隨著醫(yī)療條件的改善和醫(yī)學(xué)知識的普及，大眾對自身健康和安全的關(guān)注也大大提高。很多人開始注意自己的身體出現(xiàn)各種異常信號，這是一件好事。但是需要指出，凡事都要遵循一個“度”，適度關(guān)注有助于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)；但過度就會“庸人自擾”，給自己生活留下陰影。因此有必要對一些癥狀進(jìn)行必要醫(yī)學(xué)常識普及，這兒介紹的是神經(jīng)內(nèi)科常見的“肉跳”現(xiàn)象。肉跳是肌肉不自主運(yùn)動的俗稱，在日常生活中，很多人都有過類似體會，它是身體的某一部分肌肉發(fā)生的不由自主的運(yùn)動。這種運(yùn)動有多種形式，依強(qiáng)弱分為如下類型：1、纖顫：是小的肌肉的不自主活動，可以是短暫或是持續(xù)，程度較輕；因此對人影響較小，有時需要做肌電圖才能發(fā)現(xiàn)，有代表性的如眼皮跳，手腳指頭（趾頭）跳動等，大部分是神經(jīng)肌肉受到刺激或興奮性增高導(dǎo)致，屬于功能性，有時休息不好，緊張、勞累、飲用過多濃茶咖啡的人或患有焦慮的人也會出現(xiàn)。少部分與神經(jīng)變性、運(yùn)動神經(jīng)元病、甲亢早期改變有關(guān)。2、束顫：是較大的肌肉群一起發(fā)生收縮造成的，常發(fā)生在肢體的大肌肉上，一般是偶發(fā)或持續(xù)出現(xiàn)，偶發(fā)的常見緊張或寒冷、發(fā)熱時，屬于功能性；持續(xù)的常見運(yùn)動神經(jīng)元病，頸椎病脊髓型等，屬于器質(zhì)性。表現(xiàn)是肌肉在皮下鼓起跳動。3、肌肉震顫：是指肌肉的屈肌和伸肌有規(guī)律的來回收縮導(dǎo)致的某一部分肌肉不自主運(yùn)動，有一定頻率。震顫常見于長期酗酒、肝腎疾病晚期、甲亢、帕金森病、小腦變性等，服用某些抗精神病藥時間長了也可以出現(xiàn)，器質(zhì)性病多見。有些患者呈家族性的發(fā)病，不一定能查出問題，而且病史也比較長，則稱為良性特發(fā)性震顫。4、肌陣攣：是肌肉有規(guī)律的突發(fā)收縮并連帶大關(guān)節(jié)的不自主活動，偶發(fā)或持續(xù)都可以。這種情況動靜很大，患者十分不爽，常見于肌陣攣癲癇、小腦病變、錐體外系疾病等，器質(zhì)性病多見。5、肌痙攣：是肌肉最大幅度的持續(xù)收縮出現(xiàn)的狀態(tài)，常會伴有疼痛。多見于器質(zhì)性疾病如神經(jīng)性肌強(qiáng)直、癲癇強(qiáng)直性發(fā)作、低鈣痛性痙攣等。通過介紹，大家如果對此有一定了解，就不會過度緊張害怕，而會采取積極樂觀態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)應(yīng)對。當(dāng)然及時就醫(yī)是很好的辦法，切不要隨便對號入座，嚇唬自己。本文系呂志勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

手抖，或者下頜、嘴唇、身體軀干、語音的節(jié)律性顫動，醫(yī)學(xué)稱為震顫。絕大多數(shù)情況下，震顫相關(guān)的疾病很少會出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但震顫卻是某些疾病——甚至是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)。輕微的震顫會使患者感到尷尬，有時會影響工作生活（修表、繡花甚至端酒杯夾菜之類），嚴(yán)重的震顫則會明顯影響患者的生活狀態(tài)。因此，人們通常還是很重視這個癥狀的。大多數(shù)震顫會隨情緒激動（比如和心儀的女神約會抑或和陌生人掐架）、緊張（比如要上臺演講或在網(wǎng)上查大考的分?jǐn)?shù)）、勞累（比如提了一袋面粉上六樓或者打一天的DOTA）、睡眠不佳（比如追劇到凌晨四點(diǎn)）、精細(xì)動作（比如穿個繡花針什么的）加重，反之情況下減輕。但不全是如此。關(guān)于手抖的各種類型戳此處了解：手抖有哪些原因。有一些震顫特點(diǎn)鮮明，一望可知其疾，比如喝兩盅之后手就不抖了，九成是特發(fā)性震顫；安靜下來時手抖，多提示是帕金森病。不能認(rèn)為手抖就是帕金森病這種可怕的疾病征象。能引起手抖的疾病很多，但最多見的手抖原因其實(shí)是每個正常人都會經(jīng)歷的——緊張性震顫。這是一種生理反應(yīng)過于亢進(jìn)的現(xiàn)象，一般沒啥大礙，不可過度解讀其病理意義。其次是一種叫特發(fā)性震顫的疾病。當(dāng)你見到醫(yī)學(xué)上帶有特發(fā)字樣的病名，你就理解為“原因還不清楚”就可以了。這也就是說，特發(fā)性震顫是一種原因不清的震顫疾病，其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)知道了一些這種疾病的原因，是跟小腦中的神經(jīng)細(xì)胞功能異常有關(guān)。這種病有一半的人是因?yàn)檫z傳，所以你到高手那里就診時，他鐵定會問一下你的三親六戚的情況。另外，一半的這種病人喝一點(diǎn)酒之后，手抖就會奇跡般緩解一會兒，是不是有點(diǎn)兒神奇？有意思的相關(guān)文章可讀既往我有一壺酒。下來就要數(shù)帕金森病引起的手抖，靜止性震顫是這種疾病的特點(diǎn)。同時，運(yùn)動遲緩、晚上睡眠中喊叫鬧騰、便秘等常常伴隨這種震顫。了解這個病點(diǎn)擊帕金森病。當(dāng)然，還有心理疾病、甲亢、低血糖、腦血管病、多發(fā)性硬化、肌張力障礙、汞中毒、戒酒、嚴(yán)重的肝病、尿毒癥、多種藥物也可以引起手抖，醫(yī)學(xué)是比較容易分清這些情況的。大多數(shù)手抖，如果不影響日常生活和工作，可以無需治療。當(dāng)然有些人不想讓別人看出來自己有手抖，寧愿吃藥，也不在話下，應(yīng)當(dāng)想辦法讓其理想得以實(shí)現(xiàn)。但是不好的消息是，大約一半的震顫是很難治療的——即使你的醫(yī)師想盡法子，樹欲靜而風(fēng)仍不止。緊張性震顫可以用鎮(zhèn)靜藥物比如較弱的阿普唑侖甚至很強(qiáng)的氯硝西泮。特發(fā)性震顫首選普萘洛爾，次選托吡酯和加巴噴丁。不過普萘洛爾的用量那可是非同尋常的大，每天40mg起步，每天可以用到240mg！也是因?yàn)檫@個藥的說明書上并未寫明可以治療特發(fā)性震顫，使得醫(yī)師用起這個藥來有點(diǎn)尷尬。但普萘洛爾這種藥的確是個神藥，在特發(fā)性震顫的治療藥物中，這個藥是首選，首選，首選。帕金森病的手抖治起來簡單一些，普拉克索、羅匹尼羅和苯海索都有不錯效果。左旋多巴制劑對帕金森病手抖有一些效果，但比起改善運(yùn)動緩慢來說就沒有那么顯著。當(dāng)這些法子都不見效，肉毒毒素可以一試，尤其是對于肌張力障礙引起的頭頸部震顫和下頜震顫效果還是不錯。還有一些黑科技的東西可以讓“你抖你的，我吃我的”成為現(xiàn)實(shí)。震顫的終極武器應(yīng)該提一下DBS——深部腦刺激。通過植入丘腦的電極放電抑制震顫，是解決這種癥狀的一種方法，不過，只有特定的一小部分人才能適用，加上非常昂貴的費(fèi)用（大約30萬），限制著這種方法的使用?？傊?，震顫的癥狀是普遍常見的，引起震顫的病因也是復(fù)雜多樣的，大部分人的震顫可以弄清楚診斷，少部分人的震顫需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一半的震顫可以緩解，這就是震顫的現(xiàn)實(shí)。未來，腦調(diào)節(jié)機(jī)制的研究會給震顫的治療帶來革命性的改變，戴個帥氣的鴨舌帽或者蝴蝶發(fā)卡什么的，手就一點(diǎn)也不抖了，這不會是科幻，而是不久就會成功的現(xiàn)實(shí)。（該文原載于本人創(chuàng)辦的微信訂閱號神經(jīng)科學(xué)）

作者：李曉溪 邱樹衛(wèi) 黃渤特發(fā)性震顫（essential tremor，ET）是一種常見的運(yùn)動障礙性疾病。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫呈良性病程，但目前認(rèn)為ET可能會緩慢進(jìn)展，癥狀嚴(yán)重影響患者寫字、穿衣、吃飯等日常活動，對患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。了解特發(fā)性震顫的臨床特點(diǎn)，有助于疾病的診斷和治療。ET在普通人群中的發(fā)病率為0.4%-3.9%。隨著年齡的增長而逐漸增加，大于65歲人群中發(fā)病率為10.2%。本病呈常染色體顯性遺傳的特點(diǎn)，40%患者有家族史。50%-70%的患者能夠通過飲酒改善癥狀[2]。既往認(rèn)ET呈良性病程、癥狀單一，近年研究表明部分ET患者病情逐漸演變，嚴(yán)重影響患者的社會活動、工作能力和日常生活。 目前我國ET的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]主要參照了國際運(yùn)動障礙協(xié)會制定的震顫共識和2000年發(fā)表的ET診斷標(biāo)準(zhǔn)，2017年該協(xié)會對震顫分類共識進(jìn)行了更新，同時對特發(fā)性震顫臨床特點(diǎn)提出了新觀點(diǎn)。 1998年Brin等[4]將特發(fā)性震顫描述為：1、雙手或前臂的位置性震顫；2、伴有或孤立存在的頭部震顫；3、排除情況：伴其他異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其是肌張力障礙；病情突然開始或逐步惡化；精神性震顫的病史或癥狀；直立性震顫；任務(wù)性或位置特異性震顫；孤立的聲音、舌、頜部震顫；其他繼發(fā)性震顫和生理性震顫。2017年11月Deuschl等[5]對特發(fā)性震顫的臨床特點(diǎn)重新進(jìn)行描述，將其分為特發(fā)性震顫（essential tremor, ET）和特發(fā)性震顫疊加綜合征（essential tremor plus，ETP）兩類。ET需具有以下特征：1、雙上肢孤立震顫綜合征，是一種動作性震顫；2、至少3年病程；3、伴或不伴有其他部位的震顫（頭部、聲音、下肢）；4、無神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的體征（例如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征）；5、電生理檢查提示為中樞性震顫；6、排除以下情況：孤立的聲音或頭部震顫；頻率>12Hz的直立性震顫；任務(wù)性或位置特異性震顫；病情突然開始或逐步惡化。特發(fā)性震顫疊加綜合征指：1、具有特發(fā)性震顫的特征，同時伴有無明確意義的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如串聯(lián)步態(tài)損害、記憶力損害、可疑的肌張力不全姿勢；或伴有其他輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（不足診斷為其他相關(guān)綜合癥）；3、靜止性震顫。文中提出雖然說特發(fā)性震顫可伴有家族史，少量飲酒科可緩解癥狀，但這些臨床特點(diǎn)并不是特發(fā)性震顫診斷的必要條件。ETP不包含肌張力障礙性震顫、任務(wù)特異性震顫等具有明確其他綜合癥相關(guān)震顫。新的標(biāo)準(zhǔn)主要從臨床特征對特發(fā)性震顫進(jìn)行界定，并提出特發(fā)性震顫可存在多種致病因素，更利于臨床中的應(yīng)用。 特發(fā)性震顫的治療：特發(fā)性震顫的治療啟動需考慮癥狀的嚴(yán)重程度、對生活質(zhì)量對影響和患者自身意愿幾方面。目前尚無能治愈或延緩特發(fā)性震顫病程進(jìn)展的藥物，藥物效果也會隨著治療時間的延長而降低。藥物治療[6, 7]一線藥物1、普萘洛爾：普萘洛爾是一種非選擇性的β1與β2腎上腺素受體阻滯劑，其改善震顫的作用機(jī)制尚不明確。其作用可能與阻斷外周肌肉β受體相關(guān)。哮喘、糖尿病、心臟傳導(dǎo)阻滯患者不可選用?？蛇x擇20mg，每天分兩次或三次口服。老年患者可從10mg bid進(jìn)行治療。根據(jù)患者的耐受性和個體情況進(jìn)行加量。其他β受體阻滯劑有索他洛爾、阿替洛爾和美托洛爾。2、撲米酮：撲米酮是一種抗驚厥藥，在體內(nèi)主要代謝產(chǎn)物為苯巴比妥和苯乙基二?；罚≒EMA）。其前體藥物和代謝藥物均有改善癥狀的作用，因此撲米酮對震顫的改善優(yōu)于單獨(dú)的苯巴比妥和PEMA。治療劑量可選擇50mg每日三次到120mg每日三次。二線藥物1、托吡酯：托吡酯作用機(jī)制復(fù)雜，可能通過作用于電壓門控鈉通道、GABAA受體和AMPA／紅藻酸谷氨酸受發(fā)揮其作用。建議患者一天兩次或睡前服用，以減少其副作用。可從25mg/d起始治療，逐漸加量，每周增加25mg-50mg，根據(jù)療效及患者反應(yīng)性調(diào)整用藥。托吡酯在二線藥物中可能是最有效的，作用效果和一線藥物相當(dāng)。托吡酯治療相關(guān)副作用發(fā)生率較高，使用過程中注意觀察患者的副反應(yīng)。2、阿普唑侖、氯硝西泮：這兩個苯二氮卓類藥物起效作用快，其主要通過直接作用于GABAA受體發(fā)揮作用。阿普唑侖平均有效劑量為0.75mg/天，可用阿普唑侖（0.125mg/d-5mg/d）緩解焦慮、壓力等情況下加重的震顫。氯硝西泮的臨床作用效果尚不十分明確，如果需要長期用苯二氮卓類藥物進(jìn)行預(yù)防治療（一線及二線藥物效果不佳的情況），更傾向于使用氯硝西泮（0.5mg-4mg/d，分兩次口服）。3、加巴噴?。杭影蛧姸∈且环Nγ-GABA類似物，不直接作用于GABAA和 GABAB受體，可能通過作用于電壓門控鈣通道的輔助亞基發(fā)揮作用。其緩解震顫的具體機(jī)制尚不清楚。主要用于選擇普萘洛爾、撲米酮有禁忌癥，或不能耐受這兩種藥的患者?？蛇x用300mg/每天劑量控制癥狀，根據(jù)患者反應(yīng)性調(diào)整用量。4、普瑞巴林：普瑞巴林是另一種GABA結(jié)構(gòu)衍生物，作用機(jī)制和加巴噴丁類似?？蓮男┝浚?5mg-75mg）緩慢滴定至有效劑量，每日兩次口服。其在治療特發(fā)性震顫中療效明確性次于加巴噴丁。其他1、飲酒：酒精對中樞性震撼有改善作用，可能與其作用于腦組織中GABA受體相關(guān)。在特發(fā)性震顫中，血液酒精濃度和震顫的改善沒有明顯的相關(guān)性，飲酒的類別和量也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。飲酒主要能改善患者震顫的幅度，對震顫頻率無明顯影響。震顫一般在飲酒后10分鐘左右緩解，69-90分鐘后作用減弱，3小時左右效果消失。2、肉毒素：上肢注射肉毒素能夠改善位置性震顫，對運(yùn)動性震顫無效。其主要副作用為手部乏力。故主要用于頭部、聲音、手部的局部震顫。3、深部電刺激（DBS）：丘腦腹內(nèi)側(cè)核DBS對改善肢體震顫有較好效果。結(jié)語：特發(fā)性震顫是臨床中常見的震顫類型，對其臨床特點(diǎn)的了解，有助于臨床診斷和進(jìn)一步治療。治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、治療意愿及藥物適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇個體化治療方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。[1] Auff E, Doppelbauer A, Fertl E. Essential tremor: functional disability vs. subjective impairment. Journal of neural transmission Supplementum 1991;33:105-10.[2] Zesiewicz TA, Kuo SH. Essential tremor. BMJ clinical evidence 2015;2015.[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組. 原發(fā)性震顫的診斷和治療指南. 中華神經(jīng)科雜志 2009;42:571-2.[4] Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor. Ad Hoc Scientific Committee. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 1998;13 Suppl 3:2-23.[5] Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, et al. Consensus Statement on the classification of tremors, from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 2017.[6] Hedera P, Cibulcik F, Davis TL. Pharmacotherapy of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2013;5:43-55.[7] Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2014;6:29-39.

手抖分兩種情況，一種是生理性，一種是病理性。生理性手抖常在精神緊張、恐懼、情緒激動、劇痛及極度疲勞的情況下出現(xiàn)，一旦引起手抖的這些原因消除，手抖也隨之消失。 病理性手抖，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為震顫。它是一種癥狀，指身體的一部分或全部表現(xiàn)為不隨意的有節(jié)律性的顫動。 病理性手抖在老年人中較常見，兩只手抖個不停，吃飯、寫字都受到嚴(yán)重影響，令老人們非?？鄲?。那到底是什么原因引起的手抖呢？它的主要原因有以下幾個方面： 1.帕金森：帕金森又叫做震顫性麻痹，該病的典型癥狀就是雙手不停顫抖，早期的帕金森患者有60-70%會出現(xiàn)震顫，也就是常說的手抖。其中，絕大部分人是在靜止不動時出現(xiàn)手抖，另外有10%~20%的患者僅表現(xiàn)為倒酒、拿筷子、寫字等動作時出現(xiàn)手抖。 2.特發(fā)性震顫：特發(fā)性震顫患者手在拿東西、做一些精細(xì)動作、緊張激動、注意力集中時顫抖，這種病在剛發(fā)病時表現(xiàn)輕微，但癥狀會隨著年齡的增加而逐漸加重，精神緊張、長時間壓力過大會導(dǎo)致病情發(fā)展速度加劇。 3.生理性震顫：手抖的震幅較小，肉眼難以覺察。若以紙片放在向前平伸的指背上，則顫抖較為容易發(fā)現(xiàn)。震顫的頻率隨年齡變化，一般在9歲以下約為6次/秒；16歲時約為10次/秒；40歲以后震顫的頻率又開始減慢，至70歲左右又恢復(fù)到6次/秒。 4.肝豆?fàn)詈俗冃裕菏窍忍煨糟~代謝障礙性疾病。震顫是常見首發(fā)癥狀，自一側(cè)手部開始，先為細(xì)小震顫，逐漸變?yōu)榇执笳痤?，隨意運(yùn)動時加重，可呈靜止性、意向性或姿勢性震顫，往往幾種震顫形式合并出現(xiàn)，隨病情進(jìn)展震顫可波及四肢、頭部及下頜等。 5.甲亢：不正常的手抖是很多老年人疾病發(fā)生的前兆。甲亢也會發(fā)生手抖的癥狀，心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑等是甲亢的典型癥狀，手抖多見于老年人，年輕人手抖應(yīng)該小心甲亢。甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。當(dāng)出現(xiàn)手抖的癥狀時最好進(jìn)行一次常規(guī)檢查，查查血液中甲狀腺激素水平，這樣就很容易將背后作怪的甲亢查出來。 一般來說，手抖多在老年出現(xiàn)。應(yīng)該及時找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生做適當(dāng)檢查，明確病因，正確治療。

手抖這個情況大家應(yīng)該都不陌生，我們經(jīng)常會看到一些人年紀(jì)輕輕手就抖的厲害，老年人手抖更是司空見慣。對于老人手抖的情況大部分人可能要說，人上了年紀(jì)就會手抖呀! 這是正?，F(xiàn)象？ 其實(shí)不是這樣的，注意長期手抖可能一種病! 特發(fā)性震顫 是一種大腦能力衰退的疾病，多發(fā)于50歲以上的人。是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥。其次與環(huán)境因素、遺傳易感性有關(guān)。需做頭顱MRI檢查。 帕金森病 屬于靜止性手抖，多發(fā)于50歲以上的老人。是肌肉在完全放松的情況下，即安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)的手抖。這種手抖在睡覺時就可消失，手抖速度為4-6次/秒，比較有規(guī)律。需做頭顱MRI檢查及肌電圖檢查。 生理性手抖顫 一般幅度小而速度快，多在靜止時出現(xiàn)，是一種細(xì)小的、快速的、無規(guī)律的抖動。生理性手抖常在精神緊張、恐懼、情緒激動、劇痛及極度疲勞的情況下出現(xiàn)，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。另外飲酒、中毒后，體內(nèi)礦物質(zhì)和維生素均被酒精破壞殆盡，也會發(fā)生手抖狀況。只要補(bǔ)充足量的鎂、鈣、VB、VC就可以調(diào)整過來。年輕人多見此類手抖。 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病，以青年女性最常見，但極易誤診的疾病。心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、體重減輕是甲亢常見的四大癥狀。除了四大癥狀，甲亢患者還容易激動、精神過敏、失眠緊張、焦慮煩躁、多猜疑、注意力難以集中等精神癥狀。需去外科或甲乳科做甲狀腺B超和化驗(yàn)甲狀腺激素來確診。 頸椎病 有時也會出現(xiàn)手抖，但一般合并頸項(xiàng)部僵硬、怕涼活動受限，酸脹疼痛，手臂麻木等不適。需做頸椎MRI檢查及肌電圖檢查。 心肌炎 急性心肌炎或由于少年時期因流感伴發(fā)、治療不徹底形成慢性心肌炎，也會出現(xiàn)心慌手抖、頭暈乏力的表現(xiàn)，需去心內(nèi)科做心電圖和化驗(yàn)心肌酶譜來確診。 其它原因 上肢神經(jīng)疾病與損傷、腦組織疾病(如癡呆、腦動脈硬化、中腦或小腦平病變以及大腦損傷等)和藥物中毒性手抖。

震顫是一種常見的癥狀表現(xiàn)，很多疾病都能導(dǎo)致震顫的發(fā)生，但每一種疾病的震顫又各有不同。一般來說多數(shù)震顫不需要特別的治療。對于明確診斷的震顫患者才需要治療，比如帕金森病，病史在4-5年以上，同時對于左旋多巴類藥物療效下降，出現(xiàn)癥狀波動、異動癥、開關(guān)現(xiàn)象明顯等情況，是手術(shù)比較好的時機(jī)。 對于明確診斷的特發(fā)性震顫患者，如果藥物治療療效不佳或藥物副作用明顯，嚴(yán)重影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，就可以選擇手術(shù)治療。 對于原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的患者，如果藥物療效不佳，應(yīng)盡可能在沒有引起肢體畸形之前手術(shù)。 對于診斷明確的Meige綜合征患者，癥狀輕微時暫且不需要手術(shù)，可以先行藥物治療；如果隨著病程進(jìn)展，藥物療效不佳或藥物副作用明顯，嚴(yán)重影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，就可以選擇手術(shù)治療，我們神經(jīng)外科是國內(nèi)最早開展Meige綜合征手術(shù)治療的中心之一，80%-90%的患者可以取得較好的治療效果。 網(wǎng)址鏈接：http://bdsjw.cn/paperdetail/zhenchanwl.htm

患者家屬來信： 我父親今年70，特發(fā)性震顫已經(jīng)10多年了，當(dāng)年去了好多醫(yī)院，醫(yī)生告訴我們，回去吧，別治了，治不好……10多年，我父親經(jīng)受著疾病和心理上的煎熬。 年前，一個偶然的機(jī)會，老鄰居的震顫治好了，把李醫(yī)生推薦給我們，我們聯(lián)系后第二天就去了。李醫(yī)生給我父親做了檢查，安排住院手術(shù)，我們驚喜也擔(dān)心。怎么那么快就手術(shù)，會不會有問題，醫(yī)生會不會過度治療？ 這一切問題隨著父親手術(shù)的成功完全煙消云散了。父親推回病房，笑著對我說，我好了，眼淚就控制不住流下來了。從這一刻起，父親可以跟其他人一樣自理，更重要的是，可以親手抱抱才4個多月的外孫了！ 感謝李醫(yī)生給父親帶來的高質(zhì)量的生活，謝謝謝謝了！醫(yī)生答復(fù)：對于特發(fā)性震顫，很多患者和家屬并不清楚這種疾病還可以手術(shù)治療。這方面有兩點(diǎn)體會和大家分享：1、 國內(nèi)多數(shù)的特發(fā)性震顫患者和家屬對疾病的認(rèn)識不夠。 一方面，很多人以為是年紀(jì)大了，出現(xiàn)這種情況是自然現(xiàn)象，對疾病不夠重視，聽之任之。另一方面，特發(fā)性震顫確實(shí)沒有非常有效的治療藥物。 我2002年在瑞典學(xué)習(xí)期間，見證過很多這類疾病的手術(shù)治療，效果非常神奇，在歐洲，特發(fā)性震顫的手術(shù)病例，幾乎和帕金森病差不多，而回國后我們手術(shù)治療的例數(shù)大概只有帕金森病的十分之一。2 對特發(fā)性震顫的治療方法不了解 多數(shù)人包括一些內(nèi)科醫(yī)生，不知道特發(fā)性震顫可以手術(shù)治療。 有些功能神經(jīng)外科醫(yī)生，只向病人推薦腦起搏器手術(shù)，腦起搏器昂貴的費(fèi)用讓很多病人望而怯步。 其實(shí)，特發(fā)性震顫的單側(cè)丘腦毀損手術(shù)效果非常神奇，手術(shù)效果好而且持久，費(fèi)用低。 但是對于雙側(cè)肢體以及頭部的震顫、以及聲音震顫還是以做雙側(cè)腦起搏器為主本文系李殿友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在所有的震顫中，有一種震顫最為常見，主要為手、頭部和身體其他部位的姿位性和運(yùn)動性震顫，在臨床上我們稱之為特發(fā)性震顫（essential tremor, ET）也稱原發(fā)性震顫。因?yàn)檫@樣一類震顫具有家族遺傳傾向，故也稱作家族性震顫，那么大概有60%的人有陽性家族史。從解剖學(xué)上講，這種震顫就像發(fā)生地震一樣，來自大腦的內(nèi)部，這個“地震源”我叫做橄欖核，那么這個橄欖核產(chǎn)生的震動波，通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到小腦的蒲肯野纖維和小腦核，并通過前庭神經(jīng)外側(cè)核和網(wǎng)狀核輸出，再沿小腦皮質(zhì)路徑激活脊髓運(yùn)動神經(jīng)元（人體所有支配外周肌肉運(yùn)動的神經(jīng)都是從這里發(fā)出）。當(dāng)這些支配肌肉運(yùn)動的神經(jīng)受到刺激而被激活后，就會刺激多個肌肉的運(yùn)動單元收縮，從肉眼來看就出現(xiàn)了我們觀察到的肢體或頭頸部的震顫。這種震顫可在任何年齡發(fā)病，但隨著年齡的增長發(fā)病的人數(shù)也會隨之增加，，平均起病年齡在37歲－47歲，那么這種特發(fā)性震顫在普通人群中發(fā)病率為0.6%－0.9%，并且隨年齡的增長而增加，60隨以上人群的發(fā)病率為4.6%。震顫是本病的主要癥狀，但隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)震顫以外的其他表現(xiàn)，如語調(diào)的改變、輕微步態(tài)異常、再如寫字的大小不一等。通常震顫會從上肢開始，也可影響頭頸、腿、軀干、發(fā)聲及面部肌肉。這種震顫一般會在發(fā)病后10年－20年后影響生活，并隨著年齡的增加癥狀也會隨之加重，致使完成精細(xì)活動的能力受到損害，86%的患者再人生的第60－第70個念頭的時候，這種的震顫的發(fā)展會影響他們的社會后動和生存能力。在日常生活中，比如饑餓、情緒激動和溫度變化（高熱、熱水?。┑榷紩黾诱痤潯Ｔ谂R床，醫(yī)生經(jīng)常需要將震顫于帕金森、甲亢、腎上腺功能亢進(jìn)、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變、中腦性震顫相鑒別。治療1、藥物治療在醫(yī)生的診斷于指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)的藥物治療。2、非藥物治療a型肉毒素治療立體定位手術(shù)治療針對相關(guān)病因治療（頸椎旁神經(jīng)阻滯或星狀神經(jīng)節(jié)阻滯）?？偠灾?，震顫是一種會進(jìn)行性發(fā)展，并隨年齡逐漸加重，逐漸影響患者的社會活動、生活能力、甚至影響精神心理變化的一類疾病，應(yīng)盡早明確診斷，并積極治療。本文系霍巖松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。