特發(fā)性震顫（EssentialTremor,ET)是最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫（顫抖），偶伴語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常。顫抖一般從上肢開始，也可發(fā)展到頭、腿、軀干和面部肌肉。主要為意向性運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫。在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重。震顫的頻率一般為4~8Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。震顫嚴(yán)重者，日常生活無(wú)法完成。約10%的ET患者發(fā)病多年后可合并帕金森病。ET的病因并不清楚，易與其他疾病產(chǎn)生的震顫混淆。???大多數(shù)特發(fā)性震顫癥狀輕微，無(wú)需治療。只有0.5%~11.1%病人需要治療，但50%-60%的病人藥物治療效果不佳，需要尋求其他治療方法。腦深部電刺激（腦起搏器，DBS）手術(shù)能顯著減輕全身各部位的震顫，目前已成為嚴(yán)重特發(fā)性震顫最重要的治療方法，手術(shù)的靶點(diǎn)主要是丘腦腹中間核（Vim）。長(zhǎng)期電刺激可顯著改善震顫癥狀，且無(wú)需服用藥物治療。但約15%-20%的患者初期療效良好，但隨著對(duì)刺激耐受性的增加，長(zhǎng)期療效下降。電刺激可能導(dǎo)致聲音低下、平衡障礙、共濟(jì)障礙等不良反應(yīng)。近年來(lái)研究認(rèn)為齒狀-紅核-丘腦束（DRT）在震顫的發(fā)生中起到非常關(guān)鍵的作用，新靶點(diǎn)丘腦底核后區(qū)（PSA）電刺激能充分影響DRT，在改善震顫方面比Vim療效更佳且作用更持久，是目前ET治療的理想靶點(diǎn)。本中心自2020開始采用PSA-DBS治療ET已經(jīng)完成5例，發(fā)現(xiàn)PSA對(duì)近端肢體以及意向性震顫的療效更佳，且未發(fā)現(xiàn)因耐受導(dǎo)致長(zhǎng)期療效下降的問(wèn)題。

病情描述：我父親8年前開始出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)，拿東西時(shí)明顯，緊張、勞累、人多及著急時(shí)癥狀加重，癥狀逐漸加重，行走不穩(wěn)，步態(tài)前沖，無(wú)明顯肢體僵硬。6-7年前曾行診斷特發(fā)性震顫，予阿羅洛爾口服，癥狀明顯改善。后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夾不住菜、無(wú)法持筷進(jìn)食，拿不住碗，服用阿羅洛爾無(wú)明顯效果。患者疑問(wèn)：麻煩您好好看看我父親的病，什么時(shí)候才能接診？麻煩您告知一下！王茂德教授：你好！通過(guò)病情的描述，患者的情況疑似特發(fā)性震顫的可能比較大，但是還是需要門診進(jìn)一步評(píng)估。特發(fā)性震顫用藥效果不明顯，建議可以考慮評(píng)估DBS手術(shù)治療，如果評(píng)估適合，患者的震顫會(huì)得到明顯的改善，生活質(zhì)量大幅度提高，建議可以預(yù)約門診面診。患者：這兩種病哪個(gè)重？王茂德教授：相對(duì)來(lái)說(shuō)，特發(fā)性震顫的發(fā)展病程比帕金森病時(shí)間長(zhǎng)，而且只有震顫的癥狀，帕金森病除了震顫，還有僵直，行動(dòng)遲緩、姿勢(shì)異常等等癥狀，但是特發(fā)性震顫可用的藥和有效的藥很有限，帕金森病可用的藥相對(duì)比較多。二者的疾病進(jìn)展也有個(gè)體差異，也沒(méi)有可比性。帕金森病也可以手術(shù)治療，和特發(fā)性震顫手術(shù)的靶點(diǎn)位置不一樣。出現(xiàn)了肢體抖動(dòng)，到底是帕金森病還是特發(fā)性震顫？走在大街上，看到有人肢體顫抖，多數(shù)人第一反應(yīng)都是帕金森病，其實(shí)癥狀表現(xiàn)為震顫的疾病比較多，最容易被混淆的就是特發(fā)性震顫和帕金森病、帕金森綜合征。特發(fā)性震顫主要為手、頭部及身體其他部位的運(yùn)動(dòng)性震顫，比如雙手在前平舉，或者單手握筆時(shí)，會(huì)出現(xiàn)細(xì)微震顫，或與他人握手時(shí)，別人發(fā)現(xiàn)患者的手不由自主的震顫。甚至在吃飯時(shí)，患者的手和頭，不由自主的搖晃、輕微抖動(dòng)，導(dǎo)致食物掉落，不容易送進(jìn)嘴里等。特發(fā)性震顫，其發(fā)生人群多為年輕人，60%有家族史，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是惟一表現(xiàn)，較帕金森病進(jìn)展緩慢。帕金森病多為老年起病，一側(cè)及雙側(cè)肢體震顫，震顫為靜止性，伴肌張力增高，不影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，行走、轉(zhuǎn)身困難，翻身困難，步幅減??；典型動(dòng)作起始及轉(zhuǎn)換困難。帕金森綜合征具有明確病因可尋，臨床上神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)很多原發(fā)的疾病，比如腦腫瘤、炎癥、腦血管病、變性病等，損害神經(jīng)系統(tǒng)的功能，在臨床上出現(xiàn)類似于帕金森氏癥表現(xiàn)，但不是原發(fā)的，是繼發(fā)于其他的疾患而造成的，類似于帕金森癥的表現(xiàn)就叫做帕金森綜合癥。特發(fā)性震顫是慢性疾病，早期會(huì)很輕，不影響患者生活的情況下可不用治療。如果震顫對(duì)患者的生活造成了影響，該病的藥物治療相對(duì)局限性交大，可選藥很少，且只有50%的患者對(duì)藥物治療有效。腦深部電刺激（DBS）使用醫(yī)療器械來(lái)刺激身體一側(cè)發(fā)生特發(fā)性震顫癥狀的源頭，可有助于控制在活動(dòng)或不活動(dòng)時(shí)發(fā)生的特發(fā)性震顫癥狀。手術(shù)通過(guò)在大腦中植入電極發(fā)放電脈沖至腦深部神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)達(dá)到減輕或控制癥狀的目的。與藥物治療和傳統(tǒng)的毀損術(shù)相比，具有手術(shù)安全、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

一提到手抖，絕大多數(shù)人第一反應(yīng)就是，是不是得帕金森了？事實(shí)上，臨床上手抖只是一種癥狀，專業(yè)說(shuō)法叫做震顫，是由主動(dòng)肌和拮抗?。ㄒ粚?duì)運(yùn)動(dòng)中作用相互對(duì)抗的肌肉，如肱二頭肌和肱三頭?。┙惶婊蛲绞湛s產(chǎn)生的節(jié)律性、擺動(dòng)樣動(dòng)作。手抖這個(gè)癥狀雖然看起來(lái)非常的簡(jiǎn)單、形象，但其實(shí)它里面也有許多“門道”。靜止性震顫是指肢體在得到充分支撐且放松情況下出現(xiàn)的震顫，像帕金森患者出現(xiàn)的手抖，一般是在坐著，手搭在大腿上出現(xiàn)的“搓泥丸”樣震顫，在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)反而會(huì)減輕；意向性震顫則相反，患者的震顫往往在運(yùn)動(dòng)，尤其是接近目標(biāo)時(shí)愈發(fā)明顯，比如患者要去拿水杯，那么剛開始患者手可能不抖，但隨著患者手越來(lái)越快要夠到水杯時(shí)，手的抖動(dòng)就越來(lái)越嚴(yán)重，因此這類震顫十分影響患者的日常生活，常見(jiàn)于小腦病變等；姿勢(shì)性震顫是患者的肢體（頭或手部）維持某一種特定姿勢(shì)時(shí)，會(huì)不自主的出現(xiàn)震顫。此外，不同震顫的抖動(dòng)頻率也有差別，如帕金森病常常是幅度較大，頻率較慢，而特發(fā)性震顫常常是幅度較小而頻率較快。帕金森病是產(chǎn)生震顫常見(jiàn)的原因之一，但除帕金森之外，震顫常見(jiàn)的病因還包括：緊張、焦焦、藥物、小腦病變、肌張力障礙、代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等等。臨床上還有些震顫的患者，常只有手抖這么一種臨床表現(xiàn)，通常與家族史、遺傳相關(guān)，被稱為原發(fā)性震顫或特發(fā)性震顫，以下重點(diǎn)介紹一下它。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，發(fā)病率約為0.3%-1.7%，但在＞65歲的人群中，發(fā)病率高達(dá)10.2%，可以說(shuō)是除帕金森之外，老年人手抖又一常見(jiàn)原因。由于特發(fā)性震顫傾向于在家族中流行，因此考慮特發(fā)性震顫的病因與遺傳基因密切相關(guān)。特發(fā)性震顫典型的表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱的震顫，多從手開始，逐漸影響到頭部等。特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，以上下運(yùn)動(dòng)性震動(dòng)為主，頻率高而幅度小，在日?；顒?dòng)（如書寫、倒水、進(jìn)食時(shí)），尤其是進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)時(shí)（如綁鞋帶、拿針線）會(huì)加重。此外，特發(fā)性震顫的特點(diǎn)是在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，有些病人在飲酒后可暫時(shí)消失。隨著病情的進(jìn)展，患者抖動(dòng)的頻率會(huì)下降但幅度會(huì)增加，常常難以控制震顫，從而嚴(yán)重影響工作和日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量出現(xiàn)大幅度降低。診斷特發(fā)性震顫需要滿足以下三點(diǎn)：雙上肢動(dòng)作性姿勢(shì)性震顫，伴或不伴其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）；不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等；病程超過(guò)3年。但對(duì)于因?yàn)椤罢痤潯本驮\的患者，醫(yī)生常常會(huì)開一系列檢查，像化驗(yàn)藥物、毒物、銅藍(lán)蛋白、頭部磁共振、肌電圖等檢查以排除其他原因引起的震顫。特發(fā)性震顫的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)于輕度不影響生活的患者，只需要進(jìn)行教育和安慰；對(duì)于對(duì)生活有一定影響的患者，可以根據(jù)工作生活的需要提前半小時(shí)服藥抑制癥狀；對(duì)于嚴(yán)重影響生活的患者，則需要按時(shí)口服藥物治療。常用藥物包括普萘洛爾、阿羅洛爾、撲米酮等。如果藥物不能有效改善震顫的癥狀，可以考慮采用腦深部電刺激術(shù)（DBS）來(lái)治療特發(fā)性震顫。腦深部電刺激術(shù)又稱腦起搏器術(shù)，是一種立體定向手術(shù)，醫(yī)生會(huì)先在患者頭部安裝一個(gè)定位頭架，然后做影像學(xué)檢查，并精確計(jì)算腦內(nèi)靶點(diǎn)位置，之后在頭上開一個(gè)硬幣大小的孔，根據(jù)靶點(diǎn)位置，把針粗細(xì)的柔軟電極精準(zhǔn)放入大腦中，通過(guò)電極釋放一定頻率的電脈沖信號(hào)，刺激附近的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)核團(tuán)，從而達(dá)到調(diào)控患者腦內(nèi)不正常的信號(hào)傳遞，達(dá)到控制震顫的目的。目前神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人的使用，可使手術(shù)更加簡(jiǎn)便快捷。在手術(shù)效果方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)單側(cè)刺激術(shù)后1年震顫的改善率為53%-63%，雙側(cè)刺激改善率為66%-78%，對(duì)生活質(zhì)量改善率為57.9%-82%。術(shù)后5年，雙側(cè)刺激日常生活能力改善率為32.3%-51%，術(shù)后10年震顫改善率為48%?？傮w而言，深部腦電刺激術(shù)能有效減輕患者肢體震顫，安全性較好，推薦用于治療藥物難治性特發(fā)性震顫的患者。

特發(fā)性震顫的患者在不做任何事情的時(shí)候是看不出來(lái)抖動(dòng)的，震顫一般是意向性，完成精細(xì)動(dòng)作時(shí)特別明顯，如寫字、拿筷子，杯子，尤其拿輕一點(diǎn)的酒杯或紙杯時(shí)震顫明顯，緊張時(shí)也會(huì)加重，休息時(shí)震顫可以消失或部分緩解。這類患者約60%的都會(huì)存在家族史。特發(fā)性震顫和帕金森病的鑒別特發(fā)性震顫跟帕金森病的震顫不同的是，特發(fā)性震顫是動(dòng)作性震顫，不執(zhí)行動(dòng)作時(shí)完全放松時(shí)，看不出來(lái)震顫。而且特發(fā)性震顫主要集中在上肢，一般下肢很少抖，有時(shí)會(huì)累及到頭部、頸部，包括聲音會(huì)出現(xiàn)震顫。帕金森病在早期表現(xiàn)為震顫，患者沒(méi)有肢體僵硬，與特發(fā)性震顫早期很難區(qū)別。但帕金森病表現(xiàn)實(shí)際上是靜止性震顫，而特發(fā)性震顫表現(xiàn)的是意向性震顫，兩者有本質(zhì)區(qū)別。特發(fā)性震顫病人飲酒以后會(huì)有明顯改善，但這種改善并不是永久的改善，酒勁過(guò)去后又會(huì)有震顫。但是對(duì)于帕金森病的病人來(lái)說(shuō)，喝酒完全不會(huì)減輕震顫，只有在特發(fā)性震顫的病人里面才會(huì)有喝完酒以后震顫減輕的情況。兩種病的用藥也不一樣，對(duì)于特發(fā)性震顫病人來(lái)說(shuō)，主要是吃心得安、阿爾馬爾等β受體阻滯劑的藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于帕金森病主要吃多巴胺類的藥物進(jìn)行治療。甲狀腺功能亢進(jìn)或服用藥物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表現(xiàn)為肢體震顫，小腦性震顫主要是四肢緩慢、波幅比較大的震顫，是由小腦及其它腦區(qū)損傷引起，如中風(fēng)、長(zhǎng)腫瘤、多發(fā)性硬化、長(zhǎng)期飲酒都會(huì)造成小腦慢性損傷。直立性震顫直立性震顫是罕見(jiàn)的癥狀，原因尚未明確，特征是在站立時(shí)，腿部肌肉迅速收縮或有痙攣，使患者有不穩(wěn)定或不平衡的感覺(jué)，并且立即嘗試坐下或行走，因?yàn)檎痤濐l率很高非?？?，肉眼很難察覺(jué)，但仔細(xì)觸摸患者的大腿或小腿便可以感覺(jué)到有明顯的肌束震顫。中毒引起的震顫中毒或藥物引起震顫通常為姿勢(shì)性震顫合并運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫和意向性震顫取決于藥物種類和中毒嚴(yán)重程度健康搜索。多數(shù)震顫累及全身節(jié)律不規(guī)則健康搜索可出現(xiàn)撲翼樣震顫，伴肌陣攣。

手抖，除了是帕金森，還可能是哪些?。拷?jīng)常碰到手抖的病人，這些病人都非常害怕，自己是不是得了帕金森病。其實(shí)，大部分手抖的病人可能不是帕金森病。因?yàn)槭侄?，除了帕金森，還有很多其他疾病也有手抖的癥狀。最常見(jiàn)的就是特發(fā)性震顫，這種病人往往有家族史，出現(xiàn)拿東西，或者是一定姿勢(shì)的時(shí)候不自主的手抖，比如寫字、拿筷子、端盤子、倒水，都會(huì)出現(xiàn)手抖，但是安靜狀態(tài)下，手抖的情況較少。手抖在情緒激動(dòng)、緊張時(shí)會(huì)加重，有些病人飲酒后會(huì)減輕，還有的病人會(huì)出現(xiàn)頭部不自覺(jué)的抖動(dòng)。特發(fā)性震顫患者的病程往往很長(zhǎng)，十幾年、甚至二十幾年。還有一些手抖是其他疾病造成的，比如甲亢，也會(huì)出現(xiàn)手部不自主抖動(dòng)；肝硬化、肝功能衰竭也會(huì)出現(xiàn)手抖。其他的比如小腦的一些腫瘤、多發(fā)性硬化、腦血管病也會(huì)引起手抖；另外有一些藥物也會(huì)引起手抖，比如抗癲癇藥物、抗精神病藥物等等；還有一種手抖是心因性的，因?yàn)榍榫w因素導(dǎo)致的手抖，比如緊張、生氣、焦慮的時(shí)候出現(xiàn)手部不自主的手抖，像老百姓常說(shuō)的“氣的手抖”。所以大家要保持心態(tài)平和，不要過(guò)度焦慮，緊張。帕金森、特發(fā)性震顫的患者如果已經(jīng)嚴(yán)重影響到了生活，可以考慮手術(shù)治療提高生活質(zhì)量，具體可到孟主任門診就診進(jìn)行評(píng)估，或者可以先在線上提交問(wèn)診與主任進(jìn)行咨詢；天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時(shí)間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會(huì)診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過(guò)微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院孟凡剛主任就診

特發(fā)性震顫和帕金森病都是神經(jīng)科門診常見(jiàn)顫抖疾病，特發(fā)性震顫和帕金森病區(qū)別如下:1、特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫，發(fā)病年齡較輕，常伴家族史，通常是動(dòng)作性震顫，如端碗時(shí)手在不停地抖或?qū)憱|西緊張時(shí)抖，越緊張?jiān)蕉?，有患者飲酒后?huì)緩解，因?yàn)楹染坪笄榫w放松手抖癥狀緩解。2、帕金森病常發(fā)生于中老年人，50歲以后多見(jiàn)，除有抖動(dòng)以外，還可能伴運(yùn)動(dòng)緩慢或肢體僵硬，轉(zhuǎn)彎、走路都較慢，且兩個(gè)疾病預(yù)后不同。特發(fā)性震顫屬于良性疾病，一般不會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生進(jìn)展，但帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀、病程會(huì)越來(lái)越久，癥狀也會(huì)越來(lái)越重，要進(jìn)行干預(yù)治療。兩類疾病藥物選擇也不同，帕金森病有正規(guī)、不同種藥物進(jìn)行治療，特發(fā)性震顫如果癥狀不嚴(yán)重可不使用藥物治療，所以兩者不管是從發(fā)病年齡、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后都不同。

震顫是臨床診療中最常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)，它是一種無(wú)意的、有節(jié)奏的肌肉運(yùn)動(dòng)，通常會(huì)影響手部，但也會(huì)影響手臂、頭部、腿部，很少影響軀干。特發(fā)性震顫是最常見(jiàn)的形勢(shì)，但震顫有時(shí)可能是潛在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀或全身性疾病的表現(xiàn)，所以需要到震顫?？凭驮\排查！

日前，術(shù)后一個(gè)多月的趙大叔發(fā)來(lái)視頻，視頻中的他握筆穩(wěn)健、書寫工整，讓人無(wú)法想象今年4月份之前，嚴(yán)重的震顫讓他無(wú)法握筆寫字，拿筷子夾不住菜，喝水也成問(wèn)題。西安交大一附院神經(jīng)外科陳偉教授為他進(jìn)行腦深部電極植入術(shù)后，雙手震顫的癥狀就消失了，讓他的生活回歸平靜，再也不用怕跟親友一起同桌聚餐了。趙大叔寫的“四書五經(jīng)”病情回顧：趙大叔來(lái)自陜西咸陽(yáng)，20年前他的雙手突然出現(xiàn)不自主地震顫，剛開始只是輕微的顫抖，慢慢地，震顫越來(lái)越厲害，端碗、拿筷子、喝水這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，對(duì)于趙大叔來(lái)說(shuō)都成了遙不可及的事情。一向愛(ài)熱鬧的他，村里大小喜事需要坐席，他都避而遠(yuǎn)之。直到今年4月，兒子帶著他找到西安交大一附院神經(jīng)外科陳偉教授，通過(guò)腦深部電刺激術(shù)治療，當(dāng)開機(jī)的那一刻，趙大叔震顫了20年的雙手平穩(wěn)的端起了杯子。陳偉教授介紹：“趙先生是一名特發(fā)性震顫的患者，主要癥狀是頭、手以及上肢不自主的抖動(dòng)，震顫隨著病情的發(fā)展，震顫的幅度非常大，已經(jīng)影響到他的基本生活。藥物的有效性和可選擇性較低，腦深部電極植入手術(shù)對(duì)于特發(fā)性震顫患者是非常好的選擇。術(shù)后可以讓患者震顫得到控制、恢復(fù)體面的生活?！?/p>