果說你發(fā)現(xiàn)這個(gè)水泡很大變化的很快啊，或者說是有一些低溫燙傷，比如說熱水袋的一些水泡，也就是綜合下來判斷啊，傷的比較重的話。 你還是必須要主動(dòng)的去弄破它弄破之后呢，然后上一些啊，燒傷的藥物最重要的是要用紗布或者是繃帶啊，或者是創(chuàng)可貼加壓包扎一下，目的是使這些水2020年02月19日1185
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 呃，燙傷用醋管用嗎啊。 呃，應(yīng)該說這個(gè)呃這一類問題呢，都是一大類就是醋啊，鹽啊，醬油啊，麻油啊，包括一些老鼠油甚至于啊，一些很奇怪的一些東西，這些呢，其實(shí)都是不能用的哈，尤其是醋啊，連酒精都不能用啊，那么需要用專業(yè)的消毒劑洗必泰或者是碘伏啊，哪怕是生理鹽水啊，或者是自來水也比其他東西強(qiáng)。 因?yàn)檫@些東西呢，既容易呃，刺激創(chuàng)面啊。 使創(chuàng)面加深又容易染色以后有可能會(huì)呃比較難褪色，以及影響別人或者是影響醫(yī)生對(duì)傷口深度的一個(gè)判斷啊，那么也也會(huì)干擾啊，判斷是否感染，所以這些東西都是不建議使用的。 如果有蘆薈膠啊，那么可以在早期稍微用一點(diǎn)覆蓋瘡面，但是后期也要必須換成比較專業(yè)的燙傷藥膏才是最穩(wěn)妥的一個(gè)做法。2020年02月19日907
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 如何讓傷口更快愈合，生活中要注意些什么，應(yīng)該說這兩個(gè)問題都非常大，這個(gè)也是我們這個(gè)醫(yī)生和科學(xué)家不斷追求的一個(gè)終極目標(biāo)就是快速的愈合。 應(yīng)該說，呃愈合的話，我們目前的觀點(diǎn)是濕性愈合，也就是上了藥膏包扎一下啊，這是目前促進(jìn)愈合的主要方式，那么還包括一個(gè)抗感染啊，以及全身營養(yǎng)的一個(gè)支持，那就不說了啊，那么生活中要注意些什么呢啊，主要就是呃，第一就是下肢的話，要避免走路和負(fù)重啊，因?yàn)檫@樣的話就會(huì)充血，飲食上呢，要避免啊，吸煙以及酗酒啊。 這樣的話會(huì)導(dǎo)致一個(gè)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，或者說是堵塞啊。 呃，應(yīng)該說做到這兩點(diǎn)的話就基本上可以了，那么還有就是定期換藥啊啊。 包括使這個(gè)傷口的話處于一個(gè)比較呃，這個(gè)溫暖的一個(gè)環(huán)境啊，不要太潮濕，不要太冷等等。2020年02月19日846
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趙卓偉副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 燒傷整形科 疫情期間燒燙傷多發(fā)，給大家一點(diǎn)小常識(shí)，希望實(shí)用:創(chuàng)面知識(shí)問答 問：有水皰要不要挑破？ 答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進(jìn)行 問：用什么消毒？ 答：燒燙傷后的創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水）。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進(jìn)行消毒，但是一般人家里不會(huì)備，也可選用碘伏（如刺激性較大，可用生理鹽水稀釋）。疫情期間，實(shí)在不方便的化，可以用酒精消毒燒燙傷周圍的正常皮膚，創(chuàng)面可以用生理鹽水沖洗或擦拭，后期換藥時(shí)同樣可以這樣。 問：要不要包扎？ 答：不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會(huì)結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面、會(huì)陰部位多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。 問：用什么藥膏？ 答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可以在網(wǎng)上藥房自行購買。如疫情期間受封路等因素影響，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等 問：要不要打破傷風(fēng)？ 答：疫情期間去醫(yī)院打破傷風(fēng)，如防護(hù)不到位風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如果是清潔的水燙傷的，傷后創(chuàng)面沒有明顯被污染，傷口又不太深的情況下，經(jīng)過正規(guī)急救處理，可以不打破傷風(fēng) 問：多久換藥？ 答：如果是暴露療法，結(jié)痂了，創(chuàng)面可用碘伏涂搽，周圍繼續(xù)酒精消毒，一天2-3次即可。如果是包扎的，視滲液程度而定，前三天滲液多，建議每天更換敷料一次，后期滲出少了可以適當(dāng)延長。 問：怎么判斷創(chuàng)面是否感染，感染了怎么辦？ 答：創(chuàng)面感染的主要癥狀是紅、腫、熱、痛，還有功能障礙。燒燙傷創(chuàng)面會(huì)有壞死組織溶解、分泌物增多，如果沒有以上癥狀，就不是感染，同樣創(chuàng)周用酒精，創(chuàng)面用生理鹽水或燒開過的冷水沖洗、擦拭。如果有紅腫熱痛，可以到藥店購買碘伏消毒濕敷，有功能障礙就要抬高患肢制動(dòng)休息，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢，必要時(shí)醫(yī)院就診，尤其是有基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病病人，長期2020年02月08日1760
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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 首先要明白一個(gè)道理，創(chuàng)面愈合需要一個(gè)濕潤的環(huán)境，所以傷口要盡可能包扎，而不是暴露。創(chuàng)面暴露既可因?yàn)楦稍铮瑢?dǎo)致創(chuàng)面加深，又會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。民間因?yàn)樗^的“透透氣”而導(dǎo)致創(chuàng)面感染的例子，我們看到的太多了。只有二種情況可以考慮創(chuàng)面暴露，（1）燙傷創(chuàng)面表皮還沒破、或雖然破了但還有水泡皮覆蓋（水泡皮是一種良好的創(chuàng)面覆蓋物，可以起到保護(hù)創(chuàng)面作用）。（2）面部、會(huì)陰部等難以包扎的部位，雖然表皮破了，但創(chuàng)面滲出物已經(jīng)在創(chuàng)面表面形成了一層薄薄的透明的干痂。最后，如何換藥？（1）創(chuàng)面可以用生理鹽水或洗必泰溶液沖洗，但盡可能不用酒精、碘伏等刺激性強(qiáng)的消毒劑，以免損傷柔嫩的創(chuàng)面組織。（2）后期殘余創(chuàng)面可以用自來水沖洗傷口，洗后可以直接包扎，也可以再用生理鹽水沖洗。家里也可以用燒開的淡鹽水（一杯水放小拇指蓋那么多的鹽）。（3）清洗創(chuàng)面后局部可以用一些外用的抗菌素油膏，比如百多邦、多粘菌素、金霉素等，再用抗菌紗布包扎抗菌素軟膏既具有局部抗感染作用，又具有保濕作用，有助于創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)濕潤的愈合環(huán)境。（4）換藥間隔主要根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況，一般可以隔天換藥。分泌物較多也可以每天換藥。（5）一些創(chuàng)面用的敷料，如水膠體、水凝膠、含銀的創(chuàng)面敷料等也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。（6）如果吃不準(zhǔn)，還是到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生看看。但目前這段時(shí)間，最好戴好口罩出行。2020年01月23日2156
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 很多受傷的患者，為了不留疤痕，四處尋醫(yī)問藥，甚至花費(fèi)巨大的代價(jià)尋找不留疤的神藥。其實(shí)，這些做法都不如在受傷的早期，正確沖洗來的有價(jià)值。應(yīng)該說，傷后即刻的正確處理，是唯一可以減輕受傷程度的方法。而在這些方法之中，冷療——也就是沖洗治療，是重中之重。錯(cuò)過了這個(gè)階段的治療，后面的做法只是亡羊補(bǔ)牢。今天我就來詳細(xì)說說燙傷以后的沖洗治療。我們都知道要用冷水沖，那么為什么要沖？怎么沖？不能沖怎么辦呢？一、為什么要沖？大家都知道，沖冷水為了降溫，避免熱力對(duì)組織的進(jìn)一步損傷。但是，還有一個(gè)作用可能大家并不知道，冷水可以穩(wěn)定皮膚里的肥大細(xì)胞，控制組胺的釋放，減輕腫脹和疼痛，說的通俗一點(diǎn)就是減輕水皰的程度、消腫和鎮(zhèn)痛。受傷以后往往會(huì)感覺疼痛難忍，腫脹是其的主要原因。所以，沖水并不是說沖到傷口摸上去涼涼的，就可以了。而是要沖一段時(shí)間，才能保證消腫的效果。沖多久？后面我會(huì)詳細(xì)說。二、什么時(shí)候開始沖？怎么沖？知道了上面說的沖洗原因，我們就可以判斷出：開始沖洗的時(shí)間越早越好。最好是剛受傷后的幾秒鐘就開始沖洗?？赡苡腥藭?huì)問:”剛燙傷很容易慌了神，等到想到要沖洗的時(shí)候，已經(jīng)過去好久了，還需要沖嗎？”——答案是“需要的”。6小時(shí)以內(nèi)的沖洗對(duì)減輕傷情都有效果。甚至有研究表明：即使是受傷24小時(shí)以后，沖洗依然對(duì)傷口的恢復(fù)有積極的作用。那該用什么水沖呢？有人會(huì)想著是不是需要用消毒術(shù)、蒸餾水、甚至酒精？其實(shí)，用流動(dòng)的自來水沖洗就可以了，溫度十幾度即可，如果天氣太寒冷或者太炎熱，可以采取浸泡的方法，浸泡法后文會(huì)詳細(xì)介紹。這里先解釋一下，為何不首選浸泡呢？浸泡比沖洗要方便的多。這是因?yàn)殚L時(shí)間的浸泡，肢體會(huì)加熱盆里的水，會(huì)使水溫慢慢接近于皮膚溫度，降溫的效果就會(huì)變差。再說說該沖什么地方？這本來不是一個(gè)大問題，就是應(yīng)該沖洗傷口的部位咯。但是確實(shí)有些朋友會(huì)覺得傷口已經(jīng)皮膚破損了，再?zèng)_洗會(huì)不會(huì)引起感染。其實(shí)是不會(huì)的，自來水里含有的細(xì)菌量很低，很多時(shí)候，傷口見水會(huì)感染，是因?yàn)轲杵そ褚院?，痂皮里的?xì)菌會(huì)更容易滋生，并不是水源本身把細(xì)菌帶到了創(chuàng)面上。剛燙傷的時(shí)候，沒有痂皮形成，所以用流動(dòng)的自來水沖洗是很安全的。三、沖多久？建議沖洗15-30分鐘，一般來說20分鐘比較適合。同時(shí)，根據(jù)傷勢(shì)的輕重不同，我們建議沖洗到感覺不痛為宜。在條件允許的情況下，應(yīng)該盡可能地延長沖洗時(shí)間。有研究表明：即使連續(xù)沖洗了一個(gè)小時(shí)以后，繼續(xù)沖洗依然會(huì)對(duì)傷口有好處?，F(xiàn)實(shí)生活中，很多人沖不到這個(gè)時(shí)間。因?yàn)橐话闳藳_個(gè)5分鐘左右就覺得差不多了。這里再鄭重提醒各位朋友：世界上很多事可以糊弄，但是另外一些事不可以。一味地欺騙自己并不能改變客觀規(guī)律。請(qǐng)按要求沖洗15-30分鐘。四、沖不了怎么辦？現(xiàn)實(shí)永遠(yuǎn)比想象的要艱難許多，這也是共產(chǎn)主義至今沒有完全實(shí)現(xiàn)的原因。沖洗幾乎大部分人都知道，可是現(xiàn)實(shí)生活中，很多時(shí)候是無法沖洗的。有些部位無法沖洗，比如面部、脖子、軀干。另外一些部位沖洗起來比較困難，比如大腿、上臂。有些時(shí)候，周圍條件不允許沖洗，比如人在旅途，高鐵上，飛機(jī)上，總不能占著一個(gè)廁所半小時(shí)吧。還有小孩子有時(shí)不聽話，不愿意沖洗；老人行動(dòng)不便，無法彎腰沖洗，等等……于是，是時(shí)候提出那個(gè)建國以后，最常見的問題了——怎么辦？？??！ 前文提到，在無法沖洗的時(shí)候，建議浸泡，無法浸泡的時(shí)候，建議冷毛巾濕敷，也就是冷敷。浸泡請(qǐng)用冰塊或者熱水將水溫調(diào)節(jié)到15℃左右，也就是涼涼的感覺就好。太熱了沒效果，太冷了會(huì)凍傷。每過幾分鐘調(diào)節(jié)一下溫度，可以往盆里加冰塊或者冷水，要是能完全更換一下就最好了。用毛巾冷敷也是同理，需要經(jīng)常更換一下，保證比較低的溫度。五、可以用冰敷嗎？這個(gè)和抽煙一樣，所有人都知道抽煙對(duì)身體不好，但是還是會(huì)有人抽。所有的指南上都明確禁止冰敷，因?yàn)榈臏囟忍?，冰敷?huì)使局部感覺麻木，血管劇烈收縮，進(jìn)而引起凍傷，自己還沒有痛的感覺，這是十分危險(xiǎn)的。實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果表明：使用冰敷還不如不敷。所以如果真的有冰塊，可以試著放一點(diǎn)在浸泡的水里用來降低水溫。如果真的很希望使用冰塊來冷敷，一定要在外面包上毛巾，防止溫度過低，并且每隔幾分鐘觸碰一下皮膚，避免感覺麻木。六、沖洗時(shí)的特殊注意事項(xiàng)：沖洗面積太大容易引起低體溫、低血壓，特別是老人和孩子，很容易發(fā)生休克。建議沖洗面積小于10%的體表總面積，也就是差不多一只胳膊的面積。遇到強(qiáng)酸等化學(xué)物質(zhì)灼傷，要先將化學(xué)物質(zhì)擦去，再?zèng)_洗。因?yàn)橹苯記_洗，會(huì)引起局部化學(xué)反應(yīng)，或者將這些腐蝕性的物質(zhì)沖到身體的其他部位。2020年01月05日2579
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 首先接觸敷料用洗必泰或生理鹽水將敷料淋濕，這樣可以防止揭開的時(shí)候紗布粘連傷口。 敷料最好一層一層的揭除也可以浸泡一會(huì)兒效果更好用溫的自來水浸泡即可，要是捏的厲害，可以試著從另一邊揭開第二步清創(chuàng)使用蘸有雙氧水匯涵舒泰或者碘伏等其他消毒劑的棉球盡量清除創(chuàng)面表面的臟東西，注意中間的白色不是膿液，而是壞死組織及痂皮并不是所有的壞死組織都能清楚下來，實(shí)際上大部分的壞死組織會(huì)粘附的很牢固，需要每次換藥的時(shí)候清楚一點(diǎn)，除了棉球也可以使用鑷子甚至剪刀，但是這一步請(qǐng)盡量在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。 以免損傷正常組織清創(chuàng)完成以后在用消毒劑擦拭一下傷口，保持傷口及周圍的清潔。 第三步，上濕疹藥膏濕疹難以避免原因除了膠布過敏之外，還有傷口及周圍皮膚長時(shí)間沒有洗澡的因素，嚴(yán)重的濕疹需要用藥物控制推薦我院的潔膚乳膏效果很好。 第四步上要將凝膠及環(huán)嘧啶銀放在內(nèi)層敷料上內(nèi)層敷料可以是單層紗布。 這位病人使用的是德式銀敷料有更好的抗軍及防黏連的功能藥物的范圍不宜過大，防止周圍皮膚出現(xiàn)濕疹，但是藥物要有一定的厚度，以保證藥效和防止黏連。 有藥膏的一面接觸瘡面，盡量避免藥膏接觸正常皮膚。 第五步，也就是最2020年01月05日5447
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