顫抖，醫(yī)學(xué)上成為震顫，它的原因很多，不一定都是疾病，但是也不能掉以輕心，如果短期內(nèi)不緩解還是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 1.靜止性震顫，常見于帕金森病，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、多數(shù)單側(cè)、齒輪樣強(qiáng)直以及對(duì)左旋多巴治療有效等，這里需要注意的是靜止性震顫，這種震顫一般在靜止時(shí)出現(xiàn)，遇緊張會(huì)加重，大概每秒鐘4-6次，睡眠時(shí)會(huì)消失，常常伴有手指搓丸樣動(dòng)作。 2.特發(fā)性震顫，又稱原發(fā)性震顫，一般有家族史，表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，表現(xiàn)為上、下肢及頭面部震顫，甚至波及聲音。不伴有齒輪樣強(qiáng)直，一些患者少量飲酒后可以暫時(shí)的緩解。 3.意向性震顫，多見于小腦疾病，表現(xiàn)為：越接近目標(biāo)，震顫越嚴(yán)重。震顫的同時(shí)伴有小腦疾病的一些癥狀，如：平衡功能障礙、辯距不良等伴隨癥狀。 4.多系統(tǒng)萎縮震顫，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，可表現(xiàn)為類似帕金森病的震顫、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩，可表現(xiàn)為雙側(cè)，對(duì)于多巴胺類藥物治療反應(yīng)不佳，可同時(shí)伴有小腦性共濟(jì)失調(diào)，尿失禁、體位性低血壓等等，頭部磁共振檢查有典型的特征性表現(xiàn)。 5.心因性震顫，一般是由于精神、心理因素所導(dǎo)致，比如激動(dòng)、焦慮、恐慌等，具有多變性及易變性，震顫程度較輕，頻率較快，去除誘因可緩解。 6.肌張力障礙性震顫，伴有肌張力障礙的同時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)性的或運(yùn)動(dòng)性的震顫，如痙攣性斜頸患者伴頭部震顫。 7.生理性震顫，是一種隨著心跳等身體器官自身的活動(dòng)出現(xiàn)的細(xì)微的震顫，一般不易被自身察覺，這是一種正常的生理現(xiàn)象而不是一種疾病。 8.機(jī)能亢進(jìn)型震顫，比如甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，除了引起震顫意以外，還引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等癥狀。 9.藥物性震顫，有些藥物可以引起帕金森綜合征，如吩噻嗪類和丁酰苯類，止吐類藥物異丙嗪等，其他的包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等藥物。停藥后即可緩解或癥狀消失。 10.直立性震顫，表現(xiàn)為直立位置身體及下肢震顫，頻率很高并可以用手觸及，可以影響身體的穩(wěn)定及平衡，坐下或平臥后緩解。 11.紅核綜合征震顫，表現(xiàn)為震顫的同時(shí)還伴有舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)障礙。這種震顫，每秒鐘約2-5次，可由隨意動(dòng)作和特定姿勢(shì)使之增強(qiáng)，不規(guī)則。 12.繼發(fā)性震顫，如感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致的類似帕金森病震顫的癥狀，通過詢問病史，可以鑒別。 當(dāng)然震顫遠(yuǎn)不止以上12種，具體的情況需要專業(yè)的醫(yī)生當(dāng)面檢查才行。 溫馨提示：以上內(nèi)容僅供參考，有類似情況請(qǐng)找專業(yè)的醫(yī)生診治。

生活中，一些朋友可能會(huì)出現(xiàn)無意識(shí)的“抖”，波及部位可能有手部、腿部、四肢、或者頭部等；可能在緊張時(shí)加重，放松時(shí)減輕，也可能在服用某些藥物/酒精后緩解，也可能與飲食情緒相關(guān)性不大；可能在靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，也可能在喝水、寫字時(shí)抖……那么究竟哪些原因會(huì)導(dǎo)致這些不同類型的抖呢？聽徐欣主任幫您一一解答！

48歲房先生，患有特發(fā)性震顫10年，近5年病情加重，術(shù)前已經(jīng)無法拿筷子、拿水杯，日常工作時(shí)無法使用鍵盤打字，對(duì)他的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，為了能夠恢復(fù)正常生活與工作，7月17日，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授為他進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)中測(cè)試時(shí)，效果立竿見影，房先生手寫：“我感覺非常棒”表白醫(yī)生高超醫(yī)術(shù)，這暖心的一幕被我們用手機(jī)記錄了下來。 陳偉教授介紹：“特發(fā)性震顫是一種以肢體運(yùn)動(dòng)性震顫為特點(diǎn)的家族遺傳?。ú煌谂两鹕?，手術(shù)靶點(diǎn)不可見，精準(zhǔn)定位難度較高。房先生在術(shù)中測(cè)試效果前后對(duì)比很強(qiáng)烈，預(yù)示著他在術(shù)后三周開機(jī)后的效果會(huì)更好”。 特發(fā)性震顫要如何治療？ 一般情況下如果癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療;對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安治療;如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器手術(shù)治療開機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來越好。 特發(fā)性震顫能治好嗎？ 特發(fā)性震顫是不能夠根治的，是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動(dòng)性震顫。又是常見的進(jìn)展性疾病，發(fā)展較慢，可能手抖10-20年都沒有嚴(yán)重的后果。有一部分人有家族遺傳史，父母親有子女也容易出現(xiàn)。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重，在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。該病是一種特發(fā)性的疾病，無特效的治療方法。如果病情已經(jīng)影響到正常生活及工作，應(yīng)考慮手術(shù)治療，也就是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體震顫消失，可恢復(fù)正常生活與工作。 特發(fā)性震顫的手術(shù)治療？ 特發(fā)性震顫患者后期可采用手術(shù)治療，這里說的手術(shù)就是腦深部電刺激手術(shù)治療，也就是DBS，俗稱腦起搏器，是特發(fā)性震顫最理想的治療方式。術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥及副作用。其突出的優(yōu)點(diǎn)：首先DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。不毀損神經(jīng)核團(tuán)，在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后可通過臨時(shí)刺激的方法讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察。 最后手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。加之DBS很少出現(xiàn)副作用這是病人樂于接受的重要原因。

這里說的“震顫”是指“特發(fā)性震顫”這種疾病，也有叫“原發(fā)性震顫”、“老年性震顫”或者“良性震顫”的。 首先，特發(fā)性震顫的原因目前還不明確，病人約七成會(huì)有家族史，但并不是所有病人都會(huì)遺傳給下一代。那么怎么確診是特發(fā)性震顫呢？首先要看癥狀，特發(fā)性震顫的“震顫”是動(dòng)作性的，即執(zhí)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的震顫，如寫字、倒水，夾菜等。完全放松的時(shí)候，可以沒有任何癥狀。特發(fā)性震顫一般都發(fā)生在上肢和頭部，下肢很少會(huì)有。震顫一般會(huì)在飲酒后減輕，但酒醒后會(huì)加重。目前還沒有任何檢查手段可以作為確診特發(fā)性震顫的標(biāo)準(zhǔn)。就發(fā)病年齡來說，特發(fā)性震顫好發(fā)的年齡有兩個(gè)階段，一個(gè)是20歲左右，另外一個(gè)是50歲左右。 下面我們來說說特發(fā)性震顫的治療。輕微的震顫不會(huì)影響生活，完全可以不用治療。如果影響生活的震顫，可以采用藥物（如心得安、阿爾瑪爾）、肉毒毒素和微創(chuàng)手術(shù)治療（細(xì)胞刀、腦起搏器等）。由于不知道特發(fā)性震顫的病因，所以所有的治療都是對(duì)癥治療，輕中度的震顫可以通過藥物控制，但不能除根。中重度的震顫可以通過手術(shù)改善，一般改善率可以超過八成。手術(shù)后可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然，具體采用什么治療方案，還需要您來我的門診就診后才能決定。 最后，我們說說預(yù)防。很多病人都愛問“怎么才能不得這個(gè)病呀？吃點(diǎn)什么可以預(yù)防呢？”其實(shí)“特發(fā)性”的意思就是不知道原因，所以，就沒有辦法可以預(yù)防。好在這個(gè)病現(xiàn)在是可以治療和改善的，所以，您得了也不必?fù)?dān)心。您來找我，我來為您解決病痛。

特發(fā)性震顫(ET)是以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，也是臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，特發(fā)性震顫患病率為0.35%～4%，在65歲以上人群中可達(dá)6.30%。特發(fā)性震顫以4～12Hz的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫字、倒水等。本病的確切病因仍不清楚。特發(fā)性震顫怎么治？ 一般情況下如果癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療;對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安治療;如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器手術(shù)治療開機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開機(jī)后震顫消失的時(shí)間會(huì)稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會(huì)越來越好。特發(fā)性震顫能治好嗎 特發(fā)性震顫是不能夠根治的，是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動(dòng)性震顫。又是常見的進(jìn)展性疾病，發(fā)展較慢，可能手抖10-20年都沒有嚴(yán)重的后果。有一部分人有家族遺傳史，父母親有子女也容易出現(xiàn)。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重，在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。該病是一種特發(fā)性的疾病，無特效的治療方法。如果病情已經(jīng)影響到正常生活及工作，應(yīng)考慮手術(shù)治療，也就是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體震顫消失，可恢復(fù)正常生活與工作。特發(fā)性震顫的手術(shù)治療 特發(fā)性震顫患者后期可采用手術(shù)治療，這里說的手術(shù)就是腦深部電刺激手術(shù)治療，也就是DBS，俗稱腦起搏器，是特發(fā)性震顫最理想的治療方式。術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥及副作用。其突出的優(yōu)點(diǎn)：首先DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后可通過臨時(shí)刺激的方法讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察。 最后手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。加之DBS很少出現(xiàn)副作用這是病人樂于接受的重要原因。

特發(fā)性震顫（ET），是以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，也是臨床最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。特發(fā)性震顫患病率為0.35％～4％，在65歲以上人群中可達(dá)6.30％。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳特發(fā)性震顫以4～12 Hz的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫字、倒水等。部分患者飲酒后震顫減輕。嚴(yán)重者可于疾病后期出現(xiàn)步態(tài)障礙和共濟(jì)失調(diào)，震顫可出現(xiàn)于單一部位，部分患者癥狀在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)趨于相對(duì)穩(wěn)定，亦有部分患者隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，累及其他部位。除運(yùn)動(dòng)癥狀外，患者亦可出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS），包括認(rèn)知功能、嗅覺、聽覺、心理、睡眠等。目前，特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因研究，可為特發(fā)性震顫發(fā)病機(jī)制的研究提供新的思路，有助于對(duì)臨床癥狀的發(fā)生和病情發(fā)展等提供預(yù)判。特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因說明主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專家門診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院門診二樓腦病三科）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效明確，除了帕金森病外，還可以治療肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合征、抽動(dòng)穢語綜合征等運(yùn)動(dòng)障礙病，在強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的應(yīng)用也越來越廣泛。臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多病人在不了解DBS手術(shù)的情況下，聽到腦起搏器手術(shù)時(shí)總是聞風(fēng)喪膽，覺得在腦子上動(dòng)刀子是很恐怖的事，總是很害怕很排斥。其實(shí)不然，大多數(shù)患者均是由于不了解手術(shù)，所以才對(duì)手術(shù)產(chǎn)生很大的誤解，DBS手術(shù)在腦外科手術(shù)里面，屬于比較安全、微創(chuàng)的手術(shù)，它不需要開顱，出血的風(fēng)險(xiǎn)也很小。為了讓病友直觀全面的了解DBS手術(shù)的流程，正確認(rèn)識(shí)DBS療法，下面作者將詳細(xì)給大家介紹同濟(jì)醫(yī)院的腦深部電刺激術(shù)手術(shù)流程。同濟(jì)醫(yī)院DBS手術(shù)總共包含三個(gè)部分，分別為術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中電極精準(zhǔn)植入以及術(shù)后定期程控隨訪，接下來將為大家逐一詳細(xì)介紹。圖1：DBS手術(shù)流程概況【術(shù)前準(zhǔn)備工作】 術(shù)前準(zhǔn)備工作是DBS手術(shù)的開端，同時(shí)也是非常重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后病人療效的好壞和術(shù)前的評(píng)估有很大的關(guān)系，術(shù)中電極位置的制定也是和術(shù)前核磁影像數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備息息相關(guān)。主要包括以下幾個(gè)方面1、 術(shù)前評(píng)估，不是每一個(gè)病人都適合DBS手術(shù)的，所以每一個(gè)患者都必須進(jìn)行嚴(yán)苛的術(shù)前評(píng)估，由同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科專家團(tuán)隊(duì)共同為病人做癥狀檢查、量表評(píng)估、左旋多巴沖擊試驗(yàn)、術(shù)前靶點(diǎn)討論等，看似內(nèi)容復(fù)雜龐多，每一步卻都關(guān)系著術(shù)后的效果，缺一不可。神經(jīng)內(nèi)外科專家進(jìn)行術(shù)前會(huì)診與手術(shù)計(jì)劃討論2、 術(shù)前核磁和CT掃描，對(duì)于符合手術(shù)指征的患者，我們會(huì)為其安排特定參數(shù)的核磁共振和CT掃描，通過影像采集患者頭顱內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息，用于術(shù)前計(jì)算神經(jīng)核團(tuán)靶點(diǎn)坐標(biāo)位置。3、 術(shù)前談話，神經(jīng)外科醫(yī)生和患者及家屬溝通手術(shù)的流程、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及建立合理期望值；【術(shù)中精準(zhǔn)電極和脈沖發(fā)生器植入】這一步驟目前各家醫(yī)院的采用方式有些許區(qū)別，有的中心采用局麻手術(shù)方式，有的中心采用全麻手術(shù)方式。精準(zhǔn)的電極植入也是整個(gè)DBS 手術(shù)至關(guān)重要的一步，能否精準(zhǔn)的植入決定了后期的手術(shù)效果。為了能夠更精準(zhǔn)的將電極植入到神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)，達(dá)到很好的電刺激治療效果，上海市同濟(jì)醫(yī)院則是選取局麻植入電極的手術(shù)方式,同時(shí)神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)術(shù)前評(píng)估的醫(yī)生也會(huì)參與進(jìn)來，與手術(shù)醫(yī)生一起共同對(duì)術(shù)中電生理信號(hào)及臨時(shí)電刺激效果進(jìn)行評(píng)估，以確保術(shù)后患者開機(jī)程控時(shí)能獲得很好的刺激效果。1、尋找合適體位、固定消毒，首先手術(shù)醫(yī)生會(huì)讓患者在手術(shù)床上找一個(gè)最舒適的角度躺好而后給患者進(jìn)行術(shù)頭部固定、消毒。電極植入手術(shù)過程大概需要2小時(shí)，所以找到一個(gè)最舒服的位置對(duì)于患者來說非常重要。2、三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，接著會(huì)給患者安裝立體定向頭架余下經(jīng)過消毒滅菌的部件，其中涉及到靶點(diǎn)坐標(biāo)讀數(shù)的會(huì)經(jīng)由至少三人的反復(fù)核對(duì)，以確保能夠精準(zhǔn)植入核團(tuán)內(nèi)部。術(shù)中三人反復(fù)核對(duì)靶點(diǎn)坐標(biāo)，確保電極精準(zhǔn)植入到靶點(diǎn)位置3、電生理信號(hào)監(jiān)測(cè)，植入微電極進(jìn)行電生理信號(hào)測(cè)試，根據(jù)電生理信號(hào)出現(xiàn)的位置、強(qiáng)弱來判斷電極植入的位置是否精準(zhǔn)，這一步極為重要，也是術(shù)中耗時(shí)最久的一步。術(shù)中進(jìn)行電生理信號(hào)的監(jiān)測(cè)，從細(xì)胞放電水平驗(yàn)證微電極到達(dá)靶點(diǎn)位置4、術(shù)中臨時(shí)電極刺激，找到最合適的電生理信號(hào)時(shí)，用植入電極更換微電極，隨后進(jìn)行術(shù)中臨時(shí)電刺激測(cè)試，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)與手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者進(jìn)行肌肉張力檢查，需要患者配合做一些肢體動(dòng)作，讓患者感受術(shù)中臨時(shí)刺激帶來的效果術(shù)中臨時(shí)刺激測(cè)試患者的效果和副作用5、全麻狀態(tài)下植入延伸導(dǎo)線及脈沖發(fā)生器，自此，手術(shù)中的過程全部結(jié)束?！拘g(shù)后康復(fù)與程控隨訪】1、 術(shù)后2天左右，由于微毀損的作用患者會(huì)明顯感覺到帕金森病癥狀得到良好控制，此時(shí)可下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。2、 術(shù)后3-4周需攜帶好藥物和相關(guān)體外的產(chǎn)品到醫(yī)院進(jìn)行開機(jī)程控，尋找最佳的刺激參數(shù)。后期隨著病情變化也需要進(jìn)行定期的程控隨訪，外地的患者或者不方便去醫(yī)院的話可在家進(jìn)行遠(yuǎn)程程控；術(shù)后為患者進(jìn)行定期程控隨訪，圖為疫情期間遠(yuǎn)程程控【總結(jié)】DBS手術(shù)是一個(gè)系統(tǒng)化、個(gè)體化的治療過程，無論是術(shù)前評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)電極植入，還是術(shù)后規(guī)范的程控隨訪，療效的體現(xiàn)三者都缺一不可。我們中心已經(jīng)建立了規(guī)范和系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估方案，術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)化操作流程以及內(nèi)外科參與的術(shù)后程控規(guī)范，依據(jù)每個(gè)患者的癥狀情況和手術(shù)靶點(diǎn)選擇合適的腦起搏器參數(shù)，配合合理的用藥方案、進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)治療及康復(fù)訓(xùn)練。保障每一個(gè)DBS術(shù)后病人達(dá)到最佳的治療效果，輕松的回歸正常生活。DBS療效發(fā)揮作用的“三駕馬車”，缺一不可

【什么是腦深部電刺激療法】 腦深部電刺激術(shù)(deep brain stimulation, DBS) 即人們常說的“腦起搏器”手術(shù)，是使用立體定位的方法，在腦深部特定核團(tuán)或解剖結(jié)構(gòu)放置電極，通過電刺激干擾特定神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，改善患者多種疾病癥狀的一種先進(jìn)的治療方法，是神經(jīng)調(diào)控療法中非常重要的一種。 DBS最早開始出現(xiàn)于20世紀(jì)50~70年代，當(dāng)時(shí)應(yīng)用丘腦-腦深部電刺激術(shù)治療慢性疼痛，之后也嘗試用于痙攣、小腦麻痹、癲癇等疾病的治療。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，DBS技術(shù)也日新月異，治療的疾病除了帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙類疾病外，強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病的治療也展現(xiàn)了明顯的效果。 【DBS工作原理和特點(diǎn)】 腦深部電刺激術(shù)主要通過脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流到達(dá)腦內(nèi)電極刺激相應(yīng)的核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森等疾病癥狀的效果。DBS具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：安全性高，DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點(diǎn)；療效明確，DBS的療效主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面對(duì)帕金森病患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀有明顯的改善作用，能夠減少左旋多巴類藥物的口服劑量有效改善肌張力障礙患者的重復(fù)運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)和慢性疼痛，預(yù)防由于長(zhǎng)期重復(fù)運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)異常繼發(fā)的肌肉攣縮、肌腱關(guān)節(jié)畸形等有效提高患者術(shù)后情緒和日常生活質(zhì)量；可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等的變化，從而達(dá)到不斷控制患者癥狀； 圖2：腦深部電刺激術(shù)工作原理 【DBS可以治療哪些疾??？】DBS的適應(yīng)癥主要分為兩大類，分別是運(yùn)動(dòng)障礙疾病和精神類疾病，運(yùn)動(dòng)障礙疾病中帕金森病是典型代表，也是目前DBS的主要應(yīng)用人群，DBS的出現(xiàn)改變了帕金森病的治療現(xiàn)狀，整體療效甚至優(yōu)于藥物所能獲得的最好效果，成為帕金森病首選手術(shù)方法。原發(fā)性帕金森病原發(fā)性肌張力障礙、痙攣性斜頸、梅杰綜合征以及遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等特發(fā)性震顫強(qiáng)迫癥、抑郁癥等精神類疾病 【DBS治療帕金森病的效果怎么樣】我們通過2009年發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的這篇文章來看一下，文章統(tǒng)計(jì)分析了65項(xiàng)DBS相關(guān)的研究，結(jié)果均表明DBS手術(shù)可顯著改善患者的癥狀，減少左旋多巴類藥物的使用，患者的生活質(zhì)量得到了顯著的改善，有些患者甚至完全恢復(fù)到正常的生活水平。圖3：國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》報(bào)告DBS手術(shù)對(duì)帕金森患者癥狀和生活質(zhì)量的改善2013年，同樣發(fā)表在《柳葉刀》上面的一篇綜述也明確指出，只要術(shù)前經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估、術(shù)中靶點(diǎn)準(zhǔn)確，后續(xù)的程控恰當(dāng)，那么患者的癥狀就會(huì)得到大大的改善和減輕。不同國(guó)家和地區(qū)分別建立了相應(yīng)的臨床手術(shù)流程和術(shù)后療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)于2012年也制定了我國(guó)DBS臨床應(yīng)用的相關(guān)規(guī)范《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》。圖4：中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí) 【總結(jié)】腦深部電刺激術(shù)于上世紀(jì)90年代在國(guó)外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進(jìn)入中國(guó)，至今已經(jīng)發(fā)展了20多年。隨著國(guó)內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)和生物工程學(xué)等相關(guān)學(xué)科的快速發(fā)展，2013年國(guó)產(chǎn)腦起搏器正式上市，為老百姓節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)也提供了更多的選擇，至今累計(jì)植入超過了20000側(cè)。DBS在運(yùn)動(dòng)障礙類疾病和精神類疾病的外科治療技術(shù)和應(yīng)用也達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。近年來，隨著開展的醫(yī)院越來越多，不少省市也分別將DBS手術(shù)納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，大大的降低了手術(shù)的門檻，更多的老百姓也能從中獲益。 【參考文獻(xiàn)】[1] Hosobuchi Y, Adams JE, Rutk in B. Chronic thalamic stimulation for the control of facial anesthesia dolorosa [J]. Arch Neuro, 1973; 29(3): 158-161.[2] Rosen ow J, Das K, Rovit RL, et al. Irving S. Cooper and his role in intracranial stimulation for movement disorders and epilepsy [ J] . Stereo tact Funct Neurosurg, 2002; 78(2): 95-112.[3] Alim LB et al. Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson’s disease. Lancet Neurol. 2009; 8(1):67-81.[4] Deuschl G, Agid Y. Subthalamic neurostimulation for Parkinson’s disease with early fluctuations: balancing the risks and benefits. Lancet Neurol. 2013; 12: 1025-34.[5] 陳生弟等, 中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí), 中華神經(jīng)科雜志, 2012年7月第45卷第7期.

很多老年人上了年紀(jì)，都會(huì)出現(xiàn)手不自主地抖動(dòng)起來，導(dǎo)致拿物品的時(shí)候不穩(wěn)，杯子摔壞，如果有熱水還容易出現(xiàn)意外。兩只手抖個(gè)不停，吃飯、寫字都會(huì)有影響，所以常常讓老年人感覺很苦惱。其實(shí)手抖屬于臨床上常見的一種現(xiàn)象，隨著人年齡的增長(zhǎng)，出現(xiàn)手抖的頻率越高，我們需要客觀的看待手抖的現(xiàn)象。 其實(shí)正常人也會(huì)出現(xiàn)手抖，比如在精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、劇痛及極度疲勞等情況下，就會(huì)出現(xiàn)手不自覺的小振幅無規(guī)律抖動(dòng)。老年人出現(xiàn)手抖，可能是因?yàn)榧膊?dǎo)致，大多與大腦功能失調(diào)有段。臨床的病因有帕金森綜合征、小腦、腦干病變、腦缺血、癡呆等。大部分老年人出現(xiàn)手抖，很可能是因?yàn)榛加懈哐獕?、?dòng)脈硬化或情緒受到刺激等因素導(dǎo)致，如果頻繁出現(xiàn)手抖，一定要盡早去神經(jīng)內(nèi)科等科室做檢查，明確病因，正確治療。 帕金森病，主要是發(fā)生于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，除手抖外，還伴有動(dòng)作緩慢，肢體僵硬，平衡功能差等癥狀。如果沒有及時(shí)采取有效治療，癥狀將越來越重。 特發(fā)性震顫，表現(xiàn)出手、頭部等部位的姿勢(shì)性和運(yùn)動(dòng)型震顫，往往在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，部分患者可在飲酒后癥狀減輕，但不可使用這種方式治療。 小腦性震顫，這主要是因?yàn)樾∧X損傷后出現(xiàn)的一種震顫，患者隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，動(dòng)作的開始、停止和改變方向受到障礙，患者在進(jìn)行指鼻試驗(yàn)時(shí)，無法判別距離，方向發(fā)生偏移。 老年人發(fā)生手抖的情況，如果輕微的抖動(dòng)，對(duì)生活影響不大的時(shí)候，不需要特別的治療，往往通過一些心理調(diào)節(jié)就能得到改善。如果是病理性的，需要根據(jù)明確病情，定時(shí)服藥治療，有一部分患者屬于藥物難治性的震顫，還需要手術(shù)治療，例如帕金森病、特發(fā)性震顫 患者，可以通過植入腦起搏器治療，也就是腦深部電刺激術(shù)DBS，通過在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激，抑制因多巴胺能神經(jīng)元減少而過度興奮的神經(jīng)元電沖動(dòng)，從而減輕帕金森病癥狀。

特發(fā)性震顫聽上去很陌生，其實(shí)這是生活中常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？ 對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。