什么是特發(fā)性震顫？特發(fā)性震顫是一種神經系統(tǒng)疾病，導致身體某部分有節(jié)奏地震顫，最常見的是手部。特發(fā)性震顫也可能累及頭部、聲音、手臂或腿部。通常癥狀是逐漸出現(xiàn)的。輕癥患者可多年無需治療，但可能會因震顫而感到沮喪和受限。不幸的是，對于許多人來說癥狀會加重并且很嚴重。通常癥狀是逐漸出現(xiàn)的。輕癥患者可多年無需治療，但可能會因震顫而感到沮喪和受限。不幸的是，對于許多人來說癥狀會加重并且很嚴重。使患者無法做他們想要做的事情沒有特發(fā)性震顫的人往往不了解其影響。他們認為震顫很煩人但沒什么大不了的。但特發(fā)性震顫是一個嚴重的問題。這些癥狀甚至可以使日常生活變得困難，例如書寫、飲水、進食、剃須和化妝。特發(fā)性震顫可能會給工作、生活自理、興趣愛好等帶來困難。在醫(yī)學術語中，使您無法做您想做的事情的震顫被稱為致殘?！爸職垺钡暮x對每個人來說不盡相同。例如，吉他手會非常重視演奏的能力。很多人希望能夠繼續(xù)工作、保持獨立或能夠照顧家人。評估特發(fā)性震顫的影響，可以問自己：每天有什么困難？震顫導致你無法做什么？你會避免某些情況嗎？你擔心失去尊嚴嗎？你待在家里或獨處的時間比想要的更長嗎？你的病情給家庭帶來怎樣的影響？想象一下這一切給你的感覺。是不是應該探討一下你的治療方案了？如何治療特發(fā)性震顫通常首先嘗試藥物治療。許多人發(fā)現(xiàn)藥物不能控制震顫，而且還會產生難以忍受的副作用，如嗜睡、頭暈或思維問題。1DBS是什么?腦深部電刺激（DBS）使用醫(yī)療器械來刺激身體一側發(fā)生特發(fā)性震顫癥狀的源頭。DBS可有助于控制在活動或不活動時發(fā)生的特發(fā)性震顫癥狀。當藥物治療無效且癥狀使日常生活嚴重受限時，DBS可能會有所幫助。癥狀得到控制可以有助您繼續(xù)做生活中重要的事情，例如照顧家人或繼續(xù)工作?；蛘吒浞值貐⑴c度假或婚禮之類的活動。DBS療法并不適合所有人，因此與您的醫(yī)生討論獲益和風險非常重要。DBS治療采用一種置于胸部皮膚下的小型起搏器樣器械，通過植入一根或兩根電極向一側或兩側大腦中控制運動的某個區(qū)域發(fā)送電信號。這些信號會阻斷一些引起特發(fā)性震顫運動癥狀的大腦信息傳遞，從而緩解癥狀。獲益和風險腦深部電刺激（DBS）可能有助于控制特發(fā)性震顫的癥狀，包括有節(jié)奏的震顫。DBS每天24小時持續(xù)治療-睡覺時不會減弱。您醒來的那一刻它已經在發(fā)揮作用了。醫(yī)生會為您的DBS系統(tǒng)編程，從而達到最佳的癥狀控制。隨著您的癥狀隨著時間不斷變化，。醫(yī)生可以更改您的DBS系統(tǒng)編程，以適應您的癥狀發(fā)展，實現(xiàn)最佳效果。放置DBS系統(tǒng)需要進行腦部手術，這可能會導致嚴重甚至致命的并發(fā)癥，包括昏迷、顱內出血、中風、癲癇發(fā)作和感染。一旦植入，該系統(tǒng)可能會發(fā)生感染，部件可能會穿透您的皮膚，并且電極和/或延伸連接器可能會移動。我是否適合植入DBS？如果符合以下條件，您適用DBS治療特發(fā)性震顫：存在因特發(fā)性震顫而導致的上肢（一只手臂和一只手）震顫。藥物治療無效或已導致難以忍受的副作用，如嗜睡、頭暈或思維問題。震顫逐漸致殘-使您無法做您想做的事。具體情況還請咨詢醫(yī)生，只有您的醫(yī)生才能確定腦深部電刺激是否適合您。與醫(yī)生討論DBS當您準備開始討論DBS時，請尋找專門治療特發(fā)性震顫的神經科醫(yī)生。專門的醫(yī)生可以了解您的需求和治療方案，并將成為您在治療過程中的伙伴。運動障礙專家是在運動障礙方面如特發(fā)性震顫等進行過額外培訓的神經科醫(yī)生。這些專家對于各種治療方案均有豐富的經驗。一些普通神經科醫(yī)生在治療特發(fā)性震顫方面也有經驗。在與醫(yī)生討論特發(fā)性震顫時，請如實地告知您的癥狀和治療情況。詢問您可以嘗試的其他選擇。不要猶豫了解其他意見。預期治療過程考慮DBS手術如果您選擇腦深部電刺激（DBS）治療特發(fā)性震顫，您可能比較關心預期效果如何。以下為治療步驟。在此過程中，您將獲得神經科醫(yī)生和神經外科醫(yī)生的支持和專業(yè)治療，他們接受過DBS治療的特殊培訓且經驗豐富。評估-確定您是否適合DBS您的神經科醫(yī)生將對您進行評估，來確定DBS治療是否適合您。評估通常包括：病史。對您用藥和停藥時的運動情況進行神經系統(tǒng)檢查。腦部MRI，檢查是否存在任何可能在手術過程中造成風險的問題。實驗室檢測，如血液檢測，以確保您的凝血功能正常。神經心理學測試。醫(yī)生會告知您結果，與您共同決定是否繼續(xù)接受治療。計劃-準備手術醫(yī)生將創(chuàng)建您的腦部圖像和腦譜圖，以指導手術過程幫助引導導聯(lián)放置。您將接受MRI或CT掃描以獲取腦部圖像。手術-放置系統(tǒng)DBS手術分兩個部分：在大腦中植入極細導線，以及在胸部皮膚下放置被稱為脈沖發(fā)射器的起搏器樣裝置。這兩部分可以在同一天完成，也可以分開完成。程控-進行正確的初始設置醫(yī)生將開啟脈沖發(fā)生器，并調節(jié)電刺激參數(shù)，以便在實現(xiàn)癥狀最佳控制的同時最大限度減少副作用。大多數(shù)人在第一次開啟時根本感覺不到刺激，但有些人會感覺到短暫刺痛。要找到最適合您的電刺激水平，可能需要經過幾次程控-請不要氣餒。您將進行后續(xù)隨訪以檢查結果并根據(jù)需要進行調整。隨著時間的推移，這些預約訪視是獲得您想要的結果的關鍵。持續(xù)治療-恢復正?；顒咏酉聛硎菚r候回歸您的正?；顒恿耍∫謴驼；顒樱瑧冀K遵循醫(yī)生的指導，了解什么可以做，什么不可以做。DBS每天24小時提供治療，因此當您早上一醒來時，它就已經在控制您的癥狀了。檢查-持續(xù)護理接受負責您DBS治療的醫(yī)生要求的所有檢查非常重要。您的醫(yī)生會：確保您的DBS系統(tǒng)正常運行。調整您的刺激強度，實現(xiàn)癥狀的最佳控制。檢查脈沖發(fā)射器的電池，查看何時需要更換器械。進一步了解DBS手術DBS手術是如何進行的？神經外科醫(yī)生將分兩步植入腦深部電刺激（DBS）系統(tǒng)。首先，醫(yī)生將把攜帶電信號的極細導線置入大腦的精確區(qū)域。然后，醫(yī)生會將小型起搏器樣裝置也就是脈沖發(fā)生器置于胸部皮膚下。術前：成像和繪圖您將接受MRI或CT掃描，為外科醫(yī)生提供大腦圖像和腦譜圖。醫(yī)生可能會在您的頭部戴一個定向框或定向圈，幫助在掃描時固定頭部。醫(yī)生將使用這些圖像來計算用于導線放置的大腦內位置的三維坐標。放置導線首先，神經外科醫(yī)生將在大腦圖像和腦譜圖的引導下放置導線。在這一部分中，您會保持清醒，以便醫(yī)生確認將導線置于控制您的運動癥狀的最佳位置。雖然您保持清醒，但不會感到痛苦。外科醫(yī)生可能會要求您執(zhí)行簡單的任務，如畫螺旋線，同時刺激大腦特定區(qū)域以檢測結果。植入脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器可以在此時植入，也可以改天再植入。放置脈沖發(fā)生器時，您將進行全身麻醉。在檢查電極放置正確后，醫(yī)生會將脈沖發(fā)生器置于胸部皮膚下方（鎖骨正下方）。然后醫(yī)生將使用從胸部到頭頸部皮下的延長線連接導線與脈沖發(fā)生器。術后大多數(shù)人需要住幾天院。痊愈可能需要幾周時間。如果您的手術切口部位有任何不適，可以服用止痛藥。傷口愈合期間，應避免劇烈活動和提舉重物。請勿將手臂舉高過肩膀，也不要過度屈伸頸部。務必始終遵照醫(yī)生的指示。您的醫(yī)生將幫助您決定何時重新開始活動，并且將在手術數(shù)周后第一次開啟您的神經刺激器并進行程控參數(shù)設置。手術風險DBS治療需要進行腦部手術。腦外科手術的風險可能包括嚴重的并發(fā)癥，如昏迷、顱內出血、中風、癲癇發(fā)作和感染。其中一些可能是致命的。一旦植入，系統(tǒng)可能會發(fā)生感染，部件可能會穿透您的皮膚，并且電極和/或延伸連接器可能會移動。關于您自身具體情況的相關風險，請咨詢醫(yī)生。植入DBS后的生活進行所有的檢查務必接受負責您腦深部電刺激（DBS）治療的醫(yī)生要求的所有預定檢查。告訴醫(yī)生您的特發(fā)性震顫癥狀是否有變化。在每次檢查時，您的醫(yī)生將：確保您的DBS系統(tǒng)正常運行。調整您的刺激強度，實現(xiàn)癥狀的最佳控制。檢查脈沖發(fā)生器的電池，查看近期是否需要更換器械。在植入DBS期間應避免或謹慎進行的活動在大多數(shù)情況下，日常活動不會干擾或損壞您的DBS系統(tǒng)。以下是一些應避免的常見問題。完整列表請參閱您的患者手冊。彎曲、扭曲、拉伸避免可能對DBS系統(tǒng)的植入組件造成壓力的活動。包括突然、過度或反復彎曲、扭曲或拉伸的活動可能會導致系統(tǒng)的某些部分損壞或移位。與醫(yī)生討論哪些活動對您來說是安全的。安全設備和金屬探測器通過盜竊探測器或安全門時，如機場和百貨商店，可能會增加刺激或使您的脈沖發(fā)生器關閉。在走過安全門之前，請向安保人員出示您的器械標識卡并請求人工安檢。如果使用安全棒，請安保人員避免將其放在您的脈沖發(fā)生器上。如果您必須通過安全門，以正常的速度穿過中心，不要靠在門上或徘徊在門口。電子設備大多數(shù)正常運行且正常接地的家用電器和電子設備如計算機等，不會干擾您的腦深部電刺激系統(tǒng)。尋求幫助何時需要聯(lián)系醫(yī)生如果您感覺治療造成不適，或者癥狀沒有緩解，您應該聯(lián)系醫(yī)生。如果您發(fā)生以下這些癥狀或變化，請致電您的醫(yī)生：頭皮、頸部或胸部疼痛、發(fā)紅或腫脹。神經刺激器開啟時癥狀無緩解。刺激期間出現(xiàn)疼痛或不適（在打電話給醫(yī)生之前關閉神經刺激器）。無法關閉或開啟神經刺激器。特發(fā)性震顫癥狀出現(xiàn)意外變化。您丟失了患者程控儀或任何充電系統(tǒng)組件。參考文獻：1.Zesiewicz TA,Elble R,Louis ED et al.Practice parameter:therapies for essential tremor:report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology.2005;64:2008-2020.

12月11日上午，西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經外科功能組組長陳偉副教授，成功為8年病程的特發(fā)性震顫患者屈先生進行腦深部電刺激手術后開機，終止8年肢體震顫。屈先生開機前，八年震顫拿不住筷子，喝水困難開機后癥狀改善11月18日，術中測試過程中，術前屈先生雙側肢體震顫等癥狀瞬間消失，并完成書寫測試。視頻：術前左右手畫圈、橫豎直線無法完成，術中測試時震顫消失，可以輕松完成書寫測試術前術中測試開機前與開機后寫字 陳偉副教授介紹：神經外科手術DBS應用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調控性的特點，屈先生的術中測試效果非常明顯，術前無法完成的書寫動作在術中測試時基本可以輕松完成，這就預示著三周后開機后的效果會非常好。 特發(fā)性震顫患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側上肢對稱起病，也可單側上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動。軟腭、舌的震顫會導致發(fā)聲困難。因此如果出現(xiàn)以上癥狀，且已經影響到正常生活，就可以進行手術評估了，術后提高患者的生活質量。

與帕金森病完全不同的?。? 特發(fā)性震顫也叫良性震顫、遺傳性震顫、老年性震顫，現(xiàn)在主張稱為特發(fā)性震顫。這種病原因目前還不清楚，但是病人三分之一左右都有家族史，所以和遺傳有很大關系。有些老年人一出現(xiàn)震顫就是懷疑自己是帕金森病，非常緊張，實際上這是兩種完全不同的兩種病。雖然這兩種病都有震顫，但是震顫是特發(fā)性震顫的惟一癥狀，而帕金森病除了震顫，還有一些別的癥狀。如因肌肉強直起床翻身行走動作緩慢，面部表情不豐富而呈面具臉，寫字越寫越小等等。怎樣區(qū)別這兩種?。赫f到這兩種病的區(qū)別，首先是發(fā)病部位不同。帕金森病容易發(fā)生在手部、下肢和軀干。先從一側上肢開始發(fā)病，到下肢后，再發(fā)展到對側上肢、下肢。而特發(fā)性震顫主要是在手部、頭部還有下頜、舌，軀干和下肢不容易受累。這兩種病的震顫方式也不一樣。特發(fā)性震顫只是在活動或生氣的時候，手不停地抖，比如夾菜、端水杯容易灑。而帕金森病正好相反，它是在不活動的時候出現(xiàn)震顫。就說你坐在這里沒事，手也會動、頭也在搖也在動，尤其是下肢顫抖的比較厲害?；顒悠饋?，反而顫抖輕一點。需做哪方面的檢查 診斷特發(fā)性震顫首先要詳細詢問病程。因為帕金森病震顫病情進展很快，而特發(fā)性震顫病程發(fā)展很慢，可以在十年二十年里，病情變化都不大。還有就是進行一些神經系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)有沒有其他的癥狀，必要時抽血化驗。如排除甲亢引起的震顫，要抽血做甲狀腺素測查。年輕些的病人要抽血化驗銅氧化酶吸光度，排除肝豆狀核變性。另外還要做腦部CT或是核磁檢查，排除腦部的一些其他器質性病變。做了這些檢查之后，基本可以確診是不是這病了。采取什么措施治療對付特發(fā)性震顫，治療可以緩解病情，但不能除根。藥物治療主要是心得安、倍他洛克，但對于心率過慢、心功能不全的老年人，這類藥最好慎用或不用。也可根據(jù)病情，病情輕的藥量少一些，或者間斷服用。還可配合服些維生素類，如維生素E、維生素C，都對神經有保護作用。有些病人說飲酒后癥狀輕了，問是不是可以飲酒來控制震顫。這種病飲酒以后確實可減輕癥狀，但是一般也就是維持2～4小時，第二天癥狀還會加重。所以飲酒并不能治療這個病，應該嚴格限制。生活中應該注意什么得了特發(fā)性震顫的老人應該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、廣播操。平時搓搓手，轉動一下頸部，都有助于促進血液循環(huán)。飲食方面多吃抗動脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對病情恢復越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是油炸食品應該少吃。平時生活要規(guī)律，避免勞累。心理治療對病人同藥物一樣重要。病人要注意心態(tài)平衡，多看書勤動腦，經常出去走動。有的病人思想負擔比較重，怕別人笑話自己。此時家屬、親戚朋友要給他安慰鼓勵。不要讓病人生氣緊張，特別是家里有些不好的消息，不要馬上告訴他，以免引起病情加重，創(chuàng)造一個溫馨祥和的康復環(huán)境。

特發(fā)性震顫又稱家族性或良性特發(fā)性震顫，是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，姿勢性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。所謂姿勢性震顫，是指肢體維持一定姿勢時引發(fā)的震顫，在肢體完全放松時震顫自然消失。本病的震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病多于十余歲或成年早期發(fā)病，本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。檢查通常無其他神經系統(tǒng)體征。應對癥治療。藥物治療①β-受體阻滯劑：心得安40-120mg，分2次服，需要不定期服用，如預期在特定的場合震顫特別嚴重，可臨時口服心得安40-120mg;阿爾馬爾效果更好，副作用更小，在臨床上更常用，常用劑量：10mg每天兩次，早晨及下午服用;服藥前應行心電圖，排除慢心律及傳導阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證。②撲癇酮也有效，但特發(fā)性震顫患者對此藥常很敏感，不可按治療癲癇用藥，應自小劑量50mg/d開始，每2周增加日用量50mg，直至有效或出現(xiàn)副反應;通常有效劑量為100-150mg，3次/d;③偶有患者用阿普唑侖有效，最大劑量3mg/d分次服用。需要提醒的是，如果病情已經影響到正常生活，且用藥無效的應盡早進行手術評估，腦深部電刺激手術是首選手術治療。